肺动脉收缩压、血浆N末端脑钠肽前体水平与肺动脉高压患者右心室面积变化分数的相关性研究

目的探讨肺动脉收缩压(PASP)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平与肺动脉高压(PH)患者右心室面积变化分数的相关性。方法选取2013年9月—2017年11月中国人民解放军第四五五医院收治的98例PH患者作为观察组,同期体检健康者32例作为对照组;根据PASP将观察组患者分为重度患者34例(PASP≥70 mm Hg),中度患者46例(PASP为50～69 mm Hg),轻度患者18例(PASP为35～49 mm Hg)。比较对照组与观察组受试者及不同严重程度PH患者PASP、右心室面积变化分数、血浆NT-pro BNP水平,分析PASP、血浆NT-pro BNP水平与PH患者右心室面积变化分数的相关性。结果观察组患者PASP、血浆NT-pro BNP水平高于对照组,右心室面积变化分数低于对照组(P0.05)。重度PH患者PASP、血浆NT-pro BNP水平高于中度、轻度PH患者,右心室面积变化分数低于中度、轻度患者;中度PH患者PASP、血浆NT-pro BNP水平高于轻度患者,右心室面积变化分数低于轻度PH患者(P05)。Pearson相关性分析结果显示,PASP、血浆NT-pro BNP水平与PH患者右心室面积变化分数呈负相关(r值分别为-0.691、-0.796,P0.05)。结论 PASP、血浆NT-pro BNP水平与PH患者右心室面积变化分数呈负相关,可作为评价PH患者右心功能的参考指标。     

合并或不合并肺动脉高压的左心衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原水平的差异

目的:观察左心衰竭合并肺动脉高压患者血浆N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平与肺动脉压力的关系。方法:选择左心衰竭患者391例,按是否存在肺动脉高压及肺动脉压力增高程度分为肺动脉压力正常组(n=102),轻度肺动脉高压组(n=94),中重度肺动脉高压组(n=195)。检测三组患者血浆NT-pro BNP水平,并行超声心动图检查左心室内径(LVD)、右心室内径(RVD),以及左心室射血分数(LVEF)。结果:轻度肺动脉高压组、中重度肺动脉高压组血浆NT-pro BNP水平及RVD均高于肺动脉压力正常组,中重度肺动脉高压组高于轻度肺动脉高压组,差异均有统计学意义(P0.05~0.001)。三组LVD、LVEF差异无统计学意义(P0.05)。结论:左心衰竭合并肺动脉高压患者较肺动脉压力正常患者血浆NT-pro BNP水平明显升高,且随肺动脉压力的升高呈递增趋势。     

