无远处转移肾癌伴肾静脉瘤栓的长期疗效和预测影响因素北大核心CSCD

目的探讨无远处转移肾癌伴肾静脉瘤栓患者行开腹根治性肾切除联合瘤栓取出术的预后影响因素。方法回顾性分析2000年1月~2014年9月我院113例术后病理证实为肾癌伴肾静脉瘤栓的临床资料,均为Mayo 0级瘤栓,采用Kaplan-Meier生存分析,Cox比例风险模型评价肾癌伴肾静脉瘤栓的预后。结果 106例获得随访,随访率93.8%（106/113）,中位随访时间61个月（12~186个月）,36例死亡,中位生存127个月（5~186个月）,5年肿瘤特异性生存率（cancer-specific survival,CSS）为61.3%,10年CSS为50.4%。Cox比例风险模型结果显示副瘤综合征（β=2.457,P=0.000）、Fuhrman分级（G3/4）（β=2.617,P=0.000）和肾周脂肪受累（β=1.369,P=0.002）是肾癌伴肾静脉瘤栓患者的独立预后因素,同时伴有3项危险因素的患者中位生存仅14个月。结论术前无远处转移的肾癌伴肾静脉瘤栓患者行开腹根治性肾切除联合瘤栓取出术后预后良好,伴有副瘤综合征,高Fuhrman分级和肾周脂肪受累的患者预后差。     

无远处转移肾癌伴肾静脉瘤栓的长期疗效和预测影响因素

目的探讨无远处转移肾癌伴肾静脉瘤栓患者行开腹根治性肾切除联合瘤栓取出术的预后影响因素。方法回顾性分析2000年1月~2014年9月我院113例术后病理证实为肾癌伴肾静脉瘤栓的临床资料,均为Mayo 0级瘤栓,采用Kaplan-Meier生存分析,Cox比例风险模型评价肾癌伴肾静脉瘤栓的预后。结果 106例获得随访,随访率93.8%(106/113),中位随访时间61个月(12~186个月),36例死亡,中位生存127个月(5~186个月),5年肿瘤特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)为61.3%,10年CSS为50.4%。Cox比例风险模型结果显示副瘤综合征(β=2.457,P=0.000)、Fuhrman分级(G3/4)(β=2.617,P=0.000)和肾周脂肪受累(β=1.369,P=0.002)是肾癌伴肾静脉瘤栓患者的独立预后因素,同时伴有3项危险因素的患者中位生存仅14个月。结论术前无远处转移的肾癌伴肾静脉瘤栓患者行开腹根治性肾切除联合瘤栓取出术后预后良好,伴有副瘤综合征,高Fuhrman分级和肾周脂肪受累的患者预后差。     

机器人手术治疗肾癌合并静脉瘤栓的安全性与可行性分析

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术的安全性与可行性。方法:2014年10月~2015年10月采用机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓患者5例,其中右肾肿瘤3例,左肾肿瘤2例;0级瘤栓2例,Ⅰ级瘤栓1例,Ⅱ级瘤栓2例。5例患者术前均行肾动脉栓塞及下腔静脉滤器置入,术前肿瘤无淋巴结转移及远处转移。结果:5例手术均获成功。手术时间114~226min,平均167min。术中2例肾静脉瘤栓未阻断下腔静脉,3例腔静脉瘤栓下腔静脉阻断时间分别为12 min、16 min、21min。术中出血量300~950ml,平均580ml。2例肾静脉瘤栓长度分别为5cm、6.3cm,3例腔静脉瘤栓长度分别为1cm、4.2cm和5cm。术后2~4天拔除腹腔引流管,6~8天出院。术后病理检查均诊断为透明细胞癌,其中Fuhrman分级Ⅱ级3例,Ⅱ~Ⅲ级1例,Ⅲ~Ⅳ级1例。随访4~6个月,患者病情无进展。结论:机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术具有安全性与可行性,但限于例数及随访时间有限,仍需后续更大样本、更长时间的研究与评价。     

局部进展期肾癌根治术后5年生存分析及风险模型建立(附75例报告)

