小剂量右美托咪定在整形美容局麻手术中的镇静镇痛效果

目的 评价小剂量右美托咪定在整形美容手术中应用的安全性和有效性.方法　60名接受整形美容手术患者随机分成两组.实验组静脉推注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/Kg,维持剂量0.1～0.5μg/Kg·h以达到镇静警觉评分(OAA/S)≤4,对照组推注等量的生理盐水.若OAMS ＞4,则予咪达唑仑,另予芬太尼止痛.至OAA/S≤4开始局麻手术.术中按需追加咪达唑仑和芬太尼.结果　实验组的咪达唑仑和芬太尼用量较对照组明显减少(P＜0.05),术中高血压、心动过速和呼吸抑制的发生率降低(P＜0.05),低血压和心动过缓的发生率无明显差异(P＞0.05).结论　小剂量右美托咪定可降低咪达唑仑和芬太尼的用量,血流动力学更稳定,无明显呼吸抑制,可安全有效地用于整形美容局麻手术.     

不同剂量右美托咪定镇静程度及顺行性遗忘作用研究

目的 观察不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对下腹部手术患者术中镇静程度及顺行性遗忘作用的影响. 方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20岁～60岁,在腰麻硬脊膜外联合阻滞麻醉下复合Dex行下腹部手术(剖宫产术除外)的患者200例,其中男101例,女99例.采用随机数字表法进行分组,根据给予生理盐水或Dex维持剂量的不同分为4组(每组50例):生理盐水组(De0组)、0.2 μg·kg1·h-1组(De1组)、0.4 μg· kf-1·h-1组(De2组)、0.6 μg· kg-1·h-1组(De3组).采用改良警觉/镇静观察评分(observer's assessment of alertness/sedation,OAA/S)法,观察Dex泵入后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min (T3)、20 min(T4)、25 min(T5)、30 min(T6)、40 min(T7)和50 min(T8)各时间点患者镇静程度及术后24 h顺行性遗忘情况. 结果 De0组各时间点的OAMS法评分均为(5.00±0)分,De1组、De2组、De3组随着时间的延长,泵入Dex剂量的逐渐增大,OAMS评分逐渐减小(P＜0.05):De1组T2～T8评分依次为(3.15±0.37)、(3.26±0.44)、(2.70±0.66)、(2.55±0.60)、(2.40±0.60)、(2.05±0.76)、(2.02±0.73)分;De2组T2～T8评分依次为(3.10±0.64)、(2.95±0.51)、(2.35±0.67)、(2.25±0.55)、(2.10±0.45)、(1.60±0.50)、(1.65±0.49)分;De3组T2～Ts评分依次为(3.10±0.31)、(2.65±0.49)、(1.95±0.39)、(1.90±0.45)、(1.75±0.44)、(1.20±0.62)、(1.25±0.64)分.De0组无遗忘病例为50例;De1组、De2组、De3组无遗忘病例明显减少(P＜0.05):De1组完全遗忘4例,部分遗忘35例,无遗忘11例;De2组完全遗忘15例,部分遗忘29例,无遗忘6例;De3组完全遗忘29例,部分遗忘19例,无遗忘2例. 结论 Dex具有良好的镇静以及一定的顺行性遗忘作用,且呈剂量依赖性.     

9985例右美托咪定滴鼻镇静行无创检查患儿的回顾性分析

目的回顾性分析患儿使用右美托咪定滴鼻镇静术行无创性检查的安全性和有效性。方法通过提取本院手术麻醉电子病历系统中的数据,回顾性分析2017年6月至2018年4月在本院镇静镇痛中心行无创性检查的患儿9 985例,年龄≥3个月,体重5～10 kg,右美托咪定滴鼻剂量为1.5～2.5μg/kg,体重10 kg的患儿滴鼻剂量为2.5～3μg/kg,如果镇静失败,可追加一次1μg/kg。统计镇静成功率和不良事件的发生率。结果起始剂量镇静成功8 237例(82.49%),总成功率为94.27%。总计有271例(2.71%,95%CI 2.40%～3.03%)患儿发生不良事件,其中心动过缓有231例(2.31%,95%CI 2.02%～2.61%),为主要不良事件,未发生一例心跳呼吸骤停及死亡。结论右美托咪定滴鼻镇静可安全有效地用于患儿无创性检查。     