Tei指数、右心室面积变化分数、右房室瓣环收缩期位移、肺动脉收缩压对慢性肺源性心脏病的诊断价值及其与血浆N末端B型利钠肽前体水平的相关性研究

目的探讨Tei指数、右心室面积变化分数(FAC)、右房室瓣环收缩期位移(TAPSE)、肺动脉收缩压(PASP)对慢性肺源性心脏病的诊断价值及其与血浆N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)水平的相关性。方法选取2013年6月—2017年1月宜兴市人民医院收治的慢性肺源性心脏病患者337例,根据心肺功能代偿情况分为代偿组(n=64)和失代偿组(n=273),并根据失代偿程度将失代偿组患者分为呼吸困难组(n=118)、右心衰竭组(n=103)、全心衰竭组(n=52);另选取同期体检健康者52例作为对照组。比较对照组、代偿组、失代偿组受试者及代偿组、呼吸困难组、右心衰竭组、全心衰竭组患者Tei指数、FAC、TAPSE、PASP及血浆NT-pro BNP水平,绘制ROC曲线以评价Tei指数、FAC、TAPSE、PASP及血浆NT-pro BNP水平对慢性肺源性心脏病的诊断价值;Tei指数、FAC、TAPSE、PASP与慢性肺源性心脏病患者血浆NT-pro BNP水平的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)代偿组、失代偿组患者Tei指数、PASP及血浆NT-pro BNP水平高于对照组,FAC低于对照组,TAPSE小于对照组(P0.05);失代偿组患者Tei指数、PASP及血浆NT-pro BNP水平高于代偿组,FAC低于代偿组,TAPSE小于代偿组(P0.05)。(2)呼吸困难组、右心衰竭组、全心衰竭组患者Tei指数、PASP及血浆NT-pro BNP水平高于代偿组,FAC低于代偿组,TAPSE小于代偿组(P0.05);右心衰竭组、全心衰竭组患者Tei指数、PASP及血浆NT-pro BNP水平高于呼吸困难组,FAC低于呼吸困难组,TAPSE小于呼吸困难组(P0.05);全心衰竭组患者Tei指数、PASP及血浆NT-pro BNP水平高于右心衰竭组,FAC低于右心衰竭组,TAPSE小于右心衰竭组(P0.05)。(3)绘制ROC曲线发现,Tei指数、FAC、TAPSE、PASP及血清NT-pro BNP水平诊断慢性肺源性心脏病的曲线下面积(AUC)分别为0.654[95%CI(0.557,0.751)]、0.960[95%CI(0.929,0.990)]、0.821[95%CI(0.742,0.899)]、0.854[95%CI(0.799,0.929)]、0.906[95%CI(0.853,0.960)];FAC、PASP、血浆NT-pro BNP水平诊断慢性肺源性心脏病的AUC大于Tei指数、TAPSE(P0.05)。(4)Pearson相关分析结果显示,FAC(r=-0.527)、TAPSE(r=-0.361)与慢性肺源性心脏病患者血浆NT-pro BNP水平呈负相关,而PASP(r=0.428)与慢性肺源性心脏病患者血浆NT-pro BNP水平呈正相关(P0.05)。结论 Tei指数、FAC、TAPSE、PASP及血浆NT-pro BNP水平对慢性肺源性心脏病均有一定诊断价值,其中FAC、PASP及血浆NT-pro BNP水平的诊断价值较高;FAC、TAPSE与慢性肺源性心脏病患者血浆NT-pro BNP水平呈负相关,而PASP与慢性肺源性心脏病患者血浆NT-pro BNP水平呈正相关。     

血清NT-proBNP、D-二聚体及血气分析与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺动脉高压患者的相关性

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)患者血清氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、D-二聚体(D-D)水平及血气分析与肺动脉收缩压(PASP)及患者病情的相关性。方法检测对照组(PASP40 mm Hg)、轻度PH组(40 mm Hg≤PASP≤60 mm Hg)及中重度PH组(PASP60 mm Hg)患者血清NT-pro BNP、D-D、动脉血气分析。依据第1秒用力呼气容积(FEV1)分为:中度组、重度组、极重度组,比较各组血清NT-pro BNP,动脉氧分压(Pa O2),动脉CO2分压(Pa CO2)。结果中重度PH组患者NT-pro BNP,Pa CO2,D-D水平均高于对照组和轻度PH组,Pa O2低于对照组和轻度PH组(P0.01)。轻度PH组NT-pro BNP,D-D高于对照组,Pa O2明显低于对照组(P0.05)。NT-pro BNP,D-D与PASP呈正相关(r=0.719,r=0.503,P0.01)。COPD中度组NT-pro BNP明显低于极重度组和重度组,Pa O2显著高于重度和极重度组(P0.01)。重度组NT-pro BNP,Pa O2均低于极重度组。NT-pro BNP与病情严重程度呈正相关(r=0.697,P0.01)。结论血清NT-pro BNP与老年AECOPD病情严重程度相关。NT-pro BNP、D-D水平可作为估测老年AECOPD患者合并PH严重程度的指标。     

