外伤性膈疝漏诊1例报告

患者男性,39岁.因骑自行车被汽车撞中从6米高处跌下致伤.8小时后送当地医院,诊断:(1)左股骨干骨折并左腓骨骨折,(2)左耻骨上、下支骨折,(3)左6～10后肋骨折,(4)右孟氏骨折.入院后给予左股骨干骨折手术内固定,右孟氏骨折手法复位石膏固定及肋骨     

电视胸腔镜手术治疗创伤性膈疝

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在创伤性膈疝治疗中的应用价值。方法 2005年12月～2011年12月对27例创伤性膈疝行VATS膈疝回纳联合膈肌修补术。术中探查损伤情况,分离粘连并止血后,将膈疝回纳入腹腔,丝线8字缝合后prolene线加固缝合膈肌裂口。出血、裂伤脏器行修补或切除,损伤严重者中转开胸探查。结果 26例术后均恢复顺利,好转或痊愈出院,1例因病情严重术中死亡。5例中转开胸,其余21例均在VATS下完成手术,中转率18.5%（5/27）。手术时间45～190 min,平均135 min;术中出血量20～680 ml,平均278 ml。术后胸腔引流2～5 d,平均3.5 d;引流量30～280 ml,平均185 ml。术中、术后无并发症。术后住院时间2～10 d,平均6.5 d。26例随访1～24个月,平均12.5月,无并发症发生。结论 VATS治疗创伤性膈疝可行、安全。     

成人巨大膈疝1例

病人 女，21岁。自幼活动后胸闷、憋气、干咳。10余日咳嗽、胸闷加重。查体：气管略右偏、胸廓无畸形，左胸语颤减弱。左胸中下部叩诊浊音，间有彭音区，呼吸音消失，可闻及肠鸣音，左上胸呼吸音减弱。腹部平坦空虚。X线胸片见左下肺野大片高密度影，纵隔右移（图1）。     

急性胰腺炎后膈疝1例报告

患者,男,４０岁,饮酒脂餐后腹痛２天入院。查体：Ｔ３６．５℃,Ｐ７５次／分,ＢＰ１３／１０ｋＰａ,神清合作;双肺动度一致,呼吸音清晰,心率７５次／分,节律整齐;腹部平、软,剑下及左中上腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣正常,无移动性浊音。化验检查示Ｈｂ１１０...     

创伤性膈疝并腹壁疝1例报告

##正##患者女,44岁。因重物压伤致胸部及臀部疼痛伴胸闷4h于2009年6月18日入院。查体:神志清,痛苦貌,全身皮肤黏膜苍白。气管居中,胸廓对称,     

腹腔镜手术治疗成人先天性膈疝（Bochdalek）1例报告

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）系胚胎第8周时膈肌闭合不全形成的膈肌缺陷,并有腹腔脏器进入胸腔,包括食管裂孔疝（hiatus hernia）、胸腹裂孔疝（Bochdalek hernia,BH）及胸骨后疝（Morgagni hernia）,新生儿发病率为1：（2000-3000）,其中BH最为常见[1],但成人罕见,治疗为通过手术缝合膈肌缺损或人工补片修补,我们收治1例BH成人患者,通过腹腔镜进行缝合修补,手术效果良好,现报道如下。     

手助腹腔镜治疗创伤性膈疝1例报告

1 临床资料 患者男,25岁,2007年8月27日因外伤后胸痛、胸闷、气短、恶心、呕吐50 h入院。因醉酒后受伤,致伤原因不清。在当地医院以“左侧液气胸”行胸腔闭式引流术,因未引流出液体,遂拔除引流管,缝合切口,转入我院。查体：T 36.0℃,P 140次/min,R 24次/min,BP 122/75 mm Hg。急性病容,神志清,颜面部可见软组织挫伤。     

手术治疗创伤性膈疝2例

1992年及 2 0 0 0年收治 2例创伤性膈疝患者 ,均采用手术治疗 ,愈后良好 ,报道如下。1　临床资料病例 1　患者男性 ,36岁 ,因左胸、腹部外伤后疼痛伴呼吸困难 3ｈ ,于 1992年 11月 11日急诊入院。查 :脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 6 /4ｋＰａ( 4 5 /30ｍｍＨｇ) ,意识清楚 ,左肺呼吸音减弱 ,左上腹压痛 ,无肌紧张、反跳痛 ,肠鸣音弱。胸部Ｘ片示 :左胸第 7、8、9肋骨折 ,左膈面抬高 ,肋膈角变钝。经补液 ,输血等积极治疗 ,患者病情改善不明显 ,11月 12日分别于左胸、左下腹穿刺抽得不凝固血液后 ,在全麻下行剖胸探查术。探查见整个胃、部分结…     

