环甲膜穿刺切开术问卷调查与分析

正中国和世界众多国家的"困难气道管理指南"均明确指出:环甲膜穿刺、切开术是处理"无法插管,无法氧合(CICO)"紧急气道,挽救患者生命的最后有效方法[1-2]。需要每一位麻醉科医师、甚至每一位外科医师熟练掌握,并能够在CICO危急时刻迅速、有效地实施~([3-6])。然而,笔者从事气道管理临床研究和气道管理培训多年,在长期临床实践和教学培训中发现,在困难气道管理领域普遍存在侥幸心     

2015英国困难气道协会实践指南的特点和争议

正自从美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)困难气道管理实践指南在1993年首次发布并在2003年和2013年进行了两次更新以来~([1~3]),多个国家的麻醉医师协会均发布了相关的困难气道管理实践指南,包括英国困难气道协会(difficult airway society,DAS)~([4])、     

重视围术期气道管理

气道管理(airway management)与麻醉安全和质量密切相关,美国有文献~([1-2])报道,麻醉相关并发症首要原因与气道管理不当有关,而欧洲健康与医学研究院资料显示,50%以上严重麻醉相关并发症,包括死亡、不可逆昏迷是由气道管理不当引起的~([3-4]),而英国困难气道协会发现,每年死亡患者20%以上死于麻醉和ICU气道管理失当~([5]).     

LEMON 法预测困难气道的有效性

正困难气道是麻醉中常遇到的紧迫而危险的境况,许多严重麻醉并发症和死亡的发生由困难气道管理失当引起~([1-3])。对未预料的困难气道,后果更为严重。虽然可视喉镜的应用使气管插管变得容易,插管困难的发生率也明显降低~([1~4]),但对全麻患者气道评估和对困难气道的处理是麻醉医师的临床基本技能,需要熟练掌握和应用,况且传统喉镜仍为目前的主要工具。临床麻醉有多种方法用来评估困难气道风险,其中LEMON法是一种相对简便的综合性气道风险评     

超声在预测困难气道方面的研究进展

正未预测到的困难气道是气道管理中麻醉医师所面临的严峻挑战,紧急困难气道处理过程中可能发生牙齿损伤、气道损伤等并发症,处理不当甚至可能造成患者缺氧,导致脑损伤以及心跳骤停等~([1])。目前,有许多方法和工具能够用于困难气道的预测,不同方法各有局限性,如何准确预测困难气道,仍然是临床麻醉需要解决的问题。超声具有安全、便携、实时、动态等优点,近年来,在气道方面的研究取得了     

视频喉镜在患儿气道管理中的应用进展

正患儿困难气道管理目前仍然是麻醉医师面临的重大挑战之一,处理不当后果常极其严重,气道管理的并发症是导致患儿围术期不良事件和死亡率的主要原因之一~([1])。最近一项包括1 018例困难气道患儿的多中心临床研究表明,气管插管失败率为2%,20%的患儿出现1种或多种气管插管相关并发症,最常见的是低氧血症和心脏停搏,而且直接喉镜尝试2次的患儿插管失败和严重并发症的发生率较     

羟考酮联合右美托咪定用于颌面部手术的临床观察

正右美托咪定因其镇静、催眠及抗焦虑作用较强常用于临床麻醉,但是其常用剂量常导致心率减慢和镇静过度等,而小剂量使用时镇痛作用较弱。羟考酮为强效镇痛药,用于治疗中度至重度急性疼痛,但常规剂量具有阿片受体激动剂典型的不良反应~([1-6])。口腔科颌面部手术因其手术部位血运丰富并有大量的感觉神经末梢分布,出血较多,术后疼痛剧烈~([6])。麻醉重点主要表现在气道管理以及术后躁动。术后口腔内有血液残留或术后渗血,伤口包扎可导致加压面     

胸骨后巨大甲状腺肿围手术期气道管理一例

<正>巨大良性甲状腺肿往往导致呼吸道受压,造成术前术后窒息及术中麻醉插管困难~([1])。我们收治1例胸骨后巨大良性甲状腺肿患者,现将围手术期气道管理的过程做一总结。临床资料1.病例资料:患者,男,61岁。11年前出现甲状腺肿大合并甲状腺功能亢进,间断内科治疗。1年前,因肿瘤压迫气管,患者出现呼吸困难、头部肿胀及声音嘶哑。1周前因昏厥合并呼     

气道异物长时间留存患儿异物取出术的麻醉处理

气管、支气管异物是儿童常见的急重症 ~([1]).患儿气道狭窄,异物取出术对气道刺激性强,且术者与麻醉科医生需共用气道,因而气道管理至关重要.患儿气道异物取出术麻醉方式的选择尚存争议~([2-4]).本院对9例气道异物长时间留存患儿成功实施纤维支气管镜(FOB)气道异物取出术,现将麻醉处理的体会和经验总结如下.     

