熵指数监测在无痛人流术中的应用

熵指数是一种新型的麻醉深度监测指标,主要包括反应熵(response entropy,RE)、状态熵(state entropy,SE)和爆发抑制比率(burst suppression ratio,BSR)三种成分.     

脑电熵在麻醉深度监测中的应用现状

脑电熵是对脑电信号不规则性、无序性、不可预知性的量化指标.脑电熵(近似熵、Shannon 熵、谱熵)是临床监测麻醉深度的良好指标.Dutex-Ohmeda公司推出的EntropyTM模块是时一域平衡谱熵,它引入了状态熵(state entropy,SE)与反应熵(response entropy.RE)两个参数指标.状态熵,只是覆盖了脑电图(electroencephalogram,EEG)频率范围(0.8 Hz-32 Hz),因此主要反映大脑皮层状态;反应熵则覆盖了包括EEG 和肌电图(electromyogram,EMG)在内的频率范围(0.8 Hz-47 Hz),其数值受肌电活动的影响.在镇静监测方面,EntropyTM模块与脑电双频指数(bispectral index,BIS)监护仪对镇静水平的监测能力相似;在镇痛监测方面,反应熵可能对确定麻醉过浅及疼痛刺激所致的患者麻醉苏醒有意义.脑电熵像其他数量化脑电图一样,仍源于脑电,只是计算方法不同,因此,临床仍期待新型麻醉深度监测方法的问世.     

熵指数和脑电双频指数用于丙泊酚-芬太尼麻醉深度监测的比较

熵指数[1]是近年来用于监测麻醉深度的新指标,它包括状念熵(state entropy,SE)和反应熵(response entropy,RE)两个参数.脑电双频指数(bispectral index,BIS)是临床广泛应用的麻醉镇静深度监测的可靠指标.本研究旨在比较熵指数和BIS临测丙泊酚-芬太尼麻醉深度的准确性,为临床应用提供参考.     

熵指数和Narcotrend用于靶控输注异丙酚麻醉深度的比较

全身麻醉过程中,因脑电信号能够反映患者镇静水平和麻醉药物浓度,已被广泛用于监测麻醉深度和预测意识变化。熵指数和Narcotrend是两类性质不同的新型脑电信号监测指标。熵指数通过采集不同频率的脑电和额肌电信号形成2个数值-反应熵(response entropy;RE)和状态熵(stateentrop     

脑电熵在麻醉深度监测中的意义

随着肌松药和镇痛药等药物的联合应用,现代全身麻醉的深度、患者的意识状态常常被掩盖或难以判断.以往的传统体征(血压、心率、呼吸和瞳孔等)已不能准确地反映麻醉深度.目前,有关研究重点集中在脑电活动方面,如脑电双频指数(bispectral index,BIS)、脑电熵(entropy)、听觉诱发电位等.现就entropy在麻醉深度监测中的意义及其研究进展作一综述,并与脑电双频指数进行比较.     

熵在麻醉深度监测中的应用

麻醉深度一直是麻醉医生所关注的问题.全身麻醉是一种特殊而非常复杂的状态,包括催眠、记忆缺失、疼痛应激抑制和肌肉松弛等方面的因素.熵(entropy)是通过对脑电图(elelctroencephalogram,EEG)及前额肌电图(frontal electro-myogram,FEMG)的采集,运用一种特殊的运算方式将反映脑电信号的复杂程度用数值表述出来.Datex-Ohmeda公司经过数年与临床合作研究开发,于2003年在全球推出了S/5TMM-Entropy模块,将熵指数的概念第一次作为监测的一种手段提供给麻醉医师,使其真正在临床得以实践.现就麻醉深度和熵在临床的应用情况作一综述.     

熵指数指导下右美托咪定、丙泊酚及依托咪酯对脑功能区手术术中唤醒的影响

目的研究在熵指数指导下右美托咪定、丙泊酚及依托咪酯用于脑功能区手术术中唤醒的有效性及安全性。方法选择择期行脑功能区手术且需术中唤醒患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和依托咪酯组(E组),每组20例。手术过程中调整右美托咪定、丙泊酚或依托咪酯的泵注剂量使反应熵(RE)维持在40～60。记录唤醒时间、唤醒质量、唤醒期间不良反应的发生情况。结果 D组唤醒时间明显短于P、E两组(P0.05);D组唤醒质量明显优于P、E两组(P0.05),P组唤醒质量明显优于E组(P0.05)。D组不良反应总发生率明显低于P、E两组(P0.05)。结论在熵指数指导下,右美托咪定、丙泊酚和依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉用于脑功能区手术术中唤醒均是安全且有效的,但右美托咪定的唤醒质量最高,唤醒期间不良反应发生率最低。     