血浆N末端-脑钠肽前体在舒张性心力衰竭中的意义

目的:探讨血浆N末端-脑钠肽前体(NT-pro BNP)在诊断舒张性心力衰竭和评估其病情上的应用价值。方法:选取我院收治的失代偿性舒张性心力衰竭的患者58例为病例组,同时选取同期在我院体检,排除心脏器质性病变的健康人群30例作为对照组。对比两组患者的血浆NT-pro BNP的检测结果;对比不同NYHA心功能分级的病例组患者的血浆NT-pro BNP检测结果;对比不同严重程度的左心室舒张功能障碍的病例组患者的血浆NT-pro BNP检测结果。结果:病例组患者血浆NT-pro BNP水平为(1 238.26±318.63)ng/L,两组差异有统计学意义(P0.05);NYHA心功能分级Ⅳ级患者的血浆NTpro BNP水平显著高于NYHA心功能分级Ⅲ级和Ⅱ级患者的血浆NT-pro BNP水平(均P0.05);NYHA心功能分级Ⅲ级患者的血浆NT-pro BNP水平显著高于NYHA心功能分级Ⅱ级患者的血浆NT-pro BNP水平(P0.05);重度左心室舒张功能障碍患者的血浆NT-pro BNP和二尖瓣环舒张早期运动速度/二尖瓣环舒张晚期运动速度水平显著高于中度和轻度左心室舒张功能障碍患者(均P0.05);中度左心室舒张功能障碍患者的血浆NT-pro BNP和二尖瓣环舒张早期运动速度/二尖瓣环舒张晚期运动速度水平显著高于轻度左心室舒张功能障碍患者(均P0.05)。结论:检测血浆NT-pro BNP有助于评估舒张性心力衰竭患者的心功能和左心室舒张功能的受损情况,对本病的临床诊治有一定的指导意义。     

无肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血浆氨基末端脑钠肽前体与肺过度充气全身炎症反应关系研究

目的探讨无肺动脉高压的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NTproBNP)水平与肺过度充气、全身炎症反应的关系。方法回顾分析2011年1月至2014年8月于北京朝阳医院呼吸内科住院的无肺动脉高压的慢阻肺急性加重期患者166例。记录患者的年龄、性别、身高、体重、吸烟情况、NT-pro BNP水平、白细胞计数、血浆纤维蛋白原、C反应蛋白(CRP)和肺功能指标。根据肺功能指标中深吸气量(iIC)与肺总量(TLC)的比值≤0.25为肺过度充气,将166例患者分为肺过度充气组126例和非肺过度充气组40例。结果 166例患者血浆NT-pro BNP中位水平为101.00(50.20~238.80)μg/L;血浆NT-pro BNP水平与年龄存在正相关(r=0.461,P0.01),与性别、体重指数(BMI)无相关性;根据肺功能分级将患者分为轻度、中度、重度、极重度4组,各组患者血浆NT-pro BNP水平之间差异无统计学意义;肺过度充气组与非肺过度充气组患者在年龄、性别、BMI、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%pred)、一秒率(FEV_1/FVC)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DL_(CO)%pred)、肺泡一氧化碳弥散量占预计值百分比(DL_(CO)/VA%pred)等方面差异均无统计学意义,肺过度充气组患者血浆NT-pro BNP水平[115.20(57.50~269.95)μg/L]显著高于非肺过度充气组[82.17(36.63~124.05)μg/L],差异有统计学意义(P0.05);血浆NT-pro BNP水平与CRP存在相关性(r=0.228,P0.01),与白细胞计数、血浆纤维蛋白原水平无明显相关性。结论存在肺过度充气的无肺动脉高压的慢阻肺急性加重期患者血浆NT-pro BNP水平较非肺过度充气患者增高,肺过度充气可能影响慢阻肺患者血浆NT-pro BNP水平;慢阻肺急性加重期患者血浆NT-pro BNP水平与CRP存在正相关,推测其水平可能与全身炎症反应有关。     

