调强适形放射治疗颅内较大或多发肿瘤的临床疗效

目的：探讨颅内较大的不规则形肿瘤和多发的肿瘤行立体定向调强适形放射治疗（IMRT）的可行性。方法：采用每次剂量2．5－8.0Gy，每周3－5次的分割方式，总次数为4－15次，配合给以脱水治疗。结果：本组资料显示临床症状改善61．2％，无变化25．8％，恶化3．2％，死亡9．7％；随访中影像学结果：完全消失25．8％，缩小51．6％，无变化16．1％，进展3．2％；IMRT治疗计划优化程度：MD／PD≤1.5,PI/TV≤2．3；治疗反应：急性放射反应48．4％，经对症治疗均缓解，无晚期放射反应。结论：颅内较大的不规则形肿瘤、多发的肿瘤，手术未能切除或不适合手术，IMRT是一种较为理想的治疗方法，其疗效较高，并发症少。     

X—刀在脑转移瘤的补救治疗中的临床研究

目的：研究X－刀在脑转移瘤补救治疗中的价值。方法：应用X－刀治疗脑转移瘤233例，其中12例为行2次或3次X－刀治疗，重复行-0刀治疗的标准为复发的肿瘤部位分散或在以前行立体定向放射治疗的体积以外，KPS ￡70分。第1次靶区平均周边剂量为20Gy(17-30Gy)，肿瘤平均体积2.2ml(0.3-20.1ml)；第2次靶区平均周边剂量为18Gy(15-30Gy)，肿瘤平均体积2．4ml(0.4-12.5ml)；第3次靶区平均周边剂量为15Gy，肿瘤平均体积1.2ml（0.4-6.8ml)。结果：本组病人中，第1 次X－刀治疗35个病灶，1－2次治疗的中位时间为59周（5－104周），第2次治疗36个病灶，第3次治疗3个病灶。这12个病人中，在治疗过程中全部接受全脑放疗，全脑放疗的剂量为30－36Gy。实际第1次-治疗的中位生存期82周，第2次X－刀治疗的中位生存期21周。随访中有84％的病人获得影像学资料，90％局部控制，10％在疾病过程中进展，局部控制20周的占94．3％。生存质量提高占91．7％（11／12）。12例接受X－刀治疗的病人有9例（75％）死亡，其中8例（89％）死于颅内病变；1（11％）例死于系统性疾病，中枢系统的死因为出现癌性脑膜炎或颅内多发转移。结论：SRS治疗后出现其他部位的颅内转移的脑转移瘤的患，X－刀治疗可作为一种较好的补救治疗措施，延长生存期，提高生存质量。     

立体定向放射治疗颅内脊索瘤

脊索瘤来源于迷行的脊索遗迹，生长缓慢，有潜在转移性和较强局部侵袭性。我院应用立体定向放射，包括X－刀和三维适形放射治疗（３－DCRT）治疗颅内脊索瘤１９例，取得较好疗效，现将随访２年以上的１３例病人情况报告如下，并结合文献加以探讨：１对象与方法１．１一般情况本     

旋转式伽玛刀治疗颅内病变1431例初步报告

目的：探讨我国设计的新型立体定向放射外科设备OUR－旋转式伽玛刀治疗颅内病变的可行性及疗效。方法：应用OUR－旋转式伽玛刀治疗颅内病变1431例,男769例,女662例,年龄3－83岁。其中脑血管疾病154（10．7％）例,肿瘤1086（75．9％）例、功能性疾病191（13．3％）例,治疗程序：应用Vectra Ⅱ0．5 Tesla中场超导核磁共振成像系统,行三维薄层扫描,获得定位图像：在rTPS治疗规划系统上应用Version2.5软件交互、自动地对瘤体表预选靶点,敏感组织等结构进行三维图像重建和显示,根据病变不同类型及性质,准确地对治疗参数和治疗剂量进行计算和给定;治疗剂量：周边剂量8－75Gy、等剂量曲线30％－65％,等中心个数1－9个,结果：898例获得12－48个月（平均24．6个月）随访。脑血管畸形血管完全闭塞率44．4％,部份闭塞率41．7％;良性肿瘤生长控制率86．7％－98．8％;恶性肿瘤生长抑制率75．0％－91．0％;功能性疾病症状改善率71．4％－82．3％。严重放射性水肿17例占1．2％（胶质瘤5例、海绵状血管瘤2例、垂体腺瘤3例、脑膜瘤2例、癫痫3例、其它2例）。8例行开颅手术减压、9例经药物治疗后缓解。结论：结果表明,OUR－旋转式伽玛刀治疗颅内病变疗效确切。严格掌适应证,根据病变不同性质、不同体积制定合理治疗方案,是提高疗效的重要措施。     

