后外侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨后外侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2017-08采用后外侧入路支撑钢板内固定治疗21例后Pilon骨折。骨折复位情况采用Burwell-Charnley标准评定,末次随访时疗效采用踝关节功能AOFAS评分标准评定。结果 21例均获得随访,随访时间平均16.5(6~24)个月。术后骨折复位情况采用Burwell-Charnley标准评定:17例解剖复位,4例复位尚可。骨折临床愈合时间平均2.1(2~3)个月。末次随访时踝关节功能AOFAS评分平均84.5(58~94)分,其中优13例,良6例,可2例。术后1例出现切口感染,经积极换药后愈合。1例术后出现切口周围和足背麻木感,应用神经营养药物治疗,术后4个月症状逐渐消失。3例术后持续疼痛不适,取出内固定物后恢复良好。结论后Pilon骨折采用后外侧切口支撑钢板内固定可取得满意疗效,手术入路清晰,能够充分显露骨折并复位,创伤小;支撑钢板固定能够较好地维持骨折复位,有利于患者早期功能锻炼。     

改良前后联合入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折疗效观察

目的探讨改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折的近期疗效。方法笔者自2012-08—2015-06采用改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗26例Pilon骨折,观察手术时间、切口并发症、骨折复位满意度等指标。结果本组均获平均18.4(12~23)个月随访。手术时间平均108(84~132)min。术后发生3例切口延迟愈合,经换药后愈合;骨折解剖复位16例,复位可8例,差2例,优良率92.3%。骨折愈合时间平均18.4(11.2~25.6)周,未发生内固定失效及骨不连等并发症;末次随访踝关节AOFAS踝与后足评分平均83.6(69.4~97.8)分;优10例,良12例,可2例,差2例,优良率84.6%。结论改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折,具有显露充分、切口并发症少、术后踝关节功能恢复满意等优点。     

应用四柱理论和微创经皮锁定钢板治疗Pilon骨折的疗效分析

目的探讨利用四柱理论结合微创经皮锁定钢板内固定技术（MIPPO）治疗Pilon骨折的临床疗效。方法自2010-12—2013-01对22例Pilon骨折采用四柱理论结合MIPPO技术治疗,根据四柱理论中不同柱骨折选择手术入路和固定方式。结果 19例切口一期愈合,3例出现切口皮缘少许坏死,经换药后愈合。22例获得平均15（12~22）个月随访,无内固定松动、断裂。骨折复位情况应用Burwell-Charnley影像学评估标准评定：解剖复位15例,复位一般7例。均在术后16~18周获得骨性愈合,末次随访时按AOFAS评分评定临床疗效：优10例,良7例,可3例,差2例（均为Ruedi-AllgowerⅢ型骨折）。结论采用四柱理论结合MIPPO技术治疗Pilon骨折是一种有效地手术方式,临床效果满意。     

后Pilon骨折应用后外侧入路治疗体会

目的 :探讨后外侧入路切开复位内固定(ORIF)治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法:自2010年2月至2013年4月,采用后外侧入路治疗17例后Pilon骨折患者,均涉及胫骨远端关节面超过20%,其中男11例,女6例;年龄29~59岁,平均43.4岁。致伤原因:11例坠落伤,4例车祸伤,2例运动损伤。根据俞光荣后方Pilon骨折的分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例。观察骨折愈合时间、骨折复位情况及术后并发症情况,并采用AOFAS评分对其临床疗效进行评估。结果:17例患者均获得随访,时间13~24个月,平均20.5个月。后外侧切口均Ⅰ期愈合。所有病例获得骨性愈合,骨折愈合时间12~21周,平均15.2周。术后未出现切口感染、神经血管损伤、骨不连及骨折畸形等并发症。根据AOFAS评分标准,总分92.0±10.1,优14例,良2例,一般1例。结论:后外侧入路能在直视下对后Pilon骨折块进行有效复位及可靠固定,操作安全、简单,是治疗后方Pilon骨折的有效方法,值得推广。     

后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路治疗陈旧性三踝骨折

目的探讨后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路治疗陈旧性三踝骨折的临床疗效。方法对15例陈旧性三踝骨折患者采用后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路,暴露后踝骨折固定。采用AOFAS踝-后足评分标准评价术后疗效。结果 15例均获得随访,时间16~24个月。患者均骨性愈合,无感染、复位丢失及内固定松动发生。术后AOFAS评分为65~90(75.8±6.5)分,优3例,良7例,可3例,差2例。差2例出现创伤性骨关节炎,接受理疗及药物治疗后,病情好转,可耐受行走。结论后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路可充分暴露后踝骨折,能获得陈旧性三踝骨折的解剖复位,临床疗效优良。     

