反馈靶控输注和自控输注丙泊酚用于硬膜外麻醉病人的镇静

目的 比较反馈靶控输注(TCI)和病人自控镇静(PCS)在硬膜外麻醉下择期手术病人中的应用。方法 选择50例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～70岁的妇科择期手术病人,随机分成T组(TCI)和P组(PCS),每组25例。硬膜外穿刺成功后,使麻醉平面维持在T6以下,同时连接TCI系统和PCS系统并设置参数。切皮前5min开始系统给药,手术结束前5min停止给药,持续观察脑电双频指数(BIS)、频谱边界频率(SEF)、高频(HF)、低频(LF)的变化,并评定镇静深度(OAA／S评分法)。术毕记录丙泊酚的总用量及按压次数、苏醒时间和手术医师的满意度评分。结果 P组丙泊酚用量明显少于T组(P＜0．01),而各时间点MAP、BIS、SEF、HF、LF、LF／HF、HRV的变化无显著性差异(P＞0．05),两组病人及手术医师的满意度一致(P＞0．05)。结论 PCS和反馈TCI是两种安全有效的镇静方法。     

硬膜外阻滞辅以丙泊酚闭环靶控镇静

目的对硬膜外阻滞中以脑电双频指数(BIS)作为反馈的闭环靶控输注丙泊酚镇静的效果和性能进行评价。方法11例ASAⅠ～Ⅱ级择期行下腹部或下肢手术患者，男5例，女6例，年龄28～67岁。硬膜外阻滞期间采用以BIS作为反馈的闭环靶控输注(CLTCI)丙泊酚进行镇静，开始的靶浓度设定为1．5μg／ml，然后每分钟逐步增加或减少0．5μg／ml，直到患者的镇静深度稳定于OAA／S评分3分以下，这时候的BIS值作为反馈变量，通过CLTCI系统自动输注丙泊酚。每5分钟记录血压、心率、BIS和OAA／S评分。记录诱导时间及丙泊酚诱导剂量、丙泊酚总用量、苏醒时间及不良反应，并评价CLTCI系统的性能。结果所有患者镇静期间血液动力学平稳，无严重呼吸抑制。OAA／S评分3分时平均BIS值76．6。CLTCI系统的偏离性1．9％，精确度7．1％，摆动度4．1％。结论在硬膜外麻醉期间以BIS为反馈的闭环靶控输注丙泊酚进行清醒镇静是可行的。该系统性能稳定，有临床推广价值。     

丙泊酚靶控输注在冠状动脉搭桥术麻醉中的应用

目的 以特定脑电双频指数（BIS）作为麻醉终点指标,丙泊酚为主要麻醉药物,对丙泊酚靶控输注（TCI）在心脏冠状动脉搭桥术（CABG）麻醉中的可行性进行评价,并试图探索出安全的麻醉方案,以指导临床。方法 选择30例40～60岁ASA Ⅱ～Ⅲ级择期CABG患者。麻醉诱导及维持均采用TCI丙泊酚,维持目标BIS在45～55。分别在气管插管前、手术切皮前和关胸前辅助给予芬太尼3～7μg／kg。观察目标BIS下丙泊酚浓度、血液动力学变化、血管活性药的应用,并测定血浆儿茶酚胺水平。结果 目标BIS下TCI丙泊酚血浆浓度麻醉诱导为1．6μg／ml,心肺转流（CPB）前为2．0～2．4μg／ml,CPB期间为2．2μg／ml,CPB后为2．3μg／ml。诱导期间30%患者需要少量山莨菪碱和去氧肾上腺素。CPB前及CPB中有55％患者应用尼卡地平。血浆儿茶酚胺水平在CPB结束时达峰值,手术结束时回落,与术前无显著性差异。结论 丙泊酚TCI技术可以安全用于CABG麻醉诱导和维持,该方法可以获得满意的麻醉效果,同时维持平稳的血液动力学。     

