大左室心脏瓣膜病的外科治疗

大左室 [左室舒张末前后径ＬＶｄ(Ａ Ｐ)≥ 6 5ｍｍ]是重症心脏瓣膜病的诊断标准之一〔1〕,也是影响心脏瓣膜手术近、远期疗效的重要因素。 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月 ,我们共行瓣膜手术 12 8例 ,其中大左室病人 37例 ,占 2 8.9%。现报道此 37例治疗结果并讨论如下。临床资料　 37例病人中男 15例 ,女 2 2例。年龄 14～ 72岁 ,平均 (39± 15 )岁。其中心功能 (ＮＹＨＡ)Ｉ级 3例 ,ＩＩ级 16例 ,ＩＩＩ级 16例 ,ＩＶ级 2例。肺动脉高压 2 1例 ,房颤 17例 ,左室肥厚 2 6例 ,双室肥厚 4例。术前Ｘ线胸片示心胸比率0 5 0～ 0 86 ,平均 (0 …     

心脏瓣膜病巨大左室的外科治疗经验

１９８７年１月至１９９２年３月，我们为６５例心脏瓣膜病巨大左室（ＥＤＤ＞７０ｍｍ）病人施行了瓣膜替换术。术前平均ＥＤＤ７８．８ｍｍ，ＥＳＤ５７．３ｍｍ，ＦＳ０．２６。心功能ＩＩＩ级１６例，ＩＶ级４９例。手术方式：ＭＶＲ１６例，ＭＶＲ＋ＴＶＰ１０例，ＡＶＲ１１例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ２１例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ＋ＴＶＰ７例。术后早期发生心、肺、肾、肝等重要器官并发症２７例，死亡９例（１３．８％）。ＡＶＲ组（１８     

风湿性心脏瓣膜病围手术期的处理体会

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病的围手术期处理注意事项、瓣膜选择。方法:总结1998年～2001年间对35例风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术的经验,回顾性分析其围手术期处理的注意事项。结果:35例风湿性心脏瓣膜置换术的患者中,住院死亡1例,全组随访,术后一个月死亡1例,术后一年死亡1例,其余32例患者仍健在。术后心功能恢复到Ⅰ级者20例,恢复Ⅱ级者12例。结论:风湿性心脏瓣膜病的瓣膜病的瓣膜置换手术的手术适应证、术前严格准备、术中瓣膜的选择、术后严密监测、正确使用正性肌力药物、血清钾离子水平的调节以及术后抗凝药物量的调节都是直接影响手术成功与否的重要因素。     

心脏瓣膜病巨大左室的换瓣治疗经验

心脏瓣膜病巨大左室的换瓣治疗经验向小勇李法荫林尚清李朝先心脏瓣膜病合并巨大左室（ＥＤＤ＞７０．０ｍｍ），通常被认为是属换瓣手术治疗中的高危病例，但随着近年来心肌保护及围手术期处理技术的进展，此类病例的治疗效果已逐步提高〔１〕。我院近十多年的换瓣手术病...     

风湿性心脏瓣膜病围术期电解质变化的研究

目的对心肌细胞内、外钾、镁离子进行研究,旨在掌握电解质与心肌保护的关系及其变化规律,调整电解质的平衡,减少心肌损伤和心律失常。方法选择２７例风湿性心脏病（ｒｈｅｕｍａｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ,ＲＨＤ）患者和８例先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ,ＣＨＤ）患者分为ＲＨＤ组和ＣＨＤ组,在围术期测定血液、心肌细胞内和尿中钾、镁离子的含量以及血浆醛固酮水平。结果ＲＨＤ组心肌钾、镁含量术前低于ＣＨＤ组,尿排钾、镁的高峰在术后２４小时内。醛固酮水平ＲＨＤ组中二尖瓣病变患者术前就高于正常,术后２４小时达高峰。结论维持围术期钾、镁离子的平衡,可明显减少心律失常和心肌损伤的发生;现行的术前补钾量和时间不足,在加强补钾的同时,应配合补充镁;术后２４小时内,也应补充钾和镁制剂     