目的:分析行根治术的局部进展期(T_(1～2)N_1M_0、T_(3～4)N_(0～1)M_0)肾癌的临床和病理学特点,探讨影响肿瘤转移、复发及患者长期生存预后的因素,建立高危肾癌风险预测模型,为临床治疗、评估预后提供理论依据。方法:回顾性分析海军军医大学肾癌专病中心2000年10月~2012年11月收治的75例局部进展期肾癌患者的临床及病理资料,并记录至2018年3月1日的随访情况。通过Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验及Cox风险回归模型对相关因素进行分析。结果:男51例,女24例;平均年龄(59.5±11.5)岁;中位随访时间63个月;腹腔镜肾癌根治术16例,开放肾癌根治术59例;肿瘤平均最大径(8.2±3.4)cm。所有病理类型均为透明细胞癌,其中7例伴肉瘤样分化,FuhrmanⅠ/Ⅱ级30例,FuhrmanⅢ/Ⅳ级34例,未记录分级11例。T_(1～2)N_1M_0期8例,T_3N_(0～1)M_0期53例,T_4N_(0～1)M_0期14例;肿瘤伴肾静脉癌栓18例,伴腔静脉癌栓11例。中位无进展生存期31个月,其中71.2%的患者在5年内发生远处转移;中位总生存期64个月,3、5年肿瘤特异性生存率分别为76.0%、58.3%。单因素分析结果显示肿瘤大小、癌栓、Fuhrman分级与肿瘤术后转移发生率有相关性,而肿瘤大小、癌栓、Fuhrman分级、有无症状表现及肾上腺侵犯与肿瘤特异性生存有相关性。根据多因素分析结果建立肿瘤直径、局部淋巴结转移、肿瘤癌栓、Fuhrman分级的危险分层模型将患者分为0~3级,生存分析结果显示风险等级越高患者转移和肿瘤特异性死亡风险越大。结论:通过建立以肿瘤大小、癌栓、核分级、区域淋巴结状态为基础的局部进展期肾癌风险评估模型,可以有效的评估这类高危肾癌患者预后,为临床诊治提供参考依据。     

肾癌合并静脉瘤栓的外科治疗效果观察

目的 观察肾癌根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓的效果。方法 总结8例肾脏恶性肿瘤合并静脉瘤栓患者的临床及病理资料。男7例，女1例。平均年龄58岁。右侧7例，左侧1例。Robson分期Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。瘤栓类型：肾静脉型1例，肝下型4例，肝上型3例。结果 7例患者行肾肿瘤根治性切除加瘤栓取出术，1例行右肾肿瘤及右肾上腺根治性切除术，腔静脉瘤栓放射治疗。1例瘤栓达右心房者术中死亡。随访7例，3例分别存活2、4和22个月，均死于远隔转移。4例术后已随访12、14、25和47个月者现仍无瘤存活。结论 肾肿瘤根治性切除加瘤栓取出术是治疗肾癌合并静脉瘤栓的有效方法。     

左侧肾癌合并下腔静脉瘤栓1例报告

肾细胞癌是肾脏肿瘤中最常见恶性肿瘤,局部进展期肾细胞癌中合并腔静脉瘤栓者占4％～10％[1].肾癌合并腔静脉瘤栓未能得到积极治疗者预后差,自然病程短,中位生存时间约 5 个月,1 年肿瘤特异性生存率约 29％[2].根治性肾切除及腔静脉瘤栓取出术仍然是目前治疗局部进展期肾癌的首选治疗方案,其能有效改善患者预后,5 年肿...     

手术治疗肾癌合并下腔静脉瘤栓

目的评价手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法回顾分析38例经手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。结果 38例患者中,男28例,女10例,平均年龄56岁;右肾癌伴腔静脉瘤栓31例,左肾癌伴腔静脉瘤栓7例;Ⅰ级瘤栓8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。所有患者均行肾癌根治切除及取瘤栓术,其中35例下腔静脉阻断下切除下腔静脉瘤栓,3例瘤栓达右心房,在体外循环腔静脉心房分流下取瘤栓。围手术期无死亡病例。随访6～114个月,平均41个月,21例无瘤生存（55.2%）,2例复发转移带瘤生存（5.2%）,13例肿瘤转移死亡（34.2%）,2例失访。结论没有转移的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓如能完整切除,并非手术禁忌和愈后不良的因素。     

