神经内镜手术治疗高血压性桥脑出血

目的 探讨神经内镜手术治疗重型高血压性桥脑出血的临床效果。方法 回顾性分析2017年1月至2021年6月神经内镜手术治疗的20例高血压性桥脑出血的临床资料。结果 枕下后正中经膜髓帆入路手术清除血肿9例,枕下经乙状窦后入路手术清除血肿11例。术后复查CT相识血肿完全清除16例（80%）,绝大部分清除4例（20%）,无再出血。术后随访6个月,GOS评分5分3例,4分6例,3分4例,2分2例,1分5例;预后良好率为45%(9/20),治疗有效率为65%(13/20),病死率为25%(5/20)。术后随访1年,GOS评分5分4例,4分5例,3分3例,2分1例,1分7例;预后良好率为45%(9/20),治疗有效率为60%(12/20),病死率为35%(7/20)。结论 神经内镜手术治疗高血压性桥脑出血,视野清晰,清除血肿直观、彻底,止血明确,效果良好。     

高血压自发性脑出血侧裂入路手术近期疗效及并发症分析

目的分析侧裂入路手术治疗高血压自发性脑出血的近期疗效及并发症情况。方法 2013年6月~2016年1月行侧裂入路手术的54例高血压自发性脑出血患者为治疗组,选择同期行颞叶皮质入路手术的50例高血压自发性脑出血患者为对照组,比较两组围术期相关指标、血肿清除率、术后并发症及术后6个月预后情况。结果平均手术时间、术中出血量、术后意识恢复时间方面,治疗组均明显少于对照组(P0.05);血肿清除方面,治疗组血肿清除90%比率70.37%显著高于对照组的50.00%(P0.05);治疗组并发症发生率7.40%显著低于对照组的30.00%(P0.05);治疗组术后6个月预后良好率70.37%显著高于对照组的42.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论相比颞叶皮质入路手术,侧裂入路显微手术治疗高血压自发性脑出血具有创伤小、血肿清除率高、术后并发症少、近期预后良好特点。     

微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血初步研究

目的 探讨微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血的可行性.方法 对5例高血压脑干出血昏迷病人实施经微骨窗颞下入路手术.采用外耳道正上方发迹内直切口, 2.5cm骨窗,脑桥侧方切开清除血肿.结果 5例高血压脑干出血昏迷患者血肿均全部清除,恢复良好3例,重残1例,死亡1例.结论 论微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血方法可行.     

个体化入路手术治疗高血压基底节区出血

目的探讨个体化入路手术治疗高血压基底节区出血操作技巧及其疗效。方法 2009年12月至2011年6月收治高血压基底节区脑出血患者58例,根据临床表现及CT检查等,采取个体化入路手术。16例侧裂前型血肿经额上沟、额中回或额下沟入路手术清除,23例侧裂中心型血肿经侧裂-岛叶入路手术清除,19例侧裂后型血肿经颞中回或中央沟下点-脑岛入路手术清除。结果术后复查CT显示血肿清除达到90%以上24例,70%~90%22例,而少于70%6例;术后再出血3例,死亡3例。55例术后随访6个月,根据日常生活活动能力(ADL)评价预后,45例预后好(ADL 1~3级),10例预后差(ADL 4~5级)。结论采用个体化入路手术清除基底节区脑出血及术后合理的治疗可以明显降低患者死亡率,改善其预后。     

微骨窗入路手术治疗高血压脑出血

目的 探讨微骨窗入路手术治疗高血压脑出血的疗效.方法 按微骨窗入路手术要求设计切口和入路,显微镜下彻底清除血肿,电凝出血动脉.结果 55例高血压脑出血患者血肿全清除51例,再出血4例;经6个月随访,恢复良好30例,轻残20例,重残2例,死亡3例.结论 微骨窗入路,显微镜下彻底清除血肿治疗高血压脑出血是较好方法,患者术后并发症较少,生存质量较高.     

经颞下岩前入路手术治疗高血压性脑干出血

目的研究经颞下岩前入路手术治疗高血压相关性脑干出血的可行性及疗效。方法回顾性分析26例经颞下岩前入路手术治疗的高血压性脑干出血患者的临床资料。结果所有患者经手术均成功清除血肿,其中11例患者的血肿完全清除,15例患者的血肿大部分清除。术后随访3个月,本组患者中,手术后死亡者5例,病死率19.2%;格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分5分者1例、4分者7例、3分者8例、2分5例、1分5例,恢复良好(GOS评分≥4分)率30.8%(8/26例)。结论对于具备适应证的高血压性脑干出血患者,应积极尽早行外科手术治疗;采用经颞下岩前入路是一种理想的、安全可行的手术方式。     

高血压脑干出血的立体定向手术治疗

目的 探讨立体定向手术对高血压重型脑干出血的治疗效果.方法 采用立体定向穿刺置管引流术治疗高血压重型脑干出血20例,其中中脑血肿6例,桥脑血肿9例,中脑、桥脑联合出血5例,血肿量8～15ml.并行侧脑室穿刺,持续监测颅内压,给予亚低温治疗.所有治疗均在神经科重症监护病房进行.结果 全部病例立体定向手术均获成功,无术中死亡及手术并发症,术后存活18例,死亡2例.结论 立体定向手术治疗高血压重型脑干出血是行之有效的治疗方法,术后实施亚低温疗法加以有效的颅内压监测可提高脑干出血治疗的成功率.     

