叶天士《临证指南医案》运用经方论治咳嗽探析

叶天士是清代著名医家,创立卫气营血辨证体系。《临证指南医案》不仅反映了叶天士在温病方面建树颇高,而且体现了他精通伤寒、擅用经方、活用经方的特点。本文通过对《临证指南医案·咳嗽》的梳理,总结了叶天士运用经方论治咳嗽的学术特点:理论方面,不拘泥于《伤寒杂病论》条文且多有发挥;临证方面,擅于运用经方同时兼蓄时方;辨证方面,将六经辨证体系与脏腑辨证体系进行融合,拓展运用经方的范围;用药方面,熟谙药物性味,喜用对药;论治方面,重视天人相应,注重时令节气,善于辨体论治。     

认识经方方证

介绍对经方方证的几点认识。认为方证是《伤寒杂病论》的基本构成,其形成起源于神农时代,方证应用经验的积累促使六经辨证的产生;方证相应的基础理论是八纲,方证是辨证的尖端,方证相应包括方与证对应、药量与病情对应、煎服法与病情对应。     

基于仲景论“烦热”七方证探析六经辨证之应用

《伤寒杂病论》分列伤寒和杂病两类不同疾病而辨证论治,"热病"和"有相对稳定的特征性症状之病"两大体系的不同辨治方法最后落实于方证之辨,方证是辨证的尖端。六经辨证方法体系应用于"热病"辨治,更是对机体抗邪一般规律的辨治;通过对仲景论"烦热"七方证之辨,探讨用六经辨证思维论治"烦热"。临证时六经辨证有助于方证之辨,于复杂病证举纲则目易张;亦拓宽思维,结合病家体质、自身中毒等方面随证治之。     

小议经方之应用

《伤寒杂病论》中的方剂偏重于临床治疗,核心理论是方证对应,以患者的脉证为据,遣方用药,即观其脉证,知犯所逆,随证治之。时方·临床辨证相对主观,常常揣摩病机,制定大法,按法选方。要掌握经方必须学习《伤寒杂病论》原文,以学习“散文”的方式入手,必需结合临床。     

真武汤方证的探索与实践

从用药要点、配伍作用及用量比例解读真武汤;并从《伤寒杂病论》条文对真武汤进行方证辨析;方证辨病则选择真武汤治疗慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾衰竭、肾病综合征、心源性水肿、心力衰竭、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心律失常、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;同时列举运用真武汤辨治肾病综合征、经期水肿、慢性肠胃炎、肾小球肾炎的临床案例。     

方证辨证不等于方证对应

多数医家认为：《伤寒杂病论》体现了一大特色,即方证辨证,有是证,用是方。而作者认为方证辨证所包括的内涵绝非简单的症状与药物相对应的对症下药,而是中医传统的辨证论治方法审机定治的高度体现,是理法方药的高度统一,既重视研究方药的功效主治,也重视研究能体现内在病机的症状组合,应当引起我们高度重视,并不断继承与发扬之。     

学用射干麻黄汤方证的思考与探索

射干麻黄汤是《伤寒杂病论》中辨治哮喘的重要治病用方,方由射干十三枚（9g）,麻黄四两（12g）,生姜四两（12g）,细辛、紫菀、款冬花各三两（9g）,五味子半升（12g）,大枣七枚,半夏（大者、洗）八枚（12g）所组成。对此张仲景为何既论“咳而上气”,义论“喉巾水鸡声”,其辨治思路是什么,于此试将临床运用射干麻黄汤方证的体会介绍于次,以抛砖引玉。     

“开阖枢”与“关阖抠”在《伤寒论》中的运用

《伤寒论》继承了《内经》三阴三阳经的学术思想，用“关阖枢”和“开阖枢”来形象比喻和客观描叙三阳三阴经脉的生理功能和病理变化。作者在文中具体阐述了《伤寒论》中三阳经和三阴经的“关阖枢”和“开阖枢”。     

浅论厥阴病的病机特点

<正> 厥阴病为《伤寒论》六经分证中最后一个病类。由于该篇证候寒热交错,貌似杂乱,故历代诸学者对之评说纷纭。多数学者认为,厥阴为三阴之尽,正衰邪盛,预后严重,但也不是阴尽阳生,阴阳各趋其极而见寒热交错的情况。也有少数人认为厥阴病是张仲景将不便列入它篇的病证罗列而成。甚至有人提出厥阴病本无存在价值,尽可删除之。以上诸说皆未见妥。下面谈谈笔者管见。     