肾癌伴静脉癌栓外科治疗的疗效观察

目的探讨外科治疗肾癌伴静脉癌栓患者的预后。方法自1994年8月至2004年7月共33例患者行肾癌根治术及静脉癌栓取出术,其中男性26例、女性7例,中位年龄60岁(20~82岁)。肾静脉癌栓15例,下腔静脉癌栓Ⅰ级(肝下水平)9例、Ⅱ级(肝后水平)5例、Ⅲ级(肝上水平)1例、Ⅳ级(右心房水平)3例。采用Kaplan-Meier方法进行生存分析。结果29例患者得到随访,14例死亡,平均生存(16·4±2·9)个月(1~42个月),15例存活,平均随访(17·3±4·6)个月(3~67个月)。1例患者术后第2天死亡,3例失访。5年生存率为16%。肾静脉癌栓患者平均生存(49·9±9·8)个月,明显高于Ⅰ级下腔静脉癌栓患者的(16·7±1·9)个月(P<0·05)。结论肾癌根治性切除加癌栓取出术是治疗肾癌伴静脉癌栓的有效方法,肾静脉癌栓患者的预后好于腔静脉癌栓患者。     

经腹途径肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓手术疗效观察

目的探讨经腹途径非体外循环下肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓手术疗效及预后影响因素。方法回顾性分析44例行经腹途径非体外循环下肾癌根治性切除术和下腔静脉癌栓取出术的肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓患者的临床资料。依据术后病理分期分为转移性肾癌组和非转移性肾癌组。转移性肾癌组包括男性6例,女性3例,平均年龄（62±11）岁;下腔静脉癌栓I级2例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例及Ⅳ级1例。非转移性肾癌组依据下腔静脉癌栓分级水平分为低分级癌栓组：共12例,包括下腔静脉癌栓I级3例、Ⅱ级9例,男性8例,女性4例,平均（57±10）岁;高分级癌栓组：共23例,包括下腔静脉癌栓Ⅲ级18例、Ⅳ级5例,男性18例,女性5例,平均（59±9）岁。结果38例（86％）成功实施经腹途径非体外循环下右心房下下腔静脉癌栓取出术,平均手术时间（215±90）min,下腔静脉平均阻断时间（19±4）min,平均失血量为（1220±995）ml,平均输血量为（950±840）ml。围手术期7例（15．9％）出现并发症,无1例围手术期死亡。随访中18例死亡,平均生存时间为（28±16）个月。26例患者存活,平均随访（30±13）个月,其中12例为无瘤生存,14例发生肾癌转移。转移性肾癌组平均生存时间为（12．2±1．2）个月,显著低于非转移性。肾癌组的（48．0±3．0）个月（P〈0．05）。非转移性肾癌患者5年生存率为12％,其中低分级癌栓组平均生存时间为（50．8±4．2）个月,与高分级癌栓组平均生存时间（44．7±3．3）个月相比,差异无统计学意义（P=0．422）。结论肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓可经腹途径非体外循环下完成,病理分期而非下腔静脉癌栓级别是其重要预后影响因素。     

肾癌合并腔静脉瘤栓：前瞻性长期随访研究

作者前瞻性研究肾癌合并腔静脉瘤栓患者的长期生存率。1993年至今，86例男性和48例女性肾癌合并下腔静脉瘤栓患者得到长期随访，患者中位年龄64（28-86）岁。分析肿瘤特异生存期和临床治疗方式、肿瘤大小、瘤栓水平和分级之间的关系。结果：中位随访时间为16．4（0-178.9）个月，97例患者因肿瘤导致死亡。     

