胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方式效果比较

目的对比腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法将100例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组(n=52)和对照组(n=48)。观察组行LC+LCBDE;对照组行ERCP+EST,1～3 d后再行ERCP+EST+LC。比较两组患者的临床指标。结果观察组住院费用、手术时间、住院天数比对照组减少,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者胆结石清除成功率、并发症发生率、复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 LC+LCBDE与ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石同样安全有效,但是LC+LCBDE住院时间较短,住院费用较少,可作为EST失败后的有效补救手术方式。     

两种不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效对比分析

目的对比传统开腹胆总管切开取石+胆囊切除术与经十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)+内镜乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效。方法回顾性分析2016-09～2017-09在该院接受治疗的88例胆囊结石合并胆总管结石患者的基本资料。将上述患者分为开腹组(开腹胆总管切开取石+胆囊切除术,44例)和ERCP+EST+LC组(44例)。比较两组患者的一般临床资料、手术时间、住院时间、住院费用、术前术后肝功能及术后并发症情况。结果两组术前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)方面比较差异无统计学意义(P 0. 05),而在手术时间、住院时间、住院费用、术后ALT、术后AST、术后总并发症发生率方面比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 ERCP+EST+LC组治疗胆囊结石合并胆总管结石总体优于传统开腹胆总管切开取石+胆囊切除术,且手术时间及住院时间短,住院费用少,术后肝功能损伤小,安全性较高,值得推广。     

两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较

目的比较腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与LC联合腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月广西医科大学附属武鸣医院收治的64例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中按计划筛选出接受LC+LCBDE(LCBDE组)患者32例,接受LC+ERCP(ERCP组)患者32例。比较两组患者相关临床指标。结果ERCP组的手术时间(3.0±1.0)d,短于LCBDE组的(4.7±1.4)d;术后住院时间(5.3±2.0)d,短于LCBDE组的(13.1±4.7)d;住院费用低于LCBDE组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论LC+LCBDE和LC+ERCP均为治疗胆囊结石合并胆总管结石有效且安全的治疗方式,但LC+ERCP更能缩短手术时间和住院时间,减少住院费用,在适应证下,可作为首选治疗方式。     

两种不同微创方法治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比

目的探讨老年胆囊结石合并胆总管结石的最佳微创治疗方案。方法收集该科2013年1¹2月治疗的60岁以上的胆囊结石合并胆总管结石患者68例,随机分为两组,观察组38例采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜取石(LC+LCBDE),对照组30例采用腹腔镜胆囊切除联合内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及乳头括约肌切开取石术(EST)(LC+ERCP/EST),对比分析两组患者的手术时间、取石成功率、中转开腹率、住院时间、住院总费用、术后并发症发生情况。结果观察组手术时间(88.25±6.65)min、取石成功率(84.2%,32/38)、中转开腹率(15.8%,6/38)、术后并发症发生率(13.2%,5/38)与对照组手术时间(90.13±7.47)min、取石成功率(80.0%,24/30)、中转开腹率(20.0%,6/30)、术后并发症发生率(26.7%,8/30)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而观察组住院时间〔(7.15±1.43)d〕、住院总费用〔(16 016.35±154.43)元〕均低于对照组〔(8.27±2.03)d〕、〔(17 064.58±163.92)元〕(P<0.01)。结论 LC+LCBDE和LC+ERCP/EST两组联合技术均是治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的微创手段,LC+LCBDE更能缩短老年患者住院时间,降低住院总费用,具有一定的优越性,同时能保护患者oddis括约肌的正常功能。     

两种微创方法治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床疗效

目的探讨腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术(LCBDE+LC)与内镜逆行胆管造影、括约肌切开术(ERCP/EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析36例胆囊疾病合并胆总管结石老年病人分别采用LCBDE+LC术(16例)、ERCP/EST联合LC术(20例)治疗的临床资料,进行胆总管内径、结石大小、结石数量、并发症发生率、结石清除率、总住院时间、手术费用、总住院费用等方面的统计学对比分析。结果两种术式的并发症发生率、结石清除率、住院时间差异无显著性(P>0.05),手术费用、总住院费用等方面比较有显著性差异(P<0.01),且两者的胆总管内径、结石大小相比较有差别(P<0.01)。结论 LCBDE+LC与ERCP/EST+LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的老年患者安全可行,都具有较低的并发症和微创优点,LCBDE+LC的手术费用和总的费用要低。要根据病人的情况、术者经验和医疗条件决定治疗方式。     