罗库溴铵对维族患者全麻诱导时熵指数的影响

目的 探讨罗库溴铵对维族患者全麻诱导时熵指数的影响.方法 择期行全麻手术的维族患者40例,性别不限,年龄20～50岁,体重45～70kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):生理盐水对照组(NS组)和罗库溴铵组(R组).靶控输注异丙酚,初始血浆靶浓度为2μg/ml,每隔4 min递增0.5μg/ml,直至反应熵(RE)降至45并维持4 min,血浆浓度和效应室浓度平衡时,R组静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,NS组给予等容量生理盐水,3 min后静脉注射芬太尼3μg/kg诱导气管插管后行机械通气.于麻醉诱导前即刻(T0)、注射罗库溴铵前(T1)、注射后2 min(T2)、气管插管后即刻、1、2和3 min时(T3-6)记录状态熵(SE)和RE,并计算RE-SE差值.结果 与NS组相比,R组T3,4时RE值降低,T2-5时RE-SE差值降低(P＜0.05).结论 罗库溴铵可降低维族患者全麻诱导时RE值和RE-SE差值的增高幅度,可能影响熵指数监测麻醉深度的准确性.

Abstract：

Objective To investigate the effect of rocuronium on spectral entropy during induction of general anesthesia in patients of Uygur nstionality. Methods Forty ASA Ⅰ or Ⅱ patients (Uygur nationality) of both sexes, aged 20-50 yr, weighing 45-70 kg, undergoing elective surgery under general anesthesia, were divided into 2 groups ( n = 20 each): normal saline (NS) group and rocuronium group (group R). Anesthesia was induced with target-controlled infusion of propofol. The initial target plasma concentration wan net at 2 μg/ml. The concentration wan then increased by 0.5 μg/ml every 4 min until response entropy (RE) was decreased to 45 and maintained for 4 min. When the plasma concentration was equal to the effect-site concentration, iv rocuronium 0.6 mg/kg was injected in group R, while group NS received the equal volume of NS instead. Fentanyl 3 μg/kg was injected intravenously at 3 min after recuronium administration. The patients were tracheal intubated and mechanically ventilated. State entropy (SE) and RE were recorded immediately before induction (baseline, To), before rocuronium administration (T1), 2 main after rocuronium administration (T2) and at 0, 1, 2 and 3 min after intubation (T3-6). The difference between RE and SE wan calculated. Results The RE value at T3 and T4 and the difference between RE and SE at T2.5 were significantly lower in group R than in group NS ( P ＜ 0.05). Conclusion Rocuronium can decrease the RE value and degree of increase in the difference between RE and SE during induction of general anesthesia in patients of Uygur nationality, which may affect the accuracy of spectral entropy in monitoring the depth of anesthesia.     

异丙酚复合芬太尼妇科门诊手术麻醉中熵指数的应用

目的：观察妇科门诊异丙酚复合芬太尼麻醉中熵指数-反应熵和状态熵的变化。方法：ASAⅠ-Ⅱ级妇科门诊无痛刮宫或人流患者30例．入室后常规监测,然后静脉给予芬太尼（1μg·kg）和异丙酚（2-2．5mg·kg）。记录麻醉前和麻醉后直至苏醒期间RE、SE、MAP、HR、SP02,OAA／S。结果：与麻醉前相比,麻醉后1、2,3．4、5,6、7min各观察点MAP、RE．SE、OAA／S均下降（p〈0．05或0．01）;HR的变化幅度正常;与SE相比RE在各观察点均升高（p〈0．01）。结论：熵指数能较好地反映异丙酚复合芬太尼麻醉的深度。     

七氟醚或丙泊酚麻醉诱导在纤维支气管镜引导下困难气管插管的临床研究

目的探讨全凭七氟醚吸入或丙泊酚静脉麻醉诱导在纤维支气管镜(纤支镜)引导下困难气管插管的安全性和可行性研究。方法 60例困难气道患者随机均分为全凭七氟醚吸入麻醉诱导组(S组)和丙泊酚静脉麻醉诱导组(P组)行纤支镜辅助下经鼻气管插管。观察插管前后患者的生命体征和麻醉深度变化。记录吸入诱导前(T0)、意识消失时(T1)、气管插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后5min(T4)时的HR、MAP、熵指数[(状态熵(SE)和反应熵(RE)]。结果两组纤支镜插管成功率基本相似。S组诱导迅速,但血流动力学变化明显。T3时S组HR明显快于、MAP明显高于T2时(P<0.05),同时S组HR明显快于,MAP明显高于P组(P<0.05)。两组SE和RE在T1～T4时均明显低于T0时(P<0.05)。P组体动和呛咳反应明显高于S组(P<0.05)。结论采用全凭七氟醚吸入麻醉诱导或丙泊酚静脉麻醉诱导均可安全用于纤支镜引导下困难气管插管的患者。     

