糖尿病肾病中医证型与甲状腺功能关系探讨

目的：探讨糖尿病肾病的中医证型分布特征与甲状腺功能的关系。方法：将315例糖尿病肾病患者分为阴虚燥热、气阴两虚、脾肾气虚（阳）、阴阳两虚4种本证组和兼湿证、兼瘀证、兼痰瘀证3种标证组,以化学发光免疫分析法测定T3、T4、FT3、FT4、TSH,分析中医证型与甲状腺功能关系。结果：随着糖尿病肾病中医本证证型从阴虚燥热型向脾肾气虚（阳）型、气阴两虚型、阴阳两虚型的逐渐发展,甲状腺功能减退的患病率有逐渐增高的趋势,甲状腺功能亢进的患病率有逐渐降低的趋势。组与组间存在着差异有统计学意义（P〈0.05）。甲状腺功能亢进者其主证以阴虚燥热型为主,标证以无兼证为主;甲状腺功能减退者主证以阴阳两虚型为主,标证以痰瘀证为主。结论：甲状腺功能与糖尿病肾病中医证型相关,在一定程度上为中医辨证分型提供客观依据。     

112例膜性肾病患者甲状腺功能的临床分析

目的:观察112例原发性膜性肾病患者的甲状腺素水平,探讨肾病综合征对于膜性肾病患者甲状腺功能的影响及其临床意义。方法:回顾性分析我院2008年7月～2011年6月,经肾穿刺明确诊断为原发性膜性肾病的住院患者112例,通过放射免疫法检测其T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。观察肾病综合征和非肾病综合征之间甲状腺素水平的差异,同时设立39例正常人为对照组。结果:112例患者中男68例,女44例,平均年龄58.6岁。肾病综合征组(白蛋白<25g)42例,非肾病综合征组(白蛋白≥25g)70例,对照组39例,三组之间在T3、T4、FT3、FT4上差异均有统计学意义(P<0.01),TSH则在对照组和肾病综合征组、肾病综合征组和非肾病综合征组间差异有统计学意义(P<0.01),对照组和非肾病综合征组之间则差异无统计学意义(P>0.05)。原发性膜性肾病患者血清白蛋白水平与血清中T3、T4、FT3、FT4呈正比,与TSH呈负相关。原发性膜性肾病患者白蛋白下降水平影响其甲状腺素水平,其中T3、T4、FT3、FT4较TSH更敏感。结论:原发性膜性肾病患者随着血清白蛋白的下降,血清中T3、T4、FT3、FT4呈下降趋势,TSH呈上升趋势,甲状腺素水平与白蛋白下降程度密切相关。因此,检测甲状腺素水平对判断膜性肾病患者病变程度和预后有重要的参考价值。     

慢性肾病患者中低T3综合征的发生率及临床意义

目的:探讨低T3综合征在各期慢性肾病(CKD)非透析患者中的发生率,及低T3水平与肾脏病进展及贫血、营养不良、微炎症等疾病状态的相关性。方法:回顾性分析了176例CKD非透析患者的甲状腺功能指标,包括血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH),以及反应肾功能、营养状况及微炎症状况的相关生化指标,包括血清肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高敏C反应蛋白(CRP)及贫血指标血红蛋白(Hb)。根据CKD分期将所有患者分为4组,分析低T3综合征的各组中的发生率,及TT3、FT3与肾功能、贫血、营养状况、微炎症状况相关指标的线性关系。结果:CKD1～2期患者中低T3综合征的发生率为7.14%,3～5期中分别为33.33%、81.25%、92.5%。TT3与eGFR(r=0.498,P=0.001)和Hb(r=0.48,P=0.001)呈显著正相关,与Alb、TG、TC、CRP无相关性。FT3与eGFR(r=0.783,P<0.0001)和Hb(r=0.706,P<0.0001)呈显著正相关,与CRP(r=-0.38,P=0.011)呈显著负相关,与Alb、TG、TC无相关性。结论:低T3综合征在CKD患者中普遍存在,并且低T3水平与肾脏损害程度、贫血、微炎症状态等疾病状态密切相关,因此监测血清甲状腺激素水平对于判断CKD患者病情严重程度和预后具有一定意义。     

86例肾病综合征患者血清FT3、FT4浓度变化的临床意义

肾病综合征患者血清游离甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）浓度会发生变化,小剂量甲状腺素药物可作为降低肾病综合征患者血清FT3、FT4的辅助治疗,现将治疗情况分析如下。     

糖尿病患者甲状腺激素水平分析

目的:分析住院糖尿病患者的甲状腺激素水平,探讨甲状腺功能对糖尿病的临床意义.方法:入选240例住院糖尿病患者,分析患者的血清总甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及促甲状腺激素(TSH).对于不同性别、不同年龄患者之间的甲状腺激素水平进行比较,根据糖尿病患者的病程、糖化血红蛋白、血糖情况分别对其甲状腺功能情况进行分析.结果:240例糖尿病患者中,甲状腺功能异常者60例(25％),其中男性26( 10.8％),女性34例(14.2％).甲状腺功能减退症患者53例(22.1％),其中临床甲减患者19例(7.9％),亚临床甲减34例(14.2％).患者年龄越大、病程越长、血糖控制越差,则其TSH水平越高,FT3水平越低(p＜0.05).结论:糖尿病患者合并高比率的甲状腺功能减退症,临床工作中要关注糖尿病患者的甲状腺功能,尤其对于女性、高龄、病程长、血糖控制差的患者更应引起重视.     

