电针对依托咪酯复合麻醉患者肾上腺皮质功能的影响

目的 探讨电针对依托咪酯复合麻醉患者肾上腺皮质功能的影响.方法 择期腹部手术患者80例,性别不限,年龄30 ～ 64岁,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为4组(n=20):丙泊酚对照组(P组)、依托咪酯组(E组)、依托咪酯+电针组(EEA组)和依托咪酯+假电针组(ES组).E组、EEA组和ES组采用咪达唑仑-依托咪酯-舒芬太尼-阿曲库铵行麻醉诱导,采用依托咪酯-瑞芬太尼维持麻醉;P组采用咪达唑仑-丙泊酚-舒芬太尼-阿曲库铵行麻醉诱导,采用丙白酚-瑞芬太尼维持麻醉.EEA组于麻醉诱导前至术毕行电针刺激[疏密波(2/50 Hz),波宽300 μs,刺激电流由0开始,以0.1 mA的梯度逐渐增大,逐渐达到患者能耐受的最大水平].于麻醉诱导前(T0)、手术开始后2 h(T1)、术毕(T2)、术后2 h(T3)时抽取静脉血样,采用ELISA法测定血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度.结果 与P组比较,E组、EEA组和ES组T1-T3时血清皮质醇浓度降低,T3时血清ACTH浓度升高,EEA组T1、T2时血清肾上腺素浓度、T1-T3时血清去甲肾上腺素浓度降低(P＜0.05);与E组比较,EEA组T1-T3时血清皮质醇浓度升高,T3时血清ACTH浓度降低,T1、T2时血清肾上腺素浓度、T1-T3时血清去甲肾上腺素浓度降低(P＜0.05),ES组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电针可减轻依托咪酯复合麻醉对患者肾上腺皮质功能的抑制作用.     

电针足三里穴对烫伤早期大鼠肝损伤的影响

目的 评价电针足三里穴对烫伤早期大鼠肝损伤的影响.方法 40只成年雄性SD大鼠,体重220～250 g,采用随机数字表法,将其随机分为5组(n=8):假手术组(Ⅰ组)、烫伤组(Ⅱ组)、电针足三里穴组(Ⅲ组)、非经非穴组(Ⅳ组)和α7烟碱型乙酰胆碱受体拮抗剂α-银环蛇毒素组(Ⅴ组).Ⅱ组～Ⅴ组制备30%总体表面积Ⅲ度烫伤模型,烫伤后腹腔注射乳酸钠林格氏液进行液体治疗.液体治疗后Ⅲ组和Ⅴ组给予脉冲电流持续刺激双侧足三里穴20 min(刺激参数3 V,3 Hz,2 ms),每8 h刺激一次,共刺激6次,V组电针刺激前静脉注射α-银环蛇毒素1.0 μg/kg,Ⅳ组给予两侧非经非穴电针刺激.烫伤后48 h处死动物,取肝组织,采用ELISA法和免疫组化法测定高迁移率族-1(HMGB1)水平,光镜和电镜下观察肝组织病理学结果.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅳ组肝组织HMGB1水平升高(P＜0.01);与Ⅱ组、Ⅳ组和Ⅴ组比较,Ⅲ组肝组织HMGB1 水平降低(P＜0.05).Ⅲ组肝组织病理学损伤明显轻于Ⅱ组、Ⅳ组和Ⅴ组.结论 电针足三里穴可减轻烫伤早期大鼠肝损伤,其机制与激活α烟碱型乙酰胆碱受体介导的胆碱能抗炎通路有关.