右心室纵向应变评价肺动脉高压患者右心室功能的研究

目的:应用二维斑点追踪成像技术(2D-STI)测量肺动脉高压(PH)患者右心室纵向应变(RVLS),评价PH患者右心功能,并探讨不同病因肺动脉高压对右心功能的影响。方法:选取92例肺动脉高压而左心功能正常患者,其中先天性心脏病房间隔缺损肺动脉高压(ASDPH)患者37例,动脉性肺动脉高压(PAH)患者26例,慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者29例;健康体检者30例为对照组。测量常规超声心动图参数:右心室横径(RVTD),左心室横径(LVTD),RVTD/LVTD比值,主肺动脉内径(D_(MPA)),左肺动脉内径(D_(LPA)),右肺动脉内径(D_(RPA)),三尖瓣反流面积(A_(TR));功能参数:右心室面积变化分数(FAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S~丿)、右心做功指数(RIMP)、LVEF。根据三尖瓣反流压差测量肺动脉收缩压(PASP)。应用2D-STI测量RVLS。结果:肺动脉高压各组RVTD、D_(MPA)、D_(LPA)、D_(RPA)、RVTD/LVTD比值,RVSL、RIMP、TAPSE、FAC、S~丿与对照组比较(P0.05);肺动脉高压各组性别、年龄、LVEF与对照组比较,P0.05,差异无统计学意义;ASDPH组RVTD,D_(MPA),D_(LPA),D_(RPA),明显高于APH组和CTEPH组(P0.05);ASDPH组LVTD明显高于APH组、CTEPH组和对照组(P0.05);ASDPH组和CTEPH组A_(TR)明显高于对照组(P0.05);ASDPH组RVTD/LVTD比值高于PAH组(P0.05);ASDPH组TAPSE大于PAH组和CTEPH组(P0.05);ASDPH组RVSL小于PAH组和CTEPH组(P0.05)。(2)相关性分析:RVLS与TAPSE、FAC呈负相关(r=-0.532,P=0.016;r=-0.507,P=0.001);RVLS与RIMP呈正相关(r=0.510,P=0.003);PAH组RVLS与PASP无明显相关性(r=0.285,P=0.130);ASDPH组和CTEPH组RVLS与肺动脉收缩压(PASP)呈正相关(r=0.602,P=0.007;r=0.567,P=0.008)。结论:RVSL能反映不同病因肺动脉高压患者右心功能,对不同类型肺动脉高压的诊断和鉴别诊断有参考价值。     

贝前列素钠治疗老年稳定期COPD合并肺动脉高压的疗效观察

目的探讨贝前列素钠治疗老年稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压的疗效。方法选择稳定期COPD合并肺动脉高压患者38例,随机分成治疗组和对照组,两组患者均按COPD常规治疗,治疗组加用贝前列素钠20μg,每日3次,口服8周。治疗前后行心脏彩超检测肺动脉收缩压,并取当日空腹静脉血采用电化学发光法检测血浆N-端脑钠肽前体（NT-pro BNP）的含量。结果治疗组治疗后肺动脉压及血清NT-pro BNP含量较治疗前均明显减低（P〈0.05）。对照组治疗前后两指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后肺动脉压及血清NT-pro BNP含量亦较对照组明显减低（P〈0.05）。结论贝前列素钠治疗老年稳定期COPD合并肺动脉高压,可降低患者血浆NT-pro BNP的水平,降低肺动脉收缩压。     

