慢性肾脏病基础上急性肾损伤的研究进展

慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)已经成为全球性的重大公共卫生问题,在CKD基础上合并急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)随着其发病率的增高也越来越引起重视。近年来不少学者在CKD基础上AKI各个环节进行研究,对防止AKI的发生、改善CKD患者预后具有重要的临床意义。本文就近年来A on C的定义、生物标记物、发病机制及中西医治疗做一综述。     

呼吸衰竭患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素研究

目的:探讨呼吸衰竭患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:随机选取2014年6月~2015年6月本院呼吸科、重症医学科收治的呼吸衰竭患者220例,对其呼吸衰竭前后的临床资料及实验室结果进行回顾性分析。结果:①220例呼吸衰竭患者中有70例(31.82%)发生AKI。②有高血压基础疾病的患者中,发生AKI与未发生AKI的人数为40例(57.14%)与35例(23.33%),差异有统计学意义(P0.05);需要机械通气的患者中,发生AKI与未发生AKI的人数为41例(57.14%)与25例(16.67%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:年龄、机械通气、基础肾功能是呼吸衰竭患者发生急性肾损伤的独立危险因素,若合理纠正这些危险因素带来的影响,将有助于呼吸衰竭患者急性肾损伤的预防。     

从水通道蛋白角度探讨活血利水法治疗急性肾损伤的内在机制

急性肾损伤(AKI)是一种以肾功能快速恶化及代谢废物蓄积为特征的严重临床综合征,中医学认为"水、湿、瘀、毒"是其发生、发展的关键病机,应用活血利水法清除互结之水湿、瘀血、浊毒是中医治疗AKI的重要原则.水通道蛋白(AQPs)是肾脏水液代谢的重要分子机制之一,同时也深度参与了 AKI发生、发展过程,并且与AKI的预后密切...     

“洁净府”防治重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的机理探讨

急性肾损伤(AKI)是临床常见的危急重症,可导致多器官功能衰竭,也是重症急性胰腺炎(SAP)最常见的并发症之一,决定了SAP的严重程度和预后,是早期病死率高的主要原因和难以解决的世界难题。近年来,中西医结合治疗AKI和SAP均取得了很大的成绩,有效的控制了患者的临床症状,降低了死亡率。中医认为,AKI导致膀胱气化失司,可通过"洁净府"法化气利水,恢复肾、膀胱的气化功能。本文从AKI和SAP的相关研究出发,拓展研究中医"洁净府"理论,能否将其用于SAP并发AKI,即中医药能否通过调控胰-肾的共同作用靶点来减轻SAP并发AKI,这对探索重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肾损伤(AKI)的治疗有重要的临床意义。     

血浆降钙素原与脓毒症急性肾损伤早期危险因素的相关性研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)水平与脓毒症急性肾损伤(AKI)早期危险因素的相关性。方法回顾性分析脓毒症患者129例,分为AKI组51例和非AKI组78例。收集2组实验室检查、物理检查、病情评估等指标进行比较,并将PCT水平与其他指标进行Pearson双变量相关分析。结果 AKI组PCT、动脉血乳酸、平均动脉压(MAP)水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)得分均高于非AKI组(P0.05)。Pearson双变量相关分析,PCT与动脉血乳酸含量、APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.204,0.189,P均0.05);与MAP无明显相关性(r=0.142,P0.05)。结论 PCT是早期诊断AKI的敏感指标,与动脉血乳酸含量、急性生理与慢性健康评分、MAP综合分析能提高诊断率。     

