肌钙蛋白T判断心脏手术心肌保护效果的临床应用

以心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、肌酸激酶（ＣＫ）等为指标，对浅低温心脏不停跳心内直视术（实验组）及低温心脏停跳术（对照组）的心肌保护效果进行了临床研究。发现：①ｃＴｎＴ于停机时，术后２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ两组均升高，但各时间段实验组低于对照组；②ＣＫ酶于停机时两组无差异，术后２４ｈ、４８ｈ实验组低于对照组，术后７２ｈ两组均恢复正常；③开胸非心脏手术患者的ｃＴｎＴ值均为正常。结果提示，浅低温心脏不停跳术心肌保护效果优于低温心脏停跳者，其反映心肌损伤程度的指标ｃＴｎＴ的敏感性与特异性明显优于心肌酶谱。ｃＴｎＴ在心肌保护效果方面的研究具有广阔前景     

新生儿窒息后血浆心肌肌钙蛋白T和CK—MB变化及高压氧疗对其影 …

目的：探讨新生儿窒息后血浆心肌肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）和ＣＫ－ＭＢ变化，以及高压氧疗对其影响。方法：采用电发光免疫分析法和全自动生化分析仪检测全部新生儿生后２４ｈ和１８例重复窒息新生儿、１０例无窒息新生儿生后１０天的血浆ＴｎＴ、ＣＫ－ＭＢ水平。结果：生后〈２４ｈ窒息组ＴｎＴ、ＣＫ－ＭＢ显著升高（Ｐ〈０．０１）。且和窒息程度有关（Ｐ〈０．０５）。生后１０天，未予高压氧疗重度窒息组ＴｎＴ、ＣＫ－ＭＢ明显高     

心脏术后心肌损伤生化标志物的动态变化及意义

目的：探讨心肌缺血损伤与各生化标志物动态变化的关系。方法：采用动力学方法和酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）对３２ 例心脏手术病人（心脏手术组）、８０例健康者（对照组Ⅰ）和８０ 例骨骼肌损伤者（对照组Ⅱ）进行血清ＣＫ,ＣＫ－ＭＢ,ＬＤＨ,α－ＨＢＤＨ,ＡＳＴ和ｃＴｎＴ的测定。结果：对照组Ⅱ中ＡＳＴ、ＣＫ、ＬＤＨ、α－ＨＢＤＨ、ＣＫ－ＭＢ与对照组Ｉ比较均有显著差别,而ｃＴｎＴ仅１ 例有所升高。心脏手术后各生化标志物均有较显著升高,其中ｃＴｎＴ、ＣＫ－ＭＢ升高尤为显著,ｃＴｎＴ高峰平均值较参考值高出２８倍,ＣＫ－ＭＢ高峰平均值较参考值高１６ 倍。心脏手术后ｃＴｎＴ升高最快,６ ｈ 其活力达高峰,持续１～３ ｄ;ＣＫ－ＭＢ１２ ｈ 活力达高峰,持续１～２ ｄ,其余生化标志物升高较迟,持续时间亦较长。结论：ｃＴｎＴ是心肌缺血损伤最具有意义的标志物。     

急性心肌梗塞肌钙蛋白T检测的临床意义

目的：为观察急性心肌梗塞（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＡＭＩ）心肌肌钙蛋白Ｔ（ｔｒｏｐｏｎｉｎＴＴｎＩ）的临床意义。方法：应用电化学发光免疫测定法检测３２例ＡＭＩ患者、３８例不稳定心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａＵＡ）患者和３５例对照组患者血清ＴｎＴ、肌酸磷酸激酶同功酶（ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅＭＢＣＫ—ＭＢ）,并进行比较分析。结果：ＡＭＩ组３１例（９６．８７％）ＴｎＴ阳性,３．６８ｎｇ／ｍｌ±５．１９ｎｇ／ｍｌ,仅１例（３．１３％）ＴｎＴ阴性;２７例（８４．３８％）ＣＫ—ＭＢ阳性,７．８４ｎｇ／ｍｌ±２．２６ｎｇ／ｍｌ,仅５例（１５．６２％）ＣＫ—ＭＢ阴性。ＵＡ组１１例（２８．９５％）ＴｎＴ阳性,０．８７ｎｇ／ｍｌ±０．６４ｎｇ／ｍｌ,其中２例住院期间发生心梗,２７例（７１．０５％）ＴｎＴ阴性;３７例（９７．３７％）ＣＫ—ＭＢ阴性,仅１例（２．６３％）ＣＫ－ＭＢ阳性。对照组血清ＴｎＴ、ＣＫ—ＭＢ均未超过正常上限（正常上限分别为＜０．１ｎｇ／ｍｌ、＜５ｎｇ／ｍｌ）。结论：ＴｎＴ比ＣＫ－ＭＢ反映心肌损伤更敏感、更具特异性,对心肌梗塞的诊断和预后判断具有重要意义     