颅底肿瘤的放射治疗进展

颅底肿瘤常常难以手术全切除，放射治疗是颅底肿瘤术后残留和／或复发以及全身状况不允许手术患者的主要治疗手段。常规分割放射治疗因受放射剂量的限制而治疗效果不理想；γ－刀、Ｘ－刀治疗较小体积（≤３ｃｍ）的颅底肿瘤时能精确聚焦照射毁损病灶而周围组织接受的剂量很少，达到类似于手术一次切除的效果。立体定向放射治疗更符合临床放射生物学的要求，而且降低了邻近颅底肿瘤的颅神经损伤率；适形调强放射治疗通过满足形状适形和放射剂量适形的要求，进一步提高了颅底肿瘤局部控制率、患者生存率以及安全性。此外，由于新的医用放射源如质子、中子、α－粒子和负Л介子等的不断涌现，颅底肿瘤放射治疗作用将更大、毒副作用更低。     

直线加速器放射外科治疗脑血管畸形的临床评价

报告采用立体定向放射外科方法治疗脑血管畸形３０％。８０％等剂量区的靶剂量设计为１５－２０ＧＹ。在１－２年内畸形血管团完全及次全闭塞率为６７％。１例放疗后６个月死于出血，其余病人随访期间均未发现再出血。癫痫为首发症状者其控制率灰８１．８％。４例出现后期放疗反应，表现为较广泛的白质水肿，其中２例开颅手术，切除的畸形血管均已闭塞。     

囊性胶质瘤立体定向活检并内放疗联合γ-刀治疗

目的探讨立体定向穿刺活检加内放疗联合γ-刀治疗囊性胶质瘤的有效性和安全性。方法对24例脑深部及功能区囊性脑胶质瘤行CT导向立体定向穿刺活检,抽吸囊液并置入同位素,2p内放疗后再对胶质瘤实体部分（包括囊壁）行γ-刀治疗,其中13例置入Ommaya管。结果术后24例临床症状均有好转或改善。术后2～3个月行影像学复查,显效17例,有效5例,无效1例,恶化1例,有效率为91．7％（22／24）。术后随访6～36个月,术后6、12、24、36个月生存率分别为95．8％（23／24）、83-3％（20／24）、63．2％（12／19）、46．2％（6／13）。无手术严重并发症发生。结论利用立体定向术加内放疗联合γ-刀治疗脑深部及功能区囊性胶质瘤,具有微创、安全、并发症少、有明显的近期效果和有效的肿瘤控制率等优点。     

立体定向放射外科治疗脑转移瘤

立体定向放射外科治疗脑转移瘤王云彦张庆林李刚江玉泉立体定向放射外科（ＳＲＳ）是应用立体定向的方法对颅内可见或不可见靶点行三维定位，将电离射线聚焦于靶点治疗神经外科疾病，它包括γ－刀和Ｘ－刀。γ－刀是将２０１个Ｃｏ６０放射源聚焦于靶点［５］，而Ｘ－刀则...     

应用超级伽玛刀在全麻下治疗儿童脑肿瘤11例

目的探讨超级伽玛刀结合全麻在儿童脑肿瘤治疗上的安全性及疗效。方法应用深圳海博公司生产的超级伽玛刀在全麻下给与立体定向适形照射儿童脑部肿瘤11例（11个病灶）。在全麻监护下分次脑部肿瘤给量：300～800cGy／次,1次／IN日．3次／N,计划靶区边缘（50％～80％的等剂量线处）按常规剂量换算累加计算总剂量4500～6000cGy。结果全部病例治疗过程顺利．出院后随访病人11例11个病灶,完全缓解（CR）3例（27．27％）,部分缓解（PR）4例（36．36％）,无变化（NC）2例．进展（PD）2例（18．18％）。治疗副作用轻微,Ⅰ-Ⅱ级反应7例（63．63％）,Ⅲ级反应2例（18．18％）。结论在全麻下,应用超级伽玛刀治疗儿童脑部肿瘤安全、并有较好的效果。     