标准化指征下胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝

目的探讨胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的疗效。方法 2013年9月~2014年8月应用胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝14例,观察孔位于肩胛下角第6肋间,置入5 mm trocar,操作孔2个,分别位于肩胛下角线与脊柱连线中点第5~7肋间和腋前线第5~7肋间,置入3 mm trocar;在6 mm Hg气压维持下,将疝内容物回纳,再降低压力至2~4 mm Hg,以不可吸收线完成膈肌修补。结果除1例因脾脏出血中转开腹外,其余13例均顺利完成胸腔镜手术。手术时间90~150 min(平均116 min)。术中监测血气,13例完成胸腔镜手术患儿术中Pa CO238~66 mm Hg(平均48 mm Hg),p H 7.18~7.39(平均7.30),乳酸0.55~1.22 mmol/L(平均0.93 mmol/L)。术后呼吸机通气时间49~192h(平均113 h)。14例随访2~13个月(平均7个月),14例患儿均存活,无复发,1例术后5个月左侧肺炎,1例术后9个月因粘连性肠梗阻行手术治疗,余患儿均无呼吸困难、呼吸道感染症状或肠梗阻发生,生长发育良好。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH疗效满意。     

创伤性膈疝应用电视胸腔镜手术治疗临床价值分析

目的观察创伤性膈疝患者采用电视胸腔镜手术治疗临床疗效。方法 2009年3月至2014年3月期间所收治62例按照手术治疗方式不同分组为对照组与观察组,各31例。对照组采用经腹入路手术治疗;观察组采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症、术后平均住院时间、临床疗效。结果观察组平均手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症、术后平均住院时间与对照组比较(P<0.05);观察组临床治疗有效率为90.32%(28/31)明显高于对照组70.97%(22/31)(P<0.05)。结论相比经腹入路手术治疗创伤性膈疝来说,临床应用电视胸腔镜手术治疗可明显缩短手术时间,减少术中出血量及并发症,同时缩短患者术后胸腔引流时间,促进患者康复,提高临床疗效,从而缩短其住院时间。因此,电视胸腔镜手术值得推广应用于临床治疗创伤性膈疝。     

胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝的围手术期监护

目的探究胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝（CDH）的围手术期监护护理效果。 方法选取2010年1月至2018年10月,首都医科大学附属北京潞河医院就诊的64例先天性膈疝患儿,随机分为综合护理组（32例）和常规护理组（32例）,常规护理组给予围手术期常规护理,综合护理组则在此基础上给予综合护理。分别观测并比较2组患儿的围手术期指标、血气分析指标、舒适度、依从性以及护理质量评分和术后并发症发生情况。 结果综合护理组患儿的手术时间、术中出血量分别为（114.29±11.54）min、（2.58±1.01）ml与常规护理组（116.83±12.73）min、（2.81±1.03）ml比较,差异无统计学意义（t=0.862、0.900,P=0.392、0.356）;综合护理组住院时间、术后机械通气时间（12.18±4.11）d、（2.04±1.17）d均低于常规护理组（17.52±5.25）d、（2.89±2.03）d,差异均有统计学意义（t=4.670、2.115,P<0.001、=0.038）。2组患儿血气指标在术前、气腹后10 min、放气后30 min 3个时间点组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。气腹后10 min与术前比较,2组患儿组内PaCO₂、气道峰压、呼气末CO₂分压均增加,差异均有统计学意义（P<0.05）;放气后30 min与术前比较,2组患儿的PaCO₂、气道峰压、呼气末CO₂分压均差异无统计学意义（P>0.05）。综合护理组患儿的舒适度、依从性和护理质量评分分别为（91.05±10.22）分、（91.48±7.64）分和（93.11±10.08）分均高于常规护理组（81.69±9.81）分、（80.27±7.05）分和（80.97±8.19）分,差异均有统计学意义（t=3.853、6.288、5.450,P均<0.001）。综合护理组术后并发症的发生率（3.125%）低于常规护理组（21.875%）,差异有统计学意义（χ²=5.143,P=0.023）。 结论综合护理干预在胸腔镜膈疝修补术治疗新生儿CDH中具有重要作用,可明显缩短患儿术后恢复时间,使血气指标维持正常平稳,有效降低术后并发症的发生率,显著提高患儿的舒适度、依从性和护理满意度,值得临床推广。     