白内障手术患儿右美托咪定术前滴鼻的镇静效果

目的 观察右美托咪定术前滴鼻用于白内障手术患儿的镇静效果.方法 择期白内障手术患儿60例,年龄2～5岁,随机均分为三组:术前30 min分别滴鼻右美托咪定1μg/kg (D1组),2 μg/kg(D2组)和等容量生理盐水(C组).观察患儿入睡时间;滴鼻30 min后评估患儿镇静评分、与父母分离时情绪状态、对面罩吸入诱导接受程度.结果 D2组入睡时间为(11.28±3.45)min,明显短于D1组的(21.65±4.26)min(P＜0.05).镇静评分及与父母分离时情绪状态评分,D2组＞D1组＞C组(P＜0.05).面罩接受评分,D2组优于D1和C组(P＜0.05).结论 术前经鼻滴入右美托咪定2 μg/kg产生良好的镇静作用,可作为小儿术前用药的一种选择.择期白内障手术患儿60例,年龄2～5岁,随机均分为三组,术前分别滴鼻右美托咪定1 μg/kg(D1组),2 μg/kg(D2组)和生理盐水0.01ml/kg(C组).观察患儿入睡时间(起效时间).30 min后根据Funk评分法评估患儿意识状态、与父母分离时情绪状态、对面罩吸入诱导耐受程度;记录术毕拔管时间和苏醒时间.     

右美托咪定的药物相互作用

背景 右美托咪定(dexmedetomidinne,Dex)是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,兼具有镇静、镇痛、降低交感神经张力等作用,同时无呼吸抑制和脑电干扰等副作用,现已广泛应用于临床.大量研究表明Dex和麻醉药物之间存在药物相互作用. 目的 综述国内外Dex和麻醉药物在药代学和药效学上的相互作用研究,为临床合理应用提供参考. 内容 探讨Dex与麻醉药物之间相互作用所产生的临床效应,如减少麻醉药物用量、减少药物副作用的发生率、稳定血流动力学等,并探讨其发生的相关机制. 趋向 随着研究的不断深入,期望Dex能在临床应用中得到更广泛的应用.     

右美托咪定用于气管异物患儿气管拔管的镇静效果

目的 观察术前给予右美托咪定对气管异物取出术患儿气管拔管的镇静效果.方法 气管异物取出术患儿60例,随机均分为两组,分别在全麻诱导前10 min内静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg(D组)或生理盐水(C组).术中丙泊酚2mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·h-1维持麻醉.记录拔管前1 min、拔管时、拔管后1、5min时的HR、MAP、RR、Ramsay镇静评分的变化,以及拔管期间呛咳和躁动情况.结果 D组HR、RR、MAP、呛咳评分和躁动评分低于C组(P＜0.05),Ramsay镇静评分高于C组(P＜0.05).结论 术前给予右美托咪定可为气管异物患儿苏醒期提供较好的镇静,减少拔管期间躁动和呛咳.     