前负荷再充盈搏功在评价瓣膜病围术期左心功能中的应用

目的评价不受左心室负荷影响而较客观地反映其心肌收缩性能的指标，前负荷再充盈搏功（ＰＲＳＷ）在瓣膜病围术期中的应用价值。方法２０例患者中风湿性心脏瓣膜病（ＲＨＤ）组为研究组（ｎ＝１４）；先天性心脏病（ＣＨＤ）组作对照（ｎ＝６）。手术前后以心外膜超声测左心室容积并测左心室压，暂阻断下腔静脉改变左心室前负荷以绘出不同前负荷的左心室压－容积环推导出ＰＲＳＷ。结果ＰＲＳＷ：ＲＨＤ组术前７．９２７±０．５９Ｐａ，术后４．９７±０．６４Ｐａ（Ｐ＜０．０５）；术前ＲＨＤ组与ＣＨＤ对照组无差别，术后明显小于ＣＨＤ组。结论ＰＲＳＷ可用于评价术后瓣膜病左心功能，示心肌收缩性能明显减退     

心脏瓣膜病外科治疗267例

2000年5月至2010年7月我们对267例心脏瓣膜病患者施行了心脏瓣膜置换术,治疗效果满意,现总结其治疗经验。1临床资料与方法1.1一般资料全组共267例,男82例,女185例;平均年龄40.9(11～65)岁;平均体重52.4(30～75)kg。风湿性心脏瓣膜病238例,感染性心内膜炎导致瓣膜损害9例,Ebstein畸形2例,其他先天性心脏瓣膜病18例(其中房间隔     

瓣膜病围术期左心收缩功能的研究

为用不受左室负荷影响的心肌收缩性能指标—收缩末弹性模量（Ｅｅｓ）—研究瓣膜病围术期左心功能，选择风心瓣膜病（ＲＨＤ）组１４例；先心对照（ＣＨＤ）组６例病人。以心外膜超声测左室容积、左室压，暂阻下腔静脉以绘出不同前负荷的左室压—容积环求得手术前后Ｅｅｓ。术中取部分病人乳头肌作电镜检查。结果示术前ＣＨＤ组Ｅｅｓ为０．６５７±０．１０１ｋＰａ／ｍｌ（４．９４±０．７６ｍｍＨｇ／ｍｌ），ＲＨＤ组０．２５４±０．０８９ｋＰａ／ｍｌ（１．９１±０．６７ｍｍＨｇ／ｍｌ）；术后ＣＨＤ组０．８１３±０．０８４ｋＰａ／ｍｌ（６．１１±０．６３ｍｍＨｇ／ｍｌ），ＲＨＤ组０．２７９±０．０５５ｋＰａ／ｍｌ（２．１０±０．４１ｍｍＨｇ／ｍｌ）。电镜显示ＲＨＤ组病人心肌纤维变性、坏死。结论：ＲＨＤ病人手术前后心肌收缩性能均减退且低于ＣＨＤ组（Ｐ＜０．０５）。心肌超微结构改变是心肌收缩性能下降的重要因素     

老年危重心瓣膜病的外科治疗与围术期处理

目的总结老年危重心瓣膜病患者的手术治疗和围术期处理经验。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月中国医科大学附属第一医院37例60岁以上老年危重心瓣膜病患者手术治疗的临床资料,其中男21例,女16例;年龄60～79(67.3±6.9)岁。二尖瓣病变15例,主动脉瓣病变8例,主动脉瓣+二尖瓣病变14例;合并左心房血栓9例,三尖瓣反流11例。结果围术期死亡3例,其中死于术后肺部感染1例,多器官功能衰竭1例,脑梗死1例。术后发生并发症18例,包括呼吸道并发症、室性心律失常、低心排血量综合征和急性肾功能衰竭等,经相应的治疗治愈。随访26例,随访时间6～23个月,心功能分级(NYHA)Ⅰ级13例,Ⅱ级12例,Ⅲ级1例。结论完善的术中操作、加强围术期处理,可有效降低老年危重心瓣膜病患者术后并发症的发生和病死率。     

