电视腹腔镜辅助的小切口胆囊切除及胆总管切开取石T管引流术

电视腹腔镜辅助的小切口胆囊切除及胆总管切开取石Ｔ管引流术孙小林１许红兵２张逸飞１苏光源１郭宏讯１杨龙江１Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｄｒａｉｎａ...     

内镜十二指肠乳头切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石

目的探讨运用腹腔镜胆囊切除术联合内镜十二指肠乳头切开术治疗胆囊结石并胆总管结石的方法。方法对胆囊结石并胆总管结石患者,92例行开腹胆囊切除 胆总管切开取石、T管引流术,86例行内镜下十二指肠乳头切开术(EST) 腹腔镜胆囊切除术(LC)。比较两种术式的临床效果、住院时间、并发症等。结果开腹组术中结石取净率为94.8%,住院时间为23.8±7.6d,术后并发胆瘘2例,肝功能衰竭1例,腹腔感染3例,肺部感染1例。内镜组有4例取石失败,改行开腹手术,余均取石成功,取石成功率为94%,住院时间为10.2±5.3d,并发胆道感染2例,十二指肠乳头出血3例。结论与传统开腹胆囊切除 胆总管切开取石、T管引流术相比,EST LC治疗胆囊结石并胆总管结石具有创伤小、住院时间短、患者恢复快、并发症少等优点,临床效果可靠。EST与LC的联合应用可替代大部分开腹胆囊切除 胆总管切开取石、T管引流术。     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术后少见并发症3例报告

自 1992年 7月至 1998年 7月,我院行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石 T管引流术 (laparoscopic choledochofiberscopic hepatocholangiolithotomy T－ tube drainage,LCHTD)107例。术后发生少见并发症 3例,报告如下。 　　[例 1]男性, 62岁。因反复发作右上腹痛伴寒战、高热 2年,以"肝内外胆管结石"收入院。行 LCHTD术中取出多枚较大的结石,小的泥沙样结石冲入腹腔,胆总管放置 T管, Winslow孔处放多孔引流管 1根,从右上腹引出。术后腹腔引流管有少量胆汁引出,量逐渐减少,至术后第 10天拔除引流管,引流管口愈合良好,带 T管出院…     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术在老年胆囊结石患者中的应用

老年胆囊结石患者大多身体功能衰退及各器官衰竭,常伴有心血管、呼吸系统疾病及糖尿病、肝硬化等慢性器质性疾病,这些疾病都会削弱机体对手术的耐受性,且术中气腹对心肺功能和循环系统的影响较大,手术后并发症多且危及生命,老年患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)有潜在危险.     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石5年随访效果分析

背景胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法有多种,当前较为常用的有腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术,内镜下乳头括约肌切开取石术加腹腔镜胆囊切除术,但前者因术后需放置T管引流、后者因破坏Oddi括约肌而有一定的争议.本研究经胆囊管途径取石,避免了损伤胆总管和Oddi括约肌切开所造成的损伤,在临床中取得了良好的效果.目的探讨腹腔镜下应用胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法对2013-01/2013-12的成功实施腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的125例患者进行5年随访,分析其临床治疗效果.结果122例患者成功完成了腹腔镜胆囊切除加联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术,手术成功率97.6%,平均年龄58.21岁±13.01岁,手术时间为87.95min±39.12min,术中出血11.27 mL±6.85 mL.所有患者均行球囊扩张,其中33例行胆囊管汇合处微切开, 5例行胆道镜下碎石术.患者术后排气时间为32.48 h±17.85 h.术后住院时间为2.03 d±1.62 d.短期随访并发症5.74%,共7例,其中术后胰腺炎4例,经奥曲肽、乌司他丁等对症治疗后治愈,发生胆漏2例,经ENBD引流后治愈,手术切口感染1例,经换药后治愈. 5年远期并发症4.92%,共6例,胆总管复发结石4例,其中1例合并肝内胆管结石,胰腺炎2例.死亡患者4名, 2例心梗, 1例肺部感染, 1例车祸,均与本手术无关.结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石近期及远期效果较好,患者创伤小,恢复快,并发症少,在临床掌握适应证的前提下,值得推广.     

