左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断并文献复习

病例：患者女性,36岁,因“劳累后胸闷气逼半年”就诊。查体：一般状况可,血压128/76mmHg,心率74次/分,律齐,胸骨左缘第2-4肋间闻及3/6级收缩期杂音。心电图（ECG）检查示：窦性心律（67次/分）,V1-V4导联T波低平、倒置。经胸超声心动图（TTE）检查：左房、左室增大（左房前后径约36mm,左室舒张末期内径约56mm）,右房室腔、升主动脉、肺动脉内径正常范围,左室射血分数58%,左室各节段动度未见明显减弱;右冠状动脉起源于右冠窦,内径增宽约11.3mm(图1A、图1B);反复观察左冠窦未探及左冠状动脉开口,于肺动脉主干外侧壁见一管状回声,内径约6.4mm,与肺动脉相沟通,彩色血流显示此处异常血流信号流入肺动脉(图2A、图2B),频谱多普勒探及舒张期为主的双期血流频谱,血流峰值流速约254cm/s。心肌内冠状动脉异常扩张(图3A、图3B);超声提示：考虑左冠状动脉异常起源于肺动脉。冠脉CTA提示：右冠状动脉开口正常起源于右冠窦;左冠状动脉开口异常起源于肺动脉主干外侧壁;左右冠脉及其分支血管明显增粗、迂曲,远端可见侧支循环形成,相互吻合,未见明显狭窄(图4A、图4B、图4C)。入院后在全麻下施行开胸手术,术中见右冠状动脉异常粗大迂曲（直径约12mm）,左冠状动脉开口位于肺动脉主干左后侧壁（直径约8mm）。即行“左冠状动脉异源主动脉再植术”。术后患者胸闷症状较前明显好转,行TTE示：肺动脉主干外侧壁异常分流消失;左室射血分数63%。ECG示：大致正常心电图。     

2例少见冠状动脉与肺动脉异常交通的64层螺旋CT表现

临床资料:病例1,女,16岁,活动后心前区不适2年多,怀疑冠状动脉扩张而就诊。行64层螺旋CT冠状动脉造影检查,结果显示左冠状动脉起源于主肺动脉与右肺动脉交界区的右侧(图1、2),其增强密度低于同层右冠状动脉密度,而与同层肺动脉增强密度相当。左右冠状动脉全程明显扩张(图3),且右冠状动脉见多支侧枝循环与左冠状动脉分支吻合(图4)。图1·MIP重建图像显示左冠状动脉前降支(LAD)起源于主肺动脉(PA)与右肺动脉交界内侧AO:主动脉图2·CPR重建图像显示左冠状动脉起源于主肺动脉,以及左冠状动脉周围的解剖关系病例2,女,75岁,阵发性心悸1月,且与活动无关。查体:一般状态可,心率75次/分,心率整齐,疑诊冠心病。行64层螺旋CT冠状动脉造影检查,结果显示,右冠状动脉起始处可见一分支明显增粗、扭曲(图5),其远侧分支迂曲,血管走行于主动脉近段左侧与肺动脉右侧之间(图6、7),并于肺动脉分叉水平绕肺动脉前方与肺动脉主干左前壁相连(图8)。冠状动脉造影显示造影剂经右冠状动脉通过增粗迂曲的侧支血管进入主肺动脉。图3·冠状动脉VRT重建显示扩张的右冠状动脉及侧支循环,供应左心室图4·冠状动脉CT成像血管树重建显示全程扩张...     

右冠状动脉异常起源于肺动脉酷似左冠状动脉-右室瘘超声表现2例

正病例1患者男,30岁,心悸半年。超声显示:左冠状动脉起始段内径增宽达9.1mm,前降支与室间隔及心尖肌小梁部丰富的五彩镶嵌血流信号相通,部分血流信号与右室间似可见左向右分流。主动脉右冠窦内未见冠状动脉开口,主肺动脉内侧壁见一宽约5.6mm的管状结构发出,经升主动脉前方向右走行(图1),其内可检出舒张期为主的双期血流信号进入主肺动脉,峰值流速约1.4m/s(图2)。右心超声造     

