在线尿素清除率监测对血液透析充分性评估的研究

目的探讨在线尿素清除率监测(on-line clearance monitoring,OCM)对血液透析充分性的评估价值。方法选取规律血液透析患者135例,其中男性66例,女性69例,平均年龄(63.3±15.9)岁。利用OCM监测Kt/V值(Kt/Vocm值),同时透析前、后取全血检测尿素氮浓度,根据单室尿素动力模型DaugirdasⅡ公式计算Kt/V值(Kt/VD值),通过线性相关分析了解二者的相关性并通过多元线性回归分析得出影响Kt/Vocm值的相关临床因素。结果本组135例患者OCM法测得的Kt/V值与采血计算法所得的Kt/V值分别为(1.25±0.33)与(1.44±0.30),直线回归分析相关指数r=0.512,P0.001。身高、体质量、透析血流量是Kt/Vocm值的独立影响因素,体质量、身高与之呈负相关[OR=-0.412,P0.001,95%可信区间(-0.015,-0.006);OR=-0.240,P=0.01,95%可信区间(-0.015,-0.002)],透析血流量与之呈正相关[OR=0.349,P0.001,95%可信区间(0.003,0.008)]。比较Kt/Vocm值达标组(Kt/Vocm值≥1.2)和不达标组(Kt/Vocm值1.2)患者各项临床资料的差异,发现2组患者的性别、尿素下降率(urea reduction ratio,URR)、体质量、空腹血糖、体表面积、透析血流量存在显著差异。结论 OCM监测Kt/V值与采血计算Kt/V值有显著相关性,Kt/Vocm值低于Kt/VD值,身高、体质量和透析血流量是其独立影响因素。OCM能够很好的反映患者单次透析的尿素清除,可以作为临床评价透析充分性的简便、可靠指标。     

持续性非卧床腹膜透析患者血红蛋白水平分析及相关因素探讨

目的:调查持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dalysis,CAPD)患者血红蛋白达标情况并对其相关因素进行探讨。方法:回顾分析2012年1月~12月来我院随访的345例CAPD患者的临床资料,根据血红蛋白水平(Hb)将患者分为达标组(Hb≥110 g/L)和未达标组(Hb110 g/L)。比较两组年龄(age)、血清白蛋白(salb)、铁代谢指标、肌酐、血清胱抑素C(Cys C)、尿素清除指数(Kt/V)等因素,并采用Logistic回归分析影响血红蛋白达标的可能相关因素。结果:所有研究患者的平均血红蛋白水平(92.67±20.21)g/L,达标组72例(20.9%),未达标组273例(79.1%)。单因素分析示血红蛋白水平与年龄、白蛋白、前白蛋白、残余肾功能、血钙、血清铁、转铁蛋白呈正相关(P0.05);与肌酐、血磷、PTH、CRP呈负相关(P0.05)。多因素Logistic回归分析,CAPD患者血红蛋白与年龄、Kt/V、血清铁、前白蛋白有关。结论:本研究结果提示,腹透患者的年龄、Kt/V、血清铁、前白蛋白是血红蛋白达标的可能预测因素。CAPD患者中年龄较大、Kt/V较高、血清铁高或营养状态较好者,血红蛋白更易达标。     

