氩等离子体凝固治疗在溃疡坏死型气管支气管结核早期治疗中的临床价值

目的探讨氩等离子体凝固治疗在溃疡坏死型气管支气管结核早期治疗中的临床价值。方法回顾性分析2013年01月-2015年10月于我院诊断为溃疡坏死型气管支气管结核100例患者,其中对照组为经支气管镜下冷冻+活检钳清理及局部注药患者50例,实验组为在对照组治疗基础上早期加用氩等离子体凝固治疗患者50例,比较两组经气管镜介入治疗一月后疗效。同时记录至支气管结核病变稳定时,镜下介入治疗总次数。结果与对照组比较,实验组在临床症状、镜下病灶、影像学改变均显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。至气管支气管结核病灶稳定时,实验组总治疗次数显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论氩等离子体凝固治疗早期干预,可提高溃疡坏死型气管支气管结核患者疗效,减少气管镜介入治疗次数,且安全性高,值得临床推广。     

儿童结核性淋巴结支气管瘘23例临床分析

目的探讨儿童结核性淋巴结支气管瘘的发生原因、早期诊断、治疗方法及影响预后的相关因素。方法对23例患儿确诊有淋巴支气管瘘的临床资料进行回顾性分析。结果痊愈16例,并发症6例,死亡1例。早期诊治疗效较好。纤支镜是诊断和治疗的重要手段。结论原发肺结核肺门淋巴结肿大液化坏死穿透气管壁,形成淋巴结支气管瘘,坏死物经瘘口沿气道播散发生支气管内膜结核,易致管腔狭窄或闭塞并发肺不张。预后与早期诊断、合理治疗等因素有关。     

成人纵隔和肺部淋巴结结核破溃后的CT表现及其治疗转归分析

目的 探讨成人纵隔和肺部淋巴结结核破溃后的CT表现特点并对其治疗转归进行分析。 方法 搜集广州市胸科医院2009年1月至2017年12月收治的成人纵隔和肺部淋巴结结核并发破溃的52例患者进行回顾性分析。根据病变淋巴结破溃的位置而将其分成3组:只向气管支气管内破溃为气管支气管组39例;只向肺内破溃为肺组13例;同时向气管支气管和肺内破溃为气管支气管-肺组20例。分析各组患者的CT表现征象,总结破溃淋巴结的治疗转归情况。 结果 52例患者共有84个破溃淋巴结。气管支气管组共23个淋巴结,14个肿大淋巴结并相应支气管水肿增厚的黏膜、肉芽局部向支气管腔内呈结节状突出,CT增强扫描示13个淋巴结坏死区向气道内突出,1个为均匀强化表现,其余9个淋巴结相应瘘口侧的气道壁欠光滑但无结节征象。肺组共13个淋巴结,肿大淋巴结跨纵隔-肺、肺门-肺组织形成结节状或者肿块状,肺内病灶周围可见晕征或斑片状模糊影,CT增强扫描示12个淋巴结呈环形或分隔样强化,其内坏死区局部向肺组织内延伸,1个呈均匀强化。气管支气管-肺组患者共48个淋巴结,并发纵隔及肺门多区域多淋巴结明显肿大,其中11个向气道内、20个向肺组织内突出,CT增强扫描示后淋巴结内坏死区向瘘口侧突出,除了1个均匀强化,其余16个淋巴结相应瘘口侧的气道壁欠光滑但无结节征象。经抗结核药物、向气道内破溃的淋巴结同时经支气管镜钳取肉芽肿、抽吸坏死物等治疗,患者遗留瘘口处支气管狭窄33例,肺内遗留瘘口相关的纤维硬结灶18例。 结论 成人纵隔和肺部淋巴结结核发生破溃,以向气管支气管内、肺内破溃为主,CT平扫及增强有助于其早期诊断;破溃的纵隔和肺部淋巴结结核治疗后有一定效果,但部分患者遗留不同程度的支气管瘢痕性狭窄。     

258例支气管结核的临床分析并支气管结核分型的探讨

目的 分析支气管结核的支气管镜下表现,并对支气管结核的镜下分型进行探讨.方法 对支气管黏膜组织病理确诊为支气管结核的258例患者的临床症状、胸部影像学表现、发病部位及镜下表现进行回顾性分析:结果 258例支气管结核中炎症浸润型47.3%,溃疡及干酪坏死型22.1%,肉芽增生型16.3%.瘢痕狭窄型9.7%,淋巴结支气管瘘3.1%,管壁软化型1.6%;其中上叶及下叶背段支气管结核占60.9%.结论 将支气管结核分为炎症浸润型、溃疡及干酪坏死型、肉芽增生型、瘢痕狭窄型、管壁软化型及淋巴结支气管瘘6型较为合理,有利于指导诊断和治疗.     

