影响术后认知功能障碍发生的非外科疾病因素研究进展

<正>术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指患者术后新发生的认知功能减退,由于目前仍缺乏统一的认知能力评定量表[1],故对POCD的诊断缺乏统一的标准。POCD是术后常见并发症之一。有研究表明,非心脏手术患者术后3个月的POCD发生率     

老年人术后认知功能障碍的研究现状

本文综述了术后认知功能障碍(POCD)的定义、发病状况、诊断方法、病因及机制,认为POCD是在中枢神经系 统衰老的基础上由麻醉和手术诱发的神经功能减退,研究POCD具有重要的医学、社会和经济意义。     

术后认知功能障碍发病机制研究进展

背景术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是麻醉和术后出现的一种中枢神经系统并发症,其临床表现为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退等。在老年手术患者中十分常见,可持续数月或数年,甚至发生永久性认知功能障碍,严重影响患者的生活质量,常...     

术后认知功能障碍与中枢炎症之间的可能联系

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是一种手术麻醉后新发的认知功能减退,严重影响患者术后生存质量。目前关于POCD的病理生理机制尚不明确,但中枢炎症被认为在其中起重要作用。文章对POCD与中枢炎症可能联系的研究进展进行综述:手术麻醉引起全身系统性炎症反应,炎性因子以直接通过血脑屏障(blood brain barrier,BBB)、破坏BBB或激活多种信号通路等方式引发中枢系统炎症;中枢炎症进一步通过炎症消退迟缓、炎症因子直接作用或非炎性介质间接影响等方式作用于患者的认知功能,从而引发POCD;POCD的风险因素也与中枢炎症密切相关;基于POCD中枢炎症机制的干预措施对POCD预防可能有积极意义。     

老年人术后认知功能障碍的研究现状

本文综述了术后认知功能障碍（POCD）的定义，发病状况，诊断方法，病因及机制，认为POCD是在中枢神经系统衰老的基础上由麻醉和手术诱发的神经功能减退，研究POCD具有重要的医学、社会和经济意义。     

老年患者术后认知功能障碍发病机制的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是与麻醉和手术密切相关的严重并发症之一。随着医疗技术发展和人口老龄化, 接受麻醉和手术的老年患者数量逐步增多。POCD是老年患者术后常见的神经认知并发症, 可通过炎症反应、中枢胆碱能系统、应激反应、自噬功能、微生物-肠-脑轴以及生物节律等途径, 使患者记忆力、理解力、注意力减退, 从而影响老年患者术后快速康复, 延长住院时间, 降低术后生活质量, 甚至增加术后死亡率。阐明老年患者POCD的机制有助于制订有效的防治措施。本研究拟就老年患者POCD发病机制的研究进展进行综述。     

神经营养因子对老年人术后认知功能障碍的影响研究

本文综述了术后认知功能障碍（POCD）的定义．发病状况．诊断方法、病因及机制．认为POCD是中枢神经系统衰老的基础上由麻醉和手术诱发的神经功能减退．皮质酮、神经营养因子和神经生长因子都可以引起中枢神经系统的改变,从而导致POCD的发生。研究POCD具有重要的医学、社会和经济意义。     

神经炎症反应和中枢神经退行性变与老年患者术后认知功能障碍

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是麻醉手术后尤其是老年患者麻醉术后常见的神经系统并发症. 目的 现在从神经系统炎症反应和中枢功能减退等对POCD的影响作一综述,为防治POCD的发生和发展提供有效的方法. 内容 介绍POCD的发生与炎症反应、磷酸腺苷活化蛋白激酶(adenosine monophosphate activated protein kinase,AMPK)信号通路的改变、Tau蛋白、β淀粉样蛋白的改变(β-amyloid,A β)、中枢胆碱能系统功能减退等的关系.趋向 更深入研究POCD发生的病理机制,从POCD的发生原理上为预防POCD的发生和获得有效的治疗提供新思路.     

术后认知功能障碍的炎症机制

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是老年患者手术后常见的中枢神经系统并发症.目前POCD的发病机制尚不清楚.POCD的发生影响了患者术后恢复,延长了住院时间,增加了术后并发症的发生率和死亡率;对家庭及社会造成严重的经济负担,POCD将成为一个严重的社会问题.目的 旨在推进POCD的研究,使得这一严重问题得到解决.内容 以往的研究表明,麻醉、手术可能是的POCD主要原因,而老龄则是惟一明确的危险应素,提示中枢神经系统退行性改变与POCD的发生可能有着重要联系,而麻醉和手术加重了这种退行性改变所致的认知功能衰退.趋向 较多研究表明炎症反应在与衰老有关的认知功能减退中起着重要作用,而手术创伤和应激引起的炎症反应是围术期发生的重要病理生理学改变.近年来炎症反应在POCD发生中的作用备受关注,现对POCD发生中炎症反应方面的研究进展进行综述.     