腹膜透析患者透析充分性与血磷变异度的相关性分析

目的:探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者透析充分性与血磷变异度的关系。方法:选取2014年01月～2018年08月山西医科大学第一医院肾内科腹膜透析中心CAPD患者168例,收集患者的一般资料、实验室指标及透析充分性指标。按照透析充分性[尿素清除指数(Kt/V)≥1. 7且肌酐清除率(总Ccr)≥50 L·周~(-1)·1. 73 m~(-2)]分为两组,其中透析充分组87例,透析非充分组81例;血磷变异程度以标准差(SD)、变异系数(CV)表示,根据血磷CV中位数,将患者分为血磷高变异和血磷低变异,分析患者透析充分性与血磷变异度的关系。结果:(1)与透析充分组相比,透析非充分组的血红蛋白、白蛋白、残肾Kt/V、残肾e GFR、尿量均降低,而血磷CV、iPTH升高,两组差异有统计学意义(P 0. 05)。(2)透析充分组和透析非充分组中血磷高变异分别为34例(39. 1%)和50例(61. 7%),差异有统计学意义(P 0. 05)。(3) Pearson秩相关研究结果显示,白蛋白(r=0. 294,P 0. 001)(r=0. 262,P=0. 001)、残肾Kt/v(r=0. 421,P 0. 001)(r=0. 365,P 0. 001)、残肾e GFR(r=0. 294,P 0. 001)(r=0. 213,P=0. 006)、尿量(r=0. 168,P=0. 029)与总Kt/v、总Ccr成正相关,而血磷CV(r=-0. 334,P 0. 001)(r=-0. 285,P 0. 001)与总Kt/v、总Ccr成负相关。全因死亡做Spearman秩相关结果显示,全因死亡(r=-0. 183,P=0. 017)与透析充分性成负相关。(4) Logistic回归分析显示:血磷CV(OR=2. 675,95%CI:1. 111～6. 446,P=0. 028)、白蛋白(OR=0. 827,95%CI:0. 961～1. 008,P 0. 001)、iPTH (OR=1. 005,95%CI:1. 001～1. 009,P=0. 027)、残肾Kt/V (OR=0. 001,95%CI:0. 000～0. 015,P 0. 001)和残肾e GFR (OR=0. 926,95%CI:0. 865～0. 991,P=0. 026)是透析充分性的独立危险因素。结论:CAPD患者血磷变异度与透析充分性密切相关。提示加强血磷稳定性的管理,对提高透析充分性及改善心血管并发症预后至关重要。     

腹膜透析和血液透析患者胃肠道症状的调查分析

目的探讨腹膜透析和血液透析患者胃肠道症状的发生情况。方法选择2015年7~8月在我院肾内科进行腹膜透析和血液透析的患者为研究对象,其中腹膜透析患者(腹膜透析组)89例,血液透析患者(血液透析组)102例,采用胃肠道症状分级评分量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)和GerdQ自评量表进行问卷调查评估患者胃肠道症状的发生情况及严重程度。了解患者的年龄、性别、透析时间、糖尿病史、吸烟史及激素或非甾体类药物用药史,记录体质量指数(body mass index,BMI)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、校正钙(corrected calcium,cC a)、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroidhormone,iP TH)、血白蛋白(serum albumin,Alb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿素清除指数(Kt/V)等指标。采用t检验,χ~2检验进行组间比较,并对Kt/V达标患者的胃肠道症状与各项指标进行逐步多元回归分析。结果 2组患者的年龄、性别、透析时间、吸烟史、服用激素或非甾体类药物史、糖尿病肾脏疾病比例差异无统计学意义,但是血液透析组患者具有更高的Alb、BUN水平及Kt/V值达标率。腹膜透析组胃肠道症状分级评分1分的发生率为83.1%,血液透析组为82.4%。腹膜透析组胃肠道症状分级评分明显高于血液透析组[(4.7±4.3)分比(3.8±3.3)分;P=0.004]。腹膜透析组烧心(P=0.029)、反酸(P=0.001)和恶心呕吐(P=0.004)发生率明显高于血液透析组。GerdQ自评量表评分结果显示,腹膜透析组有胃食管反流症状的患者16例(占18.0%),血液透析组8例(占7.0%),2组比较差异有统计学意义(P=0.048)。逐步多元回归分析提示,腹膜透析和血液透析患者胃肠道评分与BMI呈正相关(B=0.28,P=0.005)、与Hb水平呈负相关(B=-0.057,P=0.002)。结论多数透析患者具有消化道症状,腹膜透析患者更易出现胃食管反流现象,BMI及Hb水平与胃肠道症状具有相关性。     