内镜腹腔镜联合与腹腔镜下联合方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照

目的比较内镜下乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）和腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及术式选择。方法回顾性分析60例胆囊结石合并胆总管结石分别采用EST联合LC（30例）和LCBDE联合LC（30例）治疗的临床资料，对结石清除率、并发症、中转开腹率和住院时间等指标进行比较。结果EST联合LC组结石清除率96．7％（29／30）、并发症发生率16．7％（5／30）、中转开腹率10．0％（3／30）、住院时间中位数17d。LCBDE联合LC组结石清除率100．0％（30／30）、并发症发生率6．7％（2／30）、中转开腹率6．7％（2／30）、住院时间中位数13d。两组病例在结石清除率（P=1．000）、并发症率（P=0．421）、中转开腹率（P=1．000）和住院时间（P=0．055）等方面无明显差异。结论EST联合LC和LCBDE联合LC都是治疗胆囊结石合并胆总管结石安全合理的方法，应根据具体情况采用个体化的治疗方法。     

不同微创术式治愈胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的研究分析临床治疗胆结石合并胆总管结石患者采用的LC+LCBDE与EST+LC产生的疗效。方法把我院收治的108例胆囊结石合并胆总管结石患者分为A、B两组,每组各54例。对A组患者实施LC+LCBDE手术治疗,对B组患者采用EST+LC手术治疗。结果 A组患者的住院费用和临床手术总时间比B组患者要高,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 LC+LCBDE与EST+LC临床治疗手术都能对患者产生优秀的治疗效果,但是必须针对患者的情况来选择适应的手术治疗方式。     

LC+LCBDE一期缝合与EST+LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石远期并发症的对比

目的比较腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)一期缝合与内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)联合LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的远期疗效。方法回顾性分析盐城市第三人民医院自2015年1月至2017年5月收治的92例老年(≥60岁)胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,其中35例行LCBDE+LC一期缝合(LCBDE+LC组),57例行EST+LC(EST+LC组)。随访观察12～38个月,比较两组远期的胆总管结石复发率、反流性胆管炎、胆道狭窄、乳头狭窄、胰腺炎及胆管恶变等情况。结果 92例老年患者均获随访,无死亡病例。两组术后胆漏、出血、胰腺炎、结石残留、腹腔感染、十二指肠穿孔及肺部感染等近期并发症方面差异无统计学意义(P0.05)。经远期随访后发现,两组反流性胆管炎发生率方面差异有统计学意义(P0.05),而在结石复发、胆道狭窄、乳头狭窄及胰腺炎等并发症方面差异无统计学意义(P0.05)。全组在随访期间均未发现胆管恶性病变。结论 LCBDE+LC一期缝合治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的远期疗效优于EST+LC;但针对老年患者的微创治疗应遵循个体化的原则灵活选择手术方式,争取达到临床快速康复、精准治疗及降低远期并发症的目的。     

ERCP后即时LC在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值

目的对比分析内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)胆总管取石后不同时间施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecysctomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效、安全性及治疗费用,探讨ERCP术后即时LC的可行性、经济性。方法回顾分析我院ERCP联合LC治疗的胆囊结石合并胆总管结石成功的患者55例,其中31例(A组)在ERCP术后1周左右行LC术,24例(B组)ERCP成功后即时行LC术。结果两组患者手术时间、术后并发症发生率无显著差异,B组住院时间及住院费用明显低于A组。结论 ERCP后即时LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、经济、有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床观察

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2015-07~2016-03该院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者90例,按手术方法不同分为对照组和观察组,各45例。对照组采用经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,观察组采用LC+LCBDE治疗,对比两组患者手术情况及并发症发生率。结果两组患者住院时间、住院费用、手术成功率及残余结石率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组一期治愈率明显高于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率为11.11%,明显低于对照组的31.11%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果显著,取石率高,可有效缓解患者临床症状,降低二次手术的风险,并发症少,安全性高,值得在临床应用中推广。     

