不同血液净化方式对维持性血液透析患者矿物质及骨代谢异常的治疗效果

目的探讨3种血液净化方式联合骨化三醇注射液治疗尿毒症血液透析患者矿物质及骨代谢异常的差异。方法 60例维持性血液透析(MHD)患者,随机分为血液透析(HD)组、血液透析滤过(HDF)组、血液透析+血液灌流(HD+HP)组,每组患者20例,所有患者均使用骨化三醇注射液治疗,测定入选时及随访1个月和6个月后血钙、血磷、血甲状旁腺素(iPTH)。结果治疗前3组患者血清钙、磷、iPTH水平差异无统计学意义(P0.05)。治疗1个月及6个月后,患者血钙、血磷水平,3组间两两比较差异无统计学意义(P0.05)。3组患者血iPTH下降。HD组iPTH水平治疗1个月与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05);治疗6个月与治疗前及治疗1个月比较,差异有统计学意义(P0.05)。HDF组和HD+HP组iPTH水平治疗1个月、6个月与治疗前比较明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。HD+HP组iPTH水平治疗6个月和治疗1个月比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗6个月时,iPTH水平HD+HP组与HD组、HDF组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论对并发矿物质及骨代谢异常的维持性血液透析患者而言,血液透析滤过及血液透析+血液灌流联合骨化三醇注射液治疗更可有效控制矿物质及骨代谢异常,血液透析+血液灌流可以显著降低血iPTH和改善患者临床症状。     

On-line血液透析滤过对维持性血液透析患者矿物质代谢的影响

目的 探讨On-line血液透析滤过技术对维持性血液透析患者矿物质代谢的影响.方法 选取尿毒症维持性血液透析患者110例,采用数字表法随机分为常规血液透析治疗组(HD组)和On-line血液透析滤过治疗组(HDF组),每组各55例.HD组患者每周行3次血液透析治疗,HDF组患者每周行2次常规血液透析治疗,1次血液透析滤过,时间均为4h.监测治疗当天和治疗3个月后患者外周血中血清钙离子、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)及碱性磷酸酶(ALP)等矿物质代谢的评估指标.结果 治疗前两组患者血钙、磷、iPTH及ALP水平差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗3个月后,HD组血钙、iPTH和ALP与治疗前比较差异无统计学意义(均P＞0.05),血磷低于治疗前水平,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).HDP组治疗后血磷、iPTH和ALP较治疗前下降明显(均P＜0.01).治疗后,HDF组血磷和ALP较HD组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),iPTH降低更为显著(P＜0.01).结论 与普通血液透析比较,On-line血液透析滤过治疗能有效清除血磷,降低iPTH和ALP水平,从而改善维持性血液透析患者的矿物质代谢异常.     

组合型人工肾对维持性血液透析患者微炎症的影响

目的探讨组合型人工肾对维持性血透(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态的影响.方法将42例MHD患者随机分为组合型人工肾组(HD+HP)组和血液透析(HD)组,2组患者在首次治疗前后及HD+HP治疗8w后分别观察两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平的变化.结果 HD+HP组治疗后TNF-α、IL-6水平显著降低(P＜0.01),CRP水平降低(P＜0.05).治疗8w后复查与首次治疗后轻度降低,但无统计学意义(P＞0.05);HD组治疗前后TNF-α、IL-6、CRP水平无统计学意义(P＞0.05).结论组合型人工肾能有效可以改善MHD患者的微炎症状态.     

碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者钙磷代谢的影响

目的探讨碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)患者钙磷代谢的影响,为CKD-MBD患者选择最佳治疗方案,改善患者的生存质量。方法选择陕西省人民医院2014年1月至2015年5月行维持性血液透析的CKD-MBD患者76例,给予口服碳酸镧并按透析方式分为3组,血液透析(hemodialysis,HD)组24例、血液透析联合血液透析滤过(HD and hemodialysis filtration,HD+HDF)组27例,血液透析联合血液灌流(HD and blood perfusion,HD+HP)组25例,比较各组治疗前和治疗3个月后血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的变化。观察3组治疗中不良反应的发生率并进行比较。结果治疗3个月后,3组血钙较治疗前均升高,3组间血钙变化无统计学差异(P0.05);3组血磷及钙磷乘积较治疗前明显下降(P0.05),但HD+HDF组、HD+HP组较HD组下降更为明显(P0.05)。HD组门H在治疗前、后变化不大(P0.05),HD+HDF组和HD+HP组治疗3个月后PTH较前明显下降(P0.05)。HD组、HD+HDF组及HD+HP组患者并发症发生率分别为75.0%、18.5%、32.0%,HD组并发症明显高于HD+HDF组和HD+HP组,差异有统计学意义(P0.05),HD+HDF组并发症发生率最低。结论碳酸镧联合不同血液净化方式对血钙、血磷及PTH的清除效果不同,联合HDF和HP方式能明显清除血磷、PTH,改善钙磷代谢紊乱,不良反应小,适合临床应用治疗CKD-MBD。     

单次不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者钙磷及甲状旁腺素的影响

目的观察单次不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的影响,为临床治疗提供依据。方法选择石河子大学医学院第一附属医院维持性血液透析并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者60例,随机分为低通量血液透析(hemodialysis,HD)组、血液透析滤过(hernodiafiltration,HDF)组、高通量血液透析(high--flux hemodialysis,HFHD)组,每组20例,采用血生化自动分析仪检测各组治疗前后血钙、血磷的水平,采用化学发光仪检测各组治疗前后PTH的水平,比较其治疗前、后的变化。结果单次HD、HDF、HFHD治疗后与治疗前相比,血钙水平均上升(P0.05),血磷水平均明显下降(P0.05),PTH水平无明显变化(P0.05),比较3组治疗前、后血钙、血磷变化程度无明显差异(P0.05)。结论单次HD、HDF、HFHD治疗均可达到降低血磷、升高血钙的效果,且效果无差异,但均不能有效清除PTH。因此,3种血液净化方式在纠正钙磷代谢紊乱方面效果相同,可依据各医院及患者具体情况开展。     

西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的:研究西那卡塞联合小剂量骨化三醇对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)疗效。方法:选取2016年03月~2016年09月扬州大学附属医院血液净化中心MHD合并SHPT患者84例,随机分为西那卡塞治疗组和联合治疗组。观察两组患者钙、磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)的差异。结果:治疗后,两组血磷、钙磷乘积、ALP、iPTH均显著降低(P0.05);联合治疗组血磷、钙磷乘积、iPTH较西那卡塞治疗组低(P0.05)。联合治疗组的iPTH、血磷达标率、不良反应发生率和西那卡塞使用剂量低于西那卡塞治疗组(P0.05)。结论:西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗MHD患者合并SHPT有效率高,用药剂量小,副作用少,值得临床推广。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者毒素清除效果的影响

目的观察不同血液净化方式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者毒素清除的效果。方法选取在首都医科大学附属北京朝阳医院行MHD的患者60例为研究对象, 其中20例接受血液透析(hemodialysis, HD)治疗, 20例接受血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF)治疗, 20例接受HD+血液灌流(hemoperfusion, HP)治疗。比较三组患者透析前、后β2-微球蛋白(β2-microglobulin, β2-MG)、血磷、血肌酐、尿素氮、血钙、白蛋白的变化。结果 (1)HD、HDF、HD+HP三种血液净化方式均能有效清除MHD患者体内的血肌酐、尿素氮、血磷, 三组患者尿素清除率(urea reduction ratio, URR)分别为69.1%、69.7%、69.8%, 三组URR差异无统计学意义。三种血液净化方式均对血钙及血清白蛋白无明显影响。(2)HDF、HD+HP均能降低MHD患者β2-MG水平, 下降率分别为69.42%、37.07%, HDF组下降较HD+HP组明显, HD组β2-MG的下降率为7.1...     