经改良后内侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折

目的:探讨采用改良后内侧入路支撑钢板固定治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法:自2014年7月至2015年1月手术治疗10例后Pilon骨折患者,其中男3例,女7例,年龄31～54岁。根据俞光荣等提出的后Pilon骨折分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型6例。所有患者采用改良后内侧入路支撑钢板内固定治疗。记录患者术后并发症、骨愈合及复位情况,并予术后1年采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评价临床疗效。结果:10例患者均获随访,时间12～18(14.1±3.2)个月。患者术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、血管神经损伤及屈肌腱挛缩发生。术后根据Burwell-Charnley影像学评价标准判定骨折复位,后踝解剖复位8例,复位良好2例。所有骨折均获得愈合,时间12～16(13.2±1.8)周。术后1年根据AOFAS评分评定临床疗效,优8例,良2例。患者术后3～6(4.7±1.4)个月重返原工作岗位。结论 :改良后内侧入路支撑钢板固定治疗后Pilon骨折临床疗效肯定,并发症少,患者可以早期负重功能锻炼。     

高能量损伤导致粉碎性Pilon骨折的手术治疗体会

目的 总结高能量损伤导致粉碎性Pilon骨折的手术治疗经验和体会。方法 回顾性分析自2018-01—2020-12采用切开复位内固定治疗的33例粉碎性Pilon骨折,前方入路主要复位前侧关节面,根据骨块位置选择前内侧或前外侧入路。后侧入路主要为后外侧及后内侧入路,后外侧入路复位腓骨骨折和后踝骨折;后内侧入路一般用来观察后侧关节面,复位后用钢板固定后踝骨折。结果 33例均获得随访,随访时间平均14.5(7～24)个月。末次随访时所有患者已获得骨性愈合,骨折愈合时间平均28周。术后骨折复位质量根据Burwell-Charnley评价系统进行评估:解剖复位17例,复位良好13例,复位较差3例。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分为61～93分,平均85.2分;其中优14例,良12例,可4例,差3例。2例出现切口浅层感染,予以换药联合静脉抗生素治疗后治愈。1例术后出现切口渗液,通过换药联合营养支持治疗后愈合。结论 粉碎性Pilon骨折具有损伤能量大、软组织挫伤严重、手术难度大、术后并发症发生风险高等特点,术前需充分评估选取合适手术入路与复位固定方法,做好软组织准备。     

双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折

目的探讨采用双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法 2013年2月-2015年2月,收治Rüedi-AllgowerⅢ型单侧闭合性Pilon骨折患者18例。其中男11例,女7例;年龄20~65岁,平均40.5岁。致伤原因:高处坠落伤10例,交通事故伤8例。均合并同侧腓骨骨折。受伤至手术时间为5~13 d,平均8 d。采用前内侧联合后外侧切口复位骨折后进行360°内固定。结果术后2例出现胫前内侧切口局部坏死,对症处理后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3~27个月,平均11.2个月。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间3~4个月,平均3.6个月。随访期间无切口深部感染、钢板外露等并发症发生。末次随访时,根据踝关节Mazur评分系统评定疗效,获优8例,良7例,可2例,差1例,优良率83.3%。结论采用双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折,能够较稳定固定粉碎骨折块,允许早期功能锻炼,踝关节功能恢复较好。     

Pilon骨折手术治疗38例

目的探讨Pilon骨折的手术治疗时机、复位固定方法及临床疗效。方法自2008-09—2013-12共诊治闭合性Pilon骨折38例,均采用切开复位钢板内固定治疗。结果本组38例均获得随访8~24个月,平均15个月。骨折均获得愈合,骨折愈合时间8~16个月,平均10.5个月。术后浅部切口感染1例,经换药后愈合。1例皮肤坏死经换药及行皮瓣转移术后治愈。末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分评定：优20例,良12例,可4例,差2例。结论对于Pilon骨折,通过选择恰当手术时机、合理手术入路及骨折复位固定方法、良好的切口闭合方法可以收到较好的治疗效果。     

后Pilon骨折的诊断治疗分析

目的回顾性分析总结后Pilon骨折的诊断、治疗。方法笔者自2015-01—2015-12诊治31例后Pilon骨折,采用AOFAS评分标准进行后足功能评分。结果 31例均获得随访10~24个月,平均16.8个月。所有患者切口均一期愈合;术后常规检查未发现距骨半脱位,关节面台阶2 mm 3例,关节面无台阶有间隙2 mm 1例。骨折愈合时间12~18周,平均14.6周,末次随访时疗效采用AOFAS评分标准评定:平均86.4(72~100)分;优16例,良10例,可5例,优良率83.9%。结论增加对后Pilon骨折的认识、正确的诊断、合理的手术入路和可靠的固定是手术治疗成功的关键。     