心肌肌钙蛋白T对梗死后心绞痛病人预后的判断价值

目的探讨心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）对梗死后心绞痛（ＰＡ）病人预后的判断价值。②方法急性心肌梗死（ＡＭＩ）发生１０ｄ后,连续２０ｄ检测１２６例ＰＡ病人血清ｃＴｎＴ和肌酸磷酸激酶同工酶ＭＢ（ＣＫ－ＭＢ）,随访０．５年,观察心脏事件（再梗死、猝死或严重心力衰竭）的发生率。③结果连续２０ｄ检测,ｃＴｎＴ均正常（ｃＴｎＴ≤０．２μｇ／Ｌ）者２６例,随访期内只有１例发生心脏事件;ｃＴｎＴ升高≤１０次者５１例,随访期内发生心脏事件１２例,其中非Ｑ波心肌梗死４例,Ｑ波心肌梗死８例;ｃＴｎＴ升高＞１０次者４９例,随访期内发生心脏事件２９例,其中非Ｑ波心肌梗死２０例,Ｑ波心肌梗死９例。特别是非Ｑ波心肌梗死后的ＰＡ病人,其心脏事件的发生率明显高于Ｑ波心肌梗死（χ２＝１５．３２,Ｐ＜０．００１）。ＣＫ－ＭＢ升高者１３例,随访期内发生心脏事件５例。④结论血清ｃＴｎＴ监测可以判断ＰＡ病人的预后,ｃＴｎＴ持续升高者,预后不良。     

心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ在射频消融术前后变化的临床意义

目的：通过动态观察射频消融术患者心肌酶及　肌钙　蛋白Ⅰ（ｃＴｎＩ）的变化，评价射频消融术对心肌的损伤及其影响因素。方法：射频消融术组４０　例，男２４例，女１６例，年龄９～７３岁，均无器质性心脏病，其中左侧旁道１８例，右侧旁道５例　，房室结双径路（ＡＶＮＤＮ）１６例，室速１例；对照组１２例均进行普通导管检查，男１０例，女２例　，年龄２４～６２岁。两组患者分别在术前、术后即刻、术２４ｈ采血测定心肌酶ＣＫ—ＭＢ及肌钙蛋　白Ⅰ水平。结果：消融组术后ＣＫ—ＭＢ均有不同程度的升高，阳性率占３７．５％，ｃＴｎＩ阳性率占　３０％，与对照组相比差异有显著性（Ｐ＜０．０５），ＣＫ—ＭＢ升高与消融时间、消　融次数呈正相关（ｒ＝０．８０２６３２，ｒ＝０．７３８６０８），（Ｐ＜０．０１）。与平均功率不相关　（ｒ＝－０．１３８０８），（Ｐ＞０．０５）。消融左侧旁道引起的心肌损伤明显，占７５％。结　论：射频消融术在治疗快速心律失常的同时，对心脏组织有不同程度的损伤，但较轻微，并　可迅速修复，其消融时间、放电次数、放电部位与ＲＦＣＡ所致的心肌损伤密切相关。     

烫伤犬延迟快速复苏对心肌损伤的影响

目的：探讨烫伤后延迟复苏情况下,快速补液对伤后早期心肌损害的影响。方法：利用犬４０％ＴＢＳＡⅢ度烫伤模型,２４只狗被随机分为烫伤对照组,延迟快速补液组和延迟均匀补液组进行补液,观察伤前、伤后２、６、８、１２、２４、３６和４８ｈ血浆肌球蛋白轻链１（ＭＬＣ１）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）等指标的变化。结果：烫伤后各组血浆ＭＬＣ１、ＬＤＨ、ＣＫ和ＴＮＦ都逐渐升高,２～     