右肺动脉异常起源于升主动脉超声所见1例

患者男,16岁。因气短乏力半年就诊。体检:脚趾出现发绀和杵状趾。心界增大,肺动脉瓣区第二心音亢进。X-线肺血增加。超声心动图表现:右房、右室腔增大,右室前壁肥厚达0.8cm。大血管连接走向正常,肺动脉增宽,远端无分支而延续为左肺动脉,升主动脉的后壁发出一动脉血管证实为右肺动脉,CDFI检出升主动脉到右肺动脉的左向右分流血流(图1),降主动脉与左肺动脉之间可见异常通道,主动脉侧内径0.8cm,肺动脉侧内径为0.6cm,长为0.8cm,CDF于导管口处检出右向左分流(极少量左向右分流)CW测右向左分流压差为38mm Hg(5.05kPa(图2),左、右冠状动脉开口…     

超声诊断室间隔完整型肺动脉闭锁1例

患儿女,6个月,2011年9月因口唇发紫、食欲不振、吃奶量少、活动后呼吸费力来我院就诊.查体:体格发育正常,口周及指端发绀,面色发青,心前区隆起,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级全收缩期舒张期杂音,腹软,肝脾无肿大.门诊心脏超声检查:①右房增大,右心室壁增厚,右心室缩小(图1);②室间隔回声连续,房间隔可见回声中断约7 mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示该处左向右分流;③主动脉内径增宽,右室流出道变窄,肺动脉瓣瓣膜回声增强,收缩期未见开放,CDFI示瓣口未见血流通过,肺动脉主干内径约7.5 mm;④三尖瓣较小,瓣口可见少许血流通过,瓣口可测及轻度反流;⑤右冠状动脉扩张,内径约5 mm,与右室窦隙相通,瘘口约3.5 mm,脉冲多普勒(PW)测及双期双向血流,CDFI示右室逆行灌注右侧冠状动脉,呈蓝色血流信号(图2);⑥降主动脉与左肺动脉起始部之间测及一管状无回声区,内径约2 mm,CDFI示该处左至右分流,PW在肺动脉主干内测及收缩和舒张期分流频谱.超声提示:先天性心脏病——室间隔完整型肺动脉闭锁,三尖瓣发育不良,右室发育不良型(Ⅰ型),右冠状动脉-右室窦隙形成,房间隔缺损(Ⅱ孔型),动脉导管未闭.患儿在全麻下行上腔静脉-右肺动脉吻合术(GLEEN),术后诊断:先无性心脏病——肺动脉闭锁(室间隔完整型)、右侧冠状动脉右室窦隙形成、三尖瓣、右室发育不良、房间隔缺损(Ⅱ孔型)、动脉导管未闭,与术前超声诊断基本一致.     

右冠状动脉起源于肺动脉1例

正患者女,32岁。入院查体无特殊,无明显心脏杂音。经胸超声心动图(TTE)示各房室大小正常,右冠状动脉增粗,内径8mm,开口于肺动脉主干内侧,左冠状动脉增粗,内径7mm,起源于主动脉左冠窦;彩色多普勒(CDFI)显示室间隔、右室游离壁、左室下壁等处探及较丰富血流信号,肺动脉内见一束蓝色舒张期血流信号,Vmax 1.68m/s;房、室水平及大血管水平未见确切分流;各瓣膜口两侧未见明显异常血流信号(图1)。经食管超声心动图(TEE)示:右冠状动脉增粗,开口于肺动脉主干内     

左冠状动脉回旋支-肺动脉瘘1例的超声表现

患儿女,4岁。因咳喘10余天来院就诊。查体:于胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音~级。X-线胸片:两上肺静脉增宽肺纹增多。经胸超声心动图检查:各房室内径无增大,室壁厚度及运动正常,各瓣膜结构与活动无明显异常,左冠状动脉内径约4mm;彩色多普勒:于大动脉短轴切面可见直径4mm的左冠状动脉回旋支内充满红色血流信号(图1),长约42mm,沿肺动脉左后壁上行至左窦部迂回流入肺动脉腔(图2),其腔内见细束五彩血流沿右侧壁向下射入(图3),频谱为负向湍流,峰值流速为206cm/s,压差2.26kPa(图4)。超声提示:考虑先心病,左冠状动脉回旋支—肺动脉瘘。患者已行…     