左侧肾癌合并Ⅰ～Ⅱ级下腔静脉癌栓的手术治疗方法

目的:探讨不同外科手术方式治疗左侧肾癌合并Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉癌栓的安全性和有效性。方法:回顾性分析2015年2月~2018年2月我院收治的13例左肾癌合并Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉癌栓患者的临床资料、围手术期参数及随访资料。本组男10例,女3例;年龄51~76岁,平均56.8岁;BMI 20.3~30.0kg/m2,平均23.9kg/m2;肿瘤最大直径5.0~21.1cm;平均10.3cm;术前肌酐水平73~194μmol/L,平均109μmol/L。应用影像学检查CT/MRI评估下腔静脉癌栓级别,应用Mayo分级对本组患者进行分级,其中MayoⅠ级7例,MayoⅡ级6例;术前评估采用美国麻醉医师协会分级标准(ASA分级),本组ASA分级1级2例,2级11例。手术方法为开放手术、腹腔镜手术联合开放手术及单纯腹腔镜手术。应用Clavien分级系统对患者术后早期并发症进行评估,术后每3个月对患者进行随访,复查血常规、肾功能等,应用胸部X-ray、腹部超声及PET-CT等评估肿瘤转移及复发情况。结果:所有患者手术均顺利完成,手术时间132~573 min,平均391 min;术中出血量20~2 500ml,平均805ml;共7例患者需要术中输血。在13例患者中,4例直接行开放经腹左肾癌根治性切除及下腔静脉癌栓取出术,9例先行后腹腔镜离断左肾动脉及游离肾脏,随后1例完全后腹腔镜下应用直线切割器处理下腔静脉癌栓,2例中转经腹腹腔镜手术行下腔静脉癌栓取出术,6例中转开放手术行下腔静脉癌栓取出术。术后病理结果为肾透明细胞癌10例,乳头状肾细胞癌3例,均为2型乳头状肾细胞癌。核分级Ⅱ级2例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例。本组5例患者发生术后早期并发症;13例患者均获随访,随访时间3~38个月,平均13个月。在随访过程中,1例术后6个月出现骨转移及肺转移进展,术后21个月因肿瘤进展死亡;2例分别于术后9个月和术后15个月发生肺转移,目前仍带瘤生存;其余10例规律随访未发生肿瘤复发及转移。结论:左肾癌根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是治疗左肾癌合并Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉癌栓安全、有效的方法,对于选择适当的患者及丰富腹腔镜手术经验的术者,行腹腔镜手术或腹腔镜联合开放手术是可行的。     

上海仁济医院肾癌数据库资料分析

目的 探讨肾癌临床、病理、分期、分级与预后特征. 方法 分析2003年至2005年上海仁济医院泌尿科肾癌数据库435例患者临床和病理资料.采用WHO 1997年肾实质上皮性肿瘤组织学分类标准、2002年ATCC的TNM分期和临床分期、1982年Fuhrman病理分级.采用Kaplan-Meier法和Logrank检验对57例获随访的晚期患者行生存分析和预后因素判断. 结果 435例患者中,遗传性VHL病肾癌10例(2.4%)、散发性肾透明细胞癌372例(85.5%)、乳头状癌13例(3.0%)、嫌色细胞癌18例(4.1%)、集合管癌4例(0.9%)、嗜酸性细胞腺瘤4例(0.9 %)、未分类肾癌.14例(3.2%).行根治性肾切除术335例(77.0%),保留肾单位手术74例(17.0%),姑息性肾切除等手术26例(6.0%).遗传性VHL病肾癌均为双肾癌伴多发囊肿,临床分期Ⅰ期7例、Ⅱ期3例,病理分级Ⅰ级6例、Ⅱ级4例,基因测序均存在VHL基因突变,平均随访28.6个月,患者无肿瘤局部进展或转移,但4例患者出现同侧或双侧肿瘤再发.嫌色细胞癌临床分期均为Ⅰ期,病理分级Ⅰ级5例,Ⅱ级13例,平均随访19.8个月均存活,无肿瘤转移或复发.集合管癌临床分期均为Ⅰ期,病理分级均为Ⅲ级,平均生存时间11.3个月.肾透明细胞癌和乳头状癌临床分期Ⅰ期260例(67.6%)、Ⅱ期64例(16.6%)、Ⅲ期32例(8.3%)、Ⅳ期29例(7.5%),其中T1a 147例(38.2%)、T1b 113例(29.4 %);病理分级Ⅰ级124例(32.2%)、Ⅱ级219例(56.9%)、Ⅲ级40例(10.4%)、Ⅳ级2例(0.5%).57例晚期肾癌患者中位生存时间(16.0±1.3)个月,1年生存率55.0%,2年生存率31.0%.预后因素分析显示,临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移和病理分级是晚期肾癌解剖水平和组织学水平的预后影响因素. 结论 不同组织学亚型的肾癌生物学特征存在较大差异,遗传性VHL病肾癌存在基因突变,常为双侧、多中心、低Fuhrman分级透明细胞癌,易再发不易转移.肾嫌色细胞癌预后较好,而集合管癌预后差.在解剖水平和组织学水平,TNM分期、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移和肾癌病理分级是晚期肾癌的预后影响因素.     

