终末期肝病模型在肝病中的应用进展

终末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease,MELD)是近年来新创立的判断晚期肝病病情的方法,最初他是用于评估行经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)后患者的生存率,目前已被广泛应用于肝移植、终末期肝病患者预后、评估肝癌患者术后(手术切除癌灶或局部治疗等)生存率等方面,现认为MELD模型可以有效的预测终末期肝病患者的预后,能准确的反映病情的危急程度.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症的预后评估

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是肝硬化门静脉高压症的一项重要治疗手段,但术后肝衰竭、肝性脑病等并发症一定程度限制了TIPS的临床应用。总结了血清学指标、临床指标、评分系统等TIPS术后预后评估的研究进展及临床价值。临床可根据实际情况选择不同指标或进行综合评估,以提高患者的术后生存率。     

不同评分模型对肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术后生存的预测价值

目的 探讨Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分、联合血清钠离子的终末期肝病模型(MELD-Na)评分、慢性肝衰竭联盟-急性失代偿(CLIF-C AD)评分和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后生存Freiburg指数(FIPS)评分对肝硬化患者生存的预测价值。方法 回顾性分析2014年1月—2021年2月我国西南地区多家医院行TIPS治疗的447例肝硬化患者的临床资料,其中生存组306例,死亡组62例。计算五种评分模型分值,并基于五种评分模型分别对患者进行生存分析。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本的t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用Pearson χ²检验;采用Cox回归分析各评分模型对TIPS患者预后的影响;Kaplan-Meier法分析不同评分水平的患者死亡风险的差异,并采用Log-rank检验。各模型预测能力采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、不同时间点C指数及决策曲线进行评估。结果 生存组患者年龄(Z=2.884)低于死亡组,Alb(t=3.577)、Na...     

基于机器学习算法的肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术后临床结局预测

目的探讨机器学习对于经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的肝硬化患者预后的临床预测价值。 方法本研究共纳入山东大学附属山东省立医院2016年1月至2019年12月收治的53例肝硬化患者,分别收集术前及术后临床变量68项,以术后出血、肝性脑病、肝病相关死亡、分流道失功能分别作为独立结局。使用逻辑回归筛选对结局有显著影响的临床变量,分别构建相应的支持向量机(SVM)模型,同时构建沙普利可加性特征解释方法(SHAP)模型进行解释分析。 结果术后出血SVM模型,准确率0.75,召回率1.00,曲线下面积(AUC)＝0.81;肝性脑病SVM模型,准确率0.75,召回率0.67,AUC＝0.77;肝病相关死亡SVM模型,准确率0.88,召回率1.00,AUC＝0.87;分流道失功能SVM模型,准确率0.94,召回率0.67,AUC＝0.87。构建的四个模型中纳入变量SHAP值最高的依次为服用利尿剂、服用益生菌、术前门静脉压力值和终末期肝病模型(MELD)评分。 结论机器学习在肝硬化TIPS术后不同临床结局的预测中有较好的实用价值,可辅助临床医生预测此类患者术后状况,早期进行有效干预。     

一种终末期肝病的危险度评分模型

一、终末期肝病的危险度评分模型的由来 近年来，经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunts，TIPS)广泛用于治疗门静脉高压的并发症，如控制食管胃底曲张静脉破裂出血、预防曲张静脉再出血、治疗顽固性腹水等。但急诊TIPS术后，患者病死率很高；并发现某些因素如肝病进展程度、高胆红素血症等与患者的预后有关。于是，有些学者试图寻找一种能够准确预测TIPS术后患者的生存率的模型。     

经颈静脉肝内门体分流术作为静脉曲张出血二级预防的一线治疗方案能有效改善患者生存

正【据《J Gastroenterol Hepatol》2020年2月报道】题:将经颈静脉肝内门体分流术作为静脉曲张出血二级预防的一线治疗方案(作者Liu JC等)将经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)作为门静脉压力梯度≥25 mm Hg的静脉曲张出血患者二级预防的一线治疗方案并与其作为二线治疗方案进行比较,评估其对于患者生存预后的影响。本回顾性研究纳入了50例确诊为肝硬化食管静脉曲张出血的患者,其中35例接受TIPS作为静脉曲张出血二级     

