早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加手术的原因分析

目的探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后追加外科手术的原因。方法回顾性分析2015年1月~2019年8月ESD术后追加手术的23例早期胃癌共25处病灶的临床病理资料,包括内镜下表现、ESD病理结果及手术病理结果。结果早期胃癌ESD术后追加手术的原因有病灶侵犯黏膜下层19处(76%),分化类型差16处(64%),脉管内瘤栓8处(32%),阳性切缘9处(36%)。追加外科手术后病理提示肿瘤残留2例,淋巴结转移1例。随访2~53个月,中位数17个月,无复发及死亡。结论侵犯黏膜下层、分化类型差、脉管内侵犯以及基底切缘阳性是早期胃癌ESD术后追加手术的主要原因。     

ESD术后追加胃切除术对早期胃癌患者预后的影响

目的探讨早期胃癌患者前期是否行ESD术对后期胃切除手术的疗效及预后的影响。方法回顾性分析我院自2011年1月~2014年2月间诊治的早期胃癌患者60例,其中28例行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后追加胃切除术,而32例行单纯根治性胃切除术,记录两组住院时间、术中出血总量及住院总费用;记录两组术中淋巴结的清扫方式、清扫数目以及手术总时间,术后发热或感染例数;观察两组术后1年内并发症发生情况,并记录两组术后3年内复发情况及3年存活率。结果术后ESD追加胃切除组除住院时间和住院费用较单纯胃切除组显著增多,差异有统计学意义(P<0.05)外,其他指标两组均无明显差异。结论对于早期胃癌患者,在符合ESD适应证的前提下行ESD诊疗,并不会对后期行根治性胃切除的预后产生不良影响,可以作为一种将早期胃癌的诊断和分段治疗相结合的诊疗模式。     

内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对早期胃癌疗效的Meta分析

目的：系统评价内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌（EGC）的疗效及安全性。 方法：检索多个国内外数据库,收集相关临床研究文献,筛选出符合纳入标准的合格文献后行Meta分析。 结果：最终纳入15个临床病例对照研究,共4 673例患者,其中ESD组2 154例,EMR组2 519例。Meta分析显示,ESD组的手术时间长于EMR组,但整块切除率、完整切除率、治愈切除率均高于EMR组（均P<0.05）;并发症方面,两组出血的发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但ESD组的穿孔发生率高于EMR组（P<0.05）;ESD组术后局部复发率低于EMR组（P<0.05）。 结论：ESD治疗EGC切除率高、局部复发率低,但手术时间长、穿孔率高,但以上结论还需要大样本、高质量的研究进一步证实。     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌诊疗中的应用

内镜黏膜下剥离术(endoscopic mucosal dissection,ESD)在早期胃癌(early gastric carcinoma,EGC)诊疗中的应用越来越广泛。ESD可整块切除病灶,术后大块病理能精确的对病灶进行组织学分型,协助诊断。随着技术的进步,ESD治疗EGC的适应证不断扩大。其作为一种内镜微创技术,治愈性切除率、5年总生存率可达86%与92.6%。与外科手术相比,ESD并发症少,出血、穿孔常见;但由于保留了胃完整的解剖结构,异时性癌的发生率较高。并且对于同时性多原发癌、早期胃管癌、早期残胃癌及老年人EGC等特殊人群,ESD也可作为新的选择。除此,ESD还能明显提高患者的生活质量,减少住院花费等。本文现就ESD在EGC诊疗中的应用进展作一综述。     

腹腔镜在早期开展内镜黏膜下剥离术中的应用

对于消化道黏膜下病变的治疗．内镜黏膜下剥离术（ESD）的应用是目前发展的一个趋势;然而,ESD技术难度高、操作困难、并发症多,在一定程度上影响了其推广应用,特别是在开展ESD的早期．出血、穿孔等并发症不可避免^[1]。因此．在开展ESD的早期时,如何保障ESD顺利、安全地实施显得十分必要。武警湖北总队医院在早期开展ESD时．通过腹腔镜监控．取得了良好的开展效果。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除术后的补救策略

正李晓波(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科)内镜黏膜下剥离术(ESD)已经成为早期胃癌的常规治疗方法,取得了很好的短期和长期的疗效,并且淋巴结转移风险极低。随着早期胃癌ESD数量不断的增加,不可避免会遇到非治愈性切除的病例,如何选择补救策略,是临床医生必须面对的问题。早期胃癌ESD非治愈性切除术后须个体化处理,应从疾病本身的危险性、淋巴结转移风险程度和病人本人的具体情况(年龄、基础疾病、个人意愿等)综合考虑,高龄(75岁)可以参考"CCI评分量表",从而决定补救策略(ESD或外科手术)。可以使用"eCura"评价系统和"eCura system"     