伴多脏器衰竭的急性肾损伤患者病因构成及预后评估

目的探讨伴多脏器衰竭(MODS)的急性肾损伤(AKI)患者病因构成及影响预后因素。方法分析123例明确诊断为AKI并伴有MODS患者的临床资料,记录患者的一般情况,原发疾病的诊断,伴随脏器损伤的个数、类型及严重程度,肾脏替代治疗的剂量及维持治疗时间,治疗前后危重评分及预后。结果患者病因构成复杂,脏器损伤个数与预后直接相关,影响生存率的独立危险因素为心血管系统衰竭和昏迷;影响肾功能恢复的独立危险因素为心血管系统衰竭和黄疸。结论 AKI合并MODS患者病因复杂,生存率、肾功能恢复率均与心血管系统衰竭相关。     

急性马兜铃酸肾损伤慢性化转归机制的研究进展

正近年来,越来越多的研究显示急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是紧密相关的两个临床综合征,CKD是AKI发生的易感因素,而AKI也是CKD进展的危险因素~[1]。肾间质纤维化是CKD的主要标志,也被认为是疾病进展的预测因子,成为治疗CKD的靶标~[2]。马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy,AAN)是一种可导致     

应激性高血糖对非糖尿病急性ST段抬高心肌梗死患者肾功能及临床预后的影响

目的探讨入院应激性高血糖对非糖尿病急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者肾功能及临床预后的影响。方法选择760例非糖尿病急性STEMI患者,均行冠脉介入术。以入院时血肌酐≥26.4μmol/L或入院48 h内增加50%作为急性肾损伤(AKI)的诊断依据分为AKI组和非AKI组。比较2组患者年龄、性别、体质量指数、高血压、高血脂、吸烟、入院前用药情况及入院时血糖、肌酐及其他基线生化参数。统计2组患者住院时间及住院期间主要心血管不良事件(MACE)、住院病死率,同时应用生活质量评价量表SF-36评价患者出院时生活质量。Logistic回归分析入院应激性高血糖与AKI发生的相关性及对预后的影响。结果 AKI组96例(13%),入院血糖水平、MACE发生率及住院病死率均明显高于非AKI组(P均0.05),住院时间明显长于非AKI组(P0.05),且AKI发生率随入院血糖水平的升高而增加。AKI组SF-36量表中的身体机能、躯体角色、活力、角色情绪、总体健康评分均明显低于非AKI组(P均0.05)。多因素分析显示入院应激性高血糖可作为AKI发生的独立预测因子[OR=1.10,95%CI(1.03,1.18),P=0.02]。结论入院应激性高血糖可导致急性STEMI患者AKI的发生,增加MACE发生率及住院病死率,并降低患者的生活质量。     

抗生素致急性肾损伤及中西医治疗研究进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是指肾功能在48h内急剧下降,血肌酐上升〉26．4μmol/L,或在血肌酐基线值上升高50％,或尿量减少〈0．5mL／（kg·h）超过6h[1]。近年来,因抗生素等药物在临床上的广泛使用,AKI的发病率逐年升高,年增长率达11％[2],药物因素是导致AKI的重要原因[3],约占AKI总发病率的19．9％[4],成为AKI发病的重要病因。其中,大剂量使用抗生素或联合使用抗生素所致AKI的问题最突出[4-6]。可致AKI的抗生素包括β-内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类等。笔者就抗生素所致AKI发病情况、机制及相关药物等方面总结如下。     

中医“肺肾交互”理论的探讨及其在急性肾损伤诱导急性肺损伤的物质基础

急性肾损伤可以导致远隔器官的损伤,诱导急性肺损伤的发生,这是急性肾损伤预后差的重要原因,深入理解肾和肺损伤的交互机制是改善AKI预后的关键。中医基础理论认为,肾和肺二者能相互影响,在生理上是"金水互生"。在病理上是"肺肾同源"。中医学这种肾肺之间生理和病理上的认识,与目前西医AKI能诱发ALI的交互相似。水通道蛋白-1可以表达于肾小管和肺泡,急性肾损伤和急性肺损伤时肾和肺组织水通道蛋白-1均下调,炎症是急性肾损伤诱导急性肺损伤的机制,而IL-1β、TNF-α等炎症可以下调水通道蛋白-1,因此在AKI诱导ALI过程中,中医"肺肾交互"理论的物质基础可能是AQP-1和炎症介质。     