Abstract：

Objective To. investigate the effect of electroacupuncture at acupoint Zusanli (ST36) on the liver injury during the early stage after bum in rats. Methods Forty adult male SD rats weighing 220-250 g were randomly divided into 5 groups ( n = 8 each) : group sham operation (group Ⅰ ) ; group burn (group Ⅱ ) ; group acupoint at Zusanli (ST36) (group Ⅲ ); group non-acupoint stimulation (group Ⅳ ) and group ST36 + alphabungarotoxin (alpha7 nicotinic acetylcholine receptor antagonist) (group Ⅴ ). Rats were subjected to 3rd degree burn covering 30% of the total body surface area. Rats were resuscitated with lactataed Ringer's solution according to Parkland formula (4 ml/kg per 1% body surface area) immediately after burn. Bilateral acupoints Zusanli were stimulated with constant voltage (3 V, 3 Hz,2ms) for 20 min 3 times a day for 2 days starting immediately after resuscitation in H and V groups. In group V alpha-bungarotoxin 1.0 μg/kg was administered iv immediately after fluid resuscitation before acupuncture. In group Ⅳ same electric stimulation was performed at a point 0.5 cm lateral to Zusanli. The animals were sacrificed at 48 h after burn. The content and expression of high mobility group box 1 (HMGB1) protein in liver were measured. Liver specimens were obtained for microscopic examination (with light and electronic microscope). Results Compared with group Ⅰ , hepatic HMGB1 protein level significantly increased in Ⅱ and Ⅳ groups. There were significant ultrastructural changes in the liver in burn rats in group Ⅱ and group Ⅳ. Electric stimulation of ST36 significantly attenuated the histologic changes in the liver and decreased the hepatic HMGB1 protein level in group Ⅲ . Pretreatment with specific alpha.7 nicotinie acetylcholine receptor antagonist alpha-bungarotoxin reversed the beneficial effect of electroacupuncture at Zusanli. Conclusion Electric stimulation of acupoint ST36 can ameliorate liver injury during the early stage of burn by activating alpha7 nicotinic acetylcholine receptor-mediated pathways for anti-inflammation.     

依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对患者血流动力学及应激反应的影响

目的观察依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对患者血流动力学及应激反应的影响。方法将60例气管插管全麻下腹部手术患者,随机分为异丙酚组(A组)和依托咪酯组(B组),各30例,ASAⅠ~Ⅱ级。比较麻醉诱导各时段的血流动力学、血浆皮质醇(Cor)浓度和血糖(Glu)的变化。结果于麻醉诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、5 min(T3),测量每组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR),在各时点抽取动脉血监测Cor浓度和Glu。与T0比较,2组患者T1时点MAP、HR均明显下降(P0.05),差异有统计学意义。MAP、HR在T2、T3时点A组较B组低(P0.05),差异有统计学意义。A组插管后各时间点Cor浓度和Glu与B组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对患者血流动力学影响较小,更适于全麻手术患者的麻醉诱导。     

电针足三里穴和尺泽穴对脓毒症患者急性肺损伤的影响

目的 评价电针足三里穴和尺泽穴对脓毒症患者急性肺损伤的影响.方法 脓毒症并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者60例,性别不限,年龄43 ～ 78岁,体重49 ～ 89 kg,急性病生理学和慢性健康评价-Ⅱ评分(APACHE-Ⅱ评分)16 ～ 23分,氧合指数125～256 mm Hg.采用随机数字表法,将患者分为3组(n=20):常规治疗组(S组)、常规治疗+电针非穴位组(SNE组)和常规治疗+电针穴位组(SE组).S组给予常规治疗,SE组在常规治疗基础上,电针刺激足三里和尺泽穴,参数:疏密波(2/50 Hz)波宽300 μs,刺激电流由0开始,以0.1 mA的梯度逐渐增大,逐渐达到患者能耐受的最大水平,然后维持刺激强度在此水平,持续刺激30 min,1次/d,连续5d.SNE组常规治疗基础上,电针刺激非穴位,电针刺激参数同SE组.于电针刺激前(T1)、电针刺激结束后3 d(T2)及5 d(T3)时取动脉血样,行血气分析,计算氧合指数,行APACHE-Ⅱ评分.T1、T3时取静脉血样和行肺泡灌洗,取支气管肺泡灌洗液(BALF),采用ELISA法测定血清及BALF中TNF-α和IL-10的浓度.记录电针刺激结束后5d内器官功能障碍综合征的发生情况和生死情况.结果 与T1时比较,T2、T3时3组氧合指数均升高,APACHE-Ⅱ评分降低,L时3组血清和BALF TNF-α浓度降低,IL-10浓度升高(P＜0.05或0.01);与T2时比较,T3时3组氧合指数均升高,APACHE-Ⅱ评分降低(P＜0.05);与S组比较,SE组T2、T3时氧合指数升高,T3时APACHE-Ⅱ评分降低,血清和BALF中TNF-α浓度降低,IL-10浓度升高(P ＜0.05或0.01),SNE组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).3组器官功能障碍综合征发生率和生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电针刺足三里和尺泽穴有助于减轻脓毒症患者急性肺损伤,其机制可能与调节促炎因子/抗炎因子平衡,抑制炎症反应有关.     