血清心肌肌钙蛋白T变化在烧伤后心肌损伤诊断中的应用

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ｔ变化在烧伤后心肌诊断中的应用。方法 复制大鼠３０％ＴＢＳＡ度烫动物模型,观察烫伤前及烫伤后不同时相点血清ｃＴｎＴ、心肌酶谱（ＣＫ、ＬＤＨ）含量变化。结果 ｃＴｎＴ于伤后１ｈ显著上升,１２ｈ比对照升高４３倍,至７２ｈ仍保持在高水平;而ＬＤＨ、Ｃ务后３ｈ、６ｈ开始上升,至７２ｈ已接爱正常。结论 ｃＴｎＴ与ＣＫ、ＬＤＨ比较,具有出现早、高特异、高灵敏等特点,是诊断烧伤后心肌损伤的     

美托洛尔在冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

目的：探讨美托洛尔在冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用。方法将６４例行冠状动脉旁路移植术患（ＬＶＥＦ〉３０％）随机分成两组,观察组（服用美托洛尔,１２．５－２５ｍｇ／次,每日２次）与对照组,然后测定术前２４ｈ及术后１ｈ,２４ｈ,７２ｈ心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）浓度的变化。结果：两组患ｃＴｎＴ均于术后１ｈ开始升高,６ｈ达高峰。７２ｈ仍保持轻度升高（与术前相比Ｐ〈０．０１）;术后７２ｈ时,美托洛尔     

肌钙蛋白T对急性心肌梗死的诊断与预后判断

在我国冠心病的发病率逐年增加。血清酶学测定是早期诊断急性心肌梗死（ＡＭＩ）和判断预后的重要方法之一。肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）是晚近发展起来的一种新型的、比ＣＫ、ＣＫＭＢ对心肌损伤有更高灵敏度和更高特异性的分子水平检测ＡＭＩ的方法［１～７］。本文通过观察ＡＭＩ血清ＴｎＴ浓度变化及与ＣＫ、ＣＫＭＢ比较，对其在ＡＭＩ的诊断敏感性及预后判断方面进行探讨。材料与方法一、病例选择自１９９７年５月至１９９７年１０月住院患者，依据国际心脏病学会和协会及ＷＨＯ的缺血性心脏病的命名及诊断标准［８］确诊ＡＭＩ３５例，…     

术后病人自控镇痛对老年胸科手术患者心肌酶谱及心肌肌钙蛋白T的影响

目的：研究术后自控镇痛方法对老年胸科手术患者心肌酶谱及心肌肌钙蛋白T（cTnT）的影响。方法：选择40例、ASAⅠ-Ⅱ级、择期在全身麻醉下行开胸手术的老年患者,按术后镇痛方法的不同随机分为两组,即患者静脉自控镇痛（PCIA）组和患者硬膜外自控镇痛（PCEA）组。两组均于手术开始前、术毕、术后6、24、48h早晨7点抽左肘静脉血3m l,检查血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及cTnT的含量。同时比较两组的镇痛效果。结果：①PCEA组镇痛效果优于PCIA组。②PCIA组CK、AST、LDH术后均明显高于术前（P〈0.05）,PCEA组除LDH术后12h高于术前外（P〈0.01）,其它指标均无明显差异（P〉0.05）;PCEA组术后CK、AST、LDH均显著低于PCIA组（P〈0.05）。③二组术后6、24及48h的cTnT含量均显著升高（P〈0.05或0.01）,但PCEA组的上述指标均明显低于PCIA组（P〈0.05）。结论：PCEA组镇痛效果优于PCIA组,且PCEA比PCIA更能减少老年患者围术期的心肌损害。     

Myocardial injury resulting from radiofrequency catheter ablation: comparison of circumferential pulmonary vein isolation and complex fractionated atrial electrograms ablation

Background  Radiofrequency catheter ablation (RFCA) necessarily produces an area of myocardial necrosis. However, the difference of the extent of myocardial injury between circumferential pulmonary vein isolation (CPVI) and complex fractionated atrial electrograms (CFAE) ablation in patients with atrial fibrillation (AF) has not been investigated before.

Methods  Twenty-nine consecutive male patients (n=29) with either paroxysmal or persistent AF were selected for CPVI or CFAE ablation. The CPVI or CFAE ablation was performed with a three-dimensional electroanatomical mapping system (CARTO). Serum cardiac biomarkers, for example, cardiac troponin T (cTnT), aspartate transaminase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), creatine kinase (CK), and creatine kinase myocardial bound (CKMB) were determined by the Elecsys STATE immunoassay. Cardiac structure and function were measured with echocardiography.

