小儿腹腔镜胰十二指肠切除术的护理体会

腹腔镜胰十二指肠切除术( laparoscopic pancreaticoduo-denectomy,LPD)是目前治疗胰头、十二指肠、胆总管下段及壶腹周围恶性肿瘤的标准术式.手术切除范围广、涉及多重消化道重建,手术难度大,术后并发症多,围手术期护理难度极大.儿童属于特殊群体,生理、心理尚未发育完善,主动配合性差,手术...     

全腹腔镜胰十二指肠切除术的预后研究

目的探讨影响全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)患者预后的危险因素。方法回顾性选取2016年8月至2018年10月行TLPD术的57例壶腹周围癌患者临床资料。采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析,计量资料采用(x±s)表示,组间比较行上检验;计数资料采用例(%)表示,组间比较行χ² 检验。采用K-M法绘制生存曲线分析患者术后生存情况;采用COX回归多因素分析影响TLPD术患者预后生存的独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果57例患者术后均获得随访,中位随访时间为31个月,K-M生存曲线分析显示术后累积生存率为47.4%。单因素分析中有意义因素行COX回归多因素分析,结果显示临床T分期、淋巴结转移、脉管癌栓是影响TLPD患者预后生存的独立危险因素(P<0.05)。结论临床T分期、淋巴结转移、脉管癌栓是影响TLPD患者预后生存的独立危险因素,术前进行早期诊断及干预、治疗有望改善患者预后生存。     

全腹腔镜下胰十二指肠切除术的现状和应用前景

随着腹腔镜手术设备和器械的不断完善以及外科医师技术和经验的不断积累,腹部外科的传统开腹手术正在逐渐为腹腔镜手术所替代。作为腹部外科领域内过程最复杂、并发症最多的的胰十二指肠切除术早在1994年就有人尝试过在腹腔镜下完成,直到现在近二十年过去了,     

腹腔镜胰十二指肠切除术12例报告

目的：探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的价值。方法：回顾分析2005年5月至2008年7月为12例患者施行腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料。结果：5例完全腹腔镜下操作,4例行手助腹腔镜手术,3例中转开腹。手术时间5~10h,平均6.5h。术中出血200~800ml,平均435ml。术后第1天腹腔引流量30~120ml,平均65ml,术后1~4d排气,平均2d。1例术后第6天出现胆漏,引流量最多40ml/d,术后14d拔除引流管。住院11~21d,平均15d。术后随访3~36个月,2例胰头癌患者分别存活16个月和22个月,1例胆总管下段癌患者术后15个月发现肝脏和腹膜后淋巴结转移,其余9例无并发症发生。结论：腹腔镜胰十二指肠切除术具有一定的微创优势,安全可行。     

缩短腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线的初步经验体会

目的:探讨现阶段缩短腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线的临床经验及初步体会。方法:回顾分析2019年6月至2021年7月拟行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间等。使用累计分析法分析成功实施手术患者的手术时间,并绘制学习曲线。结果:33例患者中5例中转开腹,28例成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术,包括3例血管切除重建。手术时间平均(379.2±94.7)min。累计分析法绘制学习曲线显示,1～11例为上升期,12～16例为波动期,16例后进入成熟期,12例后手术时间进入6 h,成熟期手术时间为294.3 min。术后并发症总发生率为32.1%,其中腹腔出血3.6%,胆漏10.7%,胰瘘17.9%,消化道出血28.6%。术后30 d内死亡率为3.6%,术后住院13(10,14.75)d。结论:现阶段有一定腹腔镜手术基础的中心开展腹腔镜胰十二指肠切除术应以模仿借鉴为主,适当开拓创新。约施行16例后可渡过学习曲线,达到较稳定、熟练的程度。     

胰十二指肠切除术护理体会

目的:探讨胰十二指肠切除术的围手术期护理方法,总结护理体会.方法:收集2010年1月至2011年12月我科52例胰十二指肠切除术患者,为患者提供围手术期护理.结果:患者及家属对护理工作表示满意,并发症发生率低.结论:胰十二指肠切除术的围手术期的护理工作非常繁杂,精细周密的护理工作有助于降低并发症的发生率.     