脓毒症急性肾损伤相关因素分析

目的:探讨脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及其影响预后的因素。方法:回顾性分析2011年12月至2016年12月入住首都医科大学附属北京中医医院急诊重症监护室的脓毒症患者90例。用单因素及多因素Logistic回归分析研究其临床特点及影响预后的危险因素。结果:90例脓毒症并发AKI患者占42例,AKI组死亡率明显高于非AKI组(P0.05)。单因素分析显示:肾病史、肺部感染、MODS、CRRT、中药干预和呼吸机的使用是影响AKI恢复的主要因素。多因素分析显示:如果MODS增高和肺部感染存在会增加其死亡风险。结论:器官衰竭数目、及需机械通气支持可作为判断脓毒症并发AKI患者预后的重要依据。     

龚学忠副教授“毒瘀互结”论治慢性肾脏病合并急性肾损伤经验

在我国,慢性肾脏病(CKD)基础上急性肾损伤(AKI)(A on C)约占到AKI总数的1/3,越来越受到人们的重视。早期发现、及时诊断、有效处理对A on C的救治非常重要。龚学忠副教授根据其多年临床经验,认为在CKD"脾肾气虚"基本病机基础上,"瘀"、"毒"是其病程中发生AKI的重要病理因素,在治疗上以补虚培本、解毒化瘀为主,取得了较好的临床疗效。     

连续性血液净化在救治重症急性胰腺炎患者中的应用及护理

目的:探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的疗效及护理。方法:对10例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的患者,先给予内科治疗,在循环相对稳定后尽早给予连续性血液滤过(CVVH)治疗,并配合积极的护理。观察与比较治疗前后患者各项指标的变化。结果:10例患者早期发热、心动过速等症状均得到明显缓解。结论:SAP合并AKI患者行VVH治疗能明显有益于患者肾功能的早期恢复,改善临床症状,提高患者的存活率。     

通腑益气汤对脓毒症急性肾损伤患者肾功能及预后的影响

正本观察通过对我科收治的脓毒症急性肾损伤(AKI)患者给予通腑益气汤鼻饲治疗,观察其对脓毒症AKI患者肾功能及预后的影响。报道如下。1临床资料选取2020年1月~2020年12月浙江省立同德医院重症医学科收治的脓毒症AKI患者共60例。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男15例,女15例;平均年龄64.43±11.90岁;肺部感染15例,     

血必净注射液防治急性重症胰腺炎所致急性肾损伤的临床观察

目的观察血必净注射液治疗急性重症胰腺炎(SAP)所致急性肾损伤(AKI)的临床疗效。方法将64例SAP患者随机分成两组,对照组33例给予常规的对症支持等综合治疗。研究组31例加用血必净注射液静脉滴注治疗。结果研究组有12例(38.71%)发生AKI,8例(25.81%)需要血液净化治疗;对照组有24例(72.72%)发生AKI,18例(54.55%)需要血液净化治疗(P0.05)。结论血必净注射液具有减轻全身炎症反应综合征(SIRS)的作用,可用于SAP患者的AKI防治。     

ICU急性肾损伤的发生率及危险因素分析

目的：探讨ICU患者急性肾损伤（AKI）的发病率及危险因素。方法：回顾性分析我院ICU病房100例患者的临床资料,探讨患者AKI的高危因素、临床特点及预后。结果：100例患者中,AKI发生率为32．0％,其中Ⅰ期12例、Ⅱ期8例、Ⅲ期12例,分别为12．O％、8．0％、12．0％;危险因素以合并内科疾病最多见,其次为感染性休克、多器官功能衰竭,机械通气等。结论：AKI在ICU病房发生率较高,AKIN标准能准确诊断患者肾损伤,值得临床推广应用。     