器质性心脏病人非心脏手术与围术期室性心律失常

围术期室性心律失常,是器质性心脏病人心电的表现形式或短暂的生理失衡,它有可能增加围术期心血管的危险性。为此作者评价了麻醉和手术对室性心律失常的影响,它们包括室性早搏(PVB)和心室的反复搏动(RFVB):二联律和(或)非持续性心动过速(VT),同时判定围术期室性异位心律是否增加心脏的不利转归。     

56例法乐四联症围术期护理体会

目的 探讨法乐四联症(TOF)的围术期护理对策。方法 对56例TOF患者进行手术前后综合护理。结果 通过TOF围术期的综合护理。本组56例TOF术后无一例死亡,治愈率达100％。结论 重视和加强TOF围术期的综合护理,具有重要意义,有助于提高手术治愈率。     

心脏围术期甲状腺激素的变化

我们对１４例体外循环（ＣＰＢ）心脏手术病人血中甲状腺激素（ＴＨ）含量进行了测定，现报告结果如下：资料与方法全组１４例中男５例，女９例。年龄４～６４岁。室间隔缺损、房间隔缺损各４例、风湿性心脏瓣膜病３例、法乐四联症２例，亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣穿孔...     

同种异体右肺移植一例围术期治疗体会

患者,男,47岁。反复咳嗽、咳痰20余年,临床诊断为慢性支气管炎、肺气肿、双下肺支气管扩张症、肺心病。血型:O型,Rh( )。CMVIgG( ),IgM(-)。供体:男,42岁。供、受者血型相同,HI V、HCV病毒均阴性,CMVIgG( )、IgM(-),淋巴细胞毒交叉试验阴性。患者经右胸前外侧第5肋间进胸,分离右胸广泛粘连后解剖肺门。右肺动脉第一分支远端切断肺动脉;右上叶支气管开口近端一软骨环切断右主支气管;剪开右上下肺静脉交界分叉处成左心房袖。按照支气管-肺动脉-心房袖的顺序依次吻合供肺。吻合时间55min,供肺热缺血时间8min,冷缺血时间200min。术后行…     

室性期前收缩围术期处理一例报告

患者　男,34岁,腰痛伴右下肢串痛2个月。经体检、X线和CT检查确诊为“腰椎间盘突出”收入院,准备手术治疗。术前心电图示“偶发室性期前收缩”。患者送入手术室时,诉说胸闷、心悸,查血压17.3/12KPa,心律不齐,心率98次/分,心电图示“室性期前收缩呈三联律”。故取消本次手术,送回病房进行观察治疗。     

2例巨大良性心脏肿瘤围术期监护

２例巨大良性心脏肿瘤围术期监护第四军医大学西京医院薛卫斌，刘冰１病例简介例１，女，３３岁。因胸闷伴间歇性晕厥，经门诊检查以盆腔肿瘤、卵巢囊肿、下腔静脉内癌栓形成并延伸至右心房、右心室入院。入院后心功能Ⅳ级，多次出现胸闷、呼吸困难，第４ｄ发生呼吸、心跳...     

风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术护理体会

<正> 我院自1984年开展心脏瓣膜置换术,经十多年的努力,治疗方法不断完善,1997～1998年收治此类病人42例,经医护人员密切配合,疗效满意,42例全部治愈出院。现将护理体会介绍如下: 1 临床资料 本组42例,男18例,女24例,年龄24～58岁,平均年龄41.9％,二尖瓣置换22例,主动脉瓣置换8例,二尖瓣、主动脉瓣同时置换12例,其中心耻有血栓者10例。病程4～28年不     

风湿性瓣膜病合并心脏恶液质的围手术期处理

风湿性心脏瓣膜病病程长，可达十数年至数十年，尤其以二尖瓣和三尖瓣病变所致的心肌损害为著，容易出现心脏恶液质综合征(syndrome of cardiac cachexia，SOCC)，1年、5年的自然病死率高达50％和80％，手术病死率达16％，50％。1996年8月至2001年9月，我们共收治此类病人221例，占同期瓣膜病的12．31％，现总结报道如下。     

心脏瓣膜病合并脑梗死手术38例护理体会

我院自1993年3月至2006年3月对38例心脏瓣膜病合并脑梗死的患者进行了瓣膜替换手术治疗,术后加强心脑监护,取得良好效果.现将手术后护理体会总结如下: