早期胃癌行腹腔镜手术消化道重建方式选择及评价

近年来，随着腹腔镜技术的发展和外科医生技术水平的不断提高，针对早期胃癌的腹腔镜胃癌根治术在国内外各大中心获得广泛开展，但是腹腔镜下消化道重建仍然是全腹腔镜手术成功实施的关键。目前，全腹腔镜下早期胃癌根治术的肿瘤学安全性已经得到初步证实。全腹腔镜下远端胃切除术后消化道重建包括BillrothⅠ式吻合，BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y吻合；近端胃切除术后消化道重建包括传统的食管残胃吻合及其演变而来的抗反流吻合；而全胃切除术后消化道重建包括使用管形吻合器或线形吻合器的食管空肠吻合。这些重建方式各具特点，目前未达成统一共识。在临床实践中，必须以病人为中心，因地制宜，在确保肿瘤根治性的前提下，选择合适的消化道重建方式。     

腹腔镜胃癌手术后消化道重建现状

腹腔镜胃癌手术已有20余年的历史[1],随着腹腔镜技术的进步和手术器械的发展,腹腔镜胃癌根治术的适应证已从早期胃癌逐渐扩展到较早期的进展期胃癌,胃切除范围也从远端胃大部切除术扩展到了全胃切除术[2-3]。而胃切除术后的消化道重建是手术成败的关键步骤之一,它关系到患者术后能否获得较好的恢复和生活质量。现结合笔者所在医院科室的经验及国内外文献,就腹腔镜胃癌手术后消化道重建现状做一论述。     

3D完全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建方式的选择

随着腹腔镜技术的进步和手术水平的提高,腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展,但目前开展较多的是腹腔镜辅助下的全胃切除与消化道重建。与腹腔镜辅助的胃癌根治术相比较,完全腹腔镜胃癌根治术在全腹腔镜下行消化道重建,具有更小的切口、更佳的观察和操作视野,对于病灶较大、位置较高及肥胖患者仍然适用,但对手术技术有更高的要求。完全腹腔镜全胃切除术消化道重建首选食管空肠Roux-en-Y吻合,其吻合方式主要有两种,即应用管型吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合,但何种吻合方式为最佳仍有诸多争议。随着3D技术的发展与兴起,目前已有文献报道完全3D腹腔镜下全胃切除术,初步证实完全3D腹腔镜全胃切除术安全可行并较传统2D腹腔镜具有更清晰的术野及空间定位,更有助于完成高质量的完全腹腔镜下全胃切除及消化道重建。     

完全腹腔镜全胃切除术后的消化道重建

自1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从D1、D1+发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌发展到局部进展期胃癌[2]。腹腔镜胃癌手术在技术上已日趋成熟。在全胃切除术方面,腹腔镜对食管下段暴露较完全、视野较清晰、游离较便捷。全胃切除术后的消化道重建是手术中的关键和难点,各种     

腹腔镜胃癌根治术消化道重建术式的选择技巧

腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,应保证与开腹术式一样的重建效果和质量。由于肿瘤标本需要借助腹部切口取出,因此可充分利用腹部切口进行胃癌根治术后的消化道重建,如抵钉座置入、胃-空肠吻合、十二指肠残端加强、气腹重建等相关操作,均可通过腹部小切口顺利完成,从而大大降低手术难度,明显缩短手术时间和节省费用。为此,笔者就目前国内外文献报道的腹腔镜胃癌根治术后消化道重建术式的选择技巧与展望做一总结,结合笔者所在蚌埠医学院第一附属医院的腹腔镜全胃切除术后改良反穿刺抵钉座置入术、气腹再次重建、腹腔镜下食管空肠吻合等经验进行综述。     

腹腔镜胃癌全胃切除消化道重建术式选择与评价

胃上部癌的比例趋于增高,腹腔镜全胃切除术在国内开展的比例也口趋增加,但在腹腔镜全胃切除术后消化道重建方面仍有一定的难度.本文就腹腔镜胃癌全胃切除术后消化道的重建方式进行了介绍与评价在腹腔镜全胃切除术后消化道重建方面仍有许多亟待解决的问题,针对这些问题,仍然需操作规范、设计严谨的高质量的前瞻性随机对照试验（RCT）临床研究来进一步证实.     

腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择和技巧

近年来，腹腔镜全胃切除术逐渐增多，腹腔镜全胃切除术后消化道重建是腔镜外科医生面对的难题之一，关系到手术的成败。因此，探索理想的消化道重建方法，是胃癌临床治疗的重要课题。本文针对腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的合理选择和技巧予以总结和评价。     

腹腔镜胃癌手术的消化道重建

近年来。腹腔镜胃癌手术在中国发展迅速,手术步骤包含足够范围的胃切除、合理的淋巴清扫和消化道重建3部分．其中消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键。腹腔镜远端胃癌根治术常用的消化道重建方式有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠吻合（毕Ⅱ式）和胃空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜根治性全胃切除术的消化道重建方式首推食管空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建方式主要是食管胃吻合．食管-管状胃吻合能有效降低反流性食管炎的发生率。小切口辅助下消化道重建费用较低、易于掌握、适合国情、值得推荐。     

全腹腔镜下全胃切除术食管空肠Overlap重建技术要点

全腹腔镜下全胃切除术已逐渐成为早期胃癌的标准术式之一,但全腹腔镜下全胃切除术食管空肠消化道重建难度较大。该文就全腹腔镜下全胃切除术食管空肠Overlap重建技术要点进行了总结,以期缩短专科医生学习曲线,进一步改善胃癌病人预后。     

腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择及相关并发症的预防

<正>自Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌手术以来,由于其具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、并发症少及术后恢复快等优点,且能达到与开腹手术相同的根治程度,近年来已被广泛应用于胃癌外科领域[2-7]。相较于腹腔镜远端胃切除术,腹腔镜全胃切除术手术难度大、并发症发生率高[8-10]。消化道重建方式的选择及术后相关并发症的防治一直是困扰外科医师的难题[11]。笔者针对腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择及相关并发症的预防进行探讨。一、腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择     

腹腔镜全胃切除术后消化道重建的经验与思考

<正>自从1994年Kitano等[1]首次报道腹腔镜根治性远端胃切除术治疗早期胃癌,以及1999年Uyama等[2]首次报道腹腔镜全胃切除术以来,经过20余年的发展,腹腔镜手术技术已逐渐成熟,部分研究结果也证实了腹腔镜胃癌根治术的安全性,逐步取得了与开腹手术相当的近、远期疗效,具有手术创伤小、术后康复快等优点[3-5]。目前腹腔镜胃癌根治术在临床上已广泛开展,主要包括淋巴结清扫和消化道重建两个方面,对于以根治为目的淋巴结清扫,以第     

全腹腔镜胃癌根治术及消化道重建发展现状与前景

目前,腹腔镜胃癌根治术已经在国内外得到了广泛开展。大多数胃外科医生在腹腔镜下完成胃周淋巴结清扫后,会采用小切口进行消化道重建。随着腹腔镜技术经验的积累和器械的发展,腹腔镜下消化道重建越来越受到胃外科医生关注。目前,全腹腔镜胃癌根治术的安全性和可行性已得到了初步证实,长期肿瘤学疗效的评价有待更高级别证据支持。随着科学的进步,全腹腔镜胃癌根治术在不断改进与发展。在保证肿瘤根治性前提下,以最少的创伤与最安全的吻合给病人带来最大获益是全腹腔镜手术发展方向。     

完全腹腔镜全胃切除胃癌根治术消化道重建方式的探讨

与腹腔镜辅助的胃癌根治术相比较,完全腹腔镜胃癌根治术在全腔镜下行消化道重建,切口更小,拥有更佳的观察和操作视野,且对于病灶较大、位置较高及肥胖患者仍然适用。近期,一些学者进行了全腹腔镜下胃癌根治术消化道重建方式的尝试,但何种术式更佳尚存在诸多争议。本文综述了目前全腹腔镜全胃切除胃癌根治术腔内吻合方式的进展,着重于介绍其重建技巧及适应证。目前报道的全腹腔镜全胃切除胃癌根治术行消化道重建均是采用食管空肠Roux-en-Y吻合,而实现食管空肠Roux-en-Y吻合的重建技术各有利弊。术者应根据肿瘤位置、食管管径大小及个人特长等情况选择,以期患者最大获益。     

腹腔镜胃癌手术进展及展望

微创是外科手术发展的重要方向之一，腹腔镜胃癌根治术是目前应用最广泛的胃癌微创治疗技术。腹腔镜胃癌手术根据腹腔镜的种类可分为2D腹腔镜手术、3D腹腔镜手术、荧光腹腔镜手术以及机器人腹腔镜手术等。根据切除部位又分为腹腔镜根治性远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术、腹腔镜全胃切除术以及腹腔镜保留幽门的胃切除术等。肿瘤学的安全性是开展腹腔镜胃癌手术的关键，而腹腔镜下消化道重建是腹腔镜胃癌手术的难点。随着腹腔镜技术水平的逐步提高和临床研究证据的积累，腹腔镜胃癌手术势必会向更广的范围、更深的层次、更好的应用体验发展。     

腹腔镜胃癌手术的无瘤技术

腹腔镜技术用于胃癌手术已有10余年的历史。Ohgami等01994年首次报道了腹腔镜局部胃切除术治疗早期胃癌;Kitano等1994年首先报道了腹腔镜辅助远端胃癌根治术,包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建;Uyama等1999年报道了腹腔镜进展期胃癌根治术,包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫。随着技术的不断发展和完善,腹腔镜胃癌手术在胃癌高发的亚洲地区开展的数量不断增加,但由于胃癌根治术是胃肠道恶性肿瘤的复杂手术,     

完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（2018版）

正1994年,日本Kitano等~[1]报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术。20余年以来,随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展,尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步,腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。已有证据证明,与腹腔镜辅助胃癌根治术相比,完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫,而且能安全地完成消化道重建,降低手术创伤,减少对切口长度的依赖,特别是对于     

全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建方式的争议与共识

全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建分为全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建及全腹腔镜全胃切除术后消化道重建。这两类重建方式又分成不同的术式,其中部分重建方式的功效仍存争议。全胃切除术目前仍是食管胃结合部肿瘤的主要手术方式;近端胃切除术应用较少,但其术后抗反流重建方式的出现有望扩大近端胃切除术的适应证。管形吻合能够获得较高的切缘,适用于各种类型的食管胃结合部肿瘤;直线形吻合的全过程均可在腹腔镜下完成,主要适用于Siewert Ⅲ型食管胃结合部肿瘤。对于全腹腔镜全胃切除术后消化道重建,如何保证食管空肠吻合口的安全,降低吻合口相关并发症发生率是争议的焦点。对于全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建,各种重建方式是否具有抗反流功效仍然需要高级别研究证据来证实。在临床实践中,术者须在遵守消化道重建一般原则的基础上,结合病人自身情况,以病人为中心,选择合适的消化道重建方式。     

胃癌全胃切除术后消化道重建方式的研究现状

目的总结胃癌全胃切除术后消化道重建方式的研究进展。方法复习近年来国内外关于全胃切除术后消化道重建方式的研究并作综述。结果胃癌患者全胃切除术后的生活质量越来越受到重视,消化道重建方式对胃癌患者术后的生活质量有最直接的影响。全胃切除术后的食物储袋构建和保持肠管神经肌肉连续性在消化道重建中具有一定的临床意义。目前认为,储袋重建安全、有效,可改善胃癌患者术后的生活质量;而保留十二指肠通道的重建方式并没有明显的优势。结论全胃切除术后的消化道重建仍有许多问题需要研究解决,有待于更深入的基础研究及更高质量的临床研究。     

完全腹腔镜胃癌根治术消化道的重建方式

腹腔镜胃癌根治术主要包括腹腔镜辅助胃癌根治术、完全腹腔镜胃癌根治术,完全腹腔镜胃癌根治术的操作均在腹腔镜下完成,更符合微创的要求,但其术后消化道重建操作复杂、技术要求高、风险大,吻合不确切容易引发吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症。目前,完全腹腔镜胃癌手术已得到越来越广泛的应用,且其安全性、可行性、有效性也已得到广泛证实,现结合我科经验及国内外相关文献将完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式作一综述。     

胃癌的完全腹腔镜手术

胃癌的完全腹腔镜手术是指包括胃的切除、胃周淋巴结的清除以及消化道重建等胃癌手术的所有步骤均在腹腔镜下完成的一类手术,主要包括完全腹腔镜下远端胃切除术、全胃切除术、近端胃切除术和保留幽门的胃切除术等手术方式.