右美托咪定滴鼻对患儿扁桃体腺样体切除术后恢复的影响

目的通过儿童自我报告术后恢复问卷(self-reported post-operative recovery in children,PRiC)分析术前经鼻滴入右美托咪定1μg/kg对患儿扁桃体腺样体切除术后恢复的影响。方法纳入行扁桃体腺样体切除手术的患儿100例,男65例,女35例,年龄4～12岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组),每组50例,分别于术前30 min经鼻滴入右美托咪定1μg/kg或等体积生理盐水。于术后1、3、7 d晨采用PRiC对患儿术后恢复情况进行评估。评估内容包括扁桃体术后恢复相关的23个条目,包括日常生活活动(睡觉、进食、玩耍),身体症状(头痛、耳痛、胃痛、咽喉痛、恶心、大小便情况)和情绪方面(情绪低落、噩梦)的评估,得分越高,表示在相关项目中的状态越差。同时于术前、术后1、3 d晨检测患儿血常规。结果术后1、3、7 d D组经常及频繁出现咽喉疼痛的患儿明显少于N组(P0.05)。术后1 d D组经常及频繁出现情绪低落,睡眠、进食、玩耍、交谈、刷牙、此刻的感觉表现为不好及非常不好的患儿明显少于N组(P0.05)。术后1 d D组白细胞计数明显低于N组(P0.05)。结论对于行扁桃体腺样体切除术的患儿,通过儿童自我报告术后恢复问卷获取的数据结果显示,术前30 min右美托咪定1μg/kg滴鼻对术后恢复有促进作用。     

艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻用于患儿疝囊高位结扎术前镇静的效果

目的 探讨艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻用于患儿疝囊高位结扎术前镇静的安全性和有效性。
方法 选择择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿87例,男82例,女5例,年龄1～3岁,体重9～18 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：右美托咪定组（D组,n=43）和艾司氯胺酮复合右美托咪定组（DS组,n=44）。D组采用右美托咪定2 μg/kg滴鼻,DS组采用右美托咪定2 μg/kg+艾司氯胺酮1 mg/kg滴鼻。记录滴鼻后30 min改良警觉/镇静（MOAA/S）量表评分、父母分离焦虑量表（PSAS）评分、面罩接受量表（MAS）评分。记录首次静脉穿刺成功率、镇静起效时间、补救镇静例数、术中芬太尼消耗量、苏醒时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间、术后补救镇痛例数及滴鼻后心动过缓、低血压、喉痉挛、低氧血症、术后躁动和术后呕吐的发生情况。
结果 与D组比较,DS组滴鼻后30 min MOAA/S评分、PSAS评分和MAS评分均明显降低,首次静脉穿刺成功率明显升高,镇静起效时间明显缩短,PACU停留时间明显缩短,补救镇痛率和心动过缓发生率明显降低（P<0.5）。两组术中芬太尼消耗量、苏醒时间差异无统计学意义。两组其余不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻可安全有效地用于患儿疝囊高位结扎术前镇静,缩短镇静起效时间,提高首次静脉穿刺成功率且不增加不良反应。     

右美托咪定关胸前滴鼻对胸腔镜肺癌根治术患者苏醒期镇静镇痛的影响

目的评价右美托咪定滴鼻对胸腔镜下肺癌根治术患者苏醒期镇静镇痛的影响。方法择期全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者120例,男67例,女53例,年龄38～65岁,BMI 18.9～24.6 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,TNM分期Ⅱ或Ⅲ期,采用随机数字表法将患者分为三组(n=40):右美托咪定静脉组(DV组)、右美托咪定滴鼻组(DN组)和对照组(C组)。DV组于关胸前静脉泵注右美托咪定1μg/kg(生理盐水稀释为10 ml,10 min注完);DN组于关胸前双侧鼻孔等量滴入右美托咪定1μg/kg(生理盐水稀释为1 ml),滴速为20滴/分;C组给予等量生理盐水滴鼻。术后患者均采用舒芬太尼PCIA。于拔管后5 min、用药后1、2 h记录Ricker镇静躁动评分(SAS评分)和VAS疼痛评分,记录术后首次追加舒芬太尼时间,术后24 h舒芬太尼总用量和不良反应发生情况。结果与C组比较,DN组和DV组SAS评分在拔管后5 min和用药后1 h明显降低,拔管后5 min VAS评分明显降低,术后首次追加舒芬太尼时间明显延长,术后24 h内舒芬太尼总用量明显减少,出现呛咳反应、高血压和心动过速情况明显减少(P0.05);与DV组比较,DN组心动过缓发生率明显降低(P0.05)。结论右美托咪定静注和滴鼻可改善胸腔镜下肺癌根治术患者苏醒期镇静水平,减少术后阿片类药物使用,同时,滴鼻方式简便易行,临床安全性较高。     