腹腔镜胰十二指肠切除术应用及其评价

腹腔镜胰十二指肠切除（LPD）临床应用是可行的,但有较大风险。丰富的胰十二指肠切除开腹手术经验和精湛的腹腔镜手术操作技巧是完成LPD的必要条件,早期、位置合适、肿瘤较小的、较瘦的病例是早期开展的理想条件。LPD不宜在不具备以上条件的医院进行临床推广应用。     

腹腔镜胰十二指肠切除术340例报告

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）可行性。方法 回顾性分析2017 年 3月至 2019年7月山东大学附属省立医院器官移植肝胆外二科开展的340例 LPD 病人临床资料。结果 男性234例,女性106例。平均年龄（59.0±12.4）岁,平均手术时间（230.5±24.6）min,胆肠吻合时间平均（13.5±2.6）min,胰肠吻合时间平均（15.2±3.5）min,胃空肠吻合时间平均（12.2±2.3）min,术中出血量平均（275.4±53.2）mL,术后住院时间平均（11.2±4.5）d。术后发生胰瘘60例（17.65%）,胆瘘32例（9.41%）,胃瘫53例（15.59%）,大出血22例（6.47%）,围手术期死亡5例（1.47%）。结论 对于有丰富开放胰十二指肠切除手术经验及一定腹腔镜手术操作经验的中心,LPD 是一种安全、可行的手术方式。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的学习曲线

目的 :为了进一步推广腹腔镜胰十二指肠切除术,拟分析手术次序与手术质量的关系,探讨其学习曲线。方法:回顾性分析本团队自2012年9月至2015年7月施行的120例腹腔镜胰十二指肠切除术病人的临床资料。其中111例行完全腹腔镜胰十二指肠切除术,另9例行腹腔镜辅助胰十二指肠切除术。根据手术先后顺序将病人按每30例一组,依次分为A、B、C、D 4组,对其手术相关指标和术后恢复情况进行比较分析。结果:平均手术时间(359.8±57.6)min,平均术中出血量(169.7±152.6)m L。42例(35.0%)术后出现并发症,无围手术期死亡。术后平均住院时间(17.0±9.8)d。随着手术经验的积累,手术时间从A组的(370.2±52.8)min降至D组的(342.0±73.1)min。胰肠吻合及胆肠吻合耗时均有减少趋势,分别从(55.0±8.7)min、(39.8±11.7)min减少至(43.6±7.6)min、(27.7±11.8)min。同时,临床疗效有稳步提升的趋势,除D组外,术中出血量、并发症发生率、术后住院时间分别从A组的(219.3±147.9)m L、43.3%、(18.7±10.0)d降至C组的(140.1±73.6)m L、23.3%、(14.4±6.2)d。结论:在腹腔镜技术成熟的中心,腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可常规开展。随着术者手术经验的积累,30例以后,手术时间可逐步缩短,临床疗效稳步提升。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效分析

目的评估腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效,探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月我院43例胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中腹腔镜22例,开腹21例。对比二组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症和清扫淋巴结数目。结果与开腹组比较,腹腔镜组总的手术时间长(414.0±31.0 min vs.263.8±34.4 min,t=11.634,P0.001),但术中出血量少(176.0±50.4 m L vs.290.8±41.9 m L,t=-6.613,P=0.01),术后肛门排气早(4.9±0.7 d vs.6.7±0.8 d,t=-5.724,P=0.025),术后住院时间短(17.3±2.0 d vs.21.3±3.2 d,t=-3.514,P=0.002),二组术后并发症、清扫淋巴结数目的差异无统计学意义。结论与开腹手术相比,腹腔镜胰十二指肠切除术同样遵循肿瘤根治原则,而且安全可行。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的手术入路的研究进展

腹腔镜胰十二指肠切除术的手术方式具有“管中窥豹”术式特点,手术中要通过多个筋膜间隙到达靶区,根据肿瘤的位置、大小及肿瘤与血管的关系,选择相应的手术入路。本综述结合目前国内外最新资料,介绍了腹腔镜胰十二指肠切除术手术的各种入路及不同手术入路的优缺点,为此手术入路的选择提供方向。     

腹腔镜胰十二指肠切除术后出血的相关分析与总结

目的:对腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后出血情况进行分析和经验总结。方法:回顾性分析2011年5月至2019年12月期间在湖南省人民医院行LPD的患者的临床资料。对其一般资料、术后出血的时间、出血部位、胆瘘、胰瘘和感染等短期并发症及再次手术等进行分析及经验总结。结果:共356例患者纳入研究,其中男性200例,女性1...     