伽玛刀治疗颅内疾病3094例临床报告

目的： 探讨立体定向放射手术（伽玛刀） 对颅内疾病的疗效。方法： 用１．５Ｔｅｓｌａ 磁共振仪和γ－ ｐｌａｎ 计算机联网定位, γ－ ｐｌａｎ４．０ 版剂量规划系统作治疗方案设计, 剂量规划, 对３０９４ 例不同类型的颅内疾病包括肿瘤、血管畸形及功能性疾病等实施立体定向放射外科治疗, 病种达２０ 余种,年龄１．１～８６ 岁,周边剂量９～７５Ｇｙ,中心剂量１８～１５０Ｇｙ,等剂量曲线３０％ ～９０％ ,靶点数１～１２ 个。结果： 随访１０～４７ 个月, 统计结果表明： 伽玛刀疗效是确切的。对脑动静脉畸形, 随防一年半以上, 完全闭塞率可达４４．６％ , 体积越小, 周边照射剂量越大, 闭塞率越高。对颅内肿瘤的生长控制率, 良性肿瘤≥８０．０％ , 恶性肿瘤≥６６．７％ ,对功能性疾病的治疗有效率, 帕金森病为８５．２％ , 三叉神经痛为７６．９％ 。结论： 伽玛刀是治疗颅内疾病又一种可选择方法。治疗技术良好, 指征掌握严格, 可提高疗效, 降低并发症。     

立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血

目的：回顾分析立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血患，证明该方法的有效性和可行性。方法：患安装CRW头环行定位CT扫描，将CT扫描资料输入计算机工作站（Radionics Inc)，对血肿进行三维重建，根据血肿量和形状设计1－2个引流管路径。应用立体定向技术将引流管（外径5mm，内径3mm)送至预定靶点，术中轻柔抽吸，术后尿激酶（1－2万IU）注入血肿腔内，夹闭引流管2小时后自然引流，每12小时重复1次。复查CT证实剩余血肿量为最初的10％－15％则拔除引流管。结果：172例幕上脑出血患，平均带管时间2．0天（1－3天），平均血肿排空率92．3％。患1个月死亡率9．3％，远期随访（平均22个月）死亡率12．2％，优良率70．3％。结论：该方法治疗高血压脑出血损伤小、成功率高且安全可靠。尤其适用于血肿量较大或形态不规则的脑深部血肿。     

放射外科迟发性反应的有关问题

放射外科迟发性反应的有关问题王如王守森近年来，以γ－刀和Ｘ－刀为代表的立体定向放射外科（ＳｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃＲａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＲＳ）广泛地应用于临床。使用高科技方法，精确地对颅内靶病灶进行大剂量破坏性地聚焦照射，又能有效地保护邻近重要...     

立体定向放射外科与癫痫

立体定向放射外科与癫痫谭启富从１９６８年～１９９５年６月全球３３７８５例进行放射外科治疗病人中，癫痫１０１例，仅占０．３％。原因：１．致痫灶定位困难；２．机理不明。一、立体定向放射外科（ＳＲＳ）治疗癫痫的根据：１．实验证实猫钴源性癫痫，放疗后癫痫发作...     

颅内多发性转移瘤保守剂量的立体定向放射外科治疗

目的评估多发性脑转移瘤患者经保守剂量的立体定向放射外科治疗后的生存期、肿瘤局部控制率及生活质量。方法回顾性研究了168例经伽玛刀治疗的颅内多发性脑转移瘤患者，其中45例（26．8％）为2个病灶，58例（34．5％）为3～5个病灶，65例（367％）病灶数在6～12个。病灶平均体积20cm^3，界于0．02～65．12cm^3之间，治疗以50％等剂量曲线包绕病灶，肿瘤平均中心剂量为26Gy（20～40Gy），周边剂量为13Gy（10～20Gy），总的剂量控制在200Gy以内。36例患者追加全脑放射治疗。结果所有患者无因伽玛刀治疗诱发严重并发症或致死，平均生存期是11个月，6个月时复查的MRI显示，总有效率为91．07％。平均随访10个月，157例生活能够基本自理，6例偏瘫，需要人照顾，5例死亡，死亡原因为系统性疾病。结论立体定向放射外科是治疗颅内多发、深部及重要结构的中等大小（≤20cm^3）转移肿瘤的首选，尤其实用于位于重要结构或者手术不能到达区域的转移性肿瘤。     

立体定向放射外科的生物效应

立体定向放射外科（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｒａｄｉｏ－ｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＲＳ）是将窄束高能射线聚焦于颅内小型靶体积的放疗技术，其目的是在消除或控制病灶的同时，又能避免周围正常组织的放射性损伤。虽然已在大量病例获得满意疗效，但这种高能量、一次分割电离辐射的放射生物学仍不甚清楚，而且常有一些放疗科医生提出异议。本文就ＳＲＳ放射生物效应的基本理论及近年来的研究结果进行综述。一、同常规放疗放射生物原理的比较常规分割放疗是一种“生物学”的治疗方法，它以分次的分割剂量照射，利用肿瘤组织与正常组织之间的放射敏…     