凝血纤溶指标及动脉血气在AECOPD合并肺动脉高压中的相关性研究

目的通过观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)患者凝血纤溶指标、动脉血气情况,旨在探讨凝血功能及动脉血气变化在AECOPD合并肺动脉高压诊治中的临床意义及其相关性。方法入选248例AECOPD患者,超声心动图测得肺动脉收缩压(PASP)值,根据PASP分为四组:肺动脉压力正常组(≤30 mm Hg)80例、轻度PH组(31~50 mm Hg)61例、中度PH组(51~70 mm Hg)57例和重度PH组(≥71 mm Hg)50例,对所有入选患者进行凝血纤溶指标和动脉血气分析检测。结果 AECOPD合并重度PH组D-二聚体(D-Dimer)、血小板计数(PLT)均高于中度PH组、轻度PH组、肺动脉压力正常组,差异具有统计学意义(P0.05);中度PH组D-Dimer、PLT均高于轻度PH组、肺动脉压力正常组,差异具有统计学意义(P0.05);而D-Dimer、PLT在轻度PH组与肺动脉压力正常组两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。重度PH组和中度PH组纤维蛋白原(FIB)和动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)均高于轻度PH组和肺动脉压力正常组,差异具有统计学意义(P0.05);而FIB和Pa CO2在重度PH组与中度PH组两组间、轻度PH组与肺动脉压力正常组两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。重度PH组和中度PH组动脉血氧分压(Pa O2)均低于轻度PH组和肺动脉压力正常组,差异具有统计学意义(P0.05);而Pa O2在重度PH组与中度PH组两组间、轻度PH组与肺动脉压力正常组两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。四组间部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平与总体均数比较,差异均无显著性(P0.05)。D-Dimer、FIB、PLT与Pa CO2均呈正相关;D-Dimer、FIB、PLT与Pa O2均呈负相关;APTT、PT、TT与Pa CO2、Pa O2无相关性。D-Dimer、Pa CO2与SPAP均呈正相关;Pa O2与SPAP均呈负相关。结论对AECOPD患者尤其AECOPD合并肺动脉高压患者监测FIB、D-Dimer、PLT、Pa CO2、Pa O2的变化具有重要价值。     

肾功能损伤对N末端B型利钠肽原应用于心力衰竭诊断的影响

目的:探讨不同肾功能损伤程度下N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)诊断心力衰竭的价值。方法:选取50~75岁的420例心血管疾病患者,根据超声心动图检查测定的左心室射血分数(LVEF)将患者分为心力衰竭组(LVEF40%,n=188)和心功能正常组(LVEF≥40%,n=232),再按估测肾小球滤过率(e GFR)将两组均进一步分为肾功能正常亚组[e GFR≥90 ml/(min·1.73m2)]、肾功能轻度损伤亚组[90e GFR≥60 ml/(min·1.73m2)]、肾功能中度损伤亚组[60e GFR≥30 ml/(min·1.73m2)]及肾功能重度损伤亚组[e GFR30 ml/(min·1.73m2)4个亚组。观察不同亚组血清NT-pro BNP水平的变化及诊断心力衰竭的最佳截断值。结果:心力衰竭组患者NT-pro BNP水平明显高于心功能正常组(P0.05);NT-pro BNP与e GFR呈显著负相关(总样本r=-0.664;心功能正常组r=-0.686;心力衰竭组r=-0.721,P0.05);心功能正常组中,与肾功能正常亚组比较,肾功能轻度损伤亚组的NT-pro BNP水平无明显升高(P0.05),肾功能中度损伤亚组和肾功能重度损伤亚组的NTpro BNP水平均明显升高(P0.05);心力衰竭组中,仅肾功能重度损伤亚组的NT-pro BNP水平较其他亚组显著升高(P0.05)。肾功能正常或轻度损伤时NT-pro BNP诊断心力衰竭的最佳截断值为1 070 pg/ml(敏感性为91.8%,特异性为72.6%),肾功能中度损伤时最佳截断值为7 121 pg/ml(敏感性为80.2%,特异性为89.7%),肾功能重度损伤时最佳截断值为33 344 pg/ml(敏感性为83.3%,特异性为80.0%)。结论:肾功能中、重度损伤会影响循环中NT-pro BNP水平,心力衰竭患者合并肾功能损伤时,NT-pro BNP水平明显升高,且与肾功能损伤程度呈正相关;在肾功能损伤情况下,应用血清NT-pro BNP诊断心力衰竭的截断值应相应提高。     