产前超声诊断胎儿肝外门体静脉分流1例

正孕妇,34岁。于妊娠32周来我院检查,我院产前超声显示胎儿右心增大,心包腔内0.2 cm宽的积液,三尖瓣少量反流。冠状静脉窦内径0.58 cm,肺动脉左侧可见一根血管汇入冠状静脉窦。胎儿脐静脉与肝内门静脉左支吻合后(相当于门静脉主干入肝处)发出一异常血管出肝,沿左肝外侧向后向下走行,横跨腹主动脉前方,与左肾静脉汇合后流入下腔静脉(图1),静脉导管、门静脉主干及肝内门静脉分支可见。诊断:宫内妊娠32周活胎;疑胎儿肝外门体静脉分流、永存左     

左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断

患者,女性,20岁.感冒后心悸二月余,无明显胸闷、胸痛及晕厥.入院后查体:胸骨左缘3～4肋间闻及较柔和的连续性杂音.彩色多普勒超声检查:在左室长轴及心底大血管短轴切面均可见右冠状动脉(RCA)主干呈瘤样扩张并延长,内径8～14mm(图1,左),在大血管短轴切面适当转动探头可追踪观察到扩张的RCA自右前向右后沿房室沟行走,至左室短轴切面从后室间沟进入室间隔,其主要分支宽约5mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示红色为主的五彩血流(图1,右),PW示连续性正向湍流.室间隔内呈多股"火苗状"红色细小血流(图2).多角度探查未能显示左冠状动脉(LCA)与主动脉腔的连接.主肺动脉明显扩张,其侧壁下缘见一异常管状交通,开口处至主干宽约8～6.4mm,从此开口处见喷射出连续性五彩镶嵌血流,PW示连续性正向湍流,测流速达2.4m/s.超声提示:冠状动脉畸形,右冠状动脉瘤样扩张,右冠状动脉-右室多发瘘口可能,冠状动脉-肺动脉瘘.     

超声心动图诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉1例

患儿,女,3月9天。因拒奶、呼吸急促半天入院。查体：体温37.9℃,心率190次/分,血压71/36mmHg,氧分压60%;吸气性三凹征阳性,听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,心浊音界向左下扩大,心音低钝,可闻及奔马律,心前区可闻及2-3/6级杂音。胸片示：心影增大。超声心动图示：左房室内径增大;左室整体收缩功能减弱;室间隔与左室后壁呈同向运动;二尖瓣腱索、瓣膜、乳头肌回声增强,彩色多普勒探及二尖瓣中量反流;左冠状动脉主干内径宽约1.2mm,左前降支内径1.7mm,左回旋支内径宽约1.3mm,右冠状动脉主干开口内径宽约2.9mm(图1),主动脉左冠窦未探及左冠状动脉开口,左冠状动脉血流方向与正常冠脉反向(图2)。超声提示：1.冠状动脉异常起源,起源于肺动脉？2.左房室腔扩大伴二尖瓣中量反流。3.左室收缩功能减低。随后于外院行冠脉造影显示：左侧冠状动脉宽约1mm,来源于肺动脉。     

肺动脉内膜肉瘤超声表现1例

患者男,62岁.咳嗽、咳痰半年,伴胸闷、胸痛、气促1月余.在当地医院以肺部感染抗炎治疗无效来院诊治.胸片示左肺纹理细小、稀少,左肺门细小,左中肺野外带见小片状模糊影紧贴胸壁;右肺野清晰,考虑左肺栓塞.CT见肺动脉主干及左肺动脉团块状充盈缺损,考虑血栓可能性大.彩色超声心动图所见:胸骨旁大血管短轴切面见肺动脉主干及左、右肺动脉均增宽,于主肺动脉及左肺动脉内见实质性低回声团块,大小约61 mm×23 mm,团块表面不光滑,呈分叶状,内回声欠均匀(图1).CDFI:收缩期主肺动脉及右肺动脉内侧见部分血流充盈(图2).     