小脑延髓裂入路在第四脑室和脑干背侧肿瘤手术中的临床应用

目的探讨枕下后正中-经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室和脑干背侧肿瘤的手术方法、手术技巧,及其疗效。方法回顾性分析2006年1月~2015年12月采用小脑延髓裂入路手术治疗的106例第四脑室和脑干背侧肿瘤患者的临床资料。其中83例患者采用双侧小脑延髓裂入路,23例明显偏侧的第四脑室区、脑干肿瘤或小型肿瘤患者经单侧小脑延髓裂入路。结果肿瘤全切除者97例,次全切除者9例;全切除率达91.5%,次全切除率8.5%。术后并发脑积水1例,经脑室-腹腔分流术后治愈;无症状性颅内积气13例,皮下积液2例,吞咽障碍、一过性复视、短暂性消化道出血和呼吸障碍各1例,均经保守治疗后痊愈。术后无出现共济失调、平衡障碍和小脑性缄默综合征、脑脊液漏、颅内出血和感染等并发症,无死亡病例。结论经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室和脑干背侧的肿瘤是一种微创、安全、有效,且显露充分、方便实用的手术方法。熟练的显微外科技术有助于提高手术的疗效。     

显微手术治疗高血压脑干出血疗效观察

目的探讨显微手术治疗高血压脑干出血的临床效果。方法2010年5月至2011年7月显微手术治疗高血压脑干出血11例,其中出血位于桥脑中脑4例、桥脑5例、桥脑延髓2例;术前GCS评分3。5分6例,6。8分4例,9。12分1例。结果出血位于桥脑延髓2例住院期间死亡,其余9例生存患者出院后随访3～18月,根据日常生活能力量表评价,良好4例、中度功能障碍2例、重度功能障碍1例、完全残疾1例、植物生存1例。结论显微手术治疗高血压脑干出血能降低死亡率,改善生存质量。患者术后生活质量与出血部位、术前GSC评分具有一定的相关性。     

经外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血32例

目的探讨经外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的效果。方法自2010年3月至2011年10月对32例高血压性基底节区脑出血患者采取经外侧裂入路显微手术治疗,清除血肿,同时开放侧裂池,降低颅内压。结果术后24h内常规复查头颅CT,血肿清除量近100%5例,>90%19例,>80%6例;术后再出血2例,二次手术后血肿清除量均>90%。术后随访3～6个月,根据ADL日常生活能力分级法:Ⅰ级5例,Ⅱ级9例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例;死亡2例,死亡率6.25%。结论经外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血,既能迅速、有效地清除血肿,又能充分暴露手术视野,减少再出血及脑损伤,术后神经功能的恢复满意。     

高血压性小脑出血破入脑室41例的手术分析

目的 探讨高血压性小脑出血破入脑室的手术时机及手术方法.方法 对41例高血压性小脑出血破入脑室患者均行枕骨开颅血肿清除术+第四脑室置管引流术,其中有9例先行前额钻孔侧脑室引流术.结果 本组生存28例,其中21例恢复较好,7例留有不同程度的后遗症,死亡13例,死亡率为31.7%.结论 早期手术清除小脑内、脑室内血肿,及时解除对脑干的压迫和建立脑脊液循环通路,减少脑干继发性损害,是抢救高血压性小脑出血破入脑室患者生命的关键     

自发性脑干出血治疗探讨

目的探讨自发性脑干出血患者的治疗方法。方法回顾性分析36例入院时病情危重且接受手术治疗的脑干出血患者临床资料、治疗效果以及随访信息。根据血肿位置、深度不同,分别选择枕下后正中入路、颞下入路或枕下乙状窦后入路等清除血肿。结果发病一个月死亡10例,病死率为27.8%;术后格拉斯哥预后评分（GOS）平均为3.5分。结论手术清除血肿可以作为自发性脑干出血患者治疗的一种选择。     

脑干血管畸形的外科治疗

目的探讨脑干血管畸形的外科治疗方法、手术入路和治疗效果.方法对10例脑干血管畸形患者进行回顾性分析,男8例,女2例;平均年龄34.4岁.所有患者均经CT和MRI检查确诊为脑干血管畸形.有6例患者行DSA检查,但无异常发现.病变位于桥脑者6例,桥脑中脑结合部者3例,桥脑延髓结合部者1例.结果10例患者平均在出血后第34 d行开颅手术,其中经后颅窝中线小脑下蚓部第四脑室入路5例,于枕下乙状窦后经小脑外侧入路4例,经颞下切开天幕入路1例.术后病理学检查报告毛细血管扩张症6例、海绵状血管瘤3例、动静脉畸形1例,无手术死亡病例.所有患者术后症状均获改善,有6例患者获得随访,最长随访时间6年,最短1年,无再出血.结论应用显微外科手术治疗脑干血管畸形患者安全有效,通过切除畸形的脑干血管可防止再次出血.     