维持性血液透析乙型肝炎病毒感染患者淋巴细胞亚群变化与CKD-MBD的相关性研究

目的比较感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)和未感染HBV的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者淋巴细胞亚群百分比、矿物质与骨代谢水平及微炎症状态等指标的变化;观察HBV感染的MHD患者淋巴细胞亚群变化与慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)之间的相关性。方法接受血液透析(hemodialysis,HD)治疗3个月以上的终末期肾病患者62例,根据透析开始前是否合并HBV感染将患者分为2组:HD组33例,HBV-HD组29例。采用单克隆抗体流式细胞术检测淋巴细胞亚群百分比,放射性同位素法检测全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平,酶联免疫吸附法检测微炎症因子。结果在血常规检查中,16.13%(10/62)的患者观察到白细胞计数降低,升高5例,53.23%(33/62)的患者有淋巴细胞百分比降低,升高3例;与HD组相比,HBV-HD组的淋巴细胞百分比和绝对值显著降低(P0.05),T淋巴细胞百分比显著下降(P0.05),其中Th细胞百分比、CD4~+/CD8~+比值降低(P0.05),Treg细胞百分比升高(P0.01),Ts细胞百分比无明显差异(P0.05);与HD组相比,HBV-HD组B淋巴细胞百分比差异无统计学意义(P0.05),NK淋巴细胞百分比显著降低(P0.05);与HD组相比,HBV-HD组的iPTH和钙磷乘积增高(P0.05),C反应蛋白、TNF-α、IL-6水平增高(P0.05),血钙、血磷、β2微球蛋白、骨碱性磷酸酶水平无明显差异(P0.05)。相关分析显示,两组Th细胞百分比、CD4~+/CD8~+比值、NK淋巴细胞百分比与iPTH水平和钙磷乘积之间存在负相关性。结论 MHD患者存在不同程度的淋巴细胞亚群数量减少,HBV感染后T淋巴细胞和NK淋巴细胞亚群数量减少程度加重,HBV感染患者更容易发生CKD-MBD,CKD-MBD可能参与了T淋巴细胞和NK淋巴细胞亚群免疫功能的抑制,由于免疫缺陷可诱发和加重感染,HBV感染的MHD患者微炎症状态更严重。     

高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响,为临床维持性血液透析合并有钙磷代谢紊乱的患者提供新的血液透析治疗思路。方法纳入2013年1月至2015年1月于我院门诊行维持性透析治疗且合并有高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进的患者80例,将其随机分为高通量血液透析组(甲组)和普通血液透析组(乙组);比较透析前及透析后3个月、6个月患者血磷、血钙、骨密度、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)透析充分性及患者的生活质量(如皮肤瘙痒、骨痛、关节痛)的变化。采用SPSS 20.0软件进行数据分析,P0.05表示差异有统计学意义。结果治疗3个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前有降低,血钙及Hb较治疗前有升高,但治疗前后差异无统计学意义(P0.05);乙组患者治疗3个月后患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前升高,血钙及Hb较治疗前有降低,差异无统计学意义(P0.05);治疗3个月后2组间比较,血磷、血钙、iPTH和CRP无差异(P0.05)。治疗6个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前明显降低,血钙及Hb较治疗前明显升高,治疗前后差异有统计学意义(P0.05);乙组患者治疗6个月后患者的血磷、iPTH水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0.05);血钙及Hb较治疗前有升高,差异无统计学意义(P0.05);治疗6个月后2组间比较,甲组血磷、iPTH、CRP较乙组降低(P0.05),血钙较乙组升高(P0.05)。随着治疗时间的延长,甲组患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛的症状逐渐减轻,乙组患者的上述症状无明显改善;2组间比较,甲组关节痛和皮肤瘙痒较乙组明显缓解(P0.05)。2组患者治疗前后骨密度检测、透析充分性无明显差异(P0.05)。结论高通量血液透析对于维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、减轻皮肤瘙痒程度、贫血及生活质量有较好的改善作用。     