丙泊酚闭环靶控输注在腹腔镜子宫切除术镇静中的应用

目的评价脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)作为丙泊酚靶控输注的反馈控制变量用于硬膜外麻醉下腹腔镜子宫切除术病人镇静的效果. 方法 60例择期在硬膜外麻醉下行腹腔镜子宫切除术的病人,随机分为两组:反馈靶控输注组(FTCI,n=30)和靶控输注组(TCI,n=30).丙泊酚的血浆靶控浓度均设定为2 mg/L,TCI组整个手术期维持不变,FTCI组BIS作为控制变量设定在70.记录并比较两组BIS值、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的最高值和最低值、丙泊酚的单位标准化剂量、定向力恢复时间、术中的遗忘程度和满意度. 结果 FTCI及TCI组BIS最高值分别为76.1±6.4、86.0±8.6,最低值分别为69.0±4.5、60.9±11.8,组间对比有统计学意义(t = -5.058,-3.513;P=0.000);平均动脉压的最高值分别为(90.9±14.2)、(100.4±11.6)mm Hg,最低值分别为(74.2±12.5)、(63.8±13.8) mm Hg,组间对比有统计学意义(t=-2.838,-3.059;P=0.006,0.003);定向力恢复时间分别为(440.8±141.0)s、(576.4±120.5)s,两组也有统计学差异(t=-4.004,P=0.000);FTCI组丙泊酚总剂量明显低于TCI输注组[分别为(510.48±82.75)mg与(620.65±76.79)mg,t =-5.345,P=0.000],单位标准化剂量亦较低[分别为(5.08±1.26)mg和(6.02±0.86)mg,t =-3.375,P=0.001];两组术中的遗忘程度、满意度无统计学意义. 结论 BIS作为丙泊酚镇静的反馈控制变量可行,镇静深度适宜,且丙泊酚用量少,定向力恢复快,术中血流动力学稳定.     

脑电双频指数反馈调控丙泊酚靶控输注在小儿先心病手术中的应用

目的 探讨脑电双频指数(BIS)反馈调控丙泊酚靶控输注(TCI)在小儿先心病手术中的应用.方法 择期先心病心内直视手术30例,随机均分为BIS反馈调控丙泊酚TCI组(A组)和丙泊酚持续泵入组(B组),比较两组术中血流动力学、术中知晓、血管活性药以及丙泊酚使用剂量.结果 A组血管活性药和丙泊酚用量明显低于B组(P<0.05或P<0.01).两组间术中血流动力学和术中知晓情况差异均无统计学意义.结论 先心病心内直视手术中,BIS反馈调控丙泊酚TCI可降低血管活性药和丙泊酚用量.     

不同靶浓度瑞芬太尼对丙泊酚闭环靶控输注稳定性的影响

目的 比较腹腔镜手术中不同靶浓度瑞芬太尼对丙泊酚闭环靶控输注稳定性的影响。
方法 选择腹腔镜手术患者86例,男23例,女63例,年龄18～60岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,将患者随机分为三组：诱导及维持瑞芬太尼靶浓度2 ng/ml组（A组,n=28）、4 ng/ml组（B组,n=29）和6 ng/ml组（C组,n=29）。三组诱导时丙泊酚血浆靶浓度均为4 μg/ml,当BIS降至75时开启丙泊酚闭环靶控输注,设定BIS目标值40～50。计算执行误差绝对中位数（MDAPE）、摆动度（Wobble）、总体分数（GS）、BIS优良时间占比。记录血管活性药物使用情况、闭环期间丙泊酚血浆靶浓度及术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
结果 与C组比较,A、B组GS明显升高（P<0.05）,BIS优良时间占比明显降低（P<0.05）,B组MDAPE明显升高（P<0.05）,A组Wobble明显升高（P<0.05）。与A组比较,B、C组丙泊酚靶浓度明显降低（P<0.05）。三组术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义。三组均未发生呼吸抑制。
结论 腹腔镜手术患者复合6 ng/ml靶浓度的瑞芬太尼时,丙泊酚BIS闭环系统稳定性最佳,且能维持良好的麻醉深度,血流动力学更稳定。     

脑电双频指数监测下丙泊酚靶控镇静在眼科手术中的应用

目的 观察丙泊酚靶控输注(TCI)在眼科手术中的镇静效果.方法 成人局麻下眼底手术患者60例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,分别TCI丙泊酚0.5、1.0和1.5μg/ml.分别于入室后5 min、球后阻滞、手术开始30 min、眼底激光及手术结束时记录HR、MAP、SpO2、BIS值和Ramsay镇静评分.结果 Ⅲ组术中各时点的Ramsay评分高于Ⅰ组(P＜0.05),但术中4例出现呼吸抑制,2例发生体动反应,而Ⅰ、Ⅱ组未见上述不良反应.结论 在局麻眼底手术中,采用丙泊酚1.0μg/ml TCI镇静较为适宜.     