急腹症患者急性肾损伤的多因素Logistic回归分析

目的探讨急腹症患者急性肾损伤(AKI)发生的相关危险因素。方法选择我院2014年1月—2015年12月期间收治的127例急腹症患者为研究对象,其中并发AKI患者47例,未并发AKI患者80例。收集2组患者的临床资料,归纳急腹症患者发生AKI的病因,对2组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、手术情况、血容量及疾病史等各项指标进行单因素分析,选择其中有统计学差异的危险因素进行多因素logistic回归分析。结果急腹症患者发生AKI的病因以慢性肠梗阻、心血管疾病、消化道出血、腹部外伤和肾小球肾炎为主。2组患者性别、BMI、手术情况、感染发生率、糖尿病患病率、高血压患病率以及尿素氮水平比较差异均无统计学意义(P均0.05),2组患者的年龄、慢性肾脏病患病率、血容量不足发生率、低白蛋白血症发生率、基础SCr水平、血钾水平、尿素氮水平、慢性心力衰竭发生率比较差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素logistic分析结果显示年龄≥60岁、慢性肾脏病、血容量不足、基础SCr≥87.52μmol/L、血钾≥4.84 mmol/L、尿素氮≥19.44 mmol/L以及慢性心力衰竭是急腹症患者发生AKI的独立危险因素(P0.05)。结论急腹症患者发生AKI以肾前性病因为主,年龄≥60岁、慢性肾脏病、血容量不足、基础SCr≥87.52μmol/L、血钾≥4.84 mmol/L、尿素氮≥19.44 mmol/L以及慢性心力衰竭是急腹症患者发生AKI的主要危险因素。     

脓毒症合并急性肾衰竭患者中医证候特征及28 d死亡的危险因素分析

目的 探究脓毒症合并急性肾衰竭(AKI)患者的中医证候特征及其28 d死亡的危险因素。方法 选取2018年3月—2021年5月上海中医药大学附属第七人民医院收治的224例脓毒症患者为研究对象，根据患者是否发生AKI分为脓毒症AKI组(118例)和脓毒症非AKI组(106例),并根据脓毒症AKI患者28 d死亡情况分为死亡组(65例)和存活组(53例)。收集所有患者临床资料，比较脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组患者中医症状、证型、证素差异。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析脓毒症AKI患者28 d死亡的独立影响因素。利用多因素分析结果构建列线图预测模型，采用受试者工作曲线(ROC曲线)和校准曲线评价模型的区分度和一致性。结果 脓毒症AKI患者中医症状方面常见咳喘、头晕、恶寒战栗的表现，较脓毒症非AKI患者更易出现四末不温、小便不利、水肿症状(P均<0.05);证型以虚实夹杂证最为常见，单纯实证最为少见；病位证素以肾、脾分布最广，病性证素中热毒、气虚分布占一半以上，且脓毒症AKI患者更易出现阴虚、湿热、血虚、腑实证素。118例脓毒症AKI患者28 d病死率为55.08%(...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并焦虑抑郁的研究进展

合并症能够影响疾病的防治及预后,对临床治疗意义重大。慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴随多种合并症,焦虑抑郁是其常见的合并症之一,尤其在其急性发作期表现突出。从AECOPD合并焦虑抑郁的流行病学、危险因素、发病机制及临床治疗进行概述,以期指导临床、完善AECOPD的治疗体系。     

中药治疗急性胰腺炎机制的研究进展

急性胰腺炎是多种病因引起的急腹症,发病机制复杂,可引起全身炎症反应综合症、急性呼吸衰竭等多脏器功能障碍,甚至死亡。迄今为止,关于急性胰腺炎的发病机制尚无定论,以致较难开发出具有针对性的药物,临床研究表明中药疗效确切,可极大降低手术率和病死率,本文通过阅读国内外相关文献,对中药治疗急性胰腺炎的相关机制进行综述。