冷冻联合低温等离子治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的临床研究

目的 探讨低温等离子射频消融技术联合冷冻治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果、优势及安全性。方法 收治中心气道支气管淋巴结瘘处于破溃期的患者64例,随机分为两组,对照组应用冷冻取坏死物及局部给药治疗,实验组在对照组治疗基础上加用低温等离子消融术治疗。比较两组患者镜下治疗的次数、平均镜下治疗时间、瘘口愈合周期、结核菌的病原学检查阴转时间及术中术后并发症的情况。结果 实验组和对照组在年龄(P=0.759)、性别(P=0.599)、瘘口个数(P=0.254)等基线资料方面无明显的差异。两组患者镜下治疗的次数(P=0.239)及并发症(P=0.390)方面无明显差异。实验组在瘘口愈合周期(P=0.017),结核菌病原学检查阴转时间(P=0.024),平均镜下治疗时间(P=0.025)方面优于对照组。结论 冷冻联合低温等离子消融术对于破溃期淋巴结瘘型支气管结核的治疗安全可行,提高了镜下治疗的效率。     

纤维支气管镜下局部注药治疗气管、支气管结核的疗效观察

目的　为探讨气管、支气管结核纤维支气管镜 (简称纤支镜)下注药加化疗的临床疗效。方法 对经纤支镜检查、痰找抗酸杆菌以及临床明确诊断的气管、支气管结核分为化疗加纤支镜下注药治疗组和单纯化疗组,观察两组疗效,以及镜下不同类型有效率比较。结果 治疗 2个月后纤支镜组的临床症状、胸部X线表现、痰菌阴转率以及纤支镜下改变与单纯化疗组比较有非常显著性差异及显著性差异 (P＜0.01,P＜0.05),治疗 6月后痰菌阴转率及纤支镜下改变纤支镜组与单纯化疗组比较有显著性差异 (P＜0.05),镜下分型以肉芽增殖型、溃疡坏死型纤支镜组优于单纯化疗组,支气管炎型和瘢痕狭窄型纤支镜组与单纯化疗组对比无显著性差异。结论 肉芽增殖型、溃疡坏死型气管、支气管结核可采取化疗加纤支镜下注药,该治疗方法不仅能迅速缓解病人临床症状,而且能促进病灶吸收,提高临床疗效。     

耐多药/泛耐药气管支气管结核的临床特征及接受含贝达喹啉方案治疗后影响早期疗效的危险因素

目的分析耐多药/泛耐药气管支气管结核患者的临床特征,及在接受含抗结核新药贝达喹啉方案治疗后分析影响早期疗效的危险因素。 方法对2018年3月至2020年12月成都市公共卫生临床医疗中心治疗的耐多药/泛耐药气管支气管结核成年患者进行回顾性队列研究,收集队列中的人口学特征、既往史、个人史、合并症、胸部影像学特征、耐药情况、治疗、镜下特征及预后等临床资料,根据二线抗结核治疗8周末痰培养结核分枝杆菌是否转阴分组,采用Mann-Whitney U检验、连续校正卡方检验或Fisher精确检验比较组间差异,二元Logistic回归方程分析影响早期疗效的危险因素。 结果共纳入58例耐多药/泛耐药气管支气管结核成人患者,治疗8周末痰菌转阴52例(89.7%)、24周末56例(96.6%),48周末56例;治疗8周末痰菌阳性组镜下可见肉芽增殖型比率和病灶累及双侧支气管比例高于痰菌转阴组(50% vs. 7.7%,33.3% vs. 3.8%,P<0.05),其中肉芽增殖型TBTB〔OR＝0.079,95%CI(0.010,0.441)〕和镜下双侧支气管受累〔OR＝0.066,95%CI(0.005,0.851)〕是影响早期疗效的危险因素(P＝0.018,P＝0.037)。 结论耐多药/泛耐药气管支气管结核患者多见于青中年女性,病灶常累及双肺多叶,气管镜下特征以炎症浸润型、双肺上叶支气管受累最多见,肉芽增殖型及镜下病灶累及双侧支气管更容易影响MDR/XDR-TBTB患者的早期疗效,现有抗结核方案及严格随访管理能使早中期痰菌转阴率保持高水平,含贝达喹啉方案有提高早期痰培养阴转率的可能性。     

硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜治疗淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄2例

淋巴结瘘型气管支气管结核由纵隔或肺门淋巴结结核破溃侵入气管支气管形成, 破溃期通常需要在全身抗结核药物治疗的基础上接受可弯曲支气管镜下介入治疗。本文报道了2例淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄的患者, 因经可弯曲支气管镜治疗后疗效欠佳, 故采用硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜及冷冻、氩气刀等方式, 对气道内病灶进行介入治疗, 迅速解除了中心气道堵塞, 且在保障安全的前提下, 尽可能多地清除了病变淋巴结组织, 促进了瘘口愈合。     