静脉输注多巴胺对高龄患者髋关节置换术后认知功能障碍发生的影响

术后认知功能障碍(POCD)是指患者在手术后出现的中枢神经系统并发症,多发生于大手术或急诊手术后的老年患者,常表现为术后数天至数周出现记忆力、注意力、语言理解能力减退,严重者会出现社会行为能力下降.[1-2].内源性多巴胺是一种神经递质,可改善大脑皮层局部血流,在认知功能中起关键作用,认知功能障碍与其失调有关[3].外源性给予多巴胺是否可减少POCD的发生有待探讨.本研究拟评价静脉输注多巴胺对高龄患者髋关节置换术POCD发生的影响.     

高压氧处理对患者术后认知功能障碍的影响

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)指的是患者手术麻醉后出现的认知功能减退,往往产生长久的严重后果,尤其是老年患者.高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)处理作为一项辅助治疗措施目前已广泛应用于临床,大量研究证实HBO处理对大脑、心脏及肝等多种器官具有保护作用.已有研究者将HBO处理运用到认知功能障碍的研究中. 目的 探讨HBO处理对患者POCD的影响及其作用机制,为改善老年患者手术后认知功能及长期预后提供有效措施. 内容 对HBO处理、HBO处理用于POCD的研究情况及HBO改善POCD的作用机制进行综述. 趋向 HBO处理是近年来用于多脏器保护的重要措施,其脑保护作用为临床预防及改善POCD提供了新的思路.     

术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍影响的前瞻性队列研究

目的探究术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍(postoperative cognition dysfunction,POCD)的影响。方法选取2016年3月至2017年12月在四川大学华西医院拟行体外循环下心脏瓣膜置换术年龄≥50岁的患者,根据促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH),游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 3,FT3)及游离四碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 4,FT4)水平分为Hypo组[甲状腺功能减退组(TSH4.2 mU/L或FT33.60 pmol/L或FT412.0 pmol/L)]和Eu组[甲状腺功能正常组(TSH,FT3及FT4均在正常参考值范围内)]。术前1 d及术后7 d由一名固定的研究人员使用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)及一系列认知功能量表对患者进行认知功能评估。主要指标为术后7 d POCD发生率,次要指标为各项单项认知功能测试中认知减退率及术前术后得分或所用时间。结果无论用MMSE量表还是一系列认知功能量表评估认知功能,Hypo组POCD发生率均高于Eu组。用MMSE量表评估认知功能时,差异有统计学意义(55.56%vs. 26.67%,P=0.014),用一系列认知功能量表评估认知功能时差异无统计学意义(55.56%vs. 44.44%,P=0.361)。在各个单项认知功能测试中,Hypo组术后在反应语言储备量、流畅度、归类能力的言语流畅测试中认知减退率明显高于Eu组(48.15%vs. 20.00%,P=0.012),Hypo组和Eu组在其他单项认知功能测试中认知减退率差异无统计学意义;术前Hypo组和Eu组在各个单项认知功能测试中得分或使用时间差异无统计学意义,术后Hypo组言语流畅测试得分明显低于Eu组(26.26±6.55 vs. 30.23±8.00,P=0.023),Hypo组和Eu组术后在其他单项认知功能测试中得分或所用时间差异无统计学意义。结论术前合并甲状腺功能减退的中老年患者体外循环下心脏手术后POCD发生率较高,主要受影响的认知功能为语言储备量、流畅度、归类能力,提示术前甲状腺功能减退可能与该类人群POCD的发生密切相关。     

经皮穴位电刺激预防老年患者术后认知功能障碍的研究进展

正POCD是指术前认知功能正常的患者,在术后出现记忆力、抽象思维和定向力障碍,同时伴有社会活动能力的减退,临床上表现为焦虑、精神错乱、学习记忆能力损害、人格改变等[1]。POCD的发病机制未明,其风险主要与手术因素:如长时间或大型手术,术中或术后并发症,二次手术;麻醉因素:如长效麻醉药,内环境明显紊乱,低氧低灌注导致的器官缺血,术中或术后的麻醉相关并发症;以及高龄等     

术后认知功能障碍发病机制的新进展

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是麻醉手术后出现的认知功能减退,经常发生在老年人群中,可影响生存质量,给社会带来沉重的负担.目的 探讨POCD发病机制的最新进展,以便降低其发病率.内容 综述POCD的定义并讨论其发病机制和危险因素.趋向 尽管POCD被普遍认为是多因素致病的结果,其主要发病机制仍不明确.老年人口的增加促使更多的研究关注POCD,以探索其潜在的发病机制,为防治其发生提供新思路.     