早期胃癌的内镜黏膜下剥离术治疗

随着各项内镜诊断新技术如染色内镜、放大内镜、超声内镜及荧光内镜等的开展,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的检出率不断上升。胃癌外科根治性切除及淋巴结清扫术曾被认为是早期胃癌的首选治疗方法,黏膜内癌和黏膜下癌的外科根治术5年生存率高达99%和96%,但根治性手术相关并发症发生率和死亡率分别高达43%和6.5%,外科根治术后常并发早饱、吞咽困难、反流、腹部不适等症状,术后生活质量与进展期胃癌相似。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加手术的时机与术式选择

内镜治疗技术的发展推动了早期胃癌的早诊早治。然而,随着内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗适应证的逐步扩大,非治愈性切除病例也呈现增多趋势。因此,对于该类病人的补救处理值得进一步探讨并规范统一。结合日本胃癌学会（JGCA）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）及美国国家综合癌症网络（NCCN）指南和各项相关临床研究,并回顾性分析单中心数据后可得出结论,内镜切除根治度C（eCura-C）的病人具有相对较高的癌残留和淋巴结转移风险,对于此类非治愈性切除的病人,ESD后的补救处理建议以外科手术为主,但仍须结合具体的非治愈性因素及病人一般情况进行个体化治疗,因为追加手术仍有较高的术后病理学无癌残留和手术并发症的风险。追加手术时机和术式选择已基本明确,其中淋巴结清扫范围可参考早期胃癌相关规定,如何进一步缩小手术范围,最大程度保留胃功能仍是未来术式选择的研究重点。如何准确预测非治愈性切除病人的淋巴结转移、精准前哨淋巴结活检、可疑转移淋巴结示踪及腹腔镜内镜联合手术是未来的发展方向。     

内镜黏膜下剥离术与手术治疗未分化型早期胃癌疗效的Meta分析

目的通过Meta分析的方法比较内镜黏膜下剥离术（ESD）和手术治疗未分化型早期胃癌的安全性和有效性。 方法检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、中国知网（CNKI）、维普数据库、万方数据等数据库,检索时间为建库至2021年5月。本研究对所纳入文献的方法学质量采用非随机性的研究偏倚风险评估工具（RoBANS）进行评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果本研究最终纳入了8项研究,有748名和1567名参与者分别接受了ESD治疗和手术治疗。手术组患者总生存率高于ESD组（P=0.01）,与手术组相比,ESD组有较高的复发率（P<0.00001）和较低的完全切除率（P<0.00001）。两组之间不良事件发生率差异无统计学意义（P=0.76）。 结论对于满足扩大适应证的未分化型早期胃癌患者,需要谨慎选择ESD的治疗方案,严格按治愈标准评估患者,并对术后病理判定超适应证的患者,应考虑追加外科手术治疗。     

早期胃癌行内镜黏膜下剥离术非治愈性切除后追加外科手术时机选择研究

目的 探讨早期胃癌行内镜黏膜下剥离术（ESD）非治愈性切除后追加外科手术的时机。方法 回顾性分析2011年3月至2017年3月于南京大学医学院附属鼓楼医院诊断早期胃癌行ESD非治愈性切除后90 d内追加外科根治手术90例,排除失访7例,最终纳入83例。根据追加外科手术的时间分为早期手术组（ESD后≤29 d,52例）和延迟手术组（ESD后30~90 d,31例）。比较两组病人术中出血量、手术时间、术后并发症、术后住院时间、淋巴结阳性率、胃病灶阳性率、复发率、总体存活率和无病存活率。进一步分析ESD非治愈性切除病人淋巴转移的危险因素。结果 两组病人一般资料比较,差异无统计学意义。中位随访时间64个月,两组的3年无病生存率差异无统计学意义（96.2% vs. 96.8%,P=0.884）。与早期手术组相比,延迟手术组的术中出血量减少（P=0.011）。两组的手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义。延迟手术组的淋巴结转移率（12.9%） 高于早期手术组（5.8%）,但两者比较差异无统计学意义（P=0.258）。脉管癌栓是淋巴转移的独立危险因素（OR=5.956,95%CI：0.017-0.641,P=0.015）。结论 早期胃癌ESD非治愈性切除后,延迟手术组相比早期手术组的术中出血量减少,生存预后差异无统计学意义。有脉管癌栓危险因素,根据病人的情况建议适当缩短手术等待时间。     