不同速率输注右美托咪定对老年白内障手术患者的镇静效应

目的 观察不同速率输注右美托咪定对老年白内障手术患者球后神经阻滞麻醉下的镇静效应.方法 选择90例60～80岁白内障手术患者,根据应用右美托咪定维持剂量随机均分为右美托咪定Ⅰ组(0.2μg·kg-1·h-1)、Ⅱ组(0.4μg·kg-1·h-1)、Ⅲ组(0.6 μg·kg-1 ·h-1).观察并记录三组患者麻醉前(T0)、神经阻滞完毕即刻(T1)、用药后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的Ramsay评分和MAP、HR、RR、SpO2.结果 T2～T5时各组Ramsay评分高于T0时(P＜0.05),T3～T5时Ⅲ组高于Ⅰ组(P＜0.05).T3～T5时三组HR显著慢于T0时(P＜0.05),以Ⅲ组减慢最明显;T3～T5时三组RR均慢于T0时,但差异无统计学意义;三组间MAP、SpO2差异无统计学意义.结论 静注右美托咪定0.5 μg/kg后以0.2～0.4 μg·kg- 1·h-1维持适合老年白内障手术患者的清醒镇静.     

右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

目的 观察右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉(CSEA)的镇静效应.方法 选择100例65～79岁、ASA Ⅱ或Ⅲ级拟行(CSEA的患者,随机均分为右美托咪定组(D1、D2、D3组)、丙泊酚组(P组)和空白对照组(C组)五组.记录麻醉前(T0)、CSEA麻醉后(T1)及用药后5 min(T2)、15min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的MAP、HR、RR、SpO2和Ramsay评分.术后24 h随访患者用药后至结束手术前对有关操作的遗忘程度.结果 T2～T5时,D1、D2、D3、P组Ramsay评分高于T0时(P＜0.05),T3～T5时D2、D3、P组显著高于C组(P＜0.05).T4、T5时P组MAP低于其他各组(P＜0.05).T3～T5时D3组HR慢于其他各组(P＜0.05).术后24 h随访.D1、D2、D3组顺行性遗忘程度高于C组(P＜0.05),与P组相比筹异无统计学意义.结论 静注右美托咪定0.5 μg/kg后以0.2～0.5μg-1·h1输注适合老年患者CSEA的镇静.     

右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响

目的研究右旋美托咪啶(Dex)的镇静效应及其对全麻患者麻醉深度的影响。方法择期手术的患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),根据不同用药时期情况均分为镇静组和麻醉组,镇静组30例又分为Dex组(D1组)和对照组(C1组):D1组静脉泵注Dex负荷剂量0.4μg/kg(5min注完),然后以0.4μg·kg-1·h-1维持静注30min;C1组以同样方式输注生理盐水。记录不同时点的脑电双频指数(BIS)、MAP、HR,并对患者进行OAA/S、Ramesay镇静评分。麻醉组30例全麻患者也随机分为D2和C2组:D2组术中静脉Dex0.4μg/kg5min注完;C2组输注生理盐水。术中以丙泊酚靶控输注(TCI)和雷米芬太尼静脉维持麻醉,调节丙泊酚血浆靶控浓度(Ct),使BIS维持在50±3。结果D1组Dex负荷剂量输注后以及维持期间BIS比基础值降低17.0%～30.9%(P<0.05),镇静效应明显,OAA/S和Ramsay镇静评分明显降低(P<0.05);D2组患者麻醉前BIS为92±1,给予Dex后BIS由51±2降至42±16,C2组则仍为51±3。D2组丙泊酚的用量比C2组减少8%～14%(P<0.05)。结论Dex对清醒患者产生明显镇静效应,并能加深全麻患者的麻醉深度,减少丙泊酚TCI的用量。     

重症患者右美托咪定镇静的有效性和安全性Meta分析

目的采用Meta分析右美托咪定用于重症患者镇静的有效性和安全性。方法检索PubMed、EMbase、OVID、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊全文数据库(CNKI)。收集关于右美托咪定用于重症患者镇静的临床随机对照试验。采用Cochrane协作网系统评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.2软件进行分析。结果纳入7项研究,共计1 074例患者,其中右美托咪定组601例,对照组473例。与对照组比较,右美托咪定组ICU住院时间明显缩短,谵妄的发生率明显降低(P0.05),心动过缓的发生率明显升高(P0.05),拔管时间、低血压的发生率和死亡率差异无统计学意义。结论右美托咪定可以缩短ICU住院时间,减少谵妄的发生率,短期镇静安全有效。     

右美托咪定在小儿患者的临床应用进展

背景 盐酸右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride,DH)是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇痛镇静和抗焦虑抑制交感神经的作用.它以起效迅速,清除率快且几乎对呼吸无影响的优点被国内外医学工作者广泛地应用于小儿患者.目的 了解DH在小儿患者的应用进展,可为临床用药提供参考.内容 概括DH的小儿药代学特点及对呼吸循环的影响,重点论述小儿临床常见领域如影像学检查,临床麻醉和重症监护室(ICU)的应用情况,它不仅在小儿非创伤性操作时的镇静具有独特的优势,而且对预防和治疗术后苏醒期激动和烦躁的患儿有肯定的疗效.趋向 DH在小儿临床麻醉辅助性应用和镇静镇痛抗焦虑等方面具有一定作用.     

Comparative study between intravenous dexmedetomidine and clonidine as premedication in pediatric patients undergoing spinal anesthesia

Title

Comparative study between intravenous dexmedetomidine and clonidine as premedication in pediatric patients undergoing spinal anesthesia.

Intranasal dexmedetomidine and rectal ketamine for young children undergoing burn wound procedures

BackgroundSafe and effective methods for sedation and analgesia in pediatric burn patients are strongly warranted. This retrospective study of electronic health care records aims to evaluate the safety and efficacy of intranasal dexmedetomidine combined with rectal ketamine as procedural sedation for young children undergoing dressing changes and debridement of burn wounds.MethodsDocumentation was analyzed from 90 procedures in 58 pediatric patients aged <5 years. Safety and efficacy of the method were assessed based on documentation for complications, adverse effects, pain level, level of sedation and preoperative and recovery time.ResultsAll 90 sedations were completed without significant adverse events with acute airway management or medical intervention. The combination of dexmedetomidine-ketamine produced acceptable analgesia during the procedure and effectively relieved postoperative pain. However, the approach was insufficient for 7/58 patients (7.8%); these patients were converted from the dexmedetomidine-ketamine combination to intravenous anesthesia. In 23% of the cases an extra dose of either ketamine of dexmedetomidine was administered. Moreover, there were two cases of delayed awakening with recovery time >120 min.ConclusionThe drug combination intranasal dexmedetomidine and rectal ketamine is a safe and reliable approach for procedural sedation and analgesia in pediatric patients undergoing burn wound procedures, producing a clinically stable sedative condition requiring only basic monitoring.     

右美托咪定联合地佐辛在ICU机械通气患者中镇痛镇静的效果

目的观察右美托咪定联合地佐辛或芬太尼在ICU机械通气患者术后镇痛镇静的效果。方法选择2016年6~12月我院ICU机械通气患者57例,男35例,女22例,年龄18~75岁,将患者按随机数字表法分为三组:右美托咪定组(A组,n=17例)、右美托咪定联合芬太尼组(B组,n=20例)和右美托咪定联合地佐辛组(C组,n=20例)。比较三组患者一般状况、疼痛评分、用药前后MAP和HR、达理想镇痛镇静的时间、机械通气总时间等指标。结果三组一般资料、重症疼痛观察(CPOT)评分、治疗前后不同时点MAP和HR、机械通气时间差异无统计学意义,达到理想镇静镇痛的时间C组明显快于A组和B组(P0.05)。结论右美托咪定联合地佐辛较单用右美托咪定及右美托咪定联合芬太尼能更快达到理想镇静镇痛效果。