Toll样受体4在术后认知功能障碍中作用机制的研究进展

术后认知功能障碍（POCD）是由多种因素引起的麻醉和手术后认知功能减退,持续时间可达数周、数月甚至更长,对高危人群早期筛查和干预能够明显改善围术期POCD患者的转归。Toll样受体4（TLR4）是目前研究最多的免疫炎性模式识别受体,在多种类型的中枢神经细胞中表达并对神经认知发挥调控作用。在POCD发生过程中,TLR4可通过参与炎症反应、调控神经发生、激发氧化应激以及微生物-肠-脑轴等多种途径调控其进展。本文对TLR4的结构和功能和TLR4参与POCD进展的可能作用机制进行综述。     

冠脉搭桥术患者载脂蛋白Eε4基因与术后认知功能障碍的关系

目的评价载脂蛋白Eε4(ApoEε4)基因在冠脉搭桥术(CABG)患者术后认知功能障碍(POCD)中的作用。方法选取230例CABG手术患者,用聚合酶链反应．限制性片段长度多态性技术测定患者ApoE基因型。术前1d及术后1周、3月对患者行认知功能测试,以术后20％以上测试项目下降至少20％为POCD的诊断标准;以手术前后认知标准化值(Z值)反映认知下降程度。用多因素的方法分析发生POCD的危险因素。结果CABG手术患者术后1周和3月POCD的发病率分别为59．1％和21．0％,230例患者中ApoEs4的基因频率为7．4％。是否携带ApoEs4等位基因和CABG手术患者POCD的发病率无关。高龄、应用体外循环、术后拔除气管导管时间延长为患者术后1周认知功能下降的相关因素。术后1周的认知水平为术后3月认知功能下降的相关因素。结论是否携带ApoEe4等位基因与CABG手术患者POCD无关。高龄、体外循环、术后拔除气管导管时间延长是术后1周认知功能下降的危险因素。术后1周较低的认知水平预示着术后3月的认知功能较差。     

糖代谢异常与术后认知功能障碍

正术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是术后新出现的一种可逆、波动性的中枢神经系统并发症。其主要临床特征是出现记忆力、活动、人格、人际交往、认知能力等障碍,可表现为理解能力降低、注意力无法集中、记忆力下降以及社交能力减退,或伴有焦虑、谵妄、精神错乱等~([1-2])。POCD严重影响病人的生活质量,延长恢复时间,增加医疗负担,甚至会导致死亡率升高。有研究表明,     

术后认知功能障碍的炎症机制

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是老年患者手术后常见的中枢神经系统并发症.目前POCD的发病机制尚不清楚.POCD的发生影响了患者术后恢复,延长了住院时间,增加了术后并发症的发生率和死亡率;对家庭及社会造成严重的经济负担,POCD将成为一个严重的...     

结肠癌患者术后认知功能障碍与5－羟色胺受体3B亚基相关性及其对预后的影响

目的探讨结肠癌术后患者认知功能障碍与5－羟色胺受体3B亚基相关性及其对预后的影响。 方法回顾性分析2013年5月至2017年1月86例均在全麻下行腹腔镜结肠癌切除术资料,根据患者术后是否存在认知功能障碍,将患者分为POCD组(认知功能障碍,n＝28)和对照组(无认知功能障碍,n＝58),采用SPSS22.0完成数据分析,两组患者心理健康状况等采用独立t检验;5－羟色胺受体3B亚基的基因多态性分析采用卡方检验,患者术后POCD的危险因素采用多因素logistics回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组患者rs10789970呈多态性分布,POCD组基因型主要表现为CC的野生型比例显著增高(P<0.05)。POCD患者rs10789970为CC、CT和TT的患者智能精神状态评价量表(MMSE)分别为(15.7±3.8)分、(17.8±3.8)分、(20.0±2.8)分(P＝0.000)。多因素logistics回归分析显示rs10789970的野生型CC是结肠癌患者术后POCD发生的独立危险因素[1.21(1.02～1.40), P＝0.002]。术前两组患者焦虑自我评分和抑郁自我评分均无统计学差异(P>0.05),与对照组比较,POCD组患者术后3 d时焦虑自我评分和抑郁自我评分均显著增高,术后肛门排气时间和住院时间均显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论结肠癌患者术后认知功能障碍发生与rs10789970多态性分布有关,可恶化患者心理健康状况,影响术后康复。     

术后恢复质量评估量表评价术后认知功能的研究

目的探讨术后恢复质量评估(PQRS)量表新认知评价体系对术后认知功能评估的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,年龄≥18岁择期行全麻手术患者369例,于术前1d、术后1d、3d及7d分别采用PQRS量表新旧认知评价体系评估认知功能。术后7d内任意时点出现术后认知功能障碍(POCD)者分为POCD组。记录患者一般情况、术前合并症及手术类型,将组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果新旧体系下术后1d、3d及7dPOCD发生率分别为14.36%、10.57%、8.40%和36.04%、27.91%、23.04%。新认知评价体系下POCD发生率在术后1d、3d及7d均明显低于旧认知评价体系(P<0.01)。与非POCD组比较,POCD组术前合并高血压患者比例、ASA分级、躁动发生率明显增高,受教育程度明显降低,年龄明显增大,麻醉时间明显延长(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析结果显示年龄≥60岁、苏醒期躁动以及麻醉时间≥120min为POCD危险因素。结论 PQRS量表新认知评价体系下术后早期POCD发生率显著下降,但年龄、苏醒期躁动以及较长的麻醉时间仍是POCD的重要危险因素。