单中心腹膜透析患者血红蛋白达标率及相关因素分析

目的通过调查腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者贫血状况,分析影响血红蛋白(hemoglobin, Hb)达标的因素。方法收集2019年5月1日至9月30日间在安徽医科大学第一附属医院腹膜透析中心规律随访的所有年龄≥18岁且透析龄≥3个月的随访资料完整的PD患者280例,以Hb≥110 g/L为血红蛋白达标标准,分析Hb达标率及影响Hb达标因素。结果 (1)PD患者Hb浓度为(106.08±20.42) g/L,Hb达标率为40.36%,转铁蛋白饱和度、铁蛋白达标率分别为76.78%、38.95%;(2)Hb达标组与未达标组相比,透析龄、每周重组人促红细胞生成素使用剂量、营养评估体质指数(subjective global assessment, SGA)、血磷水平显著低于未达标组(P0.05);达标组血清白蛋白、胆固醇、血钙、血清铁、转铁蛋白饱和度、总肌酐清除率(creatinine clearance rate, Ccr)、残肾Kt/V、残肾Ccr显著高于未达标组(P0.05);(3)高转运组与低平均转运组、高平均转运组相比血红蛋白水平差异具有统计学意义;(4)单因素logistic回归分析显示透析龄1年、高SGA评分、血清白蛋白35 g/L、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone, iPTH)300 ng/L、血钙2.5 mmol/L、血清铁10.6μmol/L、转铁蛋白饱和度20%、无残余肾功能是PD患者Hb不达标的影响因素;(5)多因素Logistic回归分析结果显示透析龄5年、血清白蛋白35 g/L、iPTH800 ng/L、血清铁10.6μmol/L、转铁蛋白饱和度20%为PD患者贫血的独立危险因素。结论高透析龄、低白蛋白水平、甲状旁腺功能亢进、铁缺乏为PD患者贫血的独立危险因素。     

维持性血液透析患者单次透析充分性影响因素分析

目的探讨维持性血液透析患者常规单次血液透析过程中透析充分性的影响因素。方法选取2016年2月至2017年1月在江苏省中医院血液净化中心规律血液透析的130例患者,观察记录患者的一般情况,性别、年龄、原发病、血管通路及单次血液透析中患者的透析前后尿素氮、透析时间、超滤量、血流量、透析后体质量及超滤量/干体质量(%),利用公式计算得出尿素清除指数(Kt/V)作为评估透析充分性指标。根据Kt/V结果分为达标组(Kt/V≥1.2)与未达标组(Kt/V1.2),采用独立样本t检验和多元线性回归分析探讨维持性血液透析患者单次血液透析充分性与临床数据的关系。结果独立样本t检验显示单次透析时间(P=0.00)、透析后体质量(P=0.00)、超滤量/干体质量(%)(P=0.02)与Kt/V相关,多元线性回归显示单次透析时间(β=0.365,P0.05)、透析后体质量(β=-0.47,P0.05)是单次血液透析Kt/V的独立影响因素,且单次透析时间与Kt/V呈正相关,透析后体质量与Kt/V呈负相关。结论维持性血液透析患者单次血液透析的透析充分性与单次透析时间呈正相关、与透析后体质量呈负相关。     

