腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。     

腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石

目的 探讨完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的可行性及安全性.方法 2007年1月至2011年6月,区域性控制左半肝入肝血流情况下,运用多种器械对8例左肝内胆管结石患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术.结果 所有患者均成功完成手术,手术时间100~255min(平均173min),术中出血量为100~500mL(平均225mL),术后第1天自行下地活动,术后1~2d拔除胃肠减压管、进食,术后1周左右(平均7.1d)出院,术后无严重并发症发生,术后无结石残留、复发.结论 腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全和可行的,同时具有微创的优势,是治疗左肝内胆管结石的一种较好选择.     

腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法 9例肝胆管结石的病例,经应用电刀、超声刀等断肝方法,肝断面采用腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术,其中行规则性左半肝切除术2例,不规则性左半肝切除术7例;合并胆囊切除7例。结果 9例病人手术均获得成功,手术时间(289.44±25.05)min;术中出血(308.89±65.28)ml;术后恢复顺利,无并发症,病人住院时间(6.67±1.22)d;残石率0(0/9)。结论腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗肝胆管结石的一种新的选择。     

肝内胆管结石行肝段切除术的护理

肝内胆管结石占胆石症病例的16.1%[1],处理较复杂,术后并发症多,严重者可危及病人生命.我科1992年7月至1998年7月采用肝段切除联合引流术治疗肝内胆管结石125例,取得良好效果,护理体会报告如下.     

腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的探讨腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院2003年11月至2012年11月期间采用腹腔镜肝切除术治疗的35例肝内胆管结石患者的临床资料。手术方式包括腹腔镜肝左外叶切除、左半肝切除、胆囊切除、胆总管切开探查取石、胆道镜探查取石、T管引流等。结果 35例患者的手术均完全在腹腔镜下完成,平均手术时间为205 min（150～370 min）,术中平均出血量为330 mL（50～1 000 mL）。术后患者痛苦轻,均未用止痛药。术后1 d即可下床活动,2 d恢复流质饮食,术平均后住院时间为12.3 d（4～15 d）。无死亡病例;手术优、良率分别为71.4%和25.7%。结论选择合适的病例,腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石是一项微创、有效的可供选择的治疗方法之一。     

腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石的应用研究

目的:探讨完全腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石病的临床应用价值。方法:回顾分析2013年6月至2015年9月为33例左肝胆管结石患者行腹腔镜左半肝切除术的临床资料。在腹腔镜下行左半肝切除、胆道检查并放置T管。术后6周行超声、CT、胆道镜检查或T管造影了解有无结石残留等并发症。患者均得到随访。结果:31例患者顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,术中生命体征平稳,手术时间平均(177±56)min,术中出血量平均(317±57)ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均(29.0±15.3)h,术后48~72 h拔除腹腔引流管。术后1例发生胆漏,经引流后痊愈;1例出现切口感染,经加强换药、调整血糖后痊愈,1例患者出现膈下积液,行穿刺引流治愈。平均住院(8.7±1.7)d。术后随访1~24个月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发等并发症发生。结论:由经验丰富的腹腔镜医师开展腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石是安全、可行的,值得临床推广应用。     

手助腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究

目的:评价手助腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的可行性和微创性。方法:2004年7月至2008年12月天津微创外科中心共收治符合研究条件的患者68例,随机分为手助腹腔镜肝切除组(hand-assisted laparoscopic hepatectomy,HALH)和开腹肝切除组(open hepatectomy,OH),对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、止痛剂应用例次、术后住院时间及围手术期C反应蛋白的变化。结果:HALH组与OH组的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),但HALH组术后肠道功能恢复较OH组快,且住院时间短,止痛剂应用次数少,术后C反应蛋白上升幅度小、下降快,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HALH治疗肝胆管结石比开腹手术患者创伤小,康复快。     

肝内胆管结石的腹腔镜治疗

目的探讨腹腔镜治疗肝内胆管结石的方法。方法2000年3月~2005年3月,57例肝内胆管结石在腹腔镜下将肝总管高位切开至左右肝管汇合部,显露左右肝管的开口,在腹腔镜监视下,用取石钳、取石网篮、加压冲洗等方法将左右肝管内结石取出,进而利用扩张的左右肝管,显露二级胆管的开口,取出二级胆管结石,在二级胆管明显扩张时,还可以看到三级胆管内的结石,并将其取出。存在较多泥沙样结石时,导尿管反复冲洗胆道。结果中转开腹3例(5.3%,3/57)。57例手术时间75~275 m in,(136±54)m in。49例(86.0%,49/57)术后仍有残石,需要1~4次胆道镜取石。术后胆漏5例(8.8%,5/57),经腹腔引流治愈。43例随访0.5~5年,(2.3±1.5)年,优38例(88.4%),良3例(7.0%),差2例(4.6%)。结论腹腔镜下肝内胆管结石可通过肝总管高位切开的方法较好地显露一、二级胆管,甚至三级胆管,在腹腔镜监视下将结石取出。     

腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石三例分析

目的 探讨腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、安全性.方法 回顾性分析3例腹腔镜下右半肝切除术患者的临床资料、手术操作要点及治疗效果.结果 3例患者2例成功,手术时间分别为340 min和300 min,出血量分别为800 ml和400 ml,均未输血.2例患者术后均有少量胆漏(30～60ml/d),4～8 d胆漏自行停止,6～10 d后拔除引流管.术后住院分别为9d和11d.另1例因断肝过程出血明显而中转开腹,中转开腹前出血量约600ml.3例患者术后恢复均顺利.结论 腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石是安全可行的.     

腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效.方法 回顾性分析2007年3月至2011年3月第三军医大学西南医院行腹腔镜手术治疗81例区域型肝胆管结石病患者的临床资料.对符合2007年《肝胆管结石病诊断治疗指南》分类标准和开腹手术指征的患者,在完善术前检查后根据结石部位采用腹腔镜下肝切除术切除病变肝叶(段),最大限度清除含有结石、狭窄及扩张的病变胆管,联合使用术中纤维或电子胆道镜对剩余肝叶(段)胆管及肝外胆管进行探查和(或)取石,防止结石残留.结果 81例患者中72例成功实施全腹腔镜下肝切除术,9例中转开腹.全组患者中行肝左外叶(肝Ⅱ、Ⅲ段)切除术20例,肝左叶(肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除术30例,肝右后叶(肝Ⅵ、Ⅶ段)切除术11例,肝右前叶部分(肝Ⅴ、Ⅷ段)切除术6例,肝右叶(肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术9例,肝Ⅲ段切除术2例,肝Ⅵ段切除术3例.手术常规切除胆囊,15例患者术中实施间歇性第一肝门人肝血流阻断.57例联合实施经胆总管切开或经左(右)肝管残端行术中胆道镜探查和(或)取石.本组患者平均手术时间( 328±80) min,术中平均出血量(451±288) ml,无手术死亡;16例出现术后并发症,包括肺部感染2例、反应性胸腔积液4例、肝断面包裹性积液6例、术后腹腔感染及脓肿2例、标本取出切口感染2例,其中9例采用药物治疗、6例行胸腔或腹腔穿刺引流、l例行切口清创,均治愈.本组患者平均住院时间(13±6)d.腹腔镜手术术中结石清除率为96％ (69/72),3例残留结石患者术后均经T管窦道胆道镜成功取出结石.69例患者随访时间7～55个月,7例患者仍有不同程度的月H管炎症状,2例患者出现胆总管结石复发,其余患者术后无结石复发.结论腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病安全、可行.术前和术中对结石及病变肝段进行准确定位,正确规划肝实质离断平面,进行解剖性肝切除可以获得较好的疗效.     

强直性脊柱炎患者生活质量的影响因素分析

目的 探讨影响强直性脊柱炎（AS）患者生活质量的相关因素。方法 选取2017—2019年在本院治疗的AS患者为研究对象。采集患者空腹静脉血,检测人类白细胞抗原B27（HLA-B27）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。采用AS疾病活动评分-CRP指标（ASDAS-CRP）评估患者疾病活动情况,改良Stoke AS脊柱评分系统（mSASSS）评估脊柱病变情况,AS生活质量问卷（ASQoL）评估患者生活质量。结果 共纳入患者206例,中位年龄37.4岁,男性患者占75.2%（155/206）,HLA-B27阳性患者占59.2%（122/206）。Kendall''相关分析结果显示,与ASQoL评分相关的因素有年龄、体质量指数（BMI）、学历、工作状况、病程、婚姻状况和HLA-B27,其中年龄与ASQoL的相关系数最大（r=0.815）,其次为病程（r=0.786）。多重线性回归分析显示,影响ASQoL评分的因素为年龄、HLA-B27、工作状况、学历和婚姻状况,其中影响最大的因素为年龄（β=0.654）,其次为HLA-B27（β=0.335）。结论 年龄、HLA-B27、工作状况、学历和婚姻状况是AS患者ASQoL评分的影响因素。在AS的长期治疗中需要积极干预,以提高患者生活质量。     