经纤维支气管镜诊治支气管结核临床分析

目的探讨经纤维支气管镜诊断、治疗支气管内膜结核的价值。方法 47例患者采用日本Olympus BF-P20型纤维支气管镜刷片检查抗酸杆菌和病理检查诊断为支气管内膜结核,并于纤支镜下局部多点注射异烟肼治疗。结果 47例患者根据纤支镜下表现可分为浸润型9例,溃病型16例,增殖型15例和纤维狭窄型7例;发病部位:左上叶气管受累10例,左舌叶气管受累10例,左下叶气管受累9例,右上叶气管受累7例,右中叶气管受累6例,右下叶气管受累5例;经纤支镜局部注射药物治疗后症状好转,糜烂、坏死、溃疡、息肉病灶消散。结论纤支镜检是支气管内膜结核最重要的检查方法之一。经纤支镜多点药物局部注射治疗是支气管内膜结核有效治疗手段。     

经纤维支气管镜局部化疗治疗气管支气管结核的疗效及方案研究

目的 探讨合理的经纤维支气管镜局部化疗治疗气管支气管结核的方案.方法 对255例予全身化疗联合经纤维支气管镜局部化疗的气管支气管结核患者的疗效等进行回顾性分析.其中局部注入异烟肼+丁胺卡那霉素+利福平者(多药组)49例,局部注入异烟肼+利福平者(双药组)152例,局部单用利福平者(单药组)54例.结果 ①多药组和双药组平均治疗次数[(4.3±3.9)次,(5.0±4.0)次]少于单药组[(9.9±5.2)次](P<0.01).②经纤维支气管镜局部化疗4周后,50%以上的患者镜下病变缩小或消失,三组的好转率差异无统计学意义.③经纤维支气管镜局部化疗4周后,三组患者胸片或胸CT病变均有不同程度的吸收,但差异无统计学意义.④局部化疗治疗终止时,三组胸片或胸CT病变吸收总有效率依次为82%、80%、44%,多药组和双药组优于单药组(P<0.05).⑤局部化疗治疗终止时,多药组支气管狭窄的发生率(16.3%)高于双药组(4.6%)和单药组(5.6%)(P<0.05).结论 经纤维支气管镜局部注人异烟肼+利福平,给药次数较少,疗效较好,不良反应小,是气管支气管结核局部治疗的最佳方案.     

纤支镜治疗结核性支气管淋巴瘘护理体会

目的 探讨纤维支气管镜介入治疗结核性支气管淋巴瘘的疗效观察与护理.方法 选择经纤支镜检查发现的37例淋巴结核支气管瘘患者,在全身抗痨基础上,予以雾化吸入,激素及每周一次纤支镜介入治疗,连续4-8周,并在术前、术中及术后对其精心护理,评估临床疗效及护理作用.结果早期治疗效果好,26例患者症状出现后2月内开始治疗,经治疗后气管腔内干酪样坏死物全部消失,部分患者瘘口处仅见肉芽状小结节,而11例患者治疗时间晚,管腔均有不同程度狭窄.结论 支气管淋巴瘘可通过纤维支气管镜检查确诊,早期经纤支镜介入治疗配合检查前后精心护理,是本病治疗成功的关键环节.     

35例结核分枝杆菌感染致气管支气管软化症的临床分析

目的分析总结气管支气管软化症的成因、临床特点,寻求合理治疗方法。方法对我们收治的35例结核性气管支气管软化症患者临床特点、治疗方法、预后等回顾性分析。结果软化部位以左右主支气管多见(分别占25.7%、17.1%);结核化疗方案及镜下介入治疗对于气管支气管结核临床疗效满意,但对较严重的气管支气管软化症患者来说,大多需要无创呼吸辅助通气及支架置入等多种治疗手段。结论气管支气管结核可引起气道不同程度的软化,支气管镜检查是确诊最佳手段,原发病的治疗是关键及早干预治疗直接影响预后。     

经纤支镜局部给药对耐多药支气管内膜结核的治疗研究

目的　评价纤支镜局部给药配合全身化疗对耐多药支气管内膜结核的疗效。方法　将纤支镜导入相应的病变支气管 ,清除病灶分泌物后 ,再注入 Kanamycin.Ofloxacin,配合全身化疗治疗耐多药支气管内膜结核38例 ,并与全身化疗的 32例进行对照研究。结果　经纤支镜给药治疗组 3个月时病灶有效率 81.1% ,肺不张机率2 2 .2 % ,均显著优于单纯化疗组的 6 2 .5 %、4 4 .3% (P<0 .0 5 )。结论　经纤支镜给药配合全身化疗耐多药支气管内膜结核的早期疗效优于单纯全身化疗 ,对改善肺功能有重要意义。     