Effect of non-curative endoscopic submucosal dissection on short-term outcomes of subsequent surgery for early gastric cancer

BackgroundWith growing incidence of early gastric cancer (EGC), endoscopic submucosal dissection (ESD) is widely performed as a standard treatment for mucosal cancer. Due to the increasing application of ESD, the number of non-curative resection after ESD is also growing, leading to escalating number of patients who require additional gastrectomy with lymph node dissection after non-curative ESD. However, effects of ESD prior to surgery on technical difficulties during operation for EGC remain unclear. Therefore, this study aimed to determine the effect of non-curative ESD on short-term surgical outcomes in patients who underwent additional surgical treatment using propensity score matching method.MethodsTo evaluate the effect of ESD on short-term surgical outcomes in patients who underwent additional surgical treatment after a non-curative ESD procedure, patients were divided into two groups: (1) those who underwent additional gastrectomy after non-curative resection of ESD [ESD + Surgery (ES) Group], and (2) those who underwent gastrectomy as the initial treatment [Surgery Only (SO) Group]. To minimize differences in baseline demographic features that could potentially be associated with short-term outcomes, propensity-scored matching analysis was performed.ResultsAfter propensity-scored matching (1:1 matching), 140 patients altogether were selected and analyzed in this study. Complications were experienced by 18 (25.7%) patients in the ES group and 13 (18.6%) patients in the SO group, showing no significant (p < 0.416) difference between the two groups.ConclusionsAdditional surgery after non-curative ESD can be safely applied, even within one month after ESD in terms of short-term complications.     

老年胃癌患者全胃切除的危险因素分析

目的 分析影响老年胃癌患者全胃切除的危险因素。方法 对胃癌数据库中1994年8月至2004年8月60岁以上的131例胃癌患者行全胃切除的资料进行回顾性分析，确定影响老年胃癌患者全胃切除的危险因素。结果 术前有并存疾病、血红蛋白低于80g／L、白蛋白低于35g／L、体重指数（BMI）低于18．5kg／m^2．术中失血量大于或等于1000ml、手术时间5h以上和联合脏器切除（脾／胰体尾切除）是老年胃癌患者全胃切除的危险因素，发生死亡的相对危险度分别为1．57、1．74、2．97、4．23、2．21、2．28和3．80，发生并发症的相对危险度分别为1．50、1．90、2．38、2．12、2．45、1．66和3．41。结论 老年胃癌患者行全胃切除时应综合考虑上述危险因素，以提高手术的安全性。     

内镜下黏膜切除术及黏膜剥离术治疗早期胃癌和癌前病变的疗效对比研究

目的对比分析内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）对治疗早期胃癌（EGC）和癌前病变的效果和安全性。 方法选取2015年1月至2016年1月无锡市第二人民医院收治的60例EGC和癌前病变患者为研究对象,根据治疗方式分为EMR组（32例）和ESD组（28例）,对比分析两组患者的手术时间、禁饮禁食时间、术中出血情况、术后病理、整块切除率、治愈性切除率、肿瘤局部复发率、肿瘤残留率和术中、术后不良反应及预后情况。 结果ESD组患者手术时间长于EMR组［（53.35±7.12）min vs（34.23±5.74）min,t=2.009,P=0.043］,术中出血量多于EMR组［（10.26±3.42）ml vs（3.35±0.71）ml,t=2.511,P=0.018］,差异有统计学意义。ESD组患者病灶整块切除率（92.9% vs 62.5%,χ²=7.693,P=0.006）及治愈性切除率（78.6% vs 43.8%,χ²=7.545,P=0.006）均高于EMR组患者,差异有统计学意义。ESD组不良反应率为14.3%（4/28）,高于EMR组的3.1%（1/32）,差异有统计学意义（χ²=8.765,P=0.001）。两组患者术后2年总生存率比较,差异无统计学意义（χ²=0.643,P=0.423）。 结论与EMR相比,ESD可能是治疗EGC及癌前病变的一种较为安全有效的手术方式。     

Associate factors for endoscopic submucosal dissection operation time and postoperative delayed hemorrhage of early gastric cancer

BACKGROUND Endoscopic submucosal dissection(ESD) is a treatment for early gastric cancer with the advantages of small invasion, fewer complications, and a low local recurrence rate. However, there is a high risk of complications such as bleeding and perforation, and the operation time is also longer. ESD operation time is closely related to bleeding and perforation.AIM To investigate the influencing factors associated with ESD operation time and postoperative delayed hemorrhage to provide a refe...     