CAPD与CCPD对钙、磷和PTH转运的对比研究

目的:探讨持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)与持续循环腹膜透析(con-tinuous cyclic peritoneal dialysis,CCPD)对钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及血肌酐、尿素氮转运的影响。方法:选择2010年1月～2012年12月在北京大学深圳医院腹透中心常规CAPD治疗透析不充分并伴继发性甲状旁腺功能亢进的腹透患者20例,行腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test,PET)了解腹膜转运特性,并计算基础Kt/V,然后给予CCPD治疗10d,检测CCPD治疗前后血及腹透液肌酐、尿素氮、Ca2+、P3-、Ca×P、iPTH,记录患者每日超滤量和尿量;比较CAPD与CCPD两种透析模式对上述指标影响。结果:CCPD治疗10d后总Kt/V由基线的1.73±0.33升高至2.30±0.37(P<0.05),Ccr/w由(47.43±7.61)L·wk-1·1.73m-2升高(61.69±10.52)L·wk-1·1.73m-2(P<0.05);血磷由(2.39±0.52)mmol/L降至(2.03±0.43)mmol/L(P<0.01);钙磷乘积由(66.73±15.84)mg2/dl2降至(58.81±13.64)mg2/dl2(P<0.05);iPTH由(84.85±15.84)pmol/L降至(58.81±13.64)pmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:短期CCPD能增加腹膜对小分子毒素(Cr、BUN)的清除,提高Kt/V和CCr值,并能降低血磷、iPTH水平。     

补肾健脾方保护腹膜透析患者残余肾功能的前瞻性随机对照研究

目的探讨我科自拟补肾健脾方是否可保护腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者残余肾功能(residual renal function,RRF)。方法选择2010年1月1日后开始接受PD治疗的慢性肾衰竭患者70例,随机分为对照组及中药组,每组35例。对照组采用传统方法保护RRF,中药组在对照组治疗基础上加用补肾健脾方。记录2组患者基线、24周及48周时的尿量、透析液用量及腹膜透析超滤量,检测血清、24 h腹膜透析液及尿液肌酐、尿素;计算尿素清除指数(Kt/V)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)、尿素清除率(urea clearance,UCL)及残肾肾小球滤过率(residual glomerular filtration rate,rGFR),rGFR以残肾Ccr及UCL的算数平均数(Ccr+UCL)/2计算。结果 24周时中药组及对照组的尿量、残肾Kt/V、残肾Ccr及rGFR均较基线水平明显降低(P0.05或P0.01);与中药组相比,对照组残肾Ccr以及rGFR的降低更显著(P0.05),尿量、残肾Kt/V的降低数值更大,但未达到统计学差异(P0.05)。48周时2组的尿量、残肾Kt/V、残肾Ccr及rGFR均较基线水平明显降低(P0.05或P0.01),与中药组相比,对照组尿量、残肾Kt/V、残肾Ccr以及残肾rGFR的降低更显著(P0.05或P0.01)。组间比较,24周及48周时中药组及对照组的总Kt/V、总Ccr均无显著性差异,但24周及48周时中药组的每日腹透液用量均少于对照组,且在48周达到统计学差异(P0.01)。结论补肾健脾方对于维持性腹膜透析患者的RRF具有保护作用,并且可能会减少达到充分透析所需的每日腹透液用量。     

腹膜组织驻留巨噬细胞与腹膜透析的研究进展

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis, PD) 是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方式之一,因其灵活的透析方式、更好的透析舒适性、保护残余肾功能、费用低等优势而广泛应用于临床。全世界约380万例患终末期肾病,其中大约11%的患者接受腹膜透析^[1]。PD相关性腹膜炎(peritoneal dialysis related peritoniti, PDRP)是PD技术失败最常见的原因之一,     

大黄牡丹汤治疗腹膜透析导管移位疗效观察

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为目前终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)替代治疗方法之一,随着透析导管、连接管路的不断改进,持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)成为了一种有效、方便、相对血液透析经济,可以居家进行的透析治疗方式。透析     