脑电双频指数反馈调控丙泊酚靶控输注用于妇科手术病人的清醒镇静

目的　探讨脑电双频指数 (BIS)作为丙泊酚靶控输注的反馈控制变量用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的可行性。方法　 4 0例ASAⅠ～Ⅱ级拟在硬膜外麻醉下行妇科手术病人 ,随机分为反馈靶控输注组 (反馈组 )和靶控输注组 (靶控组 ) ,每组 2 0例。BIS作为反馈控制变量设定为 80 ,丙泊酚血浆靶浓度设定为 1 7μg/ml,记录并比较两组间的实时BIS值、术中血压下降、呼吸抑制、术中回忆情况、镇静的满意度以及丙泊酚单位标准化使用剂量。结果　反馈组丙泊酚单位标准化使用剂量明显低于靶控组 (P <0 0 1) ;两组间血压下降、呼吸抑制、术中回忆的发生率及镇静的满意率均无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　BIS作为反馈控制变量用于硬膜外麻醉下妇科手术病人的清醒镇静是可行的 ,具有简单易行、安全有效、节约费用的优点。     

脑电双频指数-靶控输注注射泵闭环丙泊酚靶控输注应用于妇科腹腔镜手术的安全效益研究

目的 观察BIS-靶控输注(target controlled infusion,TCI)注射泵闭环丙泊酚TCI对妇科腔镜手术患者丙泊酚的节约效应及血流动力学的影响. 方法 纳入ASA分级Ⅰ、Ⅱ级择期行妇科腔镜手术的患者40例,采用计算机随机数字表分组分为闭环组和开环组,每组20例.闭环组采用BIS监测闭环丙泊酚TCI维持全身麻醉,开环组采用BIS监测下人工调整丙泊酚TCI血浆效应浓度2～5 mg/L维持全身麻醉,BIS目标值50±5;瑞芬太尼血浆效应浓度4μg/L TCI.记录两组在入室后5 min(T0)、诱导后气管插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、手术切皮时(T4)、切皮后30 min(T5)、缝皮(T6)、手术结束(T7)、意识恢复(T8)、拔管即刻(T9)及拔管后5 min(T10)等时点MAP、HR、BIS值的变化,同时记录两组患者诱导及维持丙泊酚用药量、苏醒时间及进入PACU时的疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)及Ramsay镇静评分. 结果 术中维持丙泊酚剂量闭环组[(6.2±1.4) mg· kg-1·h-1]较开环组[(6.9±1.0)mg·kg-1·h-1]降低了10％,两组各时点MAP、HR、BIS差异无统计学意义(P＞0.05),闭环组切皮时MAP、HR、BIS波动明显小于开环组(P＜0.05).两组患者苏醒时间、NRS及Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 BIS-TCI注射泵闭环丙泊酚TCI与常规BIS监测下开环丙泊酚TCI可同样安全地应用于临床,可对患者个体化合理给予全身麻醉药物,并可部分降低术中丙泊酚使用剂量,降低麻醉后手术前的循环波动.同时,避免麻醉医师手动调控TCI靶控血浆浓度,极大地降低了麻醉医师的工作量,并使围麻醉期更加平稳安全.     

脑电双频指数指导靶控输注丙泊酚用于无痛胃镜的观察

目前国内外陆续将靶控输注(TCI)和脑电双频指数(BIS)应用于临床,但两者结合用于“无痛”胃镜检查的报道甚少。本研究旨在检验在BIS监测指导下丙泊酚TCI用于无痛胃镜检查的可行性。资料与方法一般资料90例ASAⅠ或Ⅱ级自愿接受“无痛”胃镜检查的患者,年龄29~69岁,体重41~88kg,排     

右美托咪定对脑电双频指数监测下丙泊酚闭环靶控系统稳定性的影响

目的探讨右美托咪定在腹腔镜手术中对脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚闭环靶控系统(closed-loop target controlled infusion,CL-TCI)稳定性的影响。方法选择择期腹腔镜手术女性患者60例,年龄20～60岁,BMI 18～28kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(S组),每组30例。麻醉诱导前10min D组泵入右美托咪定1μg/kg,10min内注射完毕;完毕后改为0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)持续注射,S组泵入等量生理盐水。诱导完成后均由CL-TCI泵注丙泊酚,具体给药剂量由靶控系统根据BIS值自动调节,BIS目标值为45。根据术中连续记录的BIS值计算总体分数(GS)、误差绝对中位数(MDAPE)、摆动度(Wobble)。记录丙泊酚、瑞芬太尼药物用量以及血管活性药物使用例次。结果D组GS、MDAPE均明显高于S组(P0.01),两组Wobble值差异无统计学意义;D组丙泊酚用量、麻黄碱使用次数明显少于S组(P0.01),两组瑞芬太尼的用量差异无统计学意义。结论腹腔镜手术患者全身麻醉过程中使用右美托咪定联合BIS监测下CL-TCI能明显减少丙泊酚的用量,但会降低该系统的稳定性。     