内镜隧道式黏膜下剥离术治疗大面积早期食管癌的安全性和有效性评价

目的评价内镜隧道式黏膜下剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD)用于治疗大面积早期食管癌的安全性和有效性。 方法回顾性分析2018年1月至2019年8月于解放军总医院第一医学中心消化内科接受内镜下手术治疗的共68例大面积早期食管癌患者资料,根据手术方式不同,分为内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)组45例和ESTD组23例。对比分析ESD组与ESTD组在术中出血、穿孔、剥离速度、治愈性切除率的表现。 结果安全性,ESD组1例(2.2%)术后出现迟发性出血,ESTD组2例(8.7%)发生迟发性出血,该3例出血患者通过热止血钳电凝处理均成功止血,两组相比,差异无统计学意义(P＝0.545)。ESD组无穿孔出现;ESTD组1例发生术中穿孔,以钛夹及生物蛋白胶有效封堵穿孔,两组相比,差异无统计学意义(P＝0.730)。有效性,ESD组40例(88.9%)实现治愈性切除,ESTD组21例(91.3%)达到治愈性切除,两组相比,差异无统计学意义(P＝1.000)。ESD组病变剥离速度为(33.2±13.4)mm²/min,ESTD组病变剥离速度为(41.8±17.3)mm²/min,两组相比,ESTD组要显著快于ESD组(P＝0.027)。 结论与传统ESD相比,ESTD对于病变黏膜剥离速度更快,是一种安全有效的治疗大面积早期食管癌的内镜下切除术式。     

腹腔镜胃癌全胃切除术

目的 探讨腹腔镜下胃癌全胃切除术的可行性、方法和效果.方法 回顾性分析行腹腔镜下全胃切除术的63例胃癌患者的f临床资料,探讨手术方法,观察术后疗效.结果 腹腔镜下根治性全胃切除52例,姑息性全胃切除5例.前期45例在小切H直视下行食管空肠吻合,后期12例在腹腔镜下行食管空肠吻合.中转开腹6例.手术用时(312±35)min,术中出血量(190±50)ml,清扫淋巴结(32±7)枚,术后患者胃肠功能恢复时间(4.0 ±1.2)d,进食时间(4.5±1.5)d,下床活动时间(4.0±1.5)d.5例出现手术相关并发症,术后近期效果良好.结论 腹腔镜胃癌全胃切除术安全可行,创伤小,术后恢复快,能够达到与开腹手术相当的根治范围.     

进展期远端胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期远端胃癌的可行性、安全性及近期疗效．方法回顾性分析2007年1月至2008年6月间135例接受外科手术的远端胃癌患者的临床资料．其中腹腔镜远端胃癌根治术66例．开腹远端胃癌根治术69例。结果腹腔镜组与开腹组患者年龄、性别和TNM分期的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。腹腔镜组均在腹腔镜下成功完成根治性胃切除手术,无中转开腹和手术死亡。与开腹组比较,腹腔镜组患者手术时间更长[（266．1±55．1）min比（223．8±26．8）min];但术中出血量更少[（131．9±88．7）ml比（342．3±178．7）ml],术后肠道恢复功能更快[（3．18±1．22）d比（4．50±1．59）d],术后住院时间更短[（9．20±3．39）d比（11．35±4．61）d];差异均有统计学意义（均P〈0．01）。两组清扫淋巴结数目[（25．81±12．53）枚比（27．47±10．28）枚]和术后并发症发生率[6．1％（4／66）比15．94％（11／69）1的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后随访1～19个月．两组均未见肿瘤复发或肿瘤相关死亡病例。结论腹腔镜远端胃癌根治术是治疗进展期远端胃癌安全、可行、微创、有效的方法。     