Supreme喉罩与I-gel喉罩在乳腺肿物切除术中的应用比较

<正>乳腺肿物为女性高发病,常为多发性肿块。手术治疗多采用经乳晕切口,开隧道行肿物切除,若行单纯局部麻醉常致患者舒适性差,不能配合。与Supreme喉罩或I-gel喉罩全麻相比,气管内插管全麻时,因喉镜和气管导管的置入易致一过性的心率增快、血压升高,引发较强的应激反应~([1])。在全麻乳腺手术中,I-gel喉罩作为第二代喉罩,与普通喉罩相比,一次性置入成功率高,建立人工气道时间短~([2])。本文     

老年急诊手术患者麻醉相关胃内容物反流误吸2例

<正>胃内容物反流误吸(regurgitation and aspiration)是围术期非常严重的麻醉相关并发症~([1])。研究显示,麻醉期间误吸的发生率为1/6500,急诊手术是其主要的危险因素之一~([2])。随着社会人口老龄化,老年急诊手术患者的比例逐年增加。由于老年患者胃肠道功能减退、胃排空时间延长及合并症多,麻醉     

妊娠期急性阑尾炎的诊治进展

<正>妊娠期急性阑尾炎(acute appendicitis,AA)最常见于孕中期~([1])。由于妊娠期生理和解剖特征,患者的临床表现和辅助检查常不典型,诊断存在困难~([2])。妊娠期急性阑尾炎更易发生穿孔和腹膜炎,一旦确诊或高度疑似急性阑尾炎,建议立即手术~([3,4])。在临床工作中,一方面可能因诊断不明确     

战创伤救治气道管理指南

<正>战创伤麻醉因其自身的特点而极具挑战性。为指导麻醉科医师及相关救治人员对战创伤伤病员进行快速正确的评估和及时有效的处置,提高战创伤救治能力,全军麻醉与复苏学专业委员会曾制定《战创伤麻醉指南(2017)》~([1])。作为总体概述,该指南无疑对战创伤麻醉起到了原则性的指导作用。但因篇幅所限,具体问题未能详述,在一定程度上难以形成具体的指导意见。本指南以《战创伤麻醉指南(2017)》为基础,进一步形成战创伤救治气道管理指导意见,以提高指南的实用性和     

i-gel喉罩在全麻下经纤维支气管镜气管支架置入术中的应用

<正>经纤维支气管镜气管支架置入术可以准确定位病变部位,临床常用于治疗各种原因引起的气道狭窄~([1])。该手术为气道内手术,对操作条件的要求较高,患者不能有明显的呛咳,且患者病情常较危重,因此通常选择在全麻下进行~([2])。此类手术气管内插管全麻的可行性和安全性都不太理想。本研究将i-gel喉罩应用于全麻下的经纤维支气管镜气管支架置入术,现报告如下。     

围术期动态评估容量反应性的研究进展

正围术期容量管理是麻醉管理的重要组成部分,容量过负荷、容量不足均不利于患者的预后~([1])。现已证实容量过负荷会增加危重患者的死亡率,但过度限制补液所致容量不足会导致组织低灌注,亦增加术后并发症的发生~([2,3])。合理的容量治疗可以通过补液增加心脏的前负荷,进而增加心排出量,改善,     

预先泵注多巴胺对剖宫产腰麻后低血压的影响

正腰麻后低血压(spinal anesthesia-induced hypotension,SAIH)是产科麻醉最常见的并发症~([1])。低血压会对产妇和胎儿安全产生不良影响~([2])。麻黄碱是产科麻醉升压的一线用药,但麻黄碱可引起产妇HR增快及胎儿酸血症~([3])。多巴胺在升高BP的同时对HR影响不大,有一定的心肌保护作用~([4])。本研究观察腰麻完成前预先注射麻黄碱或泵注多巴胺对SAIH的影响,为临床提供参考。资料与方法一般资料本研究方案经医院伦理委员会批准(A201801160006),所有产妇及家属均知情并签署同意书。     

2014年全国口腔麻醉学学术大会通知

<正>经中华口腔医学会批准,由中华口腔医学会口腔麻醉学专业委员会主办、南京大学医学院附属口腔医院承办的2014年全国口腔麻醉学学术大会将于2014年11月7~9日在江苏省南京市召开。会议将邀请国内外麻醉知名专家作专题报告,同时还将举办口腔麻醉领域专题学术交流,现诚邀全国同仁投稿并参会。一、征文内容:全麻基础理论与临床研究;麻醉新药与新技术应用;危重症患者的麻醉;困难气道与气道管理;全麻及镇静     

2014年全国口腔麻醉学学术大会通知

<正>经中华口腔医学会批准,由中华口腔医学会口腔麻醉学专业委员会主办、南京大学医学院附属口腔医院承办的2014年全国口腔麻醉学学术大会将于2014年11月7~9日在江苏省南京市召开。会议将邀请国内外麻醉知名专家作专题报告,同时还将举办口腔麻醉领域专题学术交流,现诚邀全国同仁投稿并参会。一、征文内容:全麻基础理论与临床研究;麻醉新药与新技术应用;危重症患者的麻醉;困难气道与气道管理;全麻及镇静     

2014年全国口腔麻醉学学术大会通知

<正>经中华口腔医学会批准,由中华口腔医学会口腔麻醉学专业委员会主办、南京大学医学院附属口腔医院承办的2014年全国口腔麻醉学学术大会将于2014年11月7~9日在江苏省南京市召开。会议将邀请国内外麻醉知名专家作专题报告,同时还将举办口腔麻醉领域专题学术交流,现诚邀全国同仁投稿并参会。一、征文内容:全麻基础理论与临床研究;麻醉新药与新技术应用;危重症患者的麻醉;困难气道与气道管理;全麻及镇静     

困难气道告知书及告知体系的发展现状

<正>近年来,随着多种困难气道管理工具的研发、推广应用以及对气道管理培训的重视和完善,困难气管插管发生率显著降低[1]。然而,导致气道管理失败和气道相关不良事件发生的主要原因仍然是气道评估不完善和预防体系不健全[1-3]。为了完善术前气道评估,并保证困难气道患者再次手术安全,除了相关病史、体格检查以及影像学等辅助检查之外,记录了既往困难气道管理相关情况的困难气道告知书将会给气道管理相关医护人员提供直接、有价值的参考[4]。2017年中华医学会