经方化裁治验4则

仲景《伤寒杂病论》一书，开后世辨证论治先河，其遣方用药，法度严谨。精研仲景之法，不断扩大经方运用范围，可解决诸多疑难杂症，此为经方无穷魅力之所在。兹不避浅陋，录经方化裁治验4则，以请教于方家。     

六经开,阖,枢学说的渊源及应用

开、阖、枢说最早见于《内经》、《灵枢》，《伤寒论》并未明言。后世医家多以此说解释六经病机和症状、阐发六经病变的传变关系、预测六经病变的预后、指导六经病的治疗，体现了祖国医学的整体观念，并且能够利用六经之间的联系进行论治，指导临床实践。     

从六经辨治糖尿病周围神经病变

简版：糖尿病周围神经病变属中医学消渴痹证、血痹、痿证等范畴。通过整理经方治疗本病的相关文献，结合《伤寒杂病论》六经辨证理论，针对糖尿病周围神经病变的临床特征进行分经论治，以总结六经辨治糖尿病周围神经病变的用药规律，从而指导临床选方用药。……     

薯蓣丸方证的思考与探索

探索薯蓣丸方证旨在解读方药如诠释用药要点、剖析方药配伍、权衡用量比例,剖析方证如思辨"虚劳"、"诸不足"、"风气百疾",方证辨病如心肌缺血、心律不齐、房室传导阻滞、心肌炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾炎、肾病综合征、慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎、内分泌失调、免疫功能低下,以及医案助读。     

桂枝汤方证探索与实践

桂枝汤是《伤寒杂病论》中辨治太阳中风证的重要代表方,可在临床中辨治诸多疑难杂病并不局限于太阳中风证;本文重点探索桂枝汤方药作用及病位、解读方药及配伍,得出方药组成作用特点并不局限于太阳中风证,并可辨治诸多内伤杂病;权衡桂枝汤方证之发热、恶寒、头痛、汗出、不能食、心下闷、鼻塞,运用桂枝汤辨治长期低热、血管神经性头痛、妊娠大便难、窦性心动过缓,而不能仅局限于某一病变部位或症状表现,临证只要审明病变证机是气血虚夹寒,用之即能取得良好效果。     

仲景以下法辨治水饮病特色探析

正张仲景《伤寒杂病论》对水饮病有较为完备的方法,本文通过分析相关条文,探讨其所用药物的特点,对仲景以下法辨治水饮病内容进行初步总结。1水饮病内涵本文探讨的水饮病,在《金匮要略》中称为痰饮病及水气病,此两者均由水饮所致,是机体水液代谢障碍性疾病。痰饮病与水气病的差异在于,痰饮病是局部     

细辛在经方中应用配伍规律探析

《伤寒杂病论》中记载含有细辛的方剂共19首,方注中加细辛3首,总计条文21条.细辛在《伤寒论》中主要用于治疗太阳伤寒表实证、少阴兼表证、厥阴上热下寒证以及厥阴寒证,《金匮要略》中用于治疗咳逆上气、痰饮咳嗽、寒疝、中风历节病.经方中使用的细辛采自华阴,入药部分为根部.细辛的使用主要有汤剂、丸、散三种剂型,主要功效是解表散...     

从《脉经》看《金匮要略方论》

《脉经》卷八、卷九保存了《金匮要略方论》(简称《金匮》)的大部分内容。通过对比分析两书中的相关内容，发现：《金匮》中“脏腑经络先后病”及“五脏风寒积聚病”的许多内容在《脉经》中没有反映；《金匮》中的许多方证原文《脉经》未记载；妇人病的内容，《脉经》明显比《金匮》多；《脉经》原文有助于对《金匮》的理解。认为：造成两书内容差异的原因存在多种可能性；《脉经》对《金匮》的研究有重要作用。     

辨析经方之“里急”

“里急”是经方中较为常见的症状之一,通过分析与张仲景生活时代相近的著作《说文解字》中“急”的字义,结合《伤寒论》《金匮要略》中“里急”条文的证治,研究经方中关于“里急”腹证的论述。经方中的“里急”与现今中医学“里急”的概念非常不同,其临床表现、治疗方法、方剂也完全不同。经方中的“里急”应主要表现为腹部消瘦、腹部肌肉紧张、自觉腹部拘挛不适,治当以小建中汤、黄芪建中汤等温中补虚缓急之剂;现今之“里急”主要表现为腹痛窘迫、时时欲便,常与“后重”相伴出现,治当以白头翁汤、芍药汤等清热祛湿之剂,对两者的进行明确区分不仅有助于理解张仲景原文,也可避免临床使用经方时出现“虚虚实实”之误。