内镜黏膜下剥离术与外科切除治疗早期残胃癌长期疗效的比较研究

目的本研究旨在对内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与外科手术切除治疗胃癌外科R0切除术后早期残胃癌(early remnant gastric cancer,ERGC)的远期疗效进行比较。 方法收集2008年1月至2016年12月就诊于解放军总医院的胃癌外科R0切除术后经内镜活检诊断为ERGC患者的临床和病理资料,根据患者接受治疗措施的不同将其分为ESD治疗组和外科手术组,在2020年5月对所有患者进行电话随访。计算ESD治疗组的整块切除率、完全切除率、治愈性切除率。采用Kaplan-Meier法计算ESD组和外科手术组患者5年总生存率和病因特异性生存率,采用Log-Rank检验比较ESD组和外科手术组患者生存率的差异。 结果共纳入ERGC患者32例,其中ESD组21例、外科手术组11例。32例ERGC患者中男性31例(96.9%)。ESD治疗组的整块切除率76.2%(16/21)、完全切除率71.4%(15/21)、治愈性切除66.7%(14/21)。ESD组及外科手术组5年总生存率差异无统计学意义(78.8%比77.1%,P＝0.764),5年病因特异性生存率差异无统计学意义(78.8%比90.0%,P＝0.538)。 结论残胃空间有限及黏膜下严重纤维化都增加了ESD的难度,但ESD与外科手术切除治疗ERGC患者的长期疗效相当,ESD可作为ERGC的一种安全、有效的治疗选择。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃食管交界部早期癌的价值

目的 评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃食管交界部早期癌(高级别上皮内瘤变和黏膜内癌)的价值.方法 回顾性分析2006年11月至2011年3月复旦大学附属中山医院行ESD治疗的57例胃食管交界部早期癌患者的临床资料,观察患者手术时间、出血量、肿瘤切除情况及围手术期并发症,分析手术前后病理检查结果.结果 57例患者顺利完成了ESD,中位手术时间为55 min(25～95 min),中位出血量为74 ml(20～300 ml).其中39例患者整块切除肿瘤、18例患者分块切除肿瘤.术中并发症发生率为25%(14/57),其中穿孔5例、出血9例.术后并发症发生率为16%(9/57),其中迟发性出血6例、胃食管交界部狭窄3例.术前活组织病理检查提示为高级别上皮内瘤变的39例患者中,有3例术后病理检查确诊为黏膜内癌;术前活组织病理检查提示为黏膜内癌的18例患者中,有4例术后病理检查确诊为腺癌.本组患者随访9～27个月,创面愈合良好,均无肿瘤复发、转移.结论 ESD治疗胃食管交界部早期癌安全、可靠,具有较好的疗效.

Abstract：

Objective To assess the value of endoscopic submucosal dissection(ESD)for the treatment of early tumors located at the esophagogastric junction.Methods The clinical data of 57 patients with early tumors located at the esophagogastric junction who received ESD at the Zhongshan Hospital from November 2006to March 2011 were retrospectively analyzed.The operation time,blood loss,resection of tumor and perioperative complications were observed.The pre-and postoperative pathological findings were analyzed.Results ESD was successfully completed on the 57 patients.The median operation time was 55 minutes(range,25-95 minutes),and the median volume of blood loss was 74 ml(range,20-300 ml).En-bloc and piecemeal resections were carried out on 39 and 18 patients,respectively.The operative complication rate was 25%(14/57),including 5 patients complicated with perforation and 9 with bleeding.The postoperative complication rate was 16%(9/57),including 6 patients complicated with delayed hemorrhage and 3 with stricture of the esophagogastric junction.Of the 39 patients who were diagnosed as with high-level intraepithelial neoplasia preoperatively.3 were confirmed as with intramucosal carcinoma;of the 18 patients who were diagnosed as with intramucosal carcinoma preoperatively,4 were confirmed ag with adenocarcinoma.All patients were followed up for 9-27 months,no recurrence or metastasis was found.Conclusion ESD is effective and safe for the treatment of early tumors located at the esopha gogastric junction.     

腹腔镜辅助下远端胃癌根治术与开放手术比较的临床研究

目的比较腹腔镜辅助下远端早、中期胃癌根治手术与传统开腹手术的疗效。方法回顾性分析我院2004年6月～2006年8月行腹腔镜辅助下根治性远端早、中期胃癌根治术19例及常规开腹远端早、中期胃癌根治术51例的临床资料。结果腹腔镜组19例均成功行腹腔镜辅助手术。腹腔镜手术和开放手术的平均时间分别为（194．5±23．21）min和（177．8±19．78）min,出血量分别为（182．4±40．21）ml和（346．8±33．98）ml,清扫淋巴结数量分别为（18．4±2．3）枚和（17．7±2．6）枚,术后肛门排气时间分别为第（4．31±1．28）d和第（4．89±1．62）d,平均住院时间分别为（14．3±2．5）d和（17．6±3．7）d,术后第1d平均白细胞计数分别为（8．79±3．54）×10^9／L和（10．43±2．78）×10^（／L。所有手术均无吻合口漏及术后死亡病例。结论腹腔镜辅助下胃癌根治术较传统开腹手术耗时长,但能达到胃癌标准根治术的淋巴结清扫范围,且具有出血少、住院时间短等优点。