肌少症是经颈静脉肝内门体分流术后发生肝性脑病的危险因素

<正>【据《Clinical Gastroenterology and Hepatology》2016年11月在线报道】题:肌少症是经颈静脉肝内门体分流术后发生肝性脑病的危险因素(作者Nardelli S等)肝性脑病(HE)是经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的重要并发症。本项前瞻性研究旨在探讨肌少症与TIPS术后发生HE之间的关系。来自罗马大学的Nardelli等连续纳入2013年1月到2014年12月期间46例接受TIPS的肝硬化患者[平均     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝癌合并门静脉高压的临床研究

目的 探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝癌合并门静脉高压的有效性、安全性和临床价值.方法 收集肝癌合并门静脉高压患者95例,其中63例行TIPS治疗(TIPS组),观察术后情况并随访生存期资料,其余32例(对照组)行内科支持治疗,随访生存期资料.评估TIPS组术后情况、术后肝性脑病、再出血、死亡原因等.行Kaplan-Meier生存分析比较两组中位生存时间,分析Child-Pugh分级及终末期肝病评估模式(MELD)评分与术后生存时间的关系.结果 TIPS组术后门静脉压力梯度平均降低13.6 cmH2O(1 cmH2O-0.098 kPa),术后6个月肝性脑病和再出血的累积发生率分别为20.6%和26.3%,截至随访结束死亡56例,其中最终死于门静脉高压破裂出血者12例.TIPS组中位生存期较对照组延长.TIPS组中MELD评分≤13分者中位生存时间大于评分>13分者(x2=4.71,P=0.03),Child-Pugh分级A到C级中位生存时间依次缩短(x2=15.6,P=0.00).结论 TIPS是治疗肝癌合并门静脉高压及其并发症安全有效的方法 ,应根据术前肝功能状况选择手术患者.     

覆膜支架和裸支架经颈静脉肝内门体分流术的疗效比较

<正>【据《Therap Adv Gastroenterol》2017年1月报道】题:比较覆膜支架和裸支架经颈静脉肝内门体分流术的疗效:一项基于随机对照试验的荟萃分析(作者Qi X等)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)用于治疗肝硬化门静脉高压并发症。自从覆膜支架用于临床后,TIPS分流道通畅得到很大改善。然而,尚不清楚覆膜支架是否可改善患者生存。来自沈阳军区总医院的Qi等通过荟萃分析,比较了覆膜支架和裸支架TIPS患者的预后情况。     

43例采用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术的临床研究

目的:探讨采用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效和安全性。方法:2016年3月至2018年8月,43例肝硬化门静脉高压患者在TIPS术中置入Viatorr支架,定期随访血清学指标、彩超、胃镜以及再出血、腹水和肝性脑病情况,门静脉压力、肝肾功能、凝血指标比较采用配对 ...     

经颈静脉肝内门体分流术的适应证和现状

经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)已广泛应用于肝硬化门静脉高压并发症的治疗.美国肝病学会推荐TIPS主要用于:(1)肝硬化急性静脉曲张出血的"救命"治疗;(2)预防内镜联合药物治疗无效的静脉曲张再出血;(3)顽固性腹水.     

覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术可延长肝硬化复发性腹水患者生存

正【据《Gastroenterology》2017年1月报道】题:应用覆膜支架的经颈静脉肝内门体分流术可提高肝硬化复发性腹水患者免于肝移植的生存率(作者Bureau C等)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)能否延长肝硬化顽固性腹水患者生存仍存争议。裸支架TIPS所致分流道功能障碍的发病率高,这影响了TIPS所带来的临床获益。来自法国的Bureau等进行了一项随机对照试验旨在评估应用聚四氟乙烯覆膜支架的TIPS治疗肝硬化复发性腹水患者的有效性。本项前瞻性研究共由4家三级医院参与。2005年8月-2012年12月期间,共纳入62例肝硬化患者,他们     

覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术降低肝硬化静脉曲张再出血风险,但未显著增加肝性脑病风险

正【据《Medicine(Baltimore)》2016年12月报道】题:覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术用于肝硬化静脉曲张出血的二级预防:一项基于随机对照试验的系统评价和荟萃分析(作者Qi X等)裸支架时代,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是预防肝硬化静脉曲张再出血的二线治疗策略。而覆膜支架时代,应重新评估TIPS的疗效。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗慢性原发性布加综合征的长期结局和分流道功能障碍情况

<正>【据《Radiology》2016年10月报道】题:经颈静脉肝内门体分流术治疗慢性原发性布加综合征的长期结局和分流道功能障碍情况(作者Hayek G等)评估经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗布加综合征的长期安全性、技术成功率和有效性,鉴定TIPS术后分流道功能障碍的危险因素。该研究纳入2004年-2013年所有行TIPS治疗的原发性布加综合征患者。记录首次和再次技术成功率、早     

肝硬化合并门静脉血栓致门静脉高压症治疗现状

肝硬化合并门静脉血栓(PVT)并不少见,PVT会进一步加重门静脉高压症,此时针对PVT的治疗可改善肝硬化患者的预后。目前的治疗方式包括抗凝治疗及经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)。本文就此类患者的治疗现状作一综述。     

磁共振成像测量无脂肪肌肉量预测失代偿期肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭的风险和生存情况

【据《Hepatology》2017年10月报道】题：磁共振成像测量无脂肪肌肉量预测失代偿期肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭的风险和生存情况（作者Praktiknjo M等） 肌肉量可能是肝硬化的预后指标。然而,现已报道的评估肌肉量的方法各种各样,缺乏一致的临界值,且多数研究使用计算机断层扫描（CT）。本研究纳入行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的失代偿期肝硬化患者,通过磁共振成像（MRI）测量无脂肪肌肉面积,评估其是否可作为肌肉减少症的标志物。     

早期经颈静脉肝内门体分流术治疗老年肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床研究

目的 探讨早期经颈静脉肝内门体分流术(early transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗老年肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)的临床疗效.方法 回顾性分析2016年3月至2019年...     

肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术与肝硬化肌少症的关系

肌肉减少症(肌少症)是肝硬化的常见并发症,与不良预后显著相关。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压相关并发症的重要手段。基于现有研究证据,分析了肌少症与TIPS术后肝硬化患者各结局事件(肝性脑病、死亡)发生的关联,以及肌少症对于现有预后模型预测能力的改善价值;此外,分析了TIPS术后肌少症的改善及其对于肝硬化患者临床管理的意义。从现有报道综合分析发现：基线肌少症与TIPS术后不良预后有关,建议在TIPS术前基于影像学检查常规评估患者营养状况;TIPS术可改善部分患者的营养状况,使得肌少症逆转或改善达到一定程度并可转化为生存获益,故对于部分存在肌少症且病情稳定的肝硬化患者,经综合评估后可尽早行TIPS治疗。     

肝硬化患者APRI与门静脉压力的相关性分析

目的 通过评估天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)与门静脉压力(PVP)在肝硬化患者中的相关性,探索A PRI对门脉高压的无创诊断价值.方法 选取2015年8月至2019年6月于南京医科大学第一附属医院介入科行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)介入治疗的54名肝硬化门脉高压患者为研究对象,分别测定其A P...     

合并少肌症对肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术后发生肝性脑病的影响

目的 探讨合并少肌症对于肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术后发生肝性脑病的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2019年8月行经颈静脉肝内门体分流术的患者301例,收集其术前及术后资料,通过CT图像及软件分析测量L3层面的骨骼肌面积定义骨骼肌质量指数,采用二元Logistic回归分析发生肝性脑病的危险因素.结果 接受...