频谱熵和双频指数用于测定依托咪酯血浆效应室平衡速率常数的比较

目的 比较用熵指数和脑电双频指数(BIS)测定依托咪酯单次注射后的最大效应时间(TpEAK),并藉以估计依托咪酯的血浆-效应室平衡速率常数(Ke0).方法 22例患者静脉注射最大效应负荷剂量依托咪酯后,用熵指数模块和听觉诱发电化监测仪测定从注射开始至反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS最低的时间(TPEAK),用TpEAx和Arden等报道的依托咪酯药代学模型,按照Minto等提出的方法计算KeO.结果 RE、SE、BIS的TpEAx中位数分别为70、70和80 s,Ke0中位数分别是1.10/min、1.10/min和1.02/min.结论 单次注射依托咪酯后,熵指数和BIS监测的TpESK和计算的Ke0相同,且有别于国外研究报道的结果.     

应用脑电频谱熵建立七氟醚药代药效学模型

目的 研究七氟醚浓度与效应的关系,建立七氟醚药代药效学(PKPD)模型.方法 选择23例ASA Ⅰ或Ⅱ级拟在伞身麻孵下行择期手术的患者.吸入5%(v/v)七氟醚,观察频谱熵的变化过程.通过参数估计和优化建立PKPD模型,采用交义验证进行模型准确性验证.结果 患者意识消失时反应熵(RE)和状态熵(SE)的平均值是96和87,以RE、SE作为效应指标得到药代药效学参数:keo=(0.32±0.12)/min,(0.33±0.14)/min;γ=3.40±1.12,3.62±1.19;EC50=1.22±0.21,1. 254±0.20;七氟醚的效应位浓度与RE、SE之间的相关系数γRE=0.77,γSE=-0.77(P<0.01).结论 应用脑电频谱熵建立的七氟醚药代药效学模型预测的准确性较好.七氟醚效应位浓度与脑电频谱熵具有显著的相关性.     

艾司洛尔、拉贝洛尔和尼卡地平对气管插管期间心血管反应、脑电双频指数和熵指数的影响

目的探讨艾司洛尔、拉贝洛尔和尼卡地平对气管插管期间心血管反应、腑电双频指数(BIS)和熵指数的影响。方法 60例择期腹部手术的患者,随机均分为四组:艾司洛尔组、拉贝洛尔组和尼卡地平组、生理盐水组。四组均采用丙泊酚分步靶控输注诱导,BIS≤80时各组分别静注艾司洛尔0.3 mg/kg、拉贝洛尔0.04 mg/kg、尼卡地平0.03 mg/kg 和生理盐水。当 BIS≤50后1 min行气管插管。观察反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS、HR 和 MAP 的变化。结果艾司洛尔组、拉贝洛尔组和尼卡地平组 MAP、HR 在插管后1 min 显著高于插管前1 min(P<0.05或 P<0.01)。各组RE、SE、BIS 插管前后差异无统计学意义。结论艾司洛尔、拉贝洛尔或尼卡地平均可减轻患者气管插管时的心血管反应,但对 BIS、RE、SE 无显著影响。     

