传统器械行单孔腹腔镜手术联合体外缝合法处理双侧卵巢巨大肿瘤1例报告

患者女,23岁,未婚未育,无性生活史.因"下腹隐痛10余天"至江苏大学附属金坛医院妇产科门诊就诊,B超提示:双侧卵巢混合型占位(左侧附件区混合性占位66 mm×52 mm×59 mm,右侧附件区混合回声71 mm×49 mm×95 mm),肿块性质倾向畸胎瘤.入院后查肿瘤指标:CA125、CA19-9、CEA、甲胎蛋白均在正常范围.无腹部手术史、特殊既往病史.妇科检查:肛诊宫体中位;左侧附件触及肿块直径约6 cm,活动度好,无压痛;右侧附件触及肿块直径约8 cm,活动度好,无压痛;术前检查排除明显手术禁忌证后,结合患者年龄及其对生育、美容的要求,充分沟通、讨论后,决定行单孔腹腔镜双侧卵巢囊肿剥除术.术前准备同常规腹腔镜手术,术前2~3 d开始流质饮食并行肠道准备.采用气管内插管全身麻醉,患者取平卧位.常规消毒铺巾后,经脐做20 mm纵切口,切开皮肤及部分皮下组织,进入腹腔,置入单孔腹腔镜专用Port,建立CO2气腹,压力维持在10~12 mmHg。术中探查盆腔,见子宫中位,正常大小,左侧卵巢见约8 cm×8 cm×6 cm囊肿,右侧卵巢见约10 cm×8 cm×6 cm囊肿,双侧输卵管形态正常。用两把血管钳对夹住右侧卵巢包膜,剪刀剪开卵巢包膜,反方向撕拉至右侧整个卵巢肿瘤完整剥离,标本装袋后,随撤出的单孔腹腔镜器械自单孔port取出。同法处理左侧卵巢。拟行单孔腹腔镜下卵巢缝合塑形,因单孔腹腔镜技术欠佳,对单孔器械操作熟练度欠佳,难以完成,因此撤去单孔腹腔镜器械,经脐孔牵拉出一侧卵巢组织,行体外缝合成形术,再次置入单孔腹腔镜器械,恢复附件原有解剖位置。同法处理另一侧卵巢。术中充分止血,未放置腹腔引流管。手术顺利完成后进行脐孔再造,手术结束。见图1~图4。术后患者安返病房,密切监测生命体征及腹部切口情况,低流量吸氧,术后4~6 h制动,予以抗感染补液、止血、营养支持治疗。手术时间约120 min,其中穿刺建立手术通路时间为10 min。术中未额外增加手术通道。术中未损伤输尿管、膀胱、结直肠等邻近脏器及大血管、神经等。术中出血量约50 mL。术后1 d患者肠蠕动恢复,拔除尿管后膀胱即恢复排尿功能。术后无需使用镇痛药物。术后病理提示:双侧卵巢成熟型畸胎瘤。术后腹部切口呈Ⅱ/甲愈合,再造脐孔,几乎无瘢痕。术后未发生脐部切口感染、切口疝、膀胱功能障碍、皮下气肿、静脉血栓等并发症。患者恢复良好,对治疗效果十分满意。