肝移植术后胆道并发症分析与预防

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素.方法 回顾性研究100例原位肝移植患者的临床资料,采用单因素分析及Logistic多因素回归模型分析各危险因素的分布.结果 9例患者确诊为肝移植术后胆道并发症,7例治愈,2例因感染死亡.胆道并发症发生率为9%,单因素分析及非条件Logistic多元回归分析表明胆道血供和胆道吻合口直径与肝移植后胆道并发症的发生密切相关.结论 胆道并发症是肝移植术后常见并发症之一,缺血性损伤和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的重要原因,及时预防、诊断、处理胆道并发症将明显地提高肝移植患者的生活质量和生存期.     

肝移植术后胆道并发症的磁共振评价

目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)联合MR断面图像在诊断肝移植术后胆道并发症中的应用价值.方法:对57例肝移植术后怀疑有胆道并发症的患者行MR检查,分析其表现,并与手术、胆道造影、肝脏活检和,临床随访结果进行对照.比较MRCP和MRCP联合MR断面图像对胆道并发症诊断的确诊率.结果:57例患者胆道并发症发生率64.9%(37/57).其中吻合口狭窄患者14例,非吻合口狭窄8例.孤立性胆道结石或胆泥淤积5例,胆管炎及胆管周围炎3例,胆汁湖/胆汁瘤3例,供体-受体胆总管不匹配3例,肝外胆管吻合后过长1例.对胆道并发症诊断的准确率,MRCP为75.7%(28/37),MRCP联合MRI断面图像为94.6%(35/37),两者差别有统计学意义(P<0.05).结论:MRCP联合MR断面图像能提高胆道并发症诊断的准确性.     

肝移植术后胆道并发症的中医治疗

肝移植术已成为我国治疗终末期肝病的有效手段。我国许多移植中心的手术成功率超过90％，5年生存率大于70％，移植效果已与国际先进水平接轨。但肝移植术后的各种并发症仍然是阻碍受体生存率及肝移植存活率进一步提高的重要原因。尤其是胆道并发症的发生，严重影响了肝移植患者的生活质量和长期生存率，已引起了专家的密切关注。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

随着外科技术、麻醉和新型免疫抑制剂的发展，肝移植成功率已达到了一个较高的水准，但肝移植术后的胆道并发症仍然是肝移植的一大挑战，严重影响肝移植患者的生存率和生活质量。作为非手术治疗的主要形式，内镜治疗技术越来越多的用于肝移植术后胆道并发症的诊治。本文通过对13例内镜治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料的回顾性分析，总结内镜治疗肝移植术后胆道并发症的经验。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

胆道并发症是影响肝移植受者和提高移植肝存活率的主要原因,目前常见的胆道并发症主要有胆管狭窄、胆漏、胆管结石、胆管炎、乳头肌功能紊乱等.现对我院肝移植术后出现胆道并发症的16例患者进行回顾性分析,总结内镜治疗肝移植术后胆道并发症的疗效,报道如下.     

肝移植术后胆道并发症的临床及病理分析

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的常见病理组织学及临床特点.方法回顾性分析1998年9月-2005年6月的肝移植术后胆道并发症患者173例（235例次）肝穿刺活组织检查的病理和临床资料.结果肝移植后胆道并发症发生于术后3～2 920 d,其中1～30 d、31～90 d、91～180 d、180 d以后的发生率分别为49.71%（86/173）、17.92%（31/173）、4.62%（8/173）、27.74%（48/173）.炎症类占72.25%（125/173）,行肝穿刺活组织检查171例次;梗阻类占27.74%（48/173）,行肝穿刺活组织检查64例次.病理表现以小叶间胆管上皮细胞变性及炎细胞浸润、汇管区炎症、小胆管增生、汇管区纤维化、小胆管及肝细胞胆汁淤积为主.上述病理表现在炎症和梗阻两类并发症患者中的检出率分别为100.00%（171/171）和100.00%（64/64）、100.00%（171/171）和96.87%（62/64）、9.36%（16/171）和73.44%（47/64）、3.51%（6/171）和79.69%（51/64）、50.29%（86/171）和87.50%（56/64）、63.16%（108/171）和93.75%（60/64）.结论原位肝移植术后胆道并发症以炎症类居多,多发生于术后30 d内,梗阻类多见于术后90 d,预后较差.肝穿刺活组织检查的病理组织学表现在胆道并发症的分类、程度评估及鉴别诊断中具有重要价值.     

经内镜诊治肝移植术后胆道远期并发症

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断和治疗肝移植患者胆道远期并发症中的应用。方法：肝移植术后出现胆道远期并发症患者6例，共行ERCP 12次，根据患者的情况进行扩张、内镜下乳头切开取石、内支架置入等治疗。结果：1例胆总管结石行乳头切开后取石成功，1例胆道狭窄在胆道扩张后胆道梗阻症状解除，4例胆道狭窄合并胆总管结石的狭窄近端结石经乳头切开取出，狭窄远端结石行胆道扩张、内支架置入等治疗后取出。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度的下降，无严重并发症发生。结论：ERCP是诊断和治疗肝移植患者胆道远期并发症安全、有效的手段。     

原位肝移植术后胆道并发症诊治134例

目的:探讨原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗.方法:回顾性分析2004-10/2006-01施行的134例肝移植患者的临床资料.结果:18例患者(共20例次)出现胆道并发症,治愈17例,1例放弃治疗.其中胆道狭窄12例次,胆漏2例次,胆管结石6例次.与T管相关的胆道并发症发生率为11.7%(14/120).胆道并发症组冷缺血时间(624min)和二次热缺血时间(60min)均高于无胆道并发症组(384min,43min,均P<0.05).结论:保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因.术后早期胆道造影并联合应用核磁共振胆管成像有助于及时诊断胆道并发症.介入技术是胆道并发症的主要治疗手段.     

原位肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

原位肝移植术后胆道并发症是肝移植后常见的并发症，胆道并发症临床上处理较棘手，再次手术创伤大，并发症多、死亡率高、重复性差。近几年，随着内镜技术的使用，使肝移植术后胆道并发症的治疗倾向于简单。我院共行9例同种异体原位肝移植术，3例术后发生胆道并发症，通过内镜治疗，取得近期满意疗效，结合文献复习，以探讨内镜治疗的价值，为临床提供参考。     

如何防治活体肝移植术后的胆道并发症

自从减体积性质（DD）肝移植术引入以来，胆道并发症就已经成为该术式的“致命弱点”。早期应用的一些技术（例如胆囊十二指肠吻合术，胆囊空肠吻合术等）并发症发生率高达50％左右，为此很快就被废弃了。当前，胆总管空肠吻合术或胆总管端端吻合术是肝移植时胆道重建的标准方法，但是仍有5-20％的受体会出现并发症。例如，在匹兹堡大学组连续1792例肝移植手术中，有11．5％的受体出现了多种胆道并发症，其包括胆道狭窄（42．8％），胆漏（26．7％），壶腹部功能障碍（6．6％）和梗阻（13．8％），致使患死亡21例。     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的研究

目的 本研究旨在回顾本研究中心行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗肝移植后胆道并发症的经验。方法 回顾性分析2017年4月到2021年4月武汉大学中南医院因肝移植术后胆道并发症行ERCP治疗患者的临床资料,根据患者当次ERCP指征分为吻合口狭窄组、胆结石组和胆漏组。收集不同类型胆道并发症患者的一般资料及每次行ERCP时的实验室检查、治疗结果,并对数据进行统计分析。结果 52位患者共行108例次ERCP,48人插管成功,共101例次(93.5%),治疗成功100例次(99.0%),中位操作次数为2(1～2)例次/人。吻合口狭窄病人主要行支架置入、鼻胆管引流、胆道扩张(包括球囊扩张及金属探条扩张)治疗。肝移植术后,胆漏的发病时间最早,中位时间47.5(16～793)d;发生吻合口狭窄的时间次之,中位时间390(8～2105)d;发生胆管结石的时间最晚,中位时间855(125～2 749)d;其差距具有统计学意义(P<0.01)。患者经ERCP治疗后肝功能指标(ALT、AST、TBiL、GGT)均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。发生术后高淀粉酶血症19例次(...     

原位肝移植术后胆道并发症发生的影响因素分析

目的 分析原位肝移植术后胆道并发症相关的血清学指标、手术指标,探究其影响因素及预测指标。方法 回顾性收集武汉大学人民医院2016年1月—2022年6月101例行原位肝移植患者的临床资料。根据患者术后6个月是否出现胆道并发症,分为胆道并发症组(BC组,n=21)和非胆道并发症组(非BC组,n=80)。计量资料两组间比较采用成组t检验或 Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较使用χ²检验。单因素与多因素分析采用Logistic回归分析,并以受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估联合指标的预测效能。结果 101例患者中21例(20.8%)发生胆道并发症。Logistc多因素分析结果显示,MELD评分(OR=0.134,95%CI:0.031～0.590,P=0.008)、全身炎症反应指数(SⅡ)/Alb(OR=1.415,95%CI:1.181～1.696,P=0.001)、输入血浆量(OR=1.001,95%CI:1.000～1.002,P=0.032)是肝移植患者术后发生胆道并发症的独立影响因素。MELD 评分、SⅡ/Alb、输入血浆量、MELD+SⅡ/...     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.