肾上腺糖皮质激素在围术期应用的专家共识

肾上腺糖皮质激素是围术期广泛使用的药物.为了更好地指导糖皮质激素类药物在围术期的合理应用,中华医学会麻醉学分会组织专家撰写了《肾上腺糖皮质激素在围术期领域应用的专家共识》. 糖皮质激素的作用机制和生理、药理作用. 糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)是肾上腺皮质激素的一种,属甾体类化合物,分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴调节.下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进入垂体前叶,促进促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌,ACTH调节肾上腺束状带合成、分泌GCs,后者对下丘脑的CRH有负反馈调节作用.人体内源性GCs最主要的是氢化可的松(皮质醇),次要的是可的松(皮质酮).外源性的GCs包括泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、甲泼尼龙(甲强龙)、倍他米松、地塞米松等.可的松和强的松须在肝脏转化为氢化可的松和强的松龙后才能发挥作用.     

Cushings综合症的一种新病因胃抑制多肽依赖性皮质分泌过盛

本文综合三篇报道扼要介绍Cushing′s综合症的一种新病因。Cushing′s综合症通常是由于促肾上腺皮质激素分泌过盛所引起的,一般见于肾上腺弥漫性增大、结节性增生、肾上腺肿瘤、或垂体腺瘤等症;近年来有人发现某些Cushing′s病人的皮质醇分泌过多是与饮食有关而与促肾上腺皮质激素无关,故称为饮食依赖性皮质醇分泌过盛或饮食依赖性Cushing′s综合症。这种病人临床上表现为典型的Cushing′s综合症,但晨间的血浆皮质醇浓度正常和促肾上腺皮质激素分泌受抑(表现为血浆促皮质激素难以测及,即使使用促皮质激素释放激素刺激仍难测及);病人在进食碳水化合物(或葡萄糖)、富含蛋白质(有人发现主要起作用的是酪氨酸和色氨酸)或富含脂肪的饮食或上述混合餐之后,血浆皮质醇浓度明显升高和尿中皮质醇     

先天性肾上腺皮质增生伴睾丸肾上腺残余肿瘤研究进展

先天性肾上腺皮质增生(CAH)是一种肾上腺激素合成紊乱的遗传性疾病.＞90%病例是由21-羟化酶缺乏引起,导致糖皮质激素缺乏,多数情况下醛固酮不足,垂体代偿性分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)增多,引起肾上腺皮质增生,同时肾上腺皮质激素前体堆积合成脱氢表雄酮和雄烯二酮增多,游离睾酮产生过量,临床表现为性早熟、睾丸结节、不育、失钠等.     

脑垂体瘤切除术后继发垂体功能不全行腹腔镜肾部分切除术的麻醉管理:1例报告

正垂体功能减退与超额死亡率有关,其中重要的危险因素是促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)分泌不足引起的皮质醇缺乏,垂体瘤切除手术是导致垂体功能减退的常见因素之一~([1])。垂体瘤手术切除后可能会引起一系列急性和慢性并发症,其中继发垂体前叶功能减退导致再次手术的围术期麻醉管理的风险大大增加。本例患者12年前行脑垂体瘤切除手术,术后继发垂体前叶     

评价各种控制性卵巢刺激方案中垂体的功能状态

一、正常月经周期中下丘脑-垂体-卵巢的调节垂体促性腺激素细胞同时分泌黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH),对下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲性释放产生反应.GnRH系统是促进促性腺激素(Gn)的原发性机制,下丘脑的其他肽类激素[催产素、促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)、神经肽Y、肝丙肽]直接或间接的影响FSH和LH的分泌.     

糖皮质激素对心脏手术患者预后影响的研究进展

正糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)是参与调节机体应激反应的肾上腺皮质激素,具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用,是围手术期最常使用的药物之一。在非心脏手术中,GCs常用于减轻术后恶心呕吐,抑制高气道反应,辅助镇痛治疗,过敏反应的治疗,脓毒血症和脓毒性休克的治疗以及防治脑水肿等~([1])。而在心脏外科手术中,GCs因具有强大的     

柯兴氏病的诊断与经蝶窦垂体手术治疗

1932年Harvey Cushing比较系统地描述了12例柯兴氏综合征,随后,人们对柯兴氏综合征的认识逐步加深。柯兴氏综合征是皮质醇分泌过多所致的症侯群。主要临床表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹、高血压及糖尿病等。其病因有下列几方面:①垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素(ACTH);②异位ACTH产生过多;③促肾上腺皮质激释放因子(CRF)产生过多;④自身肾上腺皮质增生(微结节或大结节);⑤肾上腺腺瘤;⑥肾上腺皮质癌。其中,以垂体分泌过多ACTH所致者即柯兴氏病居多,占70％。柯兴氏病的治疗经历了双     