靶控输注雷米芬太尼对脑电双频指数的影响

目的研究不同靶浓度的雷米芬太尼对脑电双频指数（BIS）的影响。方法60例择期行全麻手术的病人随机分成R0、R2、R4、R6四组,每组15例。病人进入手术室静卧5min取得基础数据后,给予血浆靶浓度为3μg／ml的丙泊酚,5min后依分组情况分别给予血浆靶浓度为0、2、4、6ng／ml的雷米芬太尼,3min后行气管插管,并记录数据至气管插管后5min。所有病人均未给予术前药,病人意识消失后给予0．1mg／kg的维库溴铵,研究中应用辅助或机械通气以维持PET CO2在35～45mmHg。记录每分钟的MAP、HR、BIS,并将病人人室后（T0）、给雷米芬太尼前（T1）、气管插管前（T2）及气管插管后5min内的最大值（T3）进行统计分析。结果2～6ng／ml的雷米芬太尼对BIS没有影响。R2组病人气管插管后存在插管反应,BIS明显升高,BIS变化趋势与MAP、HR变化趋势相一致。结论雷米芬太尼对BIS没有影响。BIS可以用来指导丙泊酚的用量,4ng／ml的雷米芬太尼是较佳的气管插管剂量。     

不同年龄患者靶控输注丙泊酚的血药浓度与脑电双频指数值的相关性

目的研究靶控输注丙泊酚镇静时不同年龄患者的丙泊酚血药浓度与脑电双频指数(BIS)值的相关性。方法60例上腹部手术患者随机分为青壮年组(28~45岁,n=30)和老年组(65~80岁,n=30)。全麻诱导设定丙泊酚血浆靶控浓度3mg/L、雷米芬太尼7μg/L。意识消失后给予维库溴铵0.1mg/kg气管插管后行机械通气。术中雷米芬太尼靶控浓度维持不变,气管插后丙泊酚的靶控浓度降至2.5mg/L,术中调节丙泊酚的量使BIS值维持在45~55,并在调节后5min测定丙泊酚血药浓度。结果两组患者一般情况差异无统计学意义。青壮年组实测丙泊酚血药浓度与BIS值无相关性,老年组呈高度负相关(r=-0.64816)。结论青壮年组丙泊酚实测血药浓度与BIS值无相关性,而老年组有明显的负相关,说明在老年患者实测血药浓度可以评估镇静深度。     

不同时点丙泊酚浓度及双频指数变化的研究

目的 应用靶控输注技术（target-controlled infusion，TCI）定量分析意识消失、置喉镜和切皮时所需丙泊酚的血浆浓度和比频指数（BIS）变化。方法 60例病人随机分为丙泊酚组（P组）和丙泊酚 芬太尼组（PF组）。分别观察50%病人意识消失、抑制置喉镜和切皮时体动反应所需丙泊酚浓度和BIS变化。结果 50%病人意识消失时所需丙泊酚血浆浓度（CP50s）最低，50%病人意识肖失双频指数（BIS50s)最高。单用丙泊酚CP50s为3.10μg/ml，BIS50s为77.8；抑制置喉镜和切片时体动反应丙泊酚的血浆浓度比意识消失时分别高0.38倍和1.36倍，BIS50值分别降低8.5%和35.0%。芬太尼使三个时点所需丙泊酚血浆浓度显著降低；而BIS50有所升高。结论 ⑴临床三个时点所需丙泊酚血浆浓度不同，BIS值随丙泊酚浓度的增减而变化。⑵辅用芬太尼，三个时点丙泊配合的血浆浓度降低，对BIS影响程度较小。     

持续靶控输注丙泊酚与吸入异氟醚维持麻醉的比较

目的：比较持续靶控输液丙泊酚与吸入异氟醚维持麻醉下的应激反以及对血液动力学变化的影响。方法：择期行妇科手术病人20例，ASA I－Ⅱ级，随机分为靶控（T）组，吸入（I）组，每组各10例，丙泊酚靶控行麻醉诱导，气管插管后T组靶控维持，I组异氟醚吸入维持，术中控制麻醉深度于双频指数在（BIS）40－60之间，记录术前至术毕不同时点的皮质醇（Cor),血糖（Glu)，胰岛素（Ins)，血压，心率和BIS值，结果：与基础对比，诱导后两组皮质醇值都显著下降（P＜0．05），切皮后30分钟至关腹两组值均上升，且T组幅度略大，组间差异显著（P＜0．05），血糖值在切皮后均显著上升，I组术中高于T组，术毕低于T组（P＜0．05），T组胰岛素值轻度上升，与基础值比较无差异；I组在插管后10分钟时一过性抑制，与自身和T组比较差异显著（P＜0．05），诱导后两组收缩压，舒张压，心率均较基础值显著下降（P＜0．05），I组在插管后5－10分钟内收缩压，舒张压，心率抑制明显（P＜0．05），大多数病人需注射阿托品，两组BIS值在插管后5分钟和关腹时I组显著低于T组（P＜0．05），结论：靶 控输注能较好地抑制应激反应，维持心血管功能的稳定。     