肺动脉压与慢性阻塞性肺疾病患者左心室舒张功能的关系研究

目的探讨肺动脉压与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者左心室舒张功能的关系。方法选取2013年6月—2014年6月伊犁哈萨克自治州友谊医院收治的COPD患者70例作为病例组,另选取同时期在本院体检健康成年人40例作为对照组。根据肺动脉压将病例组患者分为轻度升高亚组45例、中度升高亚组15例及重度升高亚组10例。检测4组受检者舒张早期左房室瓣血流速度(E值)、舒张晚期左房室瓣血流速度(A值)、心室收缩期峰值速度(S值)、心室舒张期峰值速度(D值)及肺动脉压。结果对照组受检者E值高于轻度升高组、中度升高组及重度升高组,D值低于轻度升高组、中度升高组及重度升高组(P0.05),而轻度升高组、中度升高组及重度升高组患者E值、D值比较,差异无统计学意义(P0.05);4组受检者A值、S值比较,差异无统计学意义(P0.05)。对照组患者左心室舒张功能优于轻度升高组、中度升高组及重度升高组(P0.05);而轻度升高组、中度升高组及重度升高组患者左心室舒张功能比较,差异无统计学意义(P0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,肺动脉压与E值呈负相关(rs=-5.44,P0.05),与左心室舒张功能呈正相关(rs=0.40,P0.05)。结论肺动脉压与COPD患者左心室舒张功能存在正相关关系,肺动脉高压可能是导致COPD患者左心室舒张功能障碍的原因之一。     

老年急性冠脉综合征合并心衰患者心肌营养素-1的变化

目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)合并心衰患者血浆心肌营养素-1(CT-1)的变化和意义。方法选取老年ACS患者160例,均经冠状动脉造影判定血管狭窄程度,分为无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组;依据临床指标进行心功能分级,彩超测定左心室射血分数(LVEF),双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆CT-1水平,N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平采用锐普荧光干式定量分析仪检测。结果冠状动脉狭窄程度越重,血浆CT-1、NT-pro BNP水平越高(P0.01);随心衰程度加重,CT-1、NT-pro BNP水平升高(P0.01)。Pearson相关分析血浆CT-1与NT-pro BNP水平呈正相关,与LVEF呈负相关(P0.01)。结论老年ACS合并心衰患者血浆CT-1水平明显升高,与NT-pro BNP、LVEF有较好相关性。检测CT-1水平可能有助于老年ACS患者的风险评估。     

血清生长分化因子-15水平与慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉压力的关系

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清生长分化因子-15(GDF-15)水平与肺动脉压力的关系。方法:选择本院收治COPD急性加重期患者44例(急性加重期组)和COPD稳定期患者51例(稳定期组)。另选取同期在本院健康部经体检健康者50例(对照组)。采取酶联免疫吸附试验(Elisa)检测三组血清中生长分化因子-15(GDF-15)和脑钠肽(BNP)水平。使用心脏彩超间接估测两组患者肺动脉收缩压。Pearson相关性分析COPD患者血清中GDF-15与肺动脉压和BNP水平的相关性。结果:与对照组比较,稳定期组和急性加重期组患者血清中GDF-15和BNP水平显著增加(P0.01)。与稳定期组比较,急性加重期组患者血清中GDF-15和BNP水平提高更明显(P0.01)。与无肺动脉高压组比较,肺动脉压组患者血清中GDF-15和BNP水平明显升高(P0.01);肺动脉中度患者血清中GDF-15和BNP水平明显高于轻度组(P0.01);肺动脉重度患者血清中GDF-15和BNP水平明显高于轻度和中度患者(P0.01)。Pearson相关性分析显示:COPD患者血清GDF-15水平与肺动脉压和BNP水平均呈正相关(P0.01)。结论:COPD肺动脉压患者血清中GDF-15水平明显升高,且肺动脉压和BNP呈正相关。     