腹腔镜胰十二指肠切除术的个体化策略

腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性及有效性已逐步得到国内众多学者的认可,并有望成为壶腹周围肿瘤的标准术式。本单位是国内最早开展LPD的单位之一,经过长期的经验积累,根据不同患者的实际情况选择个体化的手术治疗策略,并逐渐形成具有自己特色的程序化手术流程,此手术流程设计充分发挥了腔镜的优势,遵循由下到上、由前到后、由左到右的手术切除顺序,有效优化手术中的操作细节,充分的利用每一个暴露好的手术野,减少了不必要的重复术野暴露,在保证手术质量的同时能明显缩短手术时间。     

腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究进展及方向

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是目前国内外肝胆胰外科的新技术和学术热点之一,在大型医院和对于有经验的外科医生,LPD安全可行且在某些方面具有一定的优势。就目前的证据水平而言,LPD尚不能作为一个开放胰十二指肠切除术的等效替代方案。尽管LPD需要更长的手术时间,但是可显著减少出血量,并且可以减少术后住院时间和严重并发症。尽管LPD学习曲线漫长,但是有很多途径可以帮助外科医生加速度过学习曲线。进一步的研究重点应放在大体量胰腺外科中心中进行相应的培训计划,包括胰腺外科手术与腹腔镜手术技巧,通过充分的培训、指导和监督措施,以及精准的病人选择,以安全克服学习曲线带来的不利影响。此外,需要进一步在低体量中心开展LPD的技术细节和手术入路研究,从而避免中心体量的影响,进而真正的将LPD的技术进一步推广。     

腹腔镜保留功能的胰十二指肠切除术的关键技术环节

随着腹腔镜技术及设备的进步,腹腔镜保留功能的胰十二指肠切除术越来越受到外科医生的重视,壶腹周围的良性或低度恶性肿瘤的治疗上已逐渐成为主要的手术方式。然而,因为胰十二指肠的特殊解剖结构,在不同的腹腔镜保留功能的胰十二指肠切除术中需要着重关注的技术要点不尽相同。根据不同的病变选择不同的保留功能的腹腔镜胰十二指肠切除术术式和切除范围,在切除病灶的同时尽可能的保留更多的胰腺实质,内外分泌功能以及最大可能的保留正常器官的功能和结构。     

从荷兰研究再议腹腔镜胰十二指肠切除术的热点问题

Gagner等1994年在国际上首次报告了腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)[1].我国也于2003年报告了第1例腹腔镜辅助胰十二指肠切除术[2],笔者2006年报告了完全腹腔镜胰十二指肠切除术[3].2011年Kendrick报告了11例联合门静...     

腹腔镜胰十二指肠切除术经验初探

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）初期应用的可行性和安全性。方法 回顾性分析2018 年8 月至2019 年8 月徐州医科大学附属宿迁医院收治的10 例行LPD治疗的壶腹周围癌及胰头部良性或恶性肿瘤患者术中及术后临床资料。所有患者均由同一组手术医师采用“五孔法”经典路径行LPD。结果 所有患者均顺利完成LPD手术。平均手术时间（437.0±87.0）min,术中出血量（171.0±106.0）mL,均未输血。总体并发症发生率为40%（4/10）。患者术后（2.0±1.1）d下床活动,术后住院时间（15.0±2.0）d。术后发生胰瘘3 例,其中A级2 例,B级1 例;上消化道出血1 例。术后中位随访时间9（2～14）个月,期间无患者死亡,1 例发现肿瘤复发转移。结论 LPD创伤小,安全有效,术后恢复快,并发症发生率在可接受范围内,具有一定优势。应用开展初期通过病例选择循序渐进,具备一定腹腔镜手术技术和经验的术者开展LPD是安全可行的。     

胰十二指肠切除术的手术配合

胰十二指肠切除术是外科最大手术之一,它主要适用于壶腹癌、胰头癌、十二指肠恶性肿瘤及胰头、十二指肠外伤等疾病.该手术范围广,创伤大,步骤复杂,术中、术后并发症多,死亡率高.因此,术中医师和护士的默契配合,力求稳妥、准确、迅速地完成手术,对提高手术的成功率,减少并发症和死亡率具有重要的意义.     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术临床疗效比较

目的 比较腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的临床疗效。方法 回顾性分析南充市中心医院2014 年6 月至2019 年8 月期间完成的104 例胰十二指肠切除术患者资料，其中包含胰头癌47 例，十二指肠乳头癌31 例，胆管下段癌26 例，根据已行的手术方式分为腹腔镜胰十二指肠切除组（A组，n=40）和开腹胰十二指肠切除组（B组，n=64）。比较两组的手术时间、术中出血量、平均排气时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果 两组手术时间和术中出血量无统计学差异（P＞0．05），平均排气时间、术后下床活动时间及住院时间A组小于B组（P＜0．05）。其中A组术后发生胰瘘5 例，胆漏4 例，腹腔内出血1 例，胃瘫综合征3 例；B组术后发生胰瘘9 例，胆漏5 例，腹腔内出血1 例，胃瘫综合征4 例，余无明显严重并发症发生；两组术后总并发症发生率无明显差异（P＞0．05）。结论 腹腔镜和开腹胰十二指肠切除术均安全有效，但腹腔镜胰十二指肠切除术后恢复优于开腹胰十二指肠切除术。