应用四柱理论指导手术治疗Pilon骨折的疗效观察

目的探讨应用胫腓骨远端四柱理论指导,个性化手术设计内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法自2009年10月至2014年1月对28例闭合性Pilon骨折进行手术治疗,根据四柱理论中不同柱面骨折,选择合适的手术入路及修复(包括植骨)内固定方式。结果 24例切口一期愈合,4例切口皮缘少许坏死,经换药治疗后痊愈,无感染。28例获10~24个月(平均14个月)随访,内固定物无松动断裂。骨折复位情况按Burwell-Charnley影像学评估标准评定:解剖复位20例,复位一般8例。均在术后16~21周获得骨性愈合,末次随访时按Mazur踝关节功能评价标准评定临床疗效,优12例,良10例,可4例,差2例。结论应用四柱理论指导,个性化手术设计修复内固定治疗Pilon骨折具有操作简便,修复固定可靠之优点。     

后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定手术治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-05—2016-05采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗的42例后Pilon骨折,末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分、踝关节骨关节炎评分、疼痛VAS评分评价疗效。结果术后即刻X线片显示39例骨折获得解剖复位,3例骨折关节面出现台阶(分别为0.5、0.8、1.0 mm)。42例均获得随访,随访时间平均18.6(12～29)个月。切口均一期愈合,随访期间无骨折复位丢失与内固定失败发生。骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均13.4(12～16)周。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为80～96分,平均87.5分;踝关节骨关节炎评分为0～2分,平均0.4分;休息状态下踝部疼痛VAS评分平均0.6(0～2)分,运动状态下踝部疼痛VAS评分平均0.8(0～4)分。结论采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折显露直接、操作方便,骨折可获得解剖复位,术后踝关节功能恢复满意,值得临床推广应用。     

后外侧入路手术治疗外踝后踝骨折的疗效观察

目的探讨后外侧入路手术治疗外踝后踝骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-06—2015-03采用后外侧入路手术治疗后外踝后踝骨折19例,手术均采用踝关节后外侧皮肤切口行切开复位内固定手术。结果本组获得随访12~24个月,平均16.2个月。全部获得骨折愈合,愈合时间10~14周。随访期间无内固定松动、断裂、骨不愈合,无踝关节内、外翻畸形和骨折再移位,无踝关节不稳。19例踝关节骨折达到解剖复位。AOFAS踝关节功能评定:优10例,良7例,可2例。结论后外侧入路治疗外后踝骨折操作简单,固定可靠,手术创伤小等优点。     

后外侧或联合后内侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折

目的探讨后外侧或联合后内侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效。方法笔者自2014-06—2015-10采用经后外侧或联合后内侧入路支撑钢板内固定手术治疗18例后Pilon骨折,入院后均行X线片、CT扫描及三维重建检查,5例合并有下胫腓联合分离。结果 18例均获得随访12~24个月,平均18.6个月。术后12个月疗效按照AOFAS评分评定平均87.1(70~97)分,优6例,良10例,可2例。术后1例出现切口浅表感染(经换药后痊愈),1例出现腓骨肌腱刺激症状,1例出现创伤性关节炎,其余15例踝关节功能均恢复良好。结论经后外侧或联合后内侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折临床效果显著,值得临床推广。     

经前外侧改良型切口治疗Pilon骨折

目的 :观察经前外侧改良型切口在Pilon骨折治疗中疗效及并发症。方法 :2012年3月至2014年12月13例Pilon骨折患者采用前外侧改良型切口治疗,男12例,女1例;年龄28~58岁,平均46.3岁;病程18~47 d。按Rüedi-Allg觟wer分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型2例;其中开放性1例,闭合性12例。患者皆因小腿外伤入院,影像学检查显示Pilon骨折,闭合性Pilon骨折均延期手术,跟骨牵引及消肿处理后行前外侧改良型切口治疗Pilon骨折,按Burwell-Charnley放射学复位标准评定手术复位质量,按照AOFAS Ankle-Hindfoot Scale标准分别在入院时及末次随访中评定踝关节功能。结果:所有患者术后获得随访,时间6~12个月,平均11.5个月。Burwell-Charnley放射学复位评价:解剖复位11例,尚可复位2例。切口Ⅰ期愈合11例,延期愈合2例(1例为双侧Pilon骨折发生延期愈合)。踝关节功能AOFAS评分由术前的(42.15±17.11)分提高到末次随访的(79.15±11.31)分;优3例,良7例,可3例。结论:经前外侧改良型切口治疗Pilon骨折具有骨折愈合率高、切口感染率低、术后并发症少、踝关节功能恢复满意等优点。     