腰椎骨折合并膈疝漏诊二例体会

<正> 骨折合并腹腔脏器损伤临床很常见,但腰椎骨折合并膈疝并不多见,我院自1995年8月以来,收治腰椎骨折合并膈疝漏诊二例,现报告如下。 例1 患者男,38岁。以左下肢及背部外伤二小时于1995年8月2日入院,入院查体:左大腿中段肿胀、畸形、压痛,左下肢活动障碍。呼吸困难,左肺部呼吸音稍低,X-线片示:左股     

胸腔镜膈疝修补术治疗新生儿先天性膈疝的疗效分析

目的研究分析胸腔镜技术在治疗新生儿先天性膈疝的优劣性。方法选取2016年8月至2020年6月本院收治的新生儿先天性膈疝者共50例,治疗医师根据数字表法将新生儿分为两组。其中观察组25例,行胸腔镜隔疝修补术治疗;对照组25例,行开胸手术治疗。结果观察组患儿的手术时间、切口长度、监护室停留时间、手术出血量、术后应用抗生素时间、术后呼吸机辅助辅助治疗时间以及住院时间均明显少于对照组(P0.05),两组患儿术后1天PCO2水平无明显差异(P0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05),但两组患儿术后6个月生存率无明显差异(P0.05)。结论对于新生儿先天性膈疝,采用胸腔镜膈疝修补术可以使患儿获得与开腹手术相同的治疗效果,且胸腔镜手术对患儿的创伤更小,并发症更少,适合临床选择应用。     

疝针在胸腔镜膈肌手术中的应用

目的探讨疝针在胸腔镜膈肌手术的应用技巧与实用性。方法 2015年11月~2016年2月,在胸腔镜治疗胸壁膈肌缺损型膈疝4例、膈膨升2例中,应用疝针行膈疝直接缝合、补片缝合,或膈肌折叠间断缝合。结果全部手术顺利,术后机械辅助通气时间4~92 h,中位数5 h。2例膈疝放置胸腔引流管,术后2天拔管。1例膈膨升有少量胸腔积液。出院前均复查胸片及B超,未见异常。随访1~3个月,未见复发。结论利用疝针可以在胸腔镜下完成胸壁膈肌缺损的膈疝修补和膈肌折叠术。     

主动减容手术联合腹壁疝修补治疗外伤性巨大腹壁疝合并膈疝一例

正患者男,38岁,1年前因车祸腹部闭合伤后发现左腰部包块,逐渐增大,边界清楚,站立位时包块明显增大,右侧卧位时缩小,可部分还纳腹腔,无明显不适症状。2017年1月5日入首都医科大学附属北京朝阳医院查体:身高195 cm,体重145 kg,BMI 38.1 kg/m~2,心肺未见异常,全腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未见异常,腹部叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音正常,左腰部可见大小约40 cm×30 cm大小包     

创伤性膈疝57例手术治疗体会

<正> 我们自1978年元月至1995年12月共收治创伤性膈疝57例,现报告如下。 1 临床资料 本组男41例,女16例,年龄5～63岁,平均41.7岁。刀刺 伤11例,挤压伤13例,坠地伤33例。就诊时间最短2小时,最长22天,2～72小时就诊者48例,占84.2％。57例中右侧疝6例,其中3例疝入内容为肝左叶,3例为肝右叶大部;左侧疝51例,疝入脾脏、胃及部分结肠25例;疝入脾脏、部分结肠及网膜16例;疝入脾脏及胃6例;疝入部分小肠及网膜4例。入院3日内确诊48例,确诊率为84.2％。     

自发性膈疝1例

病人　女 ,2 6岁。妊娠 2 8周 ,剧烈呕吐诱发左侧胸、腹部剧痛伴明显呼吸困难 2d。 2 0 0 2年 8月以急性脓、气胸感染性休克入院。查体 :气促发绀、四肢湿冷、血压 80 6 0mmHg(10 7 8 0kPa)。子宫 7月妊娠大小 ,胎心微弱、不规律。X线胸片示左侧液气胸 ,膈影不清。胸穿抽出混浊液体 ,有食物残渣。上消化道造影、CT检查发现有造影剂自胃内进入胸腔。诊断为自发性膈疝、嵌顿性胃穿孔。遂在全麻下行左剖胸探查。术中见胸腔内大量污浊胸液约 2 5 0 0ml,混有食物残渣 ,胸膜布满脓苔样纤维素沉着。膈肌中央部破裂长约5cm ,胃底、网膜组织…