腹腔镜下胆总管切开取石术与经胆囊管取石术治疗胆总管结石伴胆囊结石患者疗效分析

目的 探讨胆总管结石伴胆囊结石患者治疗的最佳腹腔镜微创术式选择。 方法 2013年6月~2016年6月本院收治的胆总管结石伴胆囊结石患者500例,其中234例患者接受腹腔镜下胆总管切开取石（LCBDE）术,266例接受腹腔镜下经胆囊管取石术（LTSE）。在LCBDE组,采用腹腔镜胆囊切除术（LC）联合LCBDE和T管引流,在LTSE组,采用LC联合LTSE。比较两组治疗后结石清除率、手术时间、术后首次排气时间和住院时间、术后并发症和结石复发率。 结果 LCBDE组结石数量为（4.6±1.7）个,显著多于LTSE组的（3.1±2.4）个（P<0.05）,结石直径为（11.8±5.4） mm,显著大于LTSE组的（5.2±2.2） mm（P<0.05）,手术时间、首次肛门排气时间和住院时间分别为（114±27） min、（3.4±1.3）d和（7.1±3.2） d,显著长于LTSE组的（73±21） min、（2.2±0.9） d和（3.5±1.8）d（P<0.05）; LCBDE组结石清除率为94.9%,与LTSE组的94.7%比,差异无统计学意义（P>0.05）;LCBDE组并发症发生率为24.4%,显著高于LTSE组的10.9%（P<0.05）;在随访1年期间,LCBDE组结石复发率为4.7%,显著高于LTSE组的1.5%（P<0.05）。 结论 采用LC联合LTSE术治疗胆总管结石伴胆囊结石患者恢复较快,可明显缩短住院时间,且并发症发生率和远期结石复发率较低。     

内镜括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析

目的系统评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)与内镜下括约肌切开(endoscopic sphincterotomy, EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性。方法检索Cochrane Library、PubMed、CNKI、万方数据库,查找出版日期截至2018年4月的公开发表的关于LC+LCBDE和EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的随机对照试验(random controlled trail,RCT),应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入9项随机对照试验,合计1 154例患者。Meta分析结果表明,两种术式相比,EST+LC能够降低残石率(RR=2.35,95%CI:1.33～4.13,P=0.003),LC+LCBDE能缩短住院天数(WMD=-0.70,95%CI:-1.14～-0.25,P=0.002);两种术式在胆总管结石清除率(RR=0.98,95%CI:0.92～1.04,P=0.44)、手术中转率(RR=1.12,95%CI:0.73～1.70,P=0.60)、并发症发生率(RR=1.00,95%CI:0.77～1.31,P=1.00)及手术时间(WMD=0.89,95%CI:-15.20～16.98,P=0.91)差异无统计学意义。结论 EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石有较好的安全性及有效性。     

结石成分与ERCP胆总管取石联合胆囊切除术后胆总管结石复发相关性研究

[目的]探讨结石成分对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆总管结石取石术联合胆囊切除术后胆总管结石复发的影响。[方法]收集行ERCP胆总管结石取石联合胆囊切除术患者176例,观察胆总管结石成分对术后胆总管结石复发影响情况,采用非条件二元Logistic回归分析评价多个危险因素与术后结石复发的关系。[结果]164例(93.2%)患者获得随访,随访12~36个月,期间共有28例胆总管结石复发,总复发率15.2%,其中胆色素组、胆固醇组、混合结石组复发率分别为13.0%、44.4%、14.8%,胆固醇组复发率最高且与其他2组比较差异有统计学意义(P0.05);危险因素分析:胆道感染(OR=3.267,95%CI:1.07~8.46,P=0.032)、胆总管扩张(OR=3.751,95%CI:2.2~9.87,P=0.035)、结石成分(OR=15.239,95%CI:3.65~34.8,P0.001)是ERCP胆总管取石联合胆囊切除术后胆总管结石复发的独立危险因素,其中结石成分危险性最高。[结论]胆道感染、胆总管扩张及结石成分是ERCP胆总管取石联合胆囊切除术后胆总管结石复发的独立的预测因素,胆固醇组复发率高,应加强预防性治疗。     

电视腹腔镜胆管切开纤维胆道镜取石T管引流术的研究

电视腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石安全有效方法。如何利用腹腔镜治疗胆管结石也成为内镜外科亟待解决的难题及研究热点。本文就电视腹腔镜下切开胆管,联合应用纤胆镜取石、放置T管、缝合胆管等进行了研究,在动物实验的基础上成功地为20例肝胆管结石病人进行了电视腹腔镜胆管切开纤维胆道镜取石T管引流术,并取得了满意效果。     