组合型人工肾在透析患者肾性贫血中的疗效观察

目的:探讨组合型人工肾(HP/HD)在治疗血液透析患者肾性贫血中的临床疗效。方法:将维持性血液透析1年以上的患者60例随机分为普通透析HD组30例,组合型人工肾(HP/HD)组30例。HD组采取维持性HD治疗,每周透析3次,每次透析4h,组合型人工肾(HP/HD)组每周行1次HP/HD,HD治疗2次,时间均4 h。所有患者均在上机治疗前后及6个月后空腹采血,观察两组各项指标的变化。结果:治疗后组合型人工肾(HP/HD)组中大分子量毒素β2-MG、iPTH与HD组比较明显下降,与HD组比较Hb明显升高,有统计学差异(P<0.05)。结论:组合型人工肾(HP/HD)增加了对中大分子量毒素的清除,治疗肾性贫血效果优于普通HD。     

维持性血液透析患者骨钙素和矿物质与骨代谢紊乱指标的相关性分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨钙素(bone glaprotein,BGP)水平和矿物质与骨代谢紊乱指标的相关性。方法选择2015年2月至2015年5月在济南军区总医院血液净化中心并发慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)的MHD患者36例,抽取透析前空腹血进行常规实验室检查,同时检测血钙、血磷、总碱性磷酸酶。用化学发光法检测全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH),酶联免疫法检测成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)、BGP。用Pearson相关及Logistic回归分析相关研究数据。结果36例MHD患者BGP平均水平为(193.59±87.38)μg/L,与血磷(r=0.529)、FGF23(r=0.492)、iPTH(r=0.601)正相关;与年龄(r=-0.346)负相关;与血钙(r=0.003)、总碱性磷酸酶(r=0.170)、患者透析时间(r=0.097)不相关。根据iPTH水平将患者分为低iPTH组、iPTH达标组和高iPTH组,统计分析发现组间BGP(F=21.365,P=0.0001)、FGF23(F=5.824,P=0.007)、血磷(F=7.739,P=0.002)存在差异,而血清钙、总碱性磷酸酶、年龄和透析时间之间无显著性差异。根据BGP水平将患者分为高于均值组和低于均值组,进行多因素Logistics回归分析,发现高iPTH(OR=3.49,P=0.042)、高FGF23(OR=3.221,P=0.043)、高血磷(OR=3.103,P=0.038)是BGP高于均值的独立危险因素。结论 BGP在MHD患者中明显升高,且与iPTH、血磷和FGF23正相关。     

不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者肾性骨病指标的影响及意义

目的 通过观察不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者肾性骨病指标的影响,探讨肾性骨病合适的治疗方案.方法 将60例符合标准的患者按随机数字表法分为3组,每组20例.所有患者采用骨化三醇冲击治疗,使用低钙透析液.普通透析组患者采用常规透析,血液透析滤过组患者采用血液透析滤过治疗,每周透析3次,其中血液透析滤过治疗每周1次.血液透析灌流组患者采用血液透析联合血液灌流治疗,每周透析3次,其中血液透析联合血液灌流治疗每周1次.结果 3组患者使用不同透析方式联合药物治疗3个月后发现,治疗前3组患者血钙、血磷、血甲状旁腺激素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1个月血液透析灌流组患者血磷与普通透析组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05),而血液透析滤过组患者的血磷与普通透析组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月血液透析滤过组和血液透析组患者的血甲状旁腺激素、血磷、血钙水平与普通透析组比较差异也有统计学意义(P＜0.05),而血液透析滤过组和血液透析灌流组间血甲状旁腺激素、血磷、血钙水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于维持性血液透析的患者存在高磷血症以及继发性甲状旁腺激素的升高等肾性骨病的指标异常,可以应用血液透析滤过以及血液透析联合血液灌流治疗,且安全可行.     