前后联合入路治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折

目的探讨前后联合入路钢板内固定治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折的手术方法及疗效。方法回顾性分析自2009-03—2012-03经前后联合入路钢板内固定治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折42例的临床资料。结果所有患者术后获8~24个月（平均16个月）随访。32例切口一期愈合,10例二期愈合,10~21 d拆线。除1例出现骨不愈合再次行自体髂骨植骨后愈合,其余骨折均获骨性愈合,时间17~21周,平均19周。除3例骨折关节面出现1.5 mm移位外,其余骨折均未发生明显短缩、成角及旋转等畸形。疗效采用Mazur踝关节功能评分标准评价：优18例,良15例,可7例,差2例,优良率78.6%。结论采用前后联合入路并根据三柱理论治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折可获得满意的疗效。     

改良后内侧切口联合前外侧切口内固定治疗Klammer Ⅱ、Ⅲ型后Pilon骨折

目的探讨改良后内侧切口联合外前外侧切口内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后Pilon骨折的可行性与临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2019-07诊治的31例KlammerⅡ、Ⅲ型后Pilon骨折,取患肢腓骨下段外侧切口显露外踝骨折端,复位骨折后固定外踝。切口向近端延伸,同时远端向内踝"弧形"延伸,将跟腱向外侧拉开显露后方骨块,将足拇长屈肌腱与血管神经束向内侧牵拉,充分显露后内侧骨块和后外侧骨块,以此同时内踝弧形延伸切口可显露并复位内踝骨块。结果 31例均获得随访,随访时间平均12(10~15)个月。术后1例切口浅表感染,对症治疗后愈合。随访期间未出现下肢深静脉血栓形成、骨折不愈合、内固定失败等并发症。骨折愈合时间为(4.1±0.9)个月。末次随访时踝-足功能AOFAS评分为(91.7±12.1)分。结论改良后内侧切口联合前外侧切口可作为临床治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后Pilon骨折的有效手术入路,具有创伤小、骨折端显露清晰、骨折复位方便、内固定可靠等优点。     

复杂型Pilon骨折内固定方式的探讨

目的 探讨复杂型Pilon骨折的内固定方式及临床疗效.方法 回顾性分析32例Pilon骨折,根据“四柱理论”选择手术入路和内固定的方式,在复位固定过程中提倡后柱优先原则.结果 32例均获得6～30个月的随访,骨折愈合时间3～6个月,平均4.8个月,切口均一期愈合,2例出现断端轻度外翻畸形,按AOFAS踝-后足评分法评定疗效:优20例,良7例,可3例,差2例,优良率84.4％.结论 根据“四柱理论”原则,对复杂型Pilon骨折可选择合理、可靠的内固定方式,允许踝关节早期功能锻炼,减少并发症.     

后内侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折效果分析

目的分析后内侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折的临床效果。方法对36例后Pilon骨折患者实施后内侧入路切开复位内固定术治疗。观察手术时间、住院时间、骨折愈合时间。随访期间采用踝-后足评分系统评价踝关节功能恢复情况。结果本组手术时间(59.4±10.6)min,住院时间(10.2±2.3)d。切口均一期愈合,出院时复查X线片,32例达到解剖复位,4例复位良好。36例患者均获12~24个月随访,未出现血管、神经损伤及骨不连或畸形愈合等。末次随访踝与后足功能:优29例,良7例,优良率100%(36/36)。结论应用后内侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折,术野暴露充分、解剖复位率高、固定牢靠、术后愈合时间短,关节功能恢复优良率高。     

后外侧入路手术治疗三踝关节骨折

目的探讨采用侧卧位经后外侧入路钢板螺钉内固定治疗三踝关节骨折的手术方法及疗效。方法自2009-01—2011-09对20例三踝关节骨折采用后外侧入路显露,采用拇长屈肌-腓骨长短肌腱同一间隙处理后踝与外踝骨折,最后作内踝前缘纵形切口复位内踝并以半螺纹松质骨螺钉固定。结果除1例切口延迟愈合外,其他患者切口一期愈合,无切口感染。本组均获随访12~20个月,平均15个月,骨折均愈合,平均愈合时间为12周,无畸形愈合及断钉等并发症发生。采用AOFAS评分进行疗效评定：优11例,良4例,可4例,差1例,优良率75.0%。结论侧卧位经后外侧入路为三踝关节骨折提供了良好的手术视野,可在同一体位直视下完成骨折复位固定,是值得选择的手术入路。