超声诊断左冠状动脉异位起源于肺动脉一例

患儿男,18个月.于1年前以"呼吸困难,气促,咳嗽"发病,后出现心力衰竭表现,外院按心内膜弹力增生症治疗,治疗8个月后症状稍有好转来我院复查.听诊:于胸骨左侧第2~3肋间可及双期连续性杂音,不传导,无肺动脉瓣区第二心音分裂.心电图示:心肌缺血.胸部X线片示:心脏增大,肺血管影增多.超声检查示:左心增大,左心室前后径41.0 mm,左心房前后径25.0 mm;室壁运动普遍减弱,以下壁为著,心功能降低,左心室射血分数47%;二尖瓣轻度脱垂并中重度关闭不全,左侧乳头肌回声增强钙化;室间隔内可探及丰富的冠状动脉侧支血流信号,以舒张期为主(图1).右冠状动脉正常开口于主动脉右冠状动脉窦,内径增宽达5.2 mm(图2),左冠状动脉窦未见正常左冠状动脉起源.肺动脉内径增宽为18.0 mm,于肺动脉主干近瓣环内侧可见直径约4.0 mm的管状回声,与肺动脉相通,彩色多普勒血流成像示红色血流(图3),为收缩晚期至舒张早期血流频谱(图4).超声提示:左冠状动脉异位起源于肺动脉.后经双源CT、冠状动脉造影和手术证实.     

左冠状动脉右室瘘的X线和MRI诊断1例

病例男,18岁,活动后心悸、气短7年,伴紫绀,肺动脉第二音不清,左2～3肋间闻及双期杂音。X线表现:双肺血略少,心脏增大,以左室增大为主,肺动脉段不凸,相当于左三弓处见局限性结节状突出(图1),边缘清晰。MRI:心脏增大,右房、室增大,肺动脉干较细,房间隔信号中断约1.2cm,室间隔完整,左冠状动脉窦扩张,左冠状动脉增粗、迂曲走行,在横轴位像上似串珠样(图2),其③④图1心脏远达正位像。双肺血略少,心脏增大,以左室大为主,相当于左三弓处见局限性结节状突出,边缘清晰。图2MRI横轴位像。左冠状动脉窦明显扩张(有尾箭头),左冠状动脉迂曲、扩张(无尾…     

超声诊断主-肺动脉瘘1例

患者，女，41岁，健康体检时心脏听诊发现主动脉瓣区Ⅱ级收缩期杂音，平素体健，尤特殊不适。超声心动图所见：心底短轴切面见主动脉三瓣叶及窦部结构未见异常，主动脉短轴见左侧壁与肺动脉主干内侧之间的分隔回声缺如约2．6mm（图1），胸骨左缘肺动脉-右心室切面近左室长轴切面亦见主动脉左前壁与紧邻肺动脉瓣上方的肺动脉间分隔回声缺如约2．9mm。肺动脉主干内径正常，约16．6mm。CDFI：收缩期见主动脉向肺动脉分流信号（图2），PSV=5．69m／s。右心声学造影：经左侧肘静脉注入造影剂后右房、右室、肺动脉顺序显影，肺动脉内见负性造影区。     

CT诊断左冠状动脉异位起源于肺动脉1例

患儿男,14岁,主因“活动后心脏不适5年,基层医院检查怀疑先天性心脏病”人院.心脏听诊:左3、4肋间可闻及粗糙Ⅲ级收缩期杂音.血管成像CT增强扫描:左冠状动脉起自肺动脉根部左后方,主干、前降支及旋支明显增粗,其中主干直径约1.06 cm,前降支直径约0.30～0.75 cm,旋支直径约0.52 cm,左冠状动脉旋支、前降支终末支均进人心肌内.右冠状动脉起自右冠状动脉窦,全程明显纡曲扩张,右冠状动脉主干直径约0.80～1.10 cm,其分支明显增粗,终末支进人心肌内.     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图表现分析