柯兴氏综合征的治疗

肾上腺是人体内一个重要的内分泌腺,它由皮质与髓质两部分构成。肾上腺皮质又分为球状带、束状带与网状带三个部分,三者分泌的皮质激素各不相同,若以其束状带所分泌的糖皮质激素过多引起病变者,则称为柯兴氏综合征。本征实际上仅是肾上腺皮质机能亢进症中的一类,所以更确切的名称应该叫做皮质醇症。肾上腺皮质激素的分泌受到丘脑下部——垂体——肾上腺轴的控制。丘脑下部产生的促皮质激素释放因子(Corticotrophin Releasing Factor)简称(CRF),刺激脑垂体产生ACTH,ACTH又刺激肾上腺皮质醇和雄激素。其中还存在一种负反馈机制:     

麻醉、手术和应激反应

围术期应激反应是麻醉和手术共同的临床问题。本文主要讨论围术期应激反应的释放机理,对血浆中应激反应的主要指标如儿茶酚胺(CA)、环磷酸腺苷(cAMP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇和β-内啡肽(β-EP)反映应激反应程度的灵敏性作了比较,以及麻醉和应激反应的关系。     

类固醇依赖性病人在围手术期是否需要应激剂量类固醇补充?

195 2年 Fraser曾报道 1例类固醇依赖性病人在骨科手术后死于休克 ,尸解发现肾上腺萎缩 ,证实死因系继发于肾上腺抑制的肾上腺皮质功能不全所致 ,于是提出这类病人在围手术期应给予超生理“应激剂量”的类固醇 ,但也带来了一些不利副作用。在完整的下丘脑 -垂体 -肾上腺轴病人遭受手术应激后 ,其肾上腺能增加可的松基础值分泌以维持面临应激状态的血流动力学稳定。当长期应用外源性类固醇治疗者 ,其下丘脑 -垂体 -肾上腺轴反应迟钝 ,以致血循中可的松值低下 ,5 0多年来一致认为应给超生理量“应激剂量”类固醇的补充。Udelsman曾在猴进行实…     

应激激素对围术期心肌缺血的作用

组织创伤可引起程度不等的神经内分泌反应,而这些反应又可能导致冠心病病人的心肌缺血.这些生理变化往往伴随"应激反应"而出现.一、手术引起内分泌和自律神经功能的改变手术可导致大多数的垂体前叶激素分泌增多,包括促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(HG)、催乳素、β-内啡肽等.垂体后叶的精氨酸加压素(AVP)也明显增高,使血浆内超过最大抗利尿作用所需的浓度.血浆皮质醇和醛固酮浓度也明显上升.甲状腺功能也异常,手术时促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素、三碘甲状腺     

围手术期应激的调控

应激反应是机体受刺激时通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质系统分泌ACTH、泌乳素、β-内啡肽、儿茶酚胺、皮质醇、高血糖素及cAMP、心钠素等激素,对机体进行自身调节,是机体内环境维持平衡的一系列神经、体液调节活动。近年来,不少作者对麻醉与手术中机体应激反应的问题进行了大量的研究。本文就有关围手术期应激调控的研究进展综述如下。     

用拉贝洛尔或异氟醚控制性降压下行中耳手术病人的垂体-肾上腺内分泌的变化

中耳手术需采用控制性降压麻醉常伴随交感肾上腺活动以及肾素-血管紧张肽-醛固酮轴的变化。但是垂体-肾上腺系的分泌情况也是应重视的。Newton等曾报道在3种不同药物实施控制性降压下(异氟醚、硝普钠和三磷酸腺苷)施行耳部手术,观察到手术开始后即出现生长激素的分泌—过性增高,但皮质醇有意义的升高却延迟到血压的恢复期。     

库欣综合征208例

目的：提高库欣综合征的诊治水平。方法：分析108例促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性库欣综合征和100例ACTH依赖性库欣综合征患者的临床资料、诊断和手术效果。结果：ACTH非依赖性和依赖性库欣综合征均有库欣综合征的体征和血或尿皮质醇升高；腺瘤型库欣综合征主要显示大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)不抑制和CT发现较小的肾上腺占位病变，99例行腺瘤切除术获治愈；肾上腺皮质癌主要表现瘤体直径＞6cm及DHEAS升高，预后差；大结节样肾上腺皮质增生(AIMAH)的CT主要表现双侧肾上腺大结样增生，行双侧肾上腺切除可获治愈；库欣病可被HDDST抑制，CT显示双侧肾上腺增生或无变化，对69例垂体无阳性发现的患者行一侧肾上腺全切除加另一侧肾上腺次全切除症状缓解，20例轻型行一例肾上腺切除加垂体放疗能获长期症状缓解，肾上腺全切分期进行较安全；异位ACTH综合征主要表现ACTH明显升高及发现分泌ACTH肿瘤。结论：对库欣综合征应行鉴别诊断，对不同类型库欣综合征采用适当手术方法可获较满意的手术效果。     