电针足三里穴对兔肺缺血再灌注损伤的影响

目的探讨电针足三里穴对兔肺缺血再灌注损伤的影响及其机制。方法健康成年雄性新西兰家兔28只,体重1．7～2．3kg,随机分为4组,每组7只,假手术组（A组）：左侧开胸游离支气管和肺动脉、肺静脉后机械通气180min；缺血再灌注组（B组）：左侧开胸游离支气管和肺动脉、肺静脉后阻断左肺门60min后,开放左肺门行机械通气120min；非穴位＋缺血再灌注组（C组）：阻断左肺门60min后,开放左肺门行机械通气即刻电针双侧足三里穴旁5mm处30min,继续机械通气90min；足三里穴＋缺血再灌注组（D组）：阻断左肺门60min后,开放左肺门机械通气即刻电针双侧足三里穴30 min,继续机械通气90min。记录各组缺血30、60min、再灌注30、45、60、90、120min时平均动脉压（MAP）和心率（HR）,颈动脉抽血,行动脉血气分析,抽血后立即处死大鼠,取左肺,测定丙二醛（MDA）和髓过氧化物酶（MPO）水平及肺组织湿/干重比（W/D）。结果各组HR差异无统计学意义（P＞0．05）；与A组比较,C组再灌注90、120min MAP降低,B组和C组肺组织MDA和MPO水平、W/D及PaCO2升高,pH值和PaO2降低（P＜0．05或0．01）；与B组比较,C组再灌注期间MAP降低,D组肺组织MDA和MPO水平、W/D及PaCO2降低,pH值和PaO2升高（P＜0．05或0．01）。结论电针足三里穴可明显减轻家兔肺缺血再灌注损伤,其机制可能与降低脂质过氧化反应、抑制中性粒细胞的浸润有关。     

依托咪酯对心功能损害病人麻醉诱导时血流动力学的影响

依托咪酯对循环系统几乎无不良影响。为此，我们将它用于心血管病患者的麻醉诱导，以评价其实用性和安全性。资料与方法５０例心脏病患者，男２８例，女２２例，年龄３４～９２岁，体重４６～８９ｋｇ。冠心病４５例，风心病３例，先天性心脏病２例。心功能Ⅲ～Ⅳ级，并存...     

依托咪酯对部分凝血机制影响的临床观察

依托咪酯(etomidate)系非巴比妥类催眠性静脉全麻药.国内外学者就其药物作用机理、对机体各系统的影响、临床适应证以及使用方法等方面作了大量研究和探讨,但该药对凝血机制影响的报道尚不多见.本文在此方面加以探讨,现报告如下.     

依托咪酯对大鼠脑皮层突触体内钙动力学的影响

目的观察依托咪酯对KCl诱发大鼠大脑皮层突触体内[Ca2 ]i的影响,探讨依托咪酯的麻醉机制。方法分离SD大鼠大脑皮层制备突触体,50 mmol/L KCl刺激突触体去极化,以Fura-2 为Ca2 指示剂,测定不同浓度依托咪酯不同给药方式对突触体内[Ca2 ]i的影响。实验分两部分,第一部分:KCl刺激前分别加入0.4、4、40、100μmol/L依托咪酯(终浓度);第二部分:KCl刺激后即刻加入4、40μmol/L依托咪酯。每个浓度均进行6次实验,均设立人工脑脊液作为对照,测定依托咪酯对去极化突触体内[Ca2 ]i峰值和平台值的抑制率。结果KCl刺激前加入依托咪酯对KCl诱发突触体内[Ca2 ]i升高的抑制程度呈浓度依赖性;峰值抑制率分别为5%±3%,11%±6%,24%±10%和33% ±12%。KCl刺激后即刻加入依托咪酯40 μmol/L升高突触体内[Ca2 ]i平台值(P<0.05)。结论依托咪酯改变KCl诱导大鼠大脑皮层突触体内钙动力学,其作用与突触前膜上电压敏感性[Ca2 ]i通道和钙移除机制有关。     

应用国产依托咪酯124例于临床麻醉的体会

应用国产依托咪酯１２４例于临床麻醉的体会王家良，祁鹏，张少华，徐佩华依托咪酯为强效、新型超短效的非巴比妥类静脉麻醉药。我们三院在１９９１年４～８月试用了国产（青岛鸿雁制药厂批号９０１２１７）依托咪酯于全麻诱导和短小手术１２４例，现总结报告如下。临床资...     