维持性腹膜透析患者血红蛋白影响因素分析

目的探讨维持性腹膜透析(PD)患者血红蛋白(Hb)水平的影响因素。方法采用横断面调查研究,调查在2018年1月至2018年6月期间泰兴市人民医院肾内科腹透中心规律随访的126例维持性PD患者的Hb情况,同时收集PD患者人口学资料及相关生化指标;按照是否贫血(Hb110 g/L视为贫血)分为两组,比较两组相关资料,探索Hb的影响因素。结果 126例PD患者平均Hb水平为(108.1±18.6) g/L,贫血62例,Hb正常64例,贫血发生率49.2%;与贫血组相比,Hb正常组男性比例较高,24 h尿量较多,残余肾功能(residual renal function,RRF)较好,重组人促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)使用剂量较少,铁蛋白及转铁蛋白饱和度较高(P0.05),但两组患者的年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、糖尿病比例、血压、白蛋白、前白蛋白、血脂、C反应蛋白、叶酸、维生素B_(12)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平、尿素清除指数(Kt/V)无统计学差异。Hb与RRF(r=0.310,P=0.001)、尿量(r=0.312,P=0.001)、白蛋白(r=0.223,P=0.012)、铁蛋白(r=0.288,P=0.001)、转铁蛋白饱和度(r=0.327,P=0.001)呈正相关,与EPO使用剂量(r=-0.707,P=0.001)呈负相关,与身高、体质量、BMI、Kt/V、血压、前白蛋白、血脂、C反应蛋白、叶酸、维生素B_(12)、PTH无相关性。采用逐步线性回归发现,性别、RRF、转铁蛋白饱和度是Hb的独立影响因素。结论 PD患者贫血发生率较高,女性、RRF较差、铁缺乏是PD患者发生贫血的危险因素。     

关于递增型腹膜透析优劣性的回顾性分析

目的 探讨递增型腹膜透析(incremental peritoneal dialysis, incr-PD)较标准型腹膜透析(standard peritoneal dialysis, st-PD)在透析充分性、腹膜炎发生、残余肾功能(residual kinedy function, RKF)影响等方面的优劣性,为incr-PD的临床应用提供有力依据。方法 回顾性研究上海交通大学附属第一人民医院南院肾内科2012年1月1日至2018年12月31日腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)随访病例,根据纳入及排除标准,进行病例筛选,以透析方案分为递增组与标准组。分析两组基线特征、透析后3个月、6个月、1年、2年、3年相关指标,同时对比两组腹膜炎发生率、初次发生腹膜炎时间、平均尿量变化、残余肾丢失时间、初次外周水肿时间、住院率、病死率、PD技术生存时间、第1年透析费用等方面。结果 共纳入病例115例,递增组78例,标准组37例,两组间基线特征除初始尿量存在差异(1030.00比906.50 mL,P=0.014),余指标均差异无统计学意义(P均≥0.05)。透析后3个月,...     

递增式腹膜透析

递增式腹膜透析(incremental peritoneal dialysis)从理论上讲更符合生理,是个体化透析的一种范例.这种透析模式是根据个体患者的残余肾功能及其变化而给定动态变化的透析剂量,以维持残余肾和透析总溶质清除达到一恒定量的需求.与标准腹膜透析相比,它更可能保护残余肾功能,带来生存获益.     

数字医疗与腹膜透析:中西医结合诊疗的数字信息化应用与前景

<正>自20世纪70年代持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)基本操作原则确立以来,随着腹膜透析技术的整体进步,持续的临床预后改善以及良好的社会经济学效益,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)已经成为高质量、高成本-效益的透析方式,是目前治疗终末期肾脏病的主要肾脏替代疗法之一。近5年,我国大陆PD技术利用率陡增,2016年中国PD患者已超过62 000人(https://www. cnrds. net),成为全球范围内PD治疗患者数增     