Results  Echocardiography showed that there was no significant difference of atrioventricular structure or function parameters between the CPVI group and the CFAE ablation group. Serum cTnT showed a significant increase in the CFAE ablation group over the CPVI group at 12 and 24 hours after the procedure (P <0.05, respectively), and then it was reduced to a normal level after 48 hours. Serum AST showed a significant increase in the CFAE ablation group over the CPVI group at post-procedure, 4 and 12 hours after the procedure (P <0.05, respectively), and then it reached to a normal level after 24 hours. There was no significant difference in LDH, CK, or CKMB levels between the CFAE ablation group and the CPVI group at any time point (P >0.05).

Conclusions  cTnT and AST other than LDH, total CK or CKMB activity significantly increased more in the CFAE ablation group than the CPVI group. However, the difference of the serum levels of cTnT, AST between two groups was temporary.

     

心脏围手术期心肌肌钙蛋白T临床观察

目的评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)作为判断心肌损伤指标的敏感性和特异性。方法对78例心脏手术患者(60例瓣膜替换术、18例动脉导管未闭和心包炎)进行分析。60例患者于术前和主动脉开放后2h测定血液中cTnT,进行阻断时间和cTnT的相关和回归分析;其中20例瓣膜手术患者与18例动脉导管结扎和心包剥脱术患者分别于术前,关胸后1,2,24和48h记录心电图,并抽血测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-MB(CK-MB)和cTnT。结果60例瓣膜手术患者术前cTnT均在正常值范围内,主动脉开放后2h时,阻断时间和cTnT的相关系数为r=0.875(P＜0.01),回归方程为Y=0.019X-0.026;其中20例瓣膜手术患者心脏经过阻断后,心电图有缺血性改变,周围血液中的CK、CK-MB和cTnT均有明显升高,分别在关胸后2h达到高峰,数值分别为术前的12.6、9.2和257倍;18例行动脉导管结扎和心包剥脱术的患者术前和关胸后的心电图和血液中的cTnT均正常,CK和CK-MB除2例心包炎患者关胸后出现明显变化外,余均未见改变。结论cTnT作为判断心肌损伤的指标,其敏感性和特异性良好,且均优于CK和CK-MB。     

中低温诱导室颤性停搏对心内直视手术心肌保护效果的临床研究

目的探讨中低温室颤性停搏对心内直视手术的心肌保护效果。方法选择行心脏瓣膜置换手术患者60例,ASA分级Ⅱ~Ⅳ级,随机分为中低温室颤性停搏组(A组)和浅低温不停跳组(B组)各30例。各组分别于麻醉后体外循环前、体外循环后60 min、120 min和停机时、手术后6 h、手术后24 h抽取动脉血检测肌酸磷酸肌酶(CK)、心肌型肌酸磷酸肌酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸(Lac)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)指标,并取左室心肌标本作扫描电镜观察。结果在麻醉后体外循环前、体外循环后60 min、120 min和停机时、手术后6 h、24 h各时点A组和B组的CK、CKMB、LDH、Lac、cTnT指标水平差异无显著性;心肌电镜扫描发现两组差异无显著性,仅在体外循环120 min后心肌细胞轻度受损。结论中低温诱导室颤性停搏对心内直视手术的心肌保护效果是一种安全有效的心肌保护方法 。     

顺逆灌结合开放前温血灌技术在双瓣膜置换手术中的应用

目的研究顺逆灌结合开放前温血灌技术在双瓣膜置换手术中应用的方法和效果。方法随机选取双瓣膜置换术患者34例,分为两组：A组（顺逆灌结合温血灌组）17例;B组（间断顺灌组）17例。心肌保护方法：A组（顺逆灌结合温血灌组）采用首次顺行灌注1520 ml/kg 4∶1冷含血心脏停搏液,之后每隔2030 min逆行灌注510 ml/kg停搏液,在主动脉阻断钳放开前58 min开始逆行灌注温血直至开放;B组（间断顺灌组）采用首次顺行灌注1520 ml/kg 4∶1冷含血心脏停搏液,之后每隔2030 min再顺行灌注510 ml/kg停搏液。在CPB开始、术后2 h和24 h分别抽动脉血测定心肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CKMB、CKMM）浓度。结果术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围。顺逆灌结合温血灌组的平均CPB时间和主动脉阻断时间分别为（100.9±19.6）min和（65.6±13.4）min;间断顺灌组的平均CPB时间和主动脉阻断时间分别为（99.1±19.8）min和（69.8±22.1）min。顺逆灌结合温血灌组的82%自动复跳率高于间断顺灌组的47%。两组中的cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度,在术后均逐步升高,与CPB开始时比较有统计学差异（P〈0.05）,顺逆灌结合温血灌组上升的幅度小于间断顺灌组,在术后2 h两组中的cTnT、CK和CKMM浓度的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在双瓣膜置换手术中,采用顺逆灌结合开放前温血灌技术,方法安全可靠,心肌保护效果优于常规的间断顺灌方法,值得在临床上广泛推广。     

