内痔激光治疗术生致气性坏疽

1　病例资料男 ,3 0岁。因膝胸位 8点 ,有一 12ｍｍ× 9ｍｍ大小长梭形内痔 ,在我院门诊予以激光治疗。将痔基部环行烧灼达粘膜下层 ,将痔取出。基底有少量出血 ,边缘渗血 ,予激光止血后 ,证实肠管无损伤 ,在门诊输液治疗。术后 2 0小时患者诉下腹及左侧股部疼痛 ,但烧灼处无疼痛感。 4 8小时后患者面色苍白、出冷汗、烦躁不安 ,意识清醒 ,高热 ,体温达 4 0℃ ,脉搏 12 6/ｍｉｎ ,血压70 / 4 0ｍｍＨｇ。急查血白细胞 2 2 5× 10 9/Ｌ ,以“感染性休克”收入院。查体 :全腹压痛、反跳痛 ,以左下腹为著 ,触之皮下有捻发音。诊断为气性坏疽。…     

大腿气性坏疽全麻术后1例护理

气性坏疽是由产气梭状芽孢杆菌侵入软组织引起的一种严重的特异性感染[1],多发生在四肢软组织及肌肉丰富的部位.患者临床主要表现为患处肿胀、疼痛、产气伴恶臭,皮肤由红肿到发黑,甚至软组织坏死.气性坏疽病变范围蔓延快,组织坏死严重,毒素易吸收入血,极易引起严重脓毒血症,造成感染性休克,诊治延误可导致死亡,是创伤后最严重的并发症之一.气性坏疽感染的总病死率约25％[2].此病发展迅速,如果处理不及时,患者常面临截肢风险,有些患者虽经积极治疗,仍有15％的截肢率[3],若不经治疗,病死率达100％.因此,早期诊断和积极治疗是保留伤肢和挽救患者生命的关键.我科2020年6月收治1例大腿2次气性坏疽的患者,经临床医护积极救治,精心护理,患者康复出院.现将救治及护理体会介绍如下.     

高压氧治疗地震后批量气性坏疽患者的护理

报告了对12例地震伤导致气性坏疽患者实施高压氧治疗的护理.治疗前做好患者的心理护理,满足患者的合理要求;治疗中注意截肢的幻觉疼痛护理,严密观察患者的治疗反应,保护好留置尿管;治疗后严格实施消毒隔离措施,确认空气和物体表面细菌培养阴性后再为普通患者治疗.本组均顺利接受了高压氧治疗,1周后除1例患者伤口分泌物涂片仍有革兰氏阳性杆菌并有荚膜外,其余11例均未查见细菌.     

左侧胫腓骨骨折合并气性坏疽患者的术后护理

气性坏疽（gas gangrene）是由梭状芽孢杆菌所引起的一种严重急性特异性感染，根据病变范围的不同，芽胞杆菌感染分为芽胞菌性肌坏死和芽胞菌性蜂窝组织炎2类。通常所说的气性坏疽即芽胞菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的患者。致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌组织的广泛坏死。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、酸中毒，全身情况可在12～24h内全面迅速恶化，如处理不当致外周循环衰竭、多器官功能衰竭可危及生命。因这类致病菌广泛存在于人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中），随着人们生活水平的提高，卫生条件的好转，我院近15年来未发现气性坏疽。但在2005年6月22日急诊同时收治2例左侧胫腓骨粉碎性骨折合并气性坏疽的患者。经过1个月的治疗与护理，疗效良好，现报道如下。     

气性坏疽手术并发感染的防护措施探讨

目的 气性坏疽手术中实施有效管理与防护措施,以预防医院感染的发生.方法 手术全期采取严格执行报告制度、术前准备、术中预防及术后隔离处理等护理管理措施.结果 术后无任何手术患者及医务人员发生医院感染.结论 有效落实手术室气性坏疽手术患者的感染控制措施,是防止医院感染提高医疗护理安全的重要保址.     