维持性腹膜透析患者全段甲状旁腺激素水平影响因素分析

目的:通过分析维持性腹膜透析患者慢性肾脏病—矿物质和骨异常的达标情况,探讨患者全段甲状旁腺激素水平的相关影响因素。方法:采用横断面研究方法,选取规律随访的持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)患者211例,收集患者一般资料,测定相关生化指标,在此基础上计算残肾KT/V和透析KT/V以及nPNA等,计算iPTH的达标率并分析其与各项临床及生化指标的相关性。结果:依据2003年K/DOQI指南的目标范围：iPTH达标率为26.07%;依据2018年《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》的目标范围：iPTH达标率为57.82%。相关性分析表明,iPTH水平与低钙腹透液、透析龄、Scr、BUN、UA、P、ALP呈正相关,与年龄呈负相关。进一步行多因素Logistic回归分析结果显示：高P、高nPNA是高iPTH的独立危险因素,高龄、高Hb、低Alb、高cCa、低P、活性维生素D的应用是低iPTH的独立危险因素。结论:CAPD患者中iPTH达标率较低,年龄、蛋白摄入情况、营养状况、钙磷代谢紊乱以及相关药物的应用是i...     

178例腹膜透析患者超滤量的相关因素分析

目的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者超滤量可受到腹膜功能、尿量、营养状态、透析方式等诸多因素的影响,而且有无残肾功能患者的超滤量显然会受到不同因素的影响,故分析这些因素在超滤中发挥的作用可为控制PD患者体液平衡和改善其生存状况提供参考。方法选择武汉市第一医院符合纳入标准的PD患者178例,以UF的四位数将入选患者分成四组(UF1、UF2、UF3、UF4),再将所有患者按有无残肾功能(residual renal function,RRF)分为2组,有RRF组和无RRF组。收集各项临床资料,并计算残肾Kt/V、残肾肌酐清除率(Ccr)等值。最后将具有统计意义的相关因素与总UF、有RRF组UF、无RRF组UF做多重线性回归,评估各因素在UF中发挥的作用。结果无RRF患者组与UF相关的因素有体质量指数(body/mass index,BMI)(P0.01)和留腹时间(P0.05);有RRF患者组与UF呈正相关的因素有2.5%葡萄糖透析液(P0.01)、腹膜运转功能(D/P值)(P0.05),呈负相关的因素为残肾Kt/V(P0.01)和SGA评分(P0.05)。D/P值随腹膜炎发生次数的增多而逐渐增加。多重线性回归分析发现D/P和2.5%葡萄糖透析液是影响总UF的因素,D/P的影响更大;残肾Kt/V、D/P和2.5%葡萄糖透析液是有RRF者UF的影响因素,残肾Kt/V的影响最大;BMI是无RRF患者UF的独立影响因素。结论 D/P是影响PD患者'UF的主要因素,RRF是有RRF者UF的主要影响因素,BMI是无RRF者UF的独立影响因素。因而保护PD患者的腹膜功能和RRF,监测无RRF患者的体质量,避免其增长或减少过快是合理控制PD患者UF的重要方式。     

辅助腹膜透析的预后分析

目的比较辅助腹膜透析和自主腹膜透析对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的预后影响。方法回顾性收集1996年3月13日至2016年12月31日在北京协和医院行PD且资料完整的637例成人患者的临床资料,按照患者是否独立完成PD操作将将患者分为自主PD组和辅助PD组,按照PD的模式不同进一步将辅助PD组分为自动化腹膜透析组(automated peritoneal dialysis,APD)和持续非卧床腹膜透析组(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD),分别比较辅助PD和自主PD两组间以及辅助APD和辅助CAPD两组间患者生存、技术生存及无腹膜炎生存方面的差异。结果本研究纳入辅助PD组373例(APD 35例,CAPD 338例),自主PD组264例。与自主PD相比,辅助PD患者年龄更大,合并糖尿病、高血压及心血管疾病比例更高,透析开始时血白蛋白、钾、磷、血肌酐、尿素、甲状旁腺素和标准蛋白分解率更低,而血二氧化碳总量和估算肾小球滤过率更高。辅助APD组与辅助CAPD组比较则前者合并心血管疾病比例,护工辅助比例以及透析3个月后残余肾功能水平更高。辅助PD组患者生存不及自主PD组,但经多因素校正后辅助PD不是患者死亡的独立危险因素(HR1.479,95%CI 0.978~2.236,P=0.064),两组在技术生存及无腹膜炎生存方面相当。辅助APD与辅助CAPD比较,两组的患者生存、技术生存及无腹膜炎生存均无差异。结论辅助PD的患者生存劣于自主PD,而技术生存及无腹膜炎生存两组无差异。辅助APD的患者生存、技术生存和无腹膜炎生存与辅助CAPD无差异,可以作为有需求患者的治疗选择。     