肝叶切除术治疗肝内结石254例临床分析

为探讨肝内切除术治疗肝内结石的效果，分析７年来采用肝切除术治疗２５４例肝内结石的术前检查、结石的部位和分布情况，手术方式、手术后并发症及结石残留等情况，加以归纳总结。结果表明，肝内结石以左肝较多（１５９例），全肝结石其次（７８例）；肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主（９０％）；有１８．９％的病例有结石残留；４９例出现手术后并发症；手术死亡２例，占０．７９％；４例伴有胆管癌变；全组治疗效果良好。肝切除     

腹腔镜肝胆手术后恶心呕吐的影响因素分析

目的:分析腹腔镜肝胆手术后恶心呕吐(PONV)的影响因素.方法:选择2016年3月至2019年5月364例行肝胆手术的患者作为研究对象.采用PONV评分进行分级,>2分视为发生PONV;回顾性收集患者一般信息、手术与麻醉信息、心理情绪特征、术后镇痛用药.根据是否发生PONV,将364例患者分为PONV组(n=104)与...     

腹腔镜下肝切除术中转开腹的相关因素初步分析

目的:探讨腹腔镜肝切除术的手术经验、中转开腹相关因素及预防措施。方法:回顾分析2013年11月至2015年11月45例施行腹腔镜肝切除术患者的临床资料,包括是否中转开腹、年龄、性别、术后病理诊断、既往手术史、手术时间、术中出血及住院时间。结果:42例行完全腹腔镜肝切除术,3例中转开腹,其中2例因术中出现不可控的大出血,1例为肿瘤位置不能充分暴露,中转开腹率6.67%。手术时间平均(80±25)min,出血量平均(150±55)ml,术后平均住院(7.1±1.5)d。除术中出血及暴露不充分为腹腔镜肝切除中转开腹的主要因素外,上腹部手术史(P=0.016)、病程(t=3.94,P=0.013)也是中转开腹的相关因素。结论:术中难以控制的出血、手术视野暴露不充分是腹腔镜肝切除术中转开腹的主要原因,上腹部手术史、病程也是中转开腹的因素之一。术前评估患者的既往手术史、病史、肝功能、凝血等情况极为重要,完全腹腔镜下肝切除是安全、有效、微创的术式,但因为肝脏血供丰富、体积较大,对术者技术水平的要求相对较高。     

肝切除治疗肝胆管结石病治疗效果的Meta分析

目的用循证医学的方法评价肝切除在治疗肝胆管结石病中的作用。方法采用固定效应模型Meta分析,统计分析最近在国内外期刊上发表的具有可比性的10篇文献。结果肝切除在结石清除率和随访优良率均优于非肝切除。结论Meta分析表明肝切除仍是目前治疗肝内胆管结石病最有效的手段。     

肝切除治疗肝胆管结石病治疗效果的Meta分析

目的 用循证医学的方法评价肝切除在治疗肝胆管结石病中的作用。方法 采用固定效应模型Meta分析，统计分析最近在国内外期刊上发表的具有可比性的10篇文献。结果肝切除在结石清除率和随访优良率均优于非肝切除。结论 Meta分析表明肝切除仍是目前治疗肝内胆管结石病最有效的手段。     

影响肾移植患者生存质量的因素调查

目的分析影响移植后生存质量的因素。方法使用SF36量表与肾脏病相关的生存质量(KDTA)组合起来的一般/特殊性量表KDQOLSFTM评价尿毒症患者肾移植前及肾移植后6个月的生存质量。结果肾移植术后6个月,患者的SF36量表的8个维度(包括体能、体力所致工作和生活受限、疼痛、总体健康状况、精力状况、社会功能、情感问题对工作生活的影响及情感状况)和KDTA的8个方面(包括症状与不适、肾病对日常生活的影响、肾病给生活带来的负担、工作状况、性功能、睡眠、社会支持及患者满意度)的评分较移植前有明显提高,经济水平、合并症、住院事件、年龄、肌酐水平是肾移植患者生存质量的独立影响因素。结论肾移植能改善尿毒症患者的生存质量;影响肾移植患者生存质量的因素是多方面的。