糖尿病足并气性坏疽1例

患者 ,女性 ,5 9岁 ,多饮、多尿、口渴消瘦 2年 ,右足部反复溃疡 1年 ,诊断为糖尿病足。就诊前 1天出现右足部及小腿剧烈胀痛 ,右足底溃疡渗出血性液体 ,止痛药无效 ,再次入院。经过抗感染 ,对症治疗症状无改善并出现寒颤、高热、恶心、头痛、烦躁不安。查体 :Ｔ39℃ ,Ｒ 36次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 112 .5 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清楚 ,右足肿胀 ,皮肤呈紫褐色 ,足底近第一跖趾关节区有一 2 .5ｃｍ× 1.5ｃｍ大小的溃疡 ,伤口逸出气泡 ,挤压小腿时 ,伤口流出大量稀薄 ,恶臭的浆液性分泌物。膝关节以下可扪及捻发音。实验室检…     

高压氧治疗气性坏疽患者的观察与护理

高压氧治疗是在高于1个大气压下吸纯氧。实验证明[1],高压氧对厌氧菌的生长繁殖有明显的抑制作用。厌氧菌主要是革兰氏染色阳性的梭状芽孢杆菌,其杆菌在环境氧分压<4.00 kPa时生长活跃,氧分压4.00~10.7 kPa时生长不良,氧分压>12.0 kPa时不能生长。高压氧(0.25 MPa)时吸纯氧可使     

气性坏疽伴下肢截肢患者的护理

总结分析8例严重外伤导致气性坏疽伴下肢截肢患者的护理经验,包括入院后的急救处理、消毒和隔离、心理护理、截肢残端护理、氧疗护理等。认为全面系统规范的护理能促进患者的康复,改善临床救治疗效。     

1例剖宫产术后阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者继发脾破裂的护理

总结1例剖宫产术后阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者继发脾破裂的护理经验。包括脾破裂后快速建立静脉通路,密切监测血压、腹内压变化;减少输血时的溶血反应并做好栓塞的观察与预防;血浆置换的管理;依库丽单抗注射液的应用,避免不良反应的发生;进行保护性隔离,降低感染风险;做好患者的心理护理及健康宣教,帮助其树立战胜疾病的信心。经过精心的治疗及护理,患者于入院后16 d出院。     

加速康复外科技术在剖宫产术中的应用

目的应用加速康复外科和常规治疗方案的剖宫产手术患者在医疗效率指标和费用方面进行对照研究。方法将100例剖宫产手术患者按住院号随机分为加速康复外科治疗组和常规治疗组,比较两组患者住院的时间、费用和并发症。结果与常规治疗组比较,加速康复外科治疗组患者住院时间明显缩短(P<0.01),住院费用明显减少(P<0.05);两组患者并发症的发生率无明显差异(P>0.05)。结论通过围手术期加速康复外科方案的治疗,剖宫产手术患者术后康复加快,住院时间缩短,医疗费用下降。     

剖宫产术后硬膜外自控镇痛产妇拔尿管时机的研究

目的探讨剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛术适宜的拔除导尿管时机。方法将142例剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛术的产妇,术后留置尿管开放12h后夹闭,在膀胱充盈有尿意时间断放尿12h,实验组71例：保留膀胱余尿拔除导尿管。对照组71例：放尽膀胱尿液拔除导尿管。比较两组拔管后第一次排尿时间、尿潴留的发生率。结果两组拔管后第一次排尿时间经t检验差异有统计学意义（P＜0.01）,尿潴留的发生率经χ2检验差异有统计学意义（P＜0.05）,实验组自主排尿时间早,尿潴留发生率低。结论剖宫产术后硬膜外自控镇痛术可在术后24h留有膀胱余尿拔除尿管,减少尿潴留,降低泌尿系感染发生率。     

剖宫产术中更换无菌手套预防产后切口感染的探讨

目的探讨剖宫产手术术中更换无菌手套对术后切口感染的影响,分析剖宫产手术中更换无菌手套对预防产后切口感染的有效性。方法对2008年7～10月的120例剖宫产手术过程进行细菌学跟踪检测,寻找引起感染的因素。按照手术月份将120例分为对照组和实验组,对照组采取传统的方式,实验组在术中处理完宫腔后术者更换无菌手套,将监测结果进行对照分析。结果实验组患者术后的感染率明显低于对照组（P〈0．05）。结论剖宫产手术术中更换无菌手套能有效预防产后切口的感染。     