目的对左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)患者的超声心动图表现及其相关病理生理进行分析总结。方法以我院9例ALCAPA患者为研究对象,所有患者均经冠状动脉造影、CTA或手术证实。回顾性分析其影像学资料,总结超声心动图及其病理生理学特点。结果 9例患者中超声心动图首诊明确左冠状动脉异常起源于肺动脉6例,经随诊或其他方法证实6例起源于肺动脉主干或左后窦,3例起源于肺动脉右后窦或右支起始部。其他超声心动图表现包括左冠状动脉可见舒张期为主逆向血流、不同程度二尖瓣反流,左室收缩功能降低6例(EF值60%),左心室明显增大7例;6例左、右冠状动脉之间可见广泛侧支循环,以室间隔为著,3例侧支血管血流稀疏,血液经由右冠状动脉由侧支血管进入左冠状动脉,再逆流进入肺动脉,形成左向右的分流,以上均提示患者血流动力学异常。结论超声心动图能够诊断ALCAPA,可明确左冠状动脉起源于肺动脉,并对ALCAPA病理生理、血流动力学改变的观察有重要价值。     

左冠状动脉右室瘘合并感染性心内膜炎超声表现1例

患者男,21岁.活动后乏力、气短2年,加重1个月,发热1周.查体:T:37.4℃,P:120次/min,R:29次/min,BP:120/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).颈静脉怒张,双肺下野闻及细湿罗音,胸骨左缘3～4肋间闻及3～4/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图检查示:左冠状动脉主干及回旋支扩张,近端内径较均匀,远端迂曲,限局性扩张,最宽处达26 mm;扩张后相对变窄,于右房室环外侧壁瘘人右室,瘘口宽6 mm,瘘口处探及全心动周期分流信号,扩张的冠状动脉远端近瘘口处管腔局部可见数个点状强回声(图1);三尖瓣三叶均增厚,破坏,其上附着多个大小不等、回声强度不等的不规则团块回声,较大者约16.5 mm×7.8mm,收缩期瓣叶部分反转入右房,多普勒探及重度反流,反流束呈多束(图2),间接估测肺动脉收缩压78 mm Hg,肺动脉内径增宽(45 mm),全心增大,室壁运动良好.超声诊断为冠状动脉瘘(回旋支-右室),冠状动脉内及三尖瓣赘生物形成.     

超声心动图与心血管造影对左冠状动脉异常起源于肺动脉诊断价值的对比研究

目的：探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声图像特征及经胸超声心动图的诊断价值。方法：对本院收治的7例左冠状动脉异常起源于肺动脉患者进行了回顾性分析，总结各型的超声表现并与心血管造影结果相对照。结果：7例患者中成人型6例，婴儿型1例。超声检查均显示了肺动脉壁异常管腔开口、肺动脉内异常分流和室间隔内冠状动脉侧支血流，并评估了心肌灌注不足所致的心脏形态、功能变化以及瓣膜反流，4例显示了左冠状动脉分支结构。2例误诊为右冠状动脉一肺动脉瘘，2例疑诊冠状动脉异常起源，3例正确诊断。心血管造影全部诊断正确，显示了左冠状动脉异常开口于主肺动脉，右冠状动脉经侧支血管逆行充盈。结论：经胸超声心动图能正确诊断左冠状动脉主干异常起源于肺动脉，与心血管造影相比能提供更多的信息，可作为临床诊断的首选方法。     

超声心动图漏诊主动脉弓离断1例

患儿男,6岁.因在当地医院诊断为房、室间隔缺损,动脉导管未闭入我院胸外科.术前复查超声心动图检查见:全心增大;主动脉狭窄,内径仅14 mm;肺动脉主干为39 mm显著增宽;左肺动脉起始处与胸主动脉之间可探及管状结构相连,想连处可探及双向高速血流,收缩期右向左分流(图1),舒张期左右;室间隔上份回声中断16mm,缺损处探及双向分流;胸骨上宣传员切面未能探及主动脉弓降部(图2);房间隔卵圆孔处可探及微小左向各分流.     

右冠状动脉左心室瘘术后左心室憩室1例

<正>患儿男,7岁,因发现心脏杂音行超声心动图检查,见右冠状动脉起始部内径7.5 mm,自右心室侧方沿房室沟迂曲走行,开口于左心室后壁基底部,开口处内径约3~4 mm,右冠状动脉内径最宽处约10.5 mm,管腔内全程未探及异常回声充填。舒张期可探及从右冠状动脉进入左室分流,瘘口处血流速度3.1 m/s(图1)。左冠状动脉主干内径2.5 mm,前降支内径1.6 mm,回旋支内径1.4 mm。超声提示:右冠状动脉-左心室瘘,右冠状动脉