21例淋巴结瘘型气管支气管结核临床分析

淋巴结瘘型气管支气管结核是由胸内淋巴结结核穿透气管、支气管壁形成的一类较为特殊的气管支气管结核。其临床症状无特异性，影像学也容易误诊、漏诊。国内外对这一疾病的报道较少，并由于延误治疗或治疗不当导致肺不张、气道狭窄、支气管结核播散等并发症，严重者甚至危及患者生命。现就我院2009年6月至2013年6月收治的21例经病理检查确诊的淋巴结瘘型气管支气管结核的临床资料进行回顾性分析，以提高对此疾病的认识及诊治水平。     

重视支气管结核的诊断治疗

支气管结核,顾名思义,是发生在气管或支气管部位的结核病。气管、支气管结核的诊断主要依靠气管镜检查来确诊。从气管镜直接观察到的是气管、支气管粘膜受到侵犯,故一般称为支气管内膜结核。支气管结核不仅限于粘膜层,如治疗不及时,病变可发展到粘膜下、肌层、软骨,甚至到粘膜外,使用支气管内膜结核的诊断名称似欠准确,故改称为支气管结核。     

经支气管镜高频电凝治疗支气管结核48例临床分析

支气管结核（endobronchial tuberculosis,EBTB）起病隐匿,临床症状常不典型,部分病例长时间漏诊,发现时已形成较严重的气管、支气管、肺的结构与功能损害。随着对结核病认识不断提高和气管镜技术的广泛应用,越来越多的支气管结核为人们所发现。常规的抗结核治疗方法对支气管结核形成的增生性肉芽组织、干酪样坏死物质、瘢痕狭窄的作用差。我院对支气管结核患者,在全身化疗的基础上,联用电子支气管镜下高频电凝介入治疗方法,取得了显著的疗效。现将48例支气管结核患者气管镜下高频电凝治疗的资料,总结报告如下。     

Dumon 支架治疗气道消化道瘘31例近期疗效观察

目的：探讨 Dumon 硅酮支架治疗气道消化道瘘的近期疗效及可行性。方法回顾性分析了在本中心经硬质支气管镜放置 Dumon 支架治疗的气道消化道瘘31例，包括气道食管瘘23例(气管食管瘘16例，左主支气管食管瘘6例，右中间支气管食管瘘1例)，气道胸腔胃瘘6例(气管胸腔胃瘘3例，右主支气管胸腔胃瘘3例)，气管吻合口瘘1例，同时有气管食管瘘、左主支气管吻合口瘘2个瘘口1例。支架置入后对患者的近期疗效进行评估。结果31例(32个瘘口)均成功植入支架，共放置 Y 型支架28枚，直管型支架3枚，沙漏状支架1枚。完全缓解15例(48.4%)，部分缓解13例(41.9%)，无效3例(9.7%)，总有效率为90.3%。主要并发症有痰液潴留、肉芽增生、咳嗽、支架移位。结论 Dumon 硅酮支架治疗气道消化道瘘封堵瘘口效果良好，操作安全，并发症可接受。     

纤支镜在支气管结核溃疡坏死型的临床应用

目的分析支气管结核误诊原因并探讨其治疗。方法回顾本院近3年来经纤支镜作病原学和／或病理学确诊的溃疡坏死型支气管结核108例进行临床分析。结果诊断支气管结核溃疡坏死型108例,男3例、女105例。肺部有病灶者76例,无病灶者32例。术前临床诊断支气管结核72例,术中诊断36例。术前痰菌阳性83例,阴性25例。通过全身治疗加经纤支镜局部治疗有效率100％、治愈率95％。结论经纤支镜检可早期诊断支气管结核,避免误诊、漏诊,经纤支镜局部治疗可提高疗效,减少并发症,有效避免外科手术治疗。     

成人先天性气管食管瘘一例

报道1例成人起病的先天性气管食管瘘。患者男,28岁,因“间断少量咯血2 d”住院。胸部CT示食管胸上段扩张,食管前壁缺损。气管镜和胃镜下均可见瘘口,确诊为成人先天性气管食管瘘。经胃镜下钛夹封闭术修复瘘口,术后10 d随访患者病情稳定,术后30 d复查胸部CT瘘口再次出现。文献报道成人先天性气管食管瘘患者幼年期多有反复呼...     

重视支气管结核的诊断治疗

支气管结核，顾名思义，为发生在气管或支气管部位的结核病。气管、支气管结核的诊断主要依靠气管镜检查来确诊。从气管镜直接观察到的是气管、支气管黏膜受到侵犯，故一般称为支气管内膜结核。但近年发现病变往往不仅仅限于支气管的黏膜层，如治疗不及时，病变可进一步向下发展到黏膜下、肌层、软骨、甚至到黏膜外，使用支气管内膜结核的诊断名称，似欠准确，故改称为支气管结核。