肾癌伴下腔静脉瘤栓的外科治疗

目的：总结肾癌伴下腔静脉瘤栓外科处理的经验与治疗效果。方法：回顾性分析2005年1月～2009年4月经手术治疗的24例肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料：男17例,女7例,中位年龄46岁;右侧18例,左侧6例;1级瘤栓6例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例。结果：22例成功行肾癌根治性切除加下腔静脉瘤栓取出术,2例术中粘连紧密无法分离;2例术前经右锁骨下静脉放置下腔静脉滤网,1例术前行肾动脉栓塞治疗。24例患者中,1例失访,9例术后存活3～31个月,14例随访2～50个月仍存活。结论：对无淋巴结和远处转移的肾癌并下腔静脉瘤栓患者积极行肾癌根治术加下腔静脉瘤栓取出术疗效良好,值得推广。     

后腹腔镜肾根治性切除、开放腔静脉取栓术治疗巨大肾错构瘤合并下腔静脉瘤栓（附1例报告并文献复习）

目的：报告1例巨大肾错构瘤合并腔静脉瘤栓患者的诊治经过,探讨其治疗选择．为罕见病例的治疗提供借鉴和指导。方法：汇总分析1例巨大肾错构瘤合并腔静脉瘤栓患者的临床资料及诊治经过,查阅文献进行分析讨论。结果：结合病史、体检及辅助检查结果,考虑该患者肾错构瘤合并腔静脉瘤栓诊断明确,行后腹腔镜左肾根治性切除、开放腔静脉瘤栓取出术,术后患者恢复良好出院,病理证实为左肾错构瘤,瘤栓为脂肪成分。结论：肾错构瘤合并肾静脉、腔静脉瘤栓为泌尿外科罕见病例,对瘤体巨大的特殊病例,后腹腔镜肾根治性切除、开放瘤栓取出术是可选术式。在确保手术安全的前提下,能最大程度减少创伤,改善疾病预后及患者生活质量。     

肾癌伴Ⅳ级下腔静脉癌栓非体外循环辅助下的手术治疗

目的探讨肾癌伴Ⅳ级下腔静脉癌栓,在癌栓未进入右心房及未侵犯下腔静脉壁的情况下,非体外循环辅助下的手术治疗。方法对肾癌伴Ⅳ级下腔静脉癌栓患者6例,采取非体外循环辅助下实施标准的根治性肾切除和腔静脉癌栓取出术。结果手术均获得成功,未出现大出血及肺梗塞,术后肾功能正常。随访1例Ⅲ期T3CN1M0型术后16个月CT检查发现肺转移,术后18个月死亡。5例随访18个月,均未发现肿瘤复发和远处转移。结论肾癌伴Ⅳ级下腔静脉癌栓,采取非体外循环辅助下的手术治疗是安全可行的方法之一。     

肾癌并静脉癌栓的手术治疗

目的:探讨肾癌合并静脉癌栓的治疗方法及疗效。方法:回顾性分析2010年4月~2015年12月收治的6例肾癌合并静脉癌栓患者的临床资料。男5例,女1例;年龄51~76岁,平均66岁。肿瘤位于右肾4例,左肾2例。癌栓分级:0级2例、I级2例、Ⅱ级2例。2例0级及2例I级癌栓患者采用腹腔镜下肾癌根治切除+癌栓取出术。2例Ⅱ级癌栓患者采用开放经腹肾癌根治+腔静脉癌栓取出术,因肿瘤体积较大于术前1天行肾动脉栓塞。结果:6例手术均顺利完成,未发生癌栓脱落,无围手术期死亡病例。手术时间100~245min。术中失血量100~800ml,1例输血,输悬浮红细胞400ml。术后病理均为透明细胞癌,Fuhrman分级Ⅱ~Ⅲ。术后随访4~72个月,中位值37个月。1例死于肿瘤转移。结论:腹腔镜手术治疗右肾细胞癌合并静脉癌栓0~I级以及左肾细胞癌合并0级静脉癌栓安全、可行;术前行肾动脉栓塞可降手术难度;手术治疗可使肾癌合并下静脉癌栓患者长期生存。     

肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓不同术式疗效的多中心回顾性研究

目的探讨不同术式治疗肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓的疗效及安全性。方法回顾性分析2013年6月至2020年5月国内三家临床中心(解放军总医院18例, 上海交通大学医学院附属仁济医院11例, 南方医科大学南方医院7例)收治的36例肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓患者的临床及病理资料。男25例, 女11例;中位年龄56.5(53～67)岁;体质指数(24.18±2.55)kg/m2。肾肿瘤直径(8.42±3.25)cm;下腔静脉瘤栓长度(12.89±2.50)cm;术前临床分期T3c期34例, T4期2例。根据瘤栓近心端是否侵入右心房, 将Mayo Ⅳ级瘤栓分为Ⅳa级和Ⅳb级(301分级)。本研究Ⅳa级6例, Ⅳb级30例。Ⅳa级瘤栓患者行免体外循环(CPB)机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术(免CPB组, 6例), Ⅳb级瘤栓患者行CPB下机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术(CPB组, 12例)或深低温停循环技术(DHCA)辅助开放下腔静脉瘤栓取出术(CPB/DHCA组, 18例)。3组患者年龄、性别、体质指数、临床分期、术前转移情况、肿瘤直径、瘤栓长度差异均无统计学意义(P>0.05)。比...     