生殖激素对生殖细胞凋亡的调控

睾丸生殖功能受下丘脑-垂体-性腺轴活动的调节,下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(Gonadotrop in releasing hormone,GnRH)可调节垂体释放促性腺激素(Gonadotropic hormone,GTH),即卵泡刺激素(Folicle stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)的分泌,这两种激素在生精过程中发挥着非常重要的作用.实验和临床结果表明,雄性生殖器官中的雌激素也是精子发生和成熟的必要激素[1].就激素对雄性生殖细胞(Genital cell,GC)凋亡调控作用综述如下.     

单侧肾上腺切除治疗原发性醛固酮增多症对侧肾上腺储备功能的评价分析

目的对比分析原发性醛固酮增多症(PHA)患者单侧肾上腺切除前后肾上腺皮质分泌功能变化,评估分析单侧肾上腺切除后对侧肾上腺皮质储备功能。方法选取2006年1月至2013年2月接受单侧肾上腺切除手术的42例患者的临床资料。对患者手术前后早晨空腹血皮质醇、促肾上腺皮质素(ACTH)水平、以及促肾上腺皮质激素兴奋1mg地塞米松抑制试验结果进行了有效的统计学分析。结果 42例患者均无出现肾上腺皮质功能不全。手术前后基础皮质醇水平无明显差异。然而,单侧肾上腺切除术后基础ACTH水平明显提高。促肾上腺皮质激素兴奋1mg地塞米松抑制试验的皮质醇峰值水平明显下降。术后皮质醇峰值水平约为术前82.7%(76.0%~91.4%)。结论不伴有皮质醇增多症或亚临床型皮质醇增多症的PHA患者行单侧肾上腺切除,术后血皮质醇水平可维持在正常范围之内,但肾上腺皮质储备功能出现不同程度的下降,其储备功能不低于术前80%,足以使患者术后不会出现肾上腺皮质功能不全。     

高黄体生成素水平与早发黄体生成素峰的概念

<正> 黄体生成素(luteinizing hormone,LH)是由垂体前叶促性腺激素(gonadotropin,Gn)细胞合成分泌的糖蛋白激素。LH的分泌呈脉冲式,受下丘脑促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone,GnRH)、卵巢雌激素、孕激素和抑制素的综     

转录因子Ikaros调节垂体PRL表达机制的研究

垂体瘤是常见的神经内分泌肿瘤.其中,功能性垂体腺瘤约占70%,临床表现为泌乳素(PRL)、生长激素(GH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)等激素过度分泌所致多种内分泌严重失调如身体发育异常、不孕不育、严重心血管疾病等.     

库欣综合征双侧肾上腺腺瘤4例报告并文献复习

目的提高对双侧肾上腺皮质腺瘤致库欣综合征的认识,探讨其临床特点及诊治方案。方法报告本科收治的4例库欣综合征双侧肾上腺腺瘤患者的症状、体征、辅助检查及诊治经过等资料,结合文献复习讨论。结果北京协和医院泌尿外科自2000年1月到2013年12月共收治库欣综合征肾上腺腺瘤共305例,其中双侧腺瘤4例。4例患者均为女性,临床表现为典型库欣综合征,术前影像学检查均提示双侧肾上腺单发结节,血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)受抑制,尿游离皮质醇(urinary-free cortisol,UFC)升高,血浆游离皮质醇节律消失,大小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制,其中1例术前核磁提示垂体异常信号,2例患者行双侧肾上腺静脉取血及岩下窦静脉取血,均提示双侧肾上腺自主分泌皮质醇功能,先后行双侧肾上腺肿瘤切除术,病理均提示为肾上腺皮质腺瘤,术后出现肾上腺皮质功能不足表现,术后激素替代治疗后逐步撤药。结论库欣综合征双侧肾上腺腺瘤罕见,明确诊断较困难,手术可分次行腹腔镜肾上腺腺瘤切除术,术中注意保留正常肾上腺组织,以免术后长期激素替代治疗。     

Nelson综合征1例报告

患者 女，43岁，6年前(1997年)因向心性肥胖、头痛，视物模糊，于我院化验血促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇升高，垂体MRI示：垂体瘤。曾予赛庚定口服，症状无明显好转，行“垂体瘤切除术”，术后上述症状缓解，但3个月后，上述症状复现，肾上腺CT示：双侧肾上腺增生；遂行“双侧肾上腺次全切除术”，术后出现肾上腺危象。5年前因再现上述