芬太尼——依托咪酯麻醉在人工流产术中的应用

芬太尼－依托咪酯麻醉在人工流产术中的应用李国明＊＊江苏省金坛市人民医院麻醉科（２１３２００）自１９９２年以来，我院对部分人工流产术病例施行了芬太尼－依托咪酯静脉麻醉，兹报告如下。资料与方法孕妇１８２例均为ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，年龄２１～３７岁，体重４３～６...     

电针联合全身麻醉对腰椎后路开放手术患者应激反应的影响

目的 观察电针联合全身麻醉对腰椎后路开放手术患者围术期血流动力学及应激反应的影响.方法 选择择期行腰椎后路开放手术患者180例,男68例,女112例,年龄18～70岁,ASAⅠ或Ⅱ级.随机分为三组:电针组(A组)、非经非穴组(B组)和对照组(C组),每组60例.麻醉诱导前,A组予双侧合谷、内关穴电针治疗30 min;B...     

妇科腹腔镜手术中电针足三里对胃黏膜血气指标的影响

目的探讨电针足三里在妇科腹腔镜手术中对胃黏膜血气指标的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者54例,年龄18~65岁,按照随机数字表法分为两组:全麻组(A组)和电针干预+全麻组(B组),气管插管后经鼻腔或口腔置入胃张力计导管,置管成功后与多功能参数监护仪的胃黏膜监测模块相连接,术中气腹压力恒定在11~12mm Hg。分别于插管后气腹前(T1)、气腹后30min(T2)、60min(T3)、气腹结束后30min(T4)测定动脉血pH值(pHa)、PaO2和PaCO2,输入计算机计算出胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)、胃黏膜二氧化碳分压-动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)和胃黏膜二氧化碳分压-呼气末二氧化碳分压差(Pg-ETCO2)。结果与T1时比较,两组患者在T2~T4时pHi明显下降(P0.01),PgCO2、Pg-aCO2和Pg-ETCO2明显升高(P0.01或P0.05);T2~T4时,A组患者pHi明显低于B组(P0.05),PgCO2、Pg-ETCO2和PgaCO2明显高于B组(P0.01或P0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中电针足三里可调节胃黏膜血流量,防止胃黏膜酸化,从而保护胃黏膜。     

依托咪酯对泮库溴铵和阿曲库铵肌松作用影响的实验研究

通过２８只 Ｗｉｓｔａｒ大鼠坐骨神经-胫前肌在体研究，观察了静脉麻醉药依托咪酯（０． ６ｍｇ／ｋｇ）对洋库溴铵和阿曲库铰神经肌肉阻滞效应的影响。结果显示依托咪酯对泮库溴铵和阿曲库铵的ＥＤ５０和ＥＤ９０无影响；对它们的恢复时间有较明显的延长趋势，恢复指数分别延长６７． ５％和 ５３％， １０％～９０％恢复时间分别延长６４％和４６％，但均无统计学显著性差异（Ｐ＞０．０５）。     

依托咪酯乳剂诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的效应室靶浓度

目的 测定依托咪酯乳剂诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的效应室靶浓度(EC50和EC95).方法 选择23例ASAⅠ或Ⅱ级全麻择期手术患者靶控输注(TCI)雷米芬太尼,血浆浓度与效应室浓度达到平衡后静脉注射依托咪酯乳剂0.3 mg/kg,患者意识消失后静脉注射琥珀胆碱行气管插管.气管插管后2 min内最高的SBP和/或HR高出基础值15%为气管插管反应阳性.雷米芬太尼靶浓度按改良序贯法增加或减少0.5 ng/ml.用概率单位回归分析法计算出雷米芬太尼抑制气管插管反应的EC50、EC95及相应的95%可信区间(CI).结果 雷米芬太尼抑制气管插管反应的EC50为3.06 ng/ml,95%CI为2.56～3.47 ng/ml;相应的EC95为3.85 ng/ml,95%CI为3.45～6.64ng/ml.结论 复合依托咪酯0.3 mg/kg诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的EC50和EC95分别为3.06 ng/ml和3.85 ng/ml.     