维持剂量活性维生素D3联合组合型人工肾对维持性透析者钙磷代谢紊乱及微炎症的影响

目的 探讨组合型人工肾血液灌流串联血液透析对维持性透析者服用活性维生素D3时高血磷和高血清甲状旁腺激素的影响.方法 随机选择42例接受维持性血液净化治疗者,按血液净化方法不同分为血液透析组（n=20）和血液灌流串联血液透析组（n=22）,分别治疗4周.在治疗前后检测两组受试者血钙、血磷、血清甲状旁腺激素和C反应蛋白水平.采用t检验进行数据统计.结果 血液透析组血磷水平较治疗前有所升高[（2.2±0.4）vs（2.3±0.5）mrnol/L],但差异无统计学意义;甲状旁腺激素较治疗前明显下降[（340±36） vs（310±25） ng/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后,血液灌流串联血液透析组血磷[（2.2±0.6）vs（1.7±0.4） mmol/L]、甲状旁腺激素水平[（355±38） vs （285±29） ng/L]和血清C反应蛋白水平[（3.3±4.8）vs（1.5±3.8）mg/L]均有所下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组血钙水平未见明显改变.结论 组合型人工肾血液灌流串联血液透析可减轻维持性血透者磷负荷,改善钙磷代谢紊乱和微炎症状态,有效避免使用活性维生素D3时诱发的高磷血症.     

老年尿毒症患者血液透析滤过临床疗效观察

目的探讨血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对老年尿毒症患者不同分子量物质的清除率、患者耐受性及临床疗效。方法选择38例行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的老年尿毒症患者,依经济状况随机分为HDF组和血液透析(hemodialysis,HD)组。HDF组行前稀释HDF 1次/周,HD 2次/周;HD组患者行HD 3次/周。2组HD方案一样,且观察时间均为3个月;观察2组尿素清除指数(Kt/V)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(uric acid,UA)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血钾、血钙、血磷、二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power,CO_2-CP)下降率及治疗中的并发症和不良反应发生率。结果老年尿毒症患者对HDF治疗效果和耐受性显著优于HD,HDF组的HD并发症和不适症状发生率显著低于HD组(P0.01),HDF治疗后血清β2-MG、iPTH水平显著降低,Kt/V明显增高。治疗前后2组血清BUN、SCr、UA均明显下降,但下降幅度差异无统计学意义。治疗前后2组血钾、血钙、CO_2-CP及酸碱平衡失调均明显改善或纠正(P0.01),但2组间比较其变化幅度差异无统计学意义。结论前稀释HDF、结合HD的方案与单纯HD治疗相比,能有效清除尿毒症患者血中大、中、小分子物质,透析效果显著提高。患者对该法治疗的耐受性明显提高,适用于易出现HD并发症及不适症状的老年尿毒症患者。     

血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的 观察血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法 选取在我院行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进患者60例,按随机数字表法分为血液灌流+血液透析组30例,血液透析组30例,比较透析前及连续3次治疗后两组患者血清钙、磷、甲状旁腺激素水平的变化.结果 血液灌流+血液透析组患者和血液透析组患者治疗后血磷水平与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);血液灌流+血液透析组患者治疗后血甲状旁腺激素水平与治疗前比较差异也有统计学意义(P＜0.05),血液透析组患者治疗前血甲状旁腺激素水平与治疗后比较差异无统计学差异(P＞0.05);血液灌流+血液透析组患者治疗后血磷与血液透析组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者经治疗后血钙与治疗前比较差异也有统计学意义(P＜0.01).结论 血液灌流联合血液透析在降低血甲状旁腺激素水平和血磷水平要优于单纯血液透析的治疗.     