ERCP下取石术联合腹腔镜胆囊切除术在胆总管结石治疗中的应用

2009年4月-2010年9月,我们采用逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术及腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆总管结石30例,效果满意。现报告如下。     

腹腔镜胆总管切开取石18例

腹腔镜胆总管切开取石１８例赵玉亭赵国强张建春王怀志闫竹琴武警河南总队医院外一科河南省郑州市４５００５２主题词胆总管结石／外科学腹腔镜检查引流Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｃａｌｃｕｌｉ／ｓｕｒｇｅｒｙｌａｐａｒｏｓｃｏ...     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床观察

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2015-07~2016-03该院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者90例,按手术方法不同分为对照组和观察组,各45例。对照组采用经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,观察组采用LC+LCBDE治疗,对比两组患者手术情况及并发症发生率。结果两组患者住院时间、住院费用、手术成功率及残余结石率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组一期治愈率明显高于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率为11.11%,明显低于对照组的31.11%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果显著,取石率高,可有效缓解患者临床症状,降低二次手术的风险,并发症少,安全性高,值得在临床应用中推广。     

腹腔镜胆总管切开取石术中夹闭T管对结石梗阻性黄疸患者肝功能的影响

目的:探讨结石梗阻性黄疸患者腹腔镜胆总管切开取石早期(术中)夹闭T管对肝功能的影响.方法:选择行腹腔镜胆总管切开取石术的结石梗阻性黄疸患者96例,采用随机数字表分为两组,其中T管开放组(A组)46例,T管术中早期夹闭组(B组)50例.分析比较两组患者术后血清肝功能值的变化.结果:两组术后第1天谷草转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)、谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,g-GT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)值均高于同组术前值(P0.05).GPT、GOT、TBIL、DBIL、γ-GT、ALP值组间比较,术后第1天B组高于A组(P0.05);术后第3天均较术后第1天有所下降,两组之间比较无显著性差异(P0.05);至术后第7天两组均恢复或接近正常值,两组相比较差异无显著性(P0.05).结论:早期(术中)夹闭T型管不影响结石性梗阻性黄疸患者肝功能恢复及黄疸的消退.     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合对胆总管结石患者应激反应及胃肠功能的影响

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术对胆总管结石患者应激反应及胃肠功能的影响.方法选择2014-07/2016-06嘉兴市中医院收治的胆总管结石患者112例为研究对象,采用前瞻性实验研究方法 ,随机分为观察组和对照组各56例,观察组给予腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术,对照组给予腹腔镜胆总管切开取石留置T管引流术.比较两组手术相关指标、应激反应、胃肠功能、并发症.结果观察组手术时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组(t=2.832、5.237、7.322,P0.05);术后3 d时,血清皮质醇、C-肽含量明显低于对照组,游离三碘甲状腺原氨酸明显高于对照组(t=4.797、2.114、3.035,P0.05);进食时间、肛门排气时间、排便时间均明显短于对照组(t=13.281、11.389、12.337,P0.01);胆漏等并发症明显低于对照组(5.36%vs 17.86%,χ~2=4.264,P0.05).结论腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术有助于缓解患者应激反应,促进胃肠功能恢复,缩短住院时间,减少术后并发症.     

内镜腹腔镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石

胆囊结石并继发或原发胆总管结石的传统治疗方法是开腹切除胆囊、胆总管切开取石及T管引流。近年来,随着内镜和腹腔镜技术的日益进步和完善,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和腹腔镜胆囊切除术(LC)正逐步替代开腹手术。我科自1999年10月到2001年3月共治疗该类疾病30例,效果良好,现报告如下。 1.一般资料:本组30例患者,男11例,女19例,年龄28～75岁,平均51.5岁。均经2次以上B超诊断为胆囊结石     

鼻胆管引流联合胆总管切开取石术治疗胆总管结石14例效果观察

2003年12月～2005年8月,我们采用鼻胆管引流联合胆总管切开取石术治疗胆总管结石14例,效果满意。现报告如下。     

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者临床疗效研究

目的 探讨采用腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效.方法 2016年5月 ～2020年7月我院诊治的85例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中41例接受LCBDE联合LC术,另44例接受在ERCP下行十二指肠镜Oddi括约肌切开术(EST)联合LC术治疗,术后...