针刺辅助麻醉对脊柱手术患者应激反应的影响

目的观察经皮穴位电刺激(TEAS)辅助麻醉对脊柱手术患者应激反应的影响。方法脊柱手术患者90例,男47例,女43例,年龄45～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:全凭静脉麻醉组(A组)、TEAS连续波组(B组)和TEAS疏密波组(C组)。A组不给予TEAS,B组、C组在麻醉诱导前30 min采用2/15 Hz疏密波TEAS双侧足三里、三阴交穴,随后B组100 Hz连续波,C组2/100 Hz疏密波直至术毕。三组均采用全凭静脉麻醉。于麻醉诱导前(T_0)、气管插管后(T_1)、椎板减压时(T_2)、术后1 h(T_3)检测血清β-内啡肽、皮质醇、ACTH、NE浓度,记录术中丙泊酚、瑞芬太尼消耗总量以及辅助药物追加情况,记录术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕头痛、咳嗽咳痰等不良反应的发生情况。结果 T_1—T_3时A组β-内啡肽浓度明显高于B组、C组(P0.05),T_2、T_3时B组β-内啡肽浓度明显高于C组(P0.05)。T_2、T_3时C组皮质醇浓度明显低于A组、B组(P0.05)。T_2时C组ACTH浓度明显低于A组、B组(P0.05),T_3时A组ACTH浓度明显高于B组、C组(P0.05)。T_2、T_3时A组NE浓度明显高于B组、C组(P0.05)。A组术中瑞芬太尼消耗总量明显高于B组、C组(P0.05)。三组丙泊酚消耗总量、辅助药物追加情况差异无统计学意义。B组、C组术后恶心呕吐发生率明显低于A组(P0.05),C组头痛头晕发生率明显低于A组(P0.05)。结论 TEAS辅助麻醉可以减轻脊柱手术患者的应激反应。与100 Hz连续波比较,2/100 Hz疏密波能更大程度地减轻患者的应激反应。     

不同剂量依托咪酯用于老年患者麻醉诱导气管插管时对镇静深度的影响

目的观察不同诱导剂量依托咪酯复合舒芬太尼用于老年患者麻醉诱导对镇静深度的影响。方法 65岁以上老年患者60例,按照依托咪酯诱导剂量随机分为四组:A组0.2 mg/kg,B组0.3 mg/kg,C组0.4 mg/kg,D组0.5 mg/kg。观察并记录诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)的MAP、HR和BIS变化。结果 A、D组血流动力学波动比B、C组明显。T2~T5时D组BIS明显低于其它三组(P<0.05或P<0.01),T4、T5时A组BIS明显高于其它三组(P<0.01)。结论依托咪酯0.3~0.4 mg/kg复合舒芬太尼0.3μg/kg较适合老年患者麻醉诱导,镇静深度适中,循环较平稳。     

依托咪酯后处理对大鼠脑缺血/再灌注损伤的保护作用

目的 观察依托咪酯(etomidate,Eto)后处理对大鼠局灶性脑缺血/再灌注(ischemia reperfusion,I/R)损伤的保护作用.方法 32只雄性SD大鼠,鼠龄约6个月,体重250 g～300 g,按完全随机分组方法分为4组(n=8):假手术组(Sham组)、I/R组、脂肪乳组(L组)和依托咪酯后处理组(Eto组).采用线栓法栓塞右侧大脑中动脉2 h制备脑I/R模型.I/R组、L组和Eto组分别于再灌注即刻腹腔注射生理盐水、脂肪乳(Eto溶剂)和Eto20 mg/kg(所有大鼠给药容积固定为1 ml/100 g).于再灌注后12、24、72 h对大鼠进行神经功能缺损评分(neurologic severity scores,NSS),并于72 h评分后处死大鼠,取大鼠脑切片行2,3,5-氯化三苯基四唑氮(2,3,5-triphenyltetrazolium,TTC)染色,计算大鼠脑梗塞面积.结果 各时点的NSS评分,Sham组均为0,I/R组和L组各时点NSS评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);与I/R组和L组相比,Eto组各时点NSS评分降低(P＜0.05).脑梗塞而积I/R组(40.1±2.3)%和L组(39.3±2.1)%显著高于Sham组(0)和Eto组(26.0±4.9)%(P＜0.05),但I/R组和L组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔注射20 mg/kg Eto后处理对大鼠局灶性脑I/R损伤有一定的保护作用.