经颞叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的探讨经颞叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床效果。方法回顾性分析30例经颞叶入路清除基底节区脑出血患者的临床资料。结果30例患者中，26例血肿近全清除，4例因再出血行第二次手术。手术治疗后存活25例，死亡3例，自动出院2例；25例术后随访4-6月，根据GOS评分，恢复良好6例，轻残14例，中残4例，死亡1例。结论经颞叶入路显微手术清除高血压基底节区血肿创伤小、易操作，适用于绝大部分高血压基底节区脑出血患者的手术治疗。     

显微手术外侧裂入路治疗高血压丘脑出血

目的 观察显微手术外侧裂入路显微手术治疗高血压性丘脑出血的疗效.方法 对36例高血压性丘脑出血采用经外侧裂入路小骨窗开颅或去骨瓣减压开颅,显微镜下清除血肿.结果 全部病例血肿清除满意,术后24h内复查了解血肿清除情况,23例血肿清除100%, 6例血肿清除90%以上,7例血肿清除80%以上.结论 外侧裂入路显微手术创伤小,止血可靠,能有效降低颅内压,是治疗高血压性基底节区出血的有效手术方式之一.     

高血压相关性脑干出血的治疗探讨

目的 探讨高血压脑干出血的治疗策略、适应证和手术指征.方法 回顾性分析77例高血压脑干出血患者的临床资料,比较不同病情的高血压脑干出血患者治疗方式及疗效.结果 77例患者中,中脑出血25例,脑桥出血33,延髓出血19例.手术治疗22例;保守治疗55例.以CT示脑干出血最大层面面积占该层面脑干面积的百分比分组,小血肿组(≤50％)43例,大血肿组(＞50％)34例;小血肿组均为保守治疗;大血肿组中手术治疗22例,均为开颅手术清除血肿,保守治疗12例.治疗期间保守治疗病死率20.0％(11/55);手术病死率18.2％ (4/22);小血肿组病死率4.7％ (2/43);大血肿组病死率38.2％(13/34),两组病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05);大血肿组手术治疗病死率18.2％(4/22)明显低于保守治疗病死率75.0％(9/12),两种治疗方式比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于出血量小(≤50％)的患者首选保守治疗;出血量大(＞50％)的患者手术治疗组疗效及预后明显优于非手术治疗组,正确掌握脑干出血的手术指征,能有效降低病死率.     

重症高血压性脑出血患者围手术期综合治疗

目的探讨重症高血压性脑出血围手术期综合治疗的临床意义。方法回顾性分析150例重症高血压性脑出血患者围手术期采用的综合治疗,包括开颅手术清除血肿、合理控制血压和降低颅内高压,加强呼吸道的护理,合理应用抗生素以及对高血糖、消化道出血等对症支持治疗。结果 150例重症高血压性脑出血患者,死亡27例,病死率18%;经治疗后3月随访,日常生活能力(activity daily living,ADL)标准判定,Ⅰ～Ⅲ级占80.49%。结论重症高血压性脑出血患者不仅需要早期或超早期的手术治疗,同时也需要围手术期合理的控制血压、降颅内压、良好的呼吸道护理、营养支持、防治并发症等综合治疗,这对危重患者获得较长的生存时间和较好的生存质量至关重要。     

经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血(附47例临床分析)

目的探讨小骨窗经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法选取47例高血压基底节区脑出血患者(出血量30~70ml)的临床资料进行回顾性分析,总结小骨窗经外侧裂显微手术的方法和技巧。结果 47例患者术后复查头颅CT,显示血肿清除90%以上,患者术后全部存活,未出现再次出血及死亡病例。结论对于术前无脑疝及严重颅高压的患者,经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血创伤小、止血彻底,值得临床推广应用。     

重型脑干出血患者行显微外科治疗的围手术期护理

脑出血是常见疾病之一,病死率较高[1].在脑出血类型中,脑干出血发病率虽然仅为10%左右,但致死率却高达50%[2].临床一般认为出血量＞5 mL即为重型脑干出血[3].即使患者经过抢救成功,但预后普遍较差,病死率则更是高达80%以上[4].为此,加强重型脑干出血患者围手术期护理对于改善患者预后、提升患者生存质量具有重要意义[5].我院近年来对显微外科治疗的重型脑干出血患者加强围手术期护理,取得较好效果.现报道如下.     

自发性小脑出血的外科治疗

目的探讨经外科治疗自发性小脑出血的疗效及方案。方法自发性小脑出血患者37例,手术治疗31例,依据血肿部位可分别采用CPA"S形"入路、旁正中入路、后正中入路。显露枕大孔后缘甚至寰椎后弓,骨窗开颅,显微镜下清除血肿。结果血肿残余量在20%28例,残余量20%3例,术后死亡2例。随访病例中,小脑齿状核出血者多为眩晕及肢体共济失调为主症,蚓部出血者以躯体平衡障碍为主症,吞咽功能障碍多在咽期困难。结论手术治疗自发性小脑出血,显微镜下清除血肿,加强术后管理,疗效良好。