法舒地尔治疗先天性心脏病相关性重度肺动脉高压短期疗效观察

目的 探讨法舒地尔治疗先天性心脏病相关性重度肺动脉高压短期应用的有效性及安全性。方法 入选2011年1月2012年8月我科住院的先天性心脏病相关性重度肺动脉高压患者,法舒地尔60 mg静脉滴注,每天2次,连续用药14 d后观察6分钟步行距离、血流动力学参数、超声心动图指标以及血浆N末端脑钠尿肽前体(NTpro BNP)变化情况。结果 共纳入21(男4,女17)例患者,年龄16~54(32±14)岁;用药14 d后6分钟步行距离由(445±49)m显著增加至(471±40)m,差异有统计学意义;且WHO肺动脉高压心功能分级显著改善(P<0.05)。血浆NT-pro BNP亦明显下降,从(788±623)pg/ml降低至(464±393)pg/ml(P<0.05)。右房平均压从(6.1±2.3)mm Hg降低至(5.2±1.8)mm Hg(P<0.05);右向左分流量从(23±16)%明显减少至(18±16)%(P<0.05);而肺动脉平均压、肺血管阻力、体肺循环血流量比值、体肺循环阻力比值、股动脉氧饱和度、心脏指数等指标虽无显著统计学差异,但较用药前均有所改善,仅体循环压力及阻力均无统计学差异。结论 法舒地尔短期内应用可显著提高先天性心脏病相关重度肺动脉高压患者的运动耐量、WHO肺动脉高压心功能分级,有效改善肺动脉高压的血流动力学指标,而且安全性与耐受性良好。     

慢性心力衰竭患者心率震荡与左室射血分数、N末端脑钠肽前体的相关性研究

目的:旨在研究慢性心力衰竭(CHF)患者心率震荡(HRT)与左室射血分数(EF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的相关性及其意义。方法:随机选择老年CHF患者80例作为观察组(即心衰组,又分轻、中、重度心衰亚组),老年非心衰患者70例作为对照组(即非心衰组),均接受超声心动图(UCG)、动态心电图(Holter)及血浆NT-pro BNP等检查。HRT的检测参数包括震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。结果:CHF患者TO与NT-pro BNP呈正相关,与EF呈负相关(P0.01);TS与NT-pro BNP呈负相关,与EF呈正相关(P0.01);NT-pro BNP与EF呈负相关(P0.01);CHF患者EF越低,则TO越高,TS越低,NT-pro BNP亦越高。中、重度心衰组HRT与轻度心衰组、对照组比较有显著差异(P0.05)。结论:HRT是评价CHF患者自主神经功能状态的良好指标,可用于评估CHF病情严重程度。     

中重度扩张性心肌病患者血浆BNP动态变化及其临床意义

目的:探讨扩张性心肌病(DCM)患者血浆钠尿肽(BNP)水平变化规律及其临床意义。方法:采用荧光免疫法监测20例DCM患者(心功能III-Ⅳ级)及40例正常人血浆BNP水平,并测定DCM患者的肺动脉压力-心胸比率及治疗前后的BNP水平,分析血浆BNP水平与心衰严重程度-心脏大小-肺动脉高压的关系,比较其治疗前后的变化。结果:①DCM患者血浆BNP水平明显高于正常对照组P<0.01;②DCM患者血浆BNP水平随着心功能的恶化而显著升高:III级和IV级之间有显著差异(P<0.01);③心脏重度增大者与轻、中度增大者比较差异显著(P<0.01);④DCM组有充血性心衰伴肺动脉高压者血浆BNP高于无肺动脉高压者;且重度肺动脉高压者的血浆BNP水平显著高于中度肺动脉高压者(P<0.01);⑤DCM患者治疗后血浆BNP水平较治疗前明显降低(从653.3±336.1pg/ml降至137.0±132.8pg/ml,P<0.01)。结论:本文提示血浆BNP水平可以作为判断DCM心衰严重程度,疗效观察及预后估计的一项参考指标。     