妇科腹腔镜术中应用脑电双频指数对丙泊酚用量的影响

目的观察妇科腹腔镜手术脑电双频指数（BIS）对靶控输注（TCI）丙泊酚用量的影响。方法择期行腹腔镜妇科手术患者40例,随机均分为BIS指导下TCI丙泊酚组（B组）与常规TCI丙泊酚组（T组）,均以瑞芬太尼持续输注维持术中镇痛。记录入室后（T₀）、气管插管后（T₁）、切皮时（T₂）、手术开始后0.5 h（T₃）、手术结束时（T₄）的BP、HR、BIS值,同时取动脉血测定血中肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度。结果与T组比较,B组丙泊酚用量减少12%（P<0.05）;T₂～T₄时T组MAP、BIS值显著低于B组（P<0.05）,应激反应两组差异无统计学意义。结论 BIS能有效减少TCI丙泊酚的用量,而对手术应激反应的影响甚微。     

丙泊酚靶控输注和人工控制输注用于颅内动脉瘤介入治疗的比较

目的比较丙泊酚靶控输注（TCI）和人工控制输注（MCI）在颅内动脉瘤介入治疗术中麻醉效果、对呼吸循环功能及不良反应发生的影响。方法20例颅内动脉瘤患者。随机分为两组：M组采用丙泊酚MCI；T组采用丙泊酚TCI。分别记录麻醉效果，诱导与苏醒时间，丙泊酚总用量，监测不同时间点的血压（BP），心率（HR），血氧饱和度（SpO2）。记录术中体动、舌后坠、术后不良反应例数。结果两组患者麻醉与苏醒时间差异无显著性（P〉0．05），丙泊酚总用量T组明显大于M组（P〈0．05），T组麻醉效果优于M组（P〈0．05）。丙泊酚诱导后血压下降程度M组大于T组（P〈0．05），术中出现体动及术后不良反应例数M组多于T组（P〈0．05）。结论丙泊酚靶控输注用于颅内动脉瘤介入治疗优于丙泊酚人工控制输注。     

心脏瓣膜置换术患者丙泊酚靶控输注维持浓度与意识消失浓度关系的研究

目的探讨BIS监测下心脏瓣膜置换术患者丙泊酚维持浓度与意识消失浓度之间的关系。方法择期开胸心脏瓣膜置换术患者30例,男8例,女22例,年龄39~64岁,麻醉诱导采用丙泊酚阶梯血浆靶控输注,初始血浆浓度(Cp)设定为1.0μg/ml,当预测效应室浓度(Ce)达0.5μg/ml时,每隔1分钟以0.3μg/ml递增Cp,患者意识消失(LOC)时静注舒芬太尼0.8~1.0μg/kg、罗库溴铵0.6~0.9mg/kg,当BIS达50时将Cp调至Ce水平,肌松满意后行气管插管。所有患者均在中低温心肺转流(CPB)下进行手术。记录患者入室后安静状态(基础值)(T_0)、LOC时(T_1)、BIS值达到50时(T_2)、切皮时(T_3)、劈胸骨时(T_4)、CPB开始时(T_5)、复温时(T_6)、CPB结束时(T_7)、关胸时(T_8)、术毕(T_9)时的MAP、HR、CVP、心排血量(CO)、每搏量(SV)、全身血管阻力(SVR)、BIS、丙泊酚Cp和Ce值。分析LOC时丙泊酚Ce值与围术期各变量相关性。结果相关分析中,患者LOC时丙泊酚Ce值与基础值CO、SV呈明显正相关(P0.01),与年龄呈明显负相关(P0.05);T_2~T_9时丙泊酚Ce值与LOC时Ce值呈明显正相关(P0.01);回归分析中,T_2~T_9时丙泊酚Ce值与LOC时Ce值呈明显正相关(P0.01)。结论在瓣膜置换术患者中,丙泊酚靶控输注维持浓度与LOC时浓度具有明显相关性,LOC时的丙泊酚Ce值可为维持浓度的调整提供一定参考依据。