腹膜透析患者血清白蛋白变化与容量变化关系的临床纵向观察

目的:探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者容量动态变化对血清白蛋白水平的影响。方法:对符合入选条件的129例来自南京医科大学附属淮安第一医院肾内科的CAPD患者随访18个月,每6个月对患者容量状态(overhydration,OH)、血清白蛋白(Alb)及透析充分性等指标进行监测。随访前后Alb的变化表示为ΔAlb(Alb18月~Alb0月),OH的变化表示为ΔOH(OH18月~OH0月)。结果:根据△Alb将患者分为三组,即A组(ΔAlb≥3 g/L)、B组(2 g/L≥ΔAlb≥-2 g/L)及C组(ΔAlb≤-3 g/L),结果显示ΔOH在三组间有明显不同[(-1.04±1.6)L,(0.16±1.62)L,(0.26±1.34)L;P0.05)],而患者年龄、透析龄及残余肾尿素清除率(r Kt/V)在各组间差异无统计学意义;基于基线资料的多因素线性回归分析提示OH、年龄及r Kt/V是影响Alb水平的独立因素(R2=0.301,P0.05);而Logistic回归分析表明在矫正性别、糖尿病及r Kt/v下降速率等因素后,随访期间平均OH水平是影响低白蛋白血症发生的独立危险因素(χ2=20.51,P0.05)。结论:腹膜透析患者持续高容量状态或容量负荷增加是导致低白蛋白血症发生的主要危险因素之一,而残肾功能下降并不一定伴有Alb水平的下降。     

自我管理在持续性非卧床腹膜透析患者中的应用现状

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是以腹膜作为半透膜,利用腹膜毛细血管内血浆和腹腔内高渗的透析液,通过弥散、渗透原理,清除体内的毒素和纠正水、电解质及酸碱平衡,维持内环境稳定的一种方法,为终末期肾病的重要治疗方法之一~([1])。该方法分为持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)、自动腹膜透析     

血清白蛋白水平对腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的 研究血清白蛋白水平对腹膜透析患者残余肾功能的影响.方法 54例腹膜透析患者以血清白蛋白35 g/L为界,血清白蛋白≥35 g/L为A组,血清白蛋白<35 g/L为B组,测定血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮,白细胞介素6、肿瘤坏死因α,留取24 h尿量及腹透液、记录总量并检测尿素氮、肌酐;残余肾功能等.随访过程中观察以上指标和残余.肾功能(RRF).结果 B组中糖尿病肾病患者的比例高于A组,相关分析结果显示血清白蛋白水平与炎症介质白细胞介素6及肿瘤坏死因α水平呈负相关(r分别=-0.48、-0.64,P均<0.05),随着透析时间的延长两组患者RRF均下降,而B组RRF自腹膜透析6个月时即开始下降,与透析初月比较差异有统计学意义(P<0.05),12个月时A组RRF与透析初月时比较差异有统计学意义(P<0.05),A、B组RRF比较差异也有统计学意义(P<0.05).相关分析结果显示残余肾功能下降绝对值(△RRF)与血清白蛋白水平呈负相关(r=-0.31,P<0.05),与白细胞介素6及肿瘤坏死因α水平呈正相关(r分别=0.45、0.58,P均<0.01).结论 营养不良导致低水平的血清白蛋白是促进腹膜透析患者残余肾功能下降的因素之一,高水平的炎症介质也加速了残余肾功能的恶化.