颅内囊性肿瘤伽玛刀治疗的容积效应

评价颅内囊性肿瘤经立体定向抽液前后容积变化在伽玛刀治疗中的作用。方法：对３９例颅内囊性肿瘤ＭＲＩ定位后,确定穿刺道和靶点坐标,采用立体定向技术抽吸瘤内囊液使肿瘤社会公德只缩小,然后二次ＭＲＩ室位行伽玛刀治疗。边缘剂量为１０－２５Ｇｙ,平均１５．１７Ｇｙ。确定３％风险概率为警戒线,应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ综合方程（Ｎｅｕｒｅｔ）分析剂量－容积关系和应用平均剂量１５Ｇｙ的社会公德只－风险概率的相关性。将抽     

脑转移瘤治疗方法的选择及疗效分析

目的探讨脑转移瘤的治疗方法并分析疗效。方法对103例脑转移瘤的肿瘤来源、大小、数目及不同治疗方法进行比较分析。结果46例（44．7％）存活1年以上。单发肿瘤行手术切除或立体定向放射外科治疗,2cm以下的多发肿瘤行放疗加化疗或行立体定向放射外科治疗其生存期较长。结论对于4cm以上大型转移瘤可行手术切除,小于4cm的单发或3cm以下的多发肿瘤应首选立体定向放射外科治疗。     

^18F—FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据

目的：观察顽固性癫痫立体定向直线加速器放射外科外科治疗的随访,评价PET技术在顽固性癫痫放射外科治疗中的作用,探讨以PET定位致痫灶可行性。方法：46例顽固性癫痫患者,年龄4－47岁,行EEG、MR汲PET检查,以PET结果作为致痫灶靶区定位,该46例患者的PET结果均提示有2个以上的致痫灶。采用直线加速器放射外科技术,以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗,根据X刀治疗计划设计,以9－13Gy周边剂量,治疗主致痫灶17例,治疗范围包括致痫灶及可疑病灶29例,所有病人均随访10个月以上。结果：单纯治疗主致痫灶组,发作频率由2．4次／月降至0．83次／月。治疗范围包括所有致痫灶组,发作频率由2．83次／月降至0．87次／月。而癫痫发作消除的比率,分别为47．1％（8／17）和58．6％（17／29）。治疗后癫痫症状加剧仅1例,两组病人均无明显的并发症发生、无伤残及死亡率。结论：PET定位致痫灶的准确性一直存在一些质疑,尤其是在致痫灶范围和假阳性病灶的甄别。我们所做的初步临床研究提示,采用中、低剂量的放射外科治疗是安全、显效的。由于治疗的安全性和非侵袭性,可以不必强求PET结果在范围和假阳性病灶甄别方面的精确度。治疗区域最好包括全部PET提示的病灶。     

伽玛刀治疗颅内疾病3094例临床报告

目的：探讨立体定向放射手术伽玛刀(γ-刀）对颅内疾病的疗效。方法：用1．5Tesla磁共振仪和γ-plart计算机联网定位,γ-plan4.0版剂量规划系统作治疗方案设计,剂量规划,并用Leksellγ-刀对3094例不同类型的颅内疾病包括肿瘤、血管畸形及功能性疾病等实施立体定向放射手术．病种达20余种．年龄1．1～86岁,周边剂量9～75Gy．中心剂量18～150Gy,等剂量曲线30％～90％,靶点数1～12个。结果：随访10～47个月,统计结果表明：γ-刀疗效是确切的。脑动静脉畸形,随防一年半以上,完全闭塞率可达44.6％,体积越小．周边照射剂量越大,闭塞率越高。颅内肿瘤的生长控制率,良性肿瘤≥80.0％．恶性肿瘤≥66.7％。功能性疾病的治疗有救率,帕金森病为85．2％,三叉神经痛为76．9％,癫痫是667％。结论：γ-刀立体定向放射手术较常规开颅手术安全,痛苦少,是治疗颅内一些疾病有效的方法。严格掌握治疗指征,精确定位,合理剂量规划．可确保疗效,降低并发症。     

直线加速器放射外科治疗脑血管畸形的临床评价

报告采用立体定向放射外科方法治疗脑血管畸形３０例。８０％等剂量区的靶剂量设计为１５～２０Ｇｙ。在１～２年内畸形血管团完全及次全闭塞率为６７％。１例放疗后６个月死于再出血，其余病人随访期间均未发现再出血。癫痫为首发症状者其控制率达８１．８％。４例出现后期放疗反应，表现为较广泛的白质水肿，其中２例开颅手术，切除的畸形血管均已闭塞。本文就放射外科治疗后再出血、癫痫控制以及其他神经系统反应等有关问题进行讨论。