高龄患者胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗

目的探讨高龄患者胆囊结石合并胆总管结石的改良微创手术治疗的安全性及可行性。 方法回顾性分析南京中医药大学附属昆山市中医院自2012年1月至2017年12月采用内镜引导下逆行胰胆管造影术(ERCP)：内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)小切开＋内镜乳头气囊扩张术(EPBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对100例70岁以上胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗。 结果本组100例患者中,1例十二指肠乳头括约肌切开时出血,给予1：10 000肾上腺素黏膜下注射后出血停止、3例出现胰腺炎、2例发生胆管炎,均经内科保守治疗后好转。全组LC术无中转开腹、无死亡病例,LC术后住院时间4～10 d,平均(5.3±2.8)d,随访2～24个月,平均(7.5±5.1)个月,患者无腹痛、黄疸及发热等症状,复查超声未见胆管结石复发。 结论改良ERCP＋(EST＋EPBD)联合LC术治疗高龄患者胆囊结石合并胆总管结石操作手术成功率高、并发症少、术后恢复快,是一种有效且安全可靠的微创治疗术式,值得推广。     

内镜括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析

目的系统评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)与内镜下括约肌切开(endoscopic sphincterotomy, EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性。方法检索Cochrane Library、PubMed、CNKI、万方数据库,查找出版日期截至2018年4月的公开发表的关于LC+LCBDE和EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的随机对照试验(random controlled trail,RCT),应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入9项随机对照试验,合计1 154例患者。Meta分析结果表明,两种术式相比,EST+LC能够降低残石率(RR=2.35,95%CI:1.33～4.13,P=0.003),LC+LCBDE能缩短住院天数(WMD=-0.70,95%CI:-1.14～-0.25,P=0.002);两种术式在胆总管结石清除率(RR=0.98,95%CI:0.92～1.04,P=0.44)、手术中转率(RR=1.12,95%CI:0.73～1.70,P=0.60)、并发症发生率(RR=1.00,95%CI:0.77～1.31,P=1.00)及手术时间(WMD=0.89,95%CI:-15.20～16.98,P=0.91)差异无统计学意义。结论 EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石有较好的安全性及有效性。     

胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗

目的比较胆囊结石合并胆总管结石的微创与开腹手术的治疗效果。方法将120例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为两步微创组与传统开腹组。两步微创组54例患者第一步在十二指肠镜下行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）和内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取石,第二步于2～5d后行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic chole-cystectomy,LC）;传统开腹组66例患者采取开腹胆道探查术（open common bile duct exploration,OCBDE）。比较两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间,治疗费用及术后并发症的发生率。结果两步微创组在手术时间、术中出血量、住院时间均优于传统开腹组（P〈0.05）;两步微创组术后出现并发症4例,传统开腹组出现并发症9例,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组住院费用比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论两步微创治疗胆囊结石合并胆总管结石有疗效好、创伤小、住院时间短等优点,有取代传统剖腹手术的趋势。     

LC联合ERCP和EST治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效研究

目的 分析比较内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内窥镜下括约肌切开术(EST)后何时进行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者更有效且安全。方法 2019年4月～2022年4月我院收治的65例胆囊结石合并肝外胆管结石患者,被随机分为两组,均首先接受ERCP联合EST术治疗,其中35例观察组患者在ERCP联合EST术后48h内行LC术,另30例对照组患者在ERCP联合EST术后48～72 h内行LC术。采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP),采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。结果 观察组术中出血量、术后住院日和住院费用分别为(15.6±2.3)ml、(8.3±0.9)d和(1.9±0.2)万元,显著少于或短于对照组【分别为(34.7±4.1)ml、(12.3±1.5)d和(2.4±0.3)万元,P<0.05】,而两组LC手术时间、中转开腹率和结石清除率比较,无显著性差异(P>0.05);术前术后,两组血清TBIL、AST、ALT和ALB水平无显著性差异(P>0.05);术后,观察组外周血WBC计...     

LCBDE与ERCP对老年胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效对比及免疫炎症水平变化

目的 对比腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)与逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC对老年胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效及免疫炎症水平变化。方法 老年胆囊结石合并胆总管结石患者108例根据接受手术治疗的方式分为ERCP+LC组(n=58)和LCBDE+LC组(n=50)。对比患者术前及术后CD4⁺T细胞比例、CD8⁺T细胞比例、CD4⁺T/CD8⁺T比例、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、5-羟色胺(HT)及P物质(SP)表达水平。对比患者手术相关指标及术后近期并发症发生率差异。结果 ERCP+LC组手术时间、术中出血量及术后住院天数显著高于LCBDE+LC组(P<0.01),两组取石成功率、单次净石率、30 d内再次入院率及再次手术治疗率均无显著差异(P>0.05)。手术后两组CD4⁺T比例、CD8⁺T比例、CD4⁺T/CD8⁺T比值...     

腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石的效果观察

目的总结应用腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜对胆囊结石合并肝内外胆管结石患者的治疗经验及疗效。方法收集2010年3月-2015年3月于梅州市人民医院肝胆外科就诊的胆囊结石合并肝内外胆管结石患者413例,根据患者个体情况分别进行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜"二镜"或"三镜"联合治疗。结果腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)31例,成功率29.0%(9/31);LC+LCBDE+胆道镜取石术+T管引流术101例,成功率93.1%(94/101);LC+胆总管探查术(LCBDE)+胆道镜取石术+Ⅰ期缝合术96例,成功率97.9%(94/96);LC+LCBDE+肝部分切除术61例,成功率91.8%(56/61);十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+LC或LC+EST 155例,成功率93.5%(145/155);腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜(同时)10例,成功率90%(9/10)。19例患者中转开腹,治疗总成功率95.4%(394/413),各组病例均治愈,无严重并发症,无死亡病例。结论腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石是切实可行和安全可靠的。     

ERCP/EST联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的临床研究

目的探讨老年患者无急诊手术指征治疗的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的治疗策略。方法无急诊手术指征的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作老年患者30例，随机分成内科治疗 内镜逆行胆管造影、括约肌切开取石术(ERCP／EST) 择期腹腔镜胆囊切除术(LC)，即综合治疗组与内科治疗 择期外科手术组(对照组)。比较两组并发症、住院时间、住院费用的差异。结果综合治疗组与对照组比较并发症更少发生，住院时间更短，住院费用更低。结论无急诊手术指征的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的老年患者，内科治疗 ERCP／EST 择期LC，患者不仅恢复快，损害小，对患者安全而且可以降低住院费用。     

LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合术中内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）及乳头切开（EST）取石一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的可行性和安全性。方法回顾分析应用LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石36例的临床资料,分析原发病、手术方式、术后康复、住院时间及并发症。结果术前明确胆总管结石31例中10例先行术中ERCP取石,取石成功后再行LC;余21例和5例术前怀疑胆总管结石、术中经胆囊管胆道造影（TCC）证实胆总管结石者先行LC,继而行ERCP取石。LC手术均获成功,ERCP取石成功率为97.22%。术后5例出现一过性血淀粉酶升高,无明显出血、胆漏等并发症,术后住院平均为4 d。结论 LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全、有效,可避免不必要的ERCP及因术后ERCP失败而致患者再次手术。     

EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察

目的观察十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法将90例胆囊结石合并胆管结石患者随机分为治疗组和对照组,各45例。治疗组行EST联合LC,对照组行传统开腹胆管探查T管引流术。结果治疗组手术成功率为95.6%,对照组为91.1%（P〉0.05）;治疗组术后并发症发生率为8.9%,显著低于对照组的20.0%（P〈0.05）,治疗组术后胃肠道功能恢复时间和平均住院时间较对照组显著缩短（P〈0.05）。结论 EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效。     

双镜联合一次性治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床研究

目的 探讨应用腹腔镜、十二指肠镜联合同期一次性治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性.方法 2009年11月至2012年3月,对150例胆囊结石合并胆总管结石的患者采用双镜同期治疗.即在手术室在全身麻醉下先行腹腔镜胆囊切除术(LC),随后行内镜逆行胆胰管造影(ERCP),采用乳头括约肌切开(EST)或球囊扩张(EPBD)取石,然后放置鼻胆管引流(ENBD).观察疗效和并发症发生情况.结果 150例患者均成功完成LC和ERCP操作,术中术后未发生出血、穿孔、重症胰腺炎等严重的并发症.术后胃肠功能恢复时间及住院时间短.术后随访期间行腹部B超检查,均未发现胆总管残留结石或再生结石.结论 在同一次麻醉下同期完成LC和ERCP是安全可行的,具有创伤小、恢复快等优点.