局麻药复合小剂量芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的观察剖宫产术硬膜外麻醉局麻药中加入小剂量芬太尼对麻醉效果的影响。方法218例ASAI～II级足月单胎头位妊娠产妇硬膜外麻醉下行剖宫产术,随机分为A组（观察组）109例和B组（对照组）109例。选择L2～a行硬膜外穿刺,试验量2％利多卡因4ml,5min无脊麻征象后,A组分次追加含2“g／ml芬太尼的2％利多卡因及0．75％罗哌卡因各5ml,B组则分次追加2％利多卡因及0．75％罗哌卡因各5ml,根据阻滞平面可再追加相应局麻药,直至元痛平面达T8后开始手术。记录阻滞平面达T8所需时间、初次剂量、最高阻滞平面及局麻药作用持续时间;于切皮、进腹、取胎及缝皮时记录VAS评分,监测并记录麻醉前、注药后5min、15min、30min、术毕时SBP、DBP、HR、Sp02i观察进腹及取胎时的牵拉反应以及新生儿出生后1min、5minApgar评分。结果A组在切皮和进腹时VAS评分明显低于B组（P〈0．05）,而取胎和缝皮时两组差异无统计学意义（P〉0．05）;最高阻滞平面两组相当,而阻滞平面达Ts所需时间和初次剂量A组明显少于B组（P〈0．05）;麻醉作用持续时间A组明显比B组长（P〈0．01）,牵拉反应A组明显轻于B组（P〈0．05）,而BP、HR、SpO2及新生儿Apgar评分两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论局麻药复合小剂量芬太尼硬膜外麻醉可以明显缩短麻醉起效时间,减少局麻药用量,增强麻醉效果,且对新生儿无明显影响,可以安全地用于产科麻醉。     

剖宫产术后应用镇痛泵的预见性护理

目的 探讨预见性护理在剖宫产术后应用镇痛泵中的作用.方法 选择行剖宫产术后应用镇痛泵止痛的产妇100例,随机分为对照组和实验组,每组50例.对照组给予产科剖宫产术常规护理,实验组在此基础上实施预见性护理,对两组护理结果进行比较分析.结果 实验组术后不良反应发生率低于对照组(P＜0.01),因PCA呼叫次数少于对照组(P＜0.01),产妇的焦虑程度、消极应对程度低于对照组(P＜0.01),积极应对程度高于对照组(P＜0.01).结论 应用预见性护理能减少产妇术后应用PCA不良反应的发生,减轻产妇的焦虑程度,提高产妇对不良反应的积极应对程度和护理质量,值得临床推广应用.     

不同镇痛方法对妊高症患者剖宫产术后凝血的影响

目的 研究硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛对妊高症患者剖宫产术后凝血状态及血栓形成的影响.方法 妊高症行剖宫产手术患者60例,随机分为三组,硬膜外自控镇痛组(P组,n=20例);静脉自控镇痛组(V组,n=20例);未用镇痛组(C组,n=20例).分别于术前、术后12h、术后24 h、术后48 h测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D).结果 P组PT术后各时点明显较V组和C组延长,差异有统计学意义(P＜0.05) ;APTT术后12h、24 h较V组和C组明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05) ;D-D术后各时点明显较V组和C组含量低,差异有统计学意义(P＜0.05).V组和C组间无明显差异(P＞0.05).TT、Fib各组间无明显差异(P＞0.05).结论 硬膜外自控镇痛对妊高症患者剖宫产术后凝血系统有抑制作用;静脉自控镇痛对妊高症患者剖宫产术后凝血状态无明显影响.     

妊娠37周行剖宫产术及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合

总结了1例妊娠37周合并A型主动脉夹层瘤患者剖宫产术同期行夹层动脉瘤修复术的护理配合.手术由多科室协作完成,通过合理配置人员,分工协作,采取合理的体位摆放,及时输血输液,术中密切观察,加强物品管理,熟练配合手术,严格无菌操作和控制参观人员等措施,做到了物品准备齐全、数目准确,患者的血压平稳,皮肤完好,人员协作良好,手术顺利进行.     

剖宫产术后并发症的研究进展

近十多年来,剖官产率在全国范围内一直处于持续上升的状态,已成为产科的突出问题,引起国内外广泛关注,在解决某些问题时,剖宫产的确有不可替代的作用,但是,剖宫产手术后的并发症也在渐渐被认知,对此应引起全社会足够的重视,特别是护理工作者应全面了解剖宫产手术后的并发症,为进行正确评估、有针对性的监测术后孕产妇的情况、提供合理护理措施提供依据。