缺血修饰白蛋白在亚急性心肌梗死延迟PCI治疗中的作用

目的观察急性心肌梗死发生后2周进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后缺血修饰白蛋白(IMA)以及心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度变化。方法对62例发病后10～14d的亚急性心肌梗死患者进行冠脉延迟PCI治疗,其中32例为PCI前经冠状动脉造影证实为梗死相关血管已获再通的患者(A组),另30例为梗死相关血管持续完全闭塞的延迟PCI治疗患者(B组),术前、术后0.5、6、12h测两组的血浆IMA、cTnT、CK-MB的水平。结果 A组PCI术后0.5hIMA显著升高,B组IMA在PCI术后无显著变化。结论与cTnT等心肌损伤标志物相比,IMA具有敏感性更高、出现时间更早等优势,检测IMA在亚急性心肌梗死PCI治疗前后有一定的价值。     

Variation of Perioperative Blood cTnT Levels in Patients Undergoing Cardiopulmonary Bypass and Its Clinical Implication

The measures we used in the past for detectingmyocardial cell damage are not sufficiently specificand sensitive for accurate diagnosis. Cardiac troponinT ( c Tn T) is a cardiac contractile apparatus proteinand is released into the circulation if myocardial is-chemia results in either reversible or irreversible cellinjury. The purpose of this study was to investigatethe clinicalvalueofc Tn T asa markerin assessing thedestruction of myocardial cell in patients undergoingopen heartsurgery.1　PA…     

心脏瓣膜置换术中不同氧分压复灌对心肌损伤的影响

目的探讨心脏复跳期间不同氧浓度灌流对心脏瓣膜置换患者心肌再灌注损伤和早期预后的影响。方法 30例择期行心脏瓣膜置换手术患者随机分为A、B两组,每组15例。通过调整氧浓度使升主动脉开放前1 min至开放后10 min两组患者体外循环灌注氧分压（PaO2）分别维持在200 mm Hg（A组）和400 mm Hg（B组）左右。观察两组患者手术开始前（T0）、升主动脉开放前（T1）、升主动脉开放10 min（T2）、升主动脉开放30 min（T3）、术后6 h（T4）及24 h（T5）血清磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌钙蛋白T（cTnT）浓度,记录两组患者气管导管带管时间、ICU时间及术后住院时间。结果 T1时两组患者CKMB和cTnT即显著高于T0（P〈0.01）,至T4时达到高峰,T5时两组患者CKMB水平均下降至T1水平。T0时两组患者CKMB和cTnT基础值无显著差异（P〉0.05）,T1-T5时A组CKMB水平显著低于B组（P〈0.05）;T2-T5时A组cTnT水平显著低于B组（P〈0.05）。A组患者术后气管导管带管时间、ICU停留时间和术后住院时间均小于B组,但组间比较无统计学意义（P〉0.05）。结论高PaO2复灌停跳心脏,可以导致术后短期内心肌损伤血清标志物的升高,但临床上未表现出对早期预后的不良影响。     

急性心肌梗死患者生化指标的变化与心肌梗死范围分析

目的：探讨急性心肌梗死患者生化指标的变化与心肌梗死范围的关系。方法整群选取该院2012年3月—2015年3月急性心肌梗死患者共82例。检测其生化指标值,分析生化指标与心肌梗死范围的关系。结果治疗后AST为(31.58±2.54)、CK 为(126.54±11.02)、CKMB 为(22.49±2.47)、LDH 为(164.29±12.58)、Mb 为(56.43±3.52)、cTnT为(0.15±0.01)以及cTnI为(0.14±0.03)均显著下降,治疗前后的生化指标值相比,差异有统计学意义(P﹤0.05);CKMB、cTnT及cTnI与急性心肌梗死范围呈正相关,比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 CKMB、cTnI及cTnT生化指标值与心肌梗死范围呈正相关性,且cTnI界限最明显,这对心肌梗死范围的判断具有一定价值。