维持性血液透析患者血清SG K1水平与血管钙化的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清和糖皮质激素诱导激酶1(serum and glucocorticoid induced protenin kinase 1,SGK1)水平与血管钙化的相关性,为探究MHD患者血管钙化的发生机制提供理论依据。方法选取2019年1月至2019年12月山东第一医科大学附属青岛医院随访的MHD患者60例,采用胸部和腹部计算机断层扫描检测MHD患者血管钙化情况,根据胸主动脉、腹主动脉和冠状动脉存在的钙化或者斑块,分为血管钙化组和无血管钙化组,比较各组临床资料,包括性别、年龄、透析时间、体质量指数、既往基础疾病(高血压病等疾病)以及血磷、血钙、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、糖化血红蛋白、透析前后BUN、Scr和尿素氮下降率等实验室指标;采用酶联免疫吸附实验(ELISA法)测定MHD患者血清SGK1水平。结果与无血管钙化组患者相比,血管钙化组患者年龄、透析时间、高血压病、吸烟史、C反应蛋白、糖化血红蛋白、血磷、iPTH、钙磷乘积和碱性磷酸酶显著增高,差异均有统计学意义(P0.05)。血管钙化组患者血清SGK1浓度较无血管钙化对照组患者显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。血清SGK1水平与血磷、iPTH以及钙磷乘积有相关性(P0.05)。Logistic回归分析结果显示,透析时间、血磷、iPTH、钙磷乘积和高水平SGK1为MHD患者发生血管钙化的独立危险因素(P0.05)。结论伴有血管钙化的MHD患者血清SGK1水平显著升高,且是MHD患者发生血管钙化的独立危险因素,SGK1可能在血管钙化发生中发挥重要的作用。     

维持性血液透析患者血磷达标情况分析

目的通过分析昆明市第一人民医院血液净化中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床数据,了解本中心的钙磷等达标情况及不同血磷水平的MHD患者营养状况和短期预后,以选择恰当的血磷干预方法。方法选取本中心MHD患者173例,每例患者每3个月测定血磷、血钙、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、白蛋白(albumin,Alb)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、体质量指数(body mass index,BMI),至少测量6次,取其平均值。根据血磷测定值将MHD患者分为低磷组、标磷组、高磷组、超高磷组,使用T检验、卡方检验、秩和检验分析各组的病死率、部分营养指标、血总钙和iPTH、年龄、透析时间及透析频率,并用Logistic分析相关危险因素。结果本中心173例MHD患者相关指标的总体达标率分别为血磷42.2%、血钙67.6%、iPTH52.6%,钙磷乘积67.6%,Alb 43.4%,TC64.7%,BMI 60.7%;血磷、血钙、iPTH同时达标仅15.6%(27/173)。四组的病死率分析,标磷组最低(10.9%),低磷组最高(32.6%),但差异无统计学意义(P0.05)。四组的血清Alb达标率:高磷组最高(55.6%),低磷组最低(15.8%),仅低磷组与标磷组(41.1%)比较差异有统计学意义(P0.05)。高磷血症、营养不良和死亡相关因素分析:单因素Logistic分析年龄、血钙、血磷、iPTH、TC与病死率相关,有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析提示年龄、TC与病死率有统计学关联。结论 MHD患者钙磷代谢紊乱及营养不良发生率较高;单纯从营养状况和钙磷代谢情况观察,血磷控制在达标者并不是最好的,低磷者最差,提示控制血磷的方法,应强调药物降磷及充分透析,低磷的饮食应兼顾营养状况,钙磷代谢和营养状况同时达标对患者更有益。     