结直肠癌患者BMI影响手术难度和手术反应:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析当前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中的结直肠癌患者的体质量指数(BMI)对手术难度和手术反应的影响。方法本次数据分析选取DACCA版本为2021年9月22日更新版,分析的数据项目包括BMI、手术时长、解剖难度、骨盆狭窄程度、腹部肥胖状态、术区粘连情况、系膜异常情况、组织/脏器肥大、术区肠管质量、手术总体反应评价、体温升高情况、排气间隔天数、疼痛程度和精神状态,以中国成人体质指数分类方法将患者分为偏瘦(BMI<18.5 kg/m²)、正常(BMI为18.5~23.9 kg/m²)、超重(BMI为24.0~27.9 kg/m²)及肥胖(BMI≥28.0 kg/m²)。结果按照本次研究的筛选条件从DACCA中获得6311条有效数据。①BMI对手术难度的影响:BMI与手术时长呈较弱的正相关(r_s=0.096,P<0.001)。超重和肥胖患者更易出现解剖异常(r_s=0.385,P<0.001)、骨盆狭窄(r_s=0.386,P<0.001)、腹部肥胖(r_s=0.567,P<0.001)、术区粘连(r_s=0.043,P=0.004)。不同BMI患者的组织/脏器肥大情况存在差异(χ²=39.988,P<0.001)。还发现偏瘦患者出现术区粘连时易发展为“极重粘连”且易发生“系膜挛缩、短小、固定”,而肥胖患者则易发生“系膜肥厚”。不同BMI患者术区肠管质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。②BMI对于手术反应的影响:BMI与手术总体反应呈较弱的正相关(r_s=0.049,P=0.001)且肥胖患者中对手术总体反应严重者占比最高。BMI与患者的疼痛程度呈较弱的负相关(r_s=–0.058,P<0.001)且偏瘦患者更易出现需要药物控制的疼痛。不同BMI患者的体温升高情况、排气间隔天数、精神状态比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论BMI偏高可能会使结直肠癌患者的手术难度增大,主要体现在手术时长、解剖难度、骨盆狭窄程度、腹部肥胖状态、术区粘连情况、系膜异常情况、组织/脏器肥大等指标;BMI偏高对手术反应总体而言较小,尽管会影响手术后总体反应状态,却不会影响体温升高情况、排气间隔天数、精神状态等指标。     

能量平台在腹腔镜直肠癌手术中的效果观察

为观察能量平台在腹腔镜直肠癌手术中的效果,将直肠癌患者100例随机分为对照组和能量平台组,每组50例。对照组患者采用传统开腹直肠癌根治术治疗,能量平台组患者采用能量平台腹腔镜直肠癌根治术治疗,比较2组患者围术期指标、血清应激反应指标及炎症反应指标。结果显示,术后能量平台组患者去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平明显低于对照组(P <0.05),术后能量平台组患者白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显低于对照组(P <0.05),能量平台组患者术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间均少于或短于对照组(P <0.05)。结果表明,能量平台用于腹腔镜直肠癌手术中可减少患者术中出血量,缩短手术时间和住院时间,减轻应激和炎症反应。     

熵指数监测全麻患者镇静水平的准确性

目的 评价反应熵和状态熵监测全麻患者镇静水平的准确性.方法 择期行腹部手术患者20例,ASAⅠ或Ⅱ级,入室后监测反应熵(RE)、状态熵(SE)及脑电双频谱指数(BIS),静脉注射异丙酚、维库溴铵和芬太尼麻醉诱导,气管插管后机械通气,吸入七氟烷、间断静脉注射维库溴铵和芬太尼维持麻醉.分别于入室时、意识消失前10min、意识消失即刻、气管插管时、手术1 h、意识恢复前10 min、意识恢复即刻、拔管后10 min时记录RE、SE和BIS.结果 RE、SE和BIS在意识改变前后差异均有统计学意义(P＜0.05),RE、SE和BIS判断意识消失的临界值分别为76、73和68,灵敏度分别为94%、95%和92%,特异度分别为92%、94%和9l%,临界值判断意识消失的准确度分别为93%、95%、94%;判断意识恢复的临界值分别为82、75和70,灵敏度分别为95%、95%和91%,特异度分别为93%、96%和93%,临界值判断意识恢复的准确度分别为98%、96%和97%.结论 熵指数能够准确地监测全麻患者镇静水平.     

脉搏灌注变异指数用于预测胃肠道手术中的液体反应性

目的 评估脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI)在全身麻醉机械通气条件下预测胃肠道手术患者液体治疗反应和评估容量状况的能力.方法 选择50例拟在全身麻醉下行腹部手术的患者,麻醉诱导后连续监测MAP、HR、CVP、心指数(cardiac index,CI)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、每搏量变异度(stroke volume variability,SVV)、PVI、灌注指数(perfusion index,PI)等血流动力学指标,手术开始后30 min以0.4 ml·kg-1·min-1的速率静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(7 ml/kg),进行容量治疗反应的临床观察,将SVI变化百分比(△SVI)≥10％视为对容量治疗有反应.结果 共48例患者完成了研究,其中28例对容量治疗有反应(R组),20例对容量治疗无反应(NR组);R组患者SVV基础值[(13.8±1.2)％]和PVI基础值[(15.5±4.2)％]显著高于NR组[SVV(9.9±3.2)％,PVI(11.3±3.2)％](P＜0.05);SVV诊断阈值为10.5％,监测容量反应的灵敏度为80.0％,特异度为100％;PVI的诊断阈值为13.5％,监测容量反应的灵敏度为65.0％,特异度为75.0％;Pearson 相关性分析显示,SVV的基础值与△SVI相关(r=0.639,P＜0.01),PVI的基础值与△SVI相关(r=0.420,P＜0.05).结论 PVI能够预测机械通气下胃肠道手术患者的容量治疗反应,其准确性与SVV类似.     