机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术+静脉瘤栓取出术治疗Mayo 0～Ⅲ级瘤栓的手术技巧和临床经验

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术(RN)+静脉瘤栓取出术(VTTE)治疗肾肿瘤伴Mayo 0～Ⅲ级瘤栓的安全性和有效性, 并总结临床经验。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月北京大学第三医院收治的26例肾肿瘤合并瘤栓患者的临床资料。男17例, 女9例;年龄(56.9±13.9)岁;体质指数(25.8±3.5)kg/m2;肾肿瘤位于左侧12例, 右侧14例;肿瘤直径(7.8±2.9)cm。瘤栓Mayo分级:0级10例, Ⅰ级3例, Ⅱ级11例, Ⅲ级2例。美国麻醉医师协会(ASA)评分2分23例, 3分3例。26例均采用机器人辅助腹腔镜RN+VTTE治疗。术中根据瘤栓分级及肿瘤位置, 选用不同手术方案。0级瘤栓的处理方法同RN。Ⅰ级瘤栓处理:钳夹肾静脉汇入下腔静脉处的下腔静脉侧壁, 部分阻断下腔静脉血流后取出瘤栓。Ⅱ级瘤栓处理:使用阻断带阻断下腔静脉内血流后, 切开下腔静脉壁, 取出瘤栓。Ⅲ级瘤栓处理:切断肝短静脉, 游离肝脏, 暴露肝后下腔静脉后, 余同Ⅱ级瘤栓处理步骤。结果本组26例中, 25例手术均顺利完成, 1例中转开放手术。中位手术时间148.5 (77.0～3...     

肾癌伴腔静脉瘤栓的手术治疗

肾癌伴腔静脉瘤栓是相当罕见的,仅见于近3％的肾癌。因其它疗法效果太差,故手术摘除瘤栓仍是主要疗法。作者对54例伴腔静脉瘤栓的肾癌患者行根治性肾切除和腔静脉切开、瘤栓摘除术,其中5例行受累腔静脉部分切除,2例行腔静脉完全切除,另外3例在摘除瘤栓后结扎腔静脉。所有患者均摘除了可见瘤栓。手术死亡率为9.3％(5例),3例死于肺栓塞,1例死于术中心肌梗塞,1例死于术后内出血。术后明显并发症有4例:心内膜下心肌梗塞1例,术后肺栓塞1例,术后暂时性肾衰2例(为腔静脉切除伴左肾静脉结扎者),缺血性肝炎1例。术前未发现转移的36例患者中29例完全摘除瘤栓,7例未能完全摘除,5年存活率分别为68％和     

不同分级肾静脉瘤栓后腹腔镜左肾癌根治术的可行性

目的：探讨左肾癌伴有不同分级肾静脉瘤栓患者经后腹腔途径腹腔镜左肾癌根治术的可行性。方法：7例左肾占位伴左肾静脉瘤栓患者,增强CT显示7例肿物不均匀强化,并伴有。肾静脉内充盈缺损,均在全麻下行后腹腔镜左肾癌根治术。术中放置4个穿刺套管针,游离腹主动脉和肾动脉后,Hem-o-lok结扎切断。肾动脉,游离肾静脉后判断7例瘤栓均为非附壁瘤栓,上托肾脏,于肾静脉近下腔静脉处Hem—O—lok结扎切断。肾静脉,完整切除肾脏及瘤栓。我们根据左。肾静脉瘤栓长度进行分级,讨论不同分级患者手术难点及可行性。结果：7例手术均获成功,术后恢复良好。病理诊断为肾透明细胞癌6例,嫌色细胞癌1例。术后随访8个月（1～18个月）,未见肿瘤复发和转移。结论：对于选择性病例伴有不同分级的肾静脉瘤栓的左肾癌行经后腹腔途径腹腔镜左肾癌根治术可行,但随瘤栓分级增加手术难度增大。