成人房间隔缺损患者血浆氨基末端脑钠肽前体浓度与肺动脉高压的关系

目的通过检测成人房间隔缺损患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度,研究NT-proBNP与肺动脉高压的（PAH）关系,为临床评价先天性心脏病（CHD）相关性肺动脉高压（PAH）的程度提供参考。方法房间隔缺损患者80例为试验组,依据平均肺动脉压（mPAP）分为正常PAH组、轻度PAH组、中度PAH组及重度PAH组各20例;另选20例健康正常人作为对照组。所有患者均行右心导管检查,测右心房、右心室压力、肺动脉收缩压（sPAP）、mPAP与全肺阻力（PVR）。测定患者术前血浆NT-proBNP浓度,分析其与肺动脉压力的相关性。结果房间隔缺损各PAH组血浆NT-proBNP水平明显高于正常对照组,重度PAH组〉中度PAH组〉轻度PAH组〉正常PAH组〉对照组（P〈0.01）。mPAP与NT-proBNP水平呈正相关（r=0.889,P=0.000）,sPAP与NT-proBNP水平呈正相关（r=0.923,P=0.000）,PVR与NT-proBNP水平呈正相关（r=0.835,P=0.000）。血浆NT-proBNP浓度67.53 pg/ml对轻度PAH组有较高的诊断价值;血浆NT-proBNP浓度146.80 pg/ml对中度PAH组、血浆NT-proBNP浓度235.90 pg/ml对重度PAH组有一定的诊断价值。结论房间隔缺损患者血浆NT-proBNP水平随肺动脉压力升高而逐渐增加,可作为评价PAH程度的一项指标。     

先天性心脏病并肺动脉高压患儿肺动脉压力与血浆血管紧张素Ⅱ水平的关系

目的观察先天性心脏病(CHD)并肺动脉高压患儿围术期血浆血管紧张素Ⅱ变化,探讨肺动脉压力与血浆血管紧张素Ⅱ的关系。方法选择40例左向右分流型CHD患儿,根据其静息状态下的肺动脉平均压(PAMP)分为4组,无肺动脉高压组、轻度肺动脉高压组、中度肺动脉高压组、重度肺动脉高压组各10例。术前、术后24 h、康复出院时检测各组的血浆血管紧张素Ⅱ,并行超声心动图检查估测PAMP;对肺动脉压与血浆血管紧张素Ⅱ的相关性行线性相关回归分析。结果康复出院时各组PAMP及血浆血管紧张素Ⅱ比较P均>0.05;轻度肺动脉高压组术前、康复出院时PAMP及血浆血管紧张素Ⅱ比较P均<0.05,中、重度肺动脉高压组术前、术后24 h、康复出院时比较P均<0.05。CHD患儿的PAMP与血浆血管紧张素Ⅱ水平呈正相关(r=0.768,P<0.05)。结论CHD并肺动脉高压患儿的PAMP与血浆血管紧张素Ⅱ水平呈正相关。     

慢性阻塞性肺病患者血浆白三烯C4水平与肺血流动力学的关系

目的 探讨慢性阻塞性肺病(慢阻肺)患者血浆中白三烯C4水平与肺血流动力学关系。方法 采用右心漂浮导管测定了20例慢阻肺患者血流动力学参数，并用放射免疫分析法测定了血浆白三烯C4水平，同时检测了患者肺功能、氧饱和度。结果慢阻肺患者静脉血浆白三烯C4水平高于正常人血浆白三烯C4水平，肺动脉高压者高于非肺动脉高压者，相关分析表明，慢阻肺患者血浆白三烯C4水平与肺动脉平均压、肺血管阻力成正相关，与心输出量成负相关，与氧饱和度成负相关。结论 白三烯C4可能参与了慢阻肺继发肺动脉高压的形成。     

先天性心脏病患儿血浆肾上腺髓质素与肺动脉高压的关系

目的探讨肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)与小儿先天性心脏病(先心病)并发肺动脉高压(脉高压)的关系。方法应用放射免疫分析法(RIA)检测50例先心病患儿及20名正常对照组血浆ADM浓度。50例先心病患儿经用彩色多普勒超声心动图估测肺动脉压力,分为4组:无肺高压组16例、轻度肺高压组14例、中度肺高压组12、重度肺高压组8例。结果先心病无肺高压组ADM浓度稍高于正常对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。先心病患儿血浆ADM浓度随着肺动脉压升高而明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。结论先心病并发肺动脉高压患儿血浆ADM浓度升高,检测ADM对先心病并发肺高压具有一定的诊断价值,可作为先心病并发肺动脉高压评价的一个客观指标。