肌松药对异丙酚诱导期脑电熵和脑电双频指数的影响

目的：探讨维库溴铵、琥珀胆碱对异丙酚诱导期脑电熵和脑电双频指数（bispectral index,BIS）的影响。方法：靶控输注异丙酚进行诱导,当患者OAA/S评分≤1分时置入喉罩,机械通气。调节异丙酚靶控浓度,使效应室浓度（effect-site concentration,Ce）维持在2.0μg/mL或3.0μg/mL,稳定5min。维库溴铵2.0组（V2.0组）和维库溴铵3.0组（V3.0组）分别在异丙酚Ce稳定在2.0μg/mL或3.0μg/mL时静脉推注维库溴铵0.1mg/kg,琥珀胆碱2.0组（S2.0组）和琥珀胆碱3.0组（S3.0组）则静脉推注琥珀胆碱1mg/kg,两组对照组（C2.0组,C3.0组）给予等容量的生理盐水。记录麻醉诱导前、肌松药静脉推注前（基础值）及静脉给药后第1～5分钟的BIS、反应熵（respect entropy,RE）、状态熵（state entropy,SE）。结果：与基础值比较,V2.0组、S2.0组和C2.0组静脉给药后BIS、RE、SE下降（P〈0.05）,V3.0组和S3.0组各指标变化差异无统计学意义（P〉0.05）。S2.0组和S3.0组在给予琥珀胆碱后第2分钟时点RE、SE升高（P〈0.05）,但BIS变化差异无统计学意义（P〉0.05）。V2.0组、V3.0组、S2.0组和S3.0组分别与相同异丙酚Ce对照组比较,静脉推注肌松药前后SE、BIS差异均无统计学意义（P〉0.05）,仅RE在给予琥珀胆碱后第2分钟时点升高（P〈0.05）。结论：肌松药对脑电熵和BIS的影响与镇静深度有关,在较浅的镇静状态下,肌松药可引起BIS、RE、SE数值下降;肌松药对脑电熵和BIS的影响与肌松药的种类无关。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者全身炎性反应的影响

目的研究急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者全身炎症反应的影响。方法择期脊柱手术患者60例,随机分为三组,每组20例。AHH组在麻醉诱导平稳后以30ml/min的速率输入6%羟乙基淀粉(130/0.4)15ml/kg,AHH+CH组在行AHH的同时采用硝酸甘油进行CH,MAP控制在60~70mm Hg。对照组常规输入复方乳酸钠15ml/kg补充禁食禁饮、生理需要量及第三间隙损失量。分别在AHH前(T1)、AHH后(T2)、手术开始后2h(T3)、术毕(T4)、术毕24h(T5)采集外周静脉血测定血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度。记录手术时间、术中失血量和输血量。结果与T1时比较,三组T3~T5时CRP、IL-6浓度明显升高(P<0.05)。与对照组比较,AHH组和AHH+CH组在T2~T5时CRP、IL-6浓度明显降低(P<0.05);T4、T5时,AHH组和AHH+CH组PCT浓度均明显降低(P<0.05),AHH组和AHH+CH组术中失血量、输血量明显减少(P<0.05)。结论AHH或AHH联合CH不仅可减少脊柱手术患者术中失血量及输血量,而且可有效抑制围术期PCT、CRP、IL-6的表达,降低全身炎症反应。     

七氟醚、异氟醚不同呼气末浓度对熵和脑电双频指数的影响

目的 观察不同呼气末浓度的七氟醚和异氟醚对熵、脑电双频指数(BIS)及血流动力学的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级全麻手术患者随机均分为七氟醚组(Ⅰ组)和异氟醚组(Ⅱ组).麻醉诱导用丙泊酚1 mg/kg,1 min后吸入七氟醚或异氟醚;维持反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS45～55,6 min后置入喉罩.调节吸入浓度使两组患者呼气末浓度分别为0.4、0.6、0.8、1.0和1.3MAC时各维持10 min,记录RE、SE、BIS、HR和MAP.结果 两组患者不同呼气末浓度七氟醚和异氟醚RE、SE、BIS随浓度增加而逐渐下降(P<0.05),HR逐渐减慢、MAP逐渐降低(P<0.05).两组间各指标差异均无统计学意义.RE、SE、BIS间直线相关性随呼气末浓度增大相关系数有增加趋势.结论 熵和BIS均能有效监测七氟醚、异氟醚麻醉深度.