血液透析联合结肠透析治疗尿毒症患者高磷血症的临床研究

目的:了解血液透析(HD)联合结肠透析(CD)治疗尿毒症患者高磷血症的疗效,为血透患者控制高磷血症提供新的治疗方法。方法:入选维持性血液透析(MHD)伴高磷血症患者60例,随机分为单纯性血液透析组(HD组)30例,血液透析联合结肠透析组(HD+CD组)30例;HD组维持每周3次血透,每次4 h,HD+CD组在HD组基础上加用每周3次,每次1 h的结肠透析。总疗程为12周。观察治疗前后两组患者食欲、皮肤瘙痒及骨痛临床症状的改善情况。分别检测两组患者治疗前及治疗后肾功能、KT/V、血钙(Ca~(2+))、血磷(P~(3-))、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、1,25二羟维生素D[1,25(OH)_2D_3]及成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)。结果:治疗后,HD+CD组较HD组食欲、皮肤瘙痒及骨痛的临床症状改善显著(P0.05)。HD组治疗前后肾功能、KT/V、Ca~(2+)、P~(3-)、1,25(OH)_2D_3及FGF-23差异无统计学意义(P0.05)。HD+CD组透析前后Ca~(2+)及1,25(OH)_2D_3差异无统计学意义(P0.05),但P~(3-)、iPTH及FGF-23有明显下降(P0.05);HD+CD组较HD组治疗后P~(3-)、iPTH、FGF-23水平显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于尿毒症伴高磷血症患者,结肠透析可有效改善患者高磷血症。     

高通量血液透析在尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的应用

目的分析高通量血液透析在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者中的应用效果。方法选取2018年6月至2020年6月在本院行血液透析的64例尿毒症合并SHPT患者, 随机将其分为试验组和对照组, 每组各32例。试验组接受高通量血液透析, 对照组接受低通量血液透析;对比两组治疗前以及治疗3、6、9、12个月后的血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、骨型碱性磷酸酶及碱性磷酸酶水平, 比较两组的生存率。结果透析后的两组患者各个时间段的血磷、iPTH以及骨型碱性磷酸酶水平均明显优于透析前(均P<0.05), 且试验组在各个时间段的血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平显著优于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。血钙水平与iPTH水平呈正相关(r=0.931, P=0.023), 血磷、骨型碱性磷酸酶水平与iPTH水平均呈负相关(r=-1.654、-0.796, P<0.05)。血钙、血磷、骨型碱性磷酸酶均是iPTH水平的影响因素(均P<0.05)。试验组患者的生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论高通量血液透析可有效降低血磷水平及骨型碱性磷酸酶水平...     

单中心维持性血液透析患者的钙磷代谢调查

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进的患病情况,并分析其相关危险因素.方法 选择2013年4月至2014年3月滁州市第一人民医院血液净化中心行MHD的203例患者进行调查,收集其一般资料,测定血钙、血磷、血全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH),分析终末期肾脏疾病患者的患病率、达标率以及相关危险因素.结果 203例患者中,高钙血症50例,患病率为24.63％;低钙血症11例,患病率为5.42％;高磷血症88例,患病率为43.35％;低磷血症19例,患病率为9.36％;高iPTH86例,患病率为42.36％;低iPTH52例,患病率为25.62％.符合KDI-GO关于慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常诊断的患者比例高达97.54％.本组MHD患者血钙、血磷、iPTH达标率分别为69.95％、48.77％、32.02％.血钙、血磷、iPTH均达标仅17例(占8.37％).血钙和血磷的达标率低于透析预后与实践模式研究4 (the dialysis outcomes and practice patients sutdy 4,DOPPS4).多因素Logistic回归分析显示,高iPTH的危险因素为高磷血症、低钙血症、碱性磷酸酶;低iPTH的危险因素为透析时间、年龄、碳酸钙服用史、活性维生素D服用史.结论 MHD患者慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的发病率较高,与DOPPS4比较,慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常各项指标达标率较低,其并发症危害值得注意.重视血钙、血磷、血iPTH 的检测,及时纠正血钙、血磷、血iPTH的紊乱可减少透析相关慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的发生.