肾9方治疗膜性肾病对甲状腺功能的影响

研究发现,原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)患者存在甲状腺功能低下[1]。膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是原发性肾病综合征的常见病理类型之一,在膜性肾病伴大量蛋白尿期间可见T3、T4、FT3、FT4降低,TSH升高的现象[2]。为此,笔者对膜性肾病伴甲状腺功能减退的患者做了随访观察,通过益气活血化湿方案对膜性肾病的治疗,观察其甲状腺激素(thyroid hormone,TH)水平的变化。     

肾病综合征伴甲状腺激素水平异常患者临床病理分析

目的检测肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）患者的甲状腺激素（TH）水平,探讨NS伴TH异常者的临床特点及病理分布。方法选择符合NS诊断标准且既往无甲状腺相关疾病史的患者143例,所有患者均测定TH并进行肾活检,分析总结其临床特点、病理类型分布及与足细胞病的相关性等。结果①143例NS患者中,TH水平正常者34例（TH正常组）,TH水平异常者109例（TH异常组）,其中非甲状腺疾病综合征96例,自身免疫性甲状腺疾病13例,桥本氏甲状腺炎11例,甲状腺功能减退症1例,Graves甲状腺功能亢进1例。②TH正常组24h尿蛋白定量明显低于TH异常组,白蛋白水平明显高于TH异常组,总胆固醇水平明显低于TH异常组。③TH异常组中,白蛋白水平与血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）水平呈正相关（r=0．551、0．642,P〈0．01）,与促甲状腺激素（TSH）水平呈负相关（r=-0．251,P〈0．01）。总胆固醇水平与FT4呈负相关（r=-0．427,P〈0．01）、与TSH（r=0．289,P〈0．01）呈正相关,与FT3无相关性。④109例NS并TH水平异常患者肾活检病理显示,系膜增生性肾炎43例,膜性肾病40例,IgA肾病9例,膜增生性肾小球肾炎4例,局灶节段硬化性肾小球肾炎11例,微小病变肾病2例。表现为足细胞病者56例、非足细胞病53例,两者间TH水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论①NS患者临床易合并TH异常,表现以非甲状腺疾病综合征为主,自身免疫性甲状腺疾病次之。②NS合并TH异常者比正常者临床表现更突出。③NS合并TH异常者病理以系膜增生性肾炎、膜性肾病多见。其表现为足细胞病者与非足细胞病者病例数相当。     

107例痛风性肾病患者的中医证候分析

目的：通过分析痛风性肾病患者的中医证候,探讨本病客观的中医辨证分型及其分布与特点。方法：根据相关文献,整理痛风肾常见的中医证候,并征求专家意见制定调查问卷。通过问卷收集107例痛风性肾病患者的中医证候及一般病史资料,运用多因素统计方法归纳本病的中医分型,并总结各中医证型的分布与特点。结果：痛风性肾病的中医证型分为：（1）肝肾阴虚,瘀血内结型;（2）脾气虚弱,湿热内蕴型;（3）脾肾亏虚,水湿不化型;（4）阴阳两虚型。在107例被调查患者中肝肾阴虚,瘀血内结型患者人数最多为36例（34％）,脾肾亏虚,水湿不化型患者人数最少15例（14％）,其余两型分别为脾气虚弱,湿热内蕴型27例（25％）,阴阳两虚型29例（27％）。其中脾肾亏虚,水湿不化型患者平均年龄较大、平均病程较长。各证型均存在男性患者多于女性患者的情况。结论：痛风性肾病的中医证候按本研究方法可分为四型：（1）肝肾阴虚,瘀血内结型;（2）脾气虚弱,湿热内蕴型;（3）脾肾亏虚,水湿不化型;（4）阴阳两虚型。各证型间的分布及其在年龄、性别、病程上的特点有一定的规律性。研究结果对临床诊治该病及进一步研究具有参考价值。     

原发性肾病综合征中医辨证分型与红细胞CR1密度相关基因及数量表达和黏附活性的相关性

目的:探讨原发性肾病综合征(PNS)中医辨证分型与红细胞CR1密度相关基因及数量表达和黏附活性的关系.方法:检测56例PNS患者和30例健康人的红细胞CR1密度相关基因及数量表达、黏附活性.结果:健康对照组及PNS肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型的红细胞CR1密度相关基因高、中、低表达无差异.红细胞CR1数量表达与黏附活性,健康对照组及PNS肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型依次降低,健康对照组明显高于肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型,与三组比较均有统计学差异(P<0.01,P<0.05);阴阳两虚型低于肝肾阴虚型和脾肾阳虚型,比较有统计学差异(P<0.05).结论:红细胞CR1数量表达与黏附活性与PNS中医辨证分型密切相关,可以作为判断虚证的一项量化指标.     

132例肾实质性高血压中医证型及与肾脏病理损害等相关因素分析

目的：对肾实质性高血压的中医证型分布规律及与肾脏病理和主要预后指标的相互关系进行分析,为中西医结合诊治本病提供依据。方法：采用现场调查的方法,收集了132例具有肾脏病理活检的肾实质性高血压患者的中医证候学及实验室检查资料,分析肾实质性高血压病的中医证型分布及与肾脏病理、慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）分级、高血压分级等的相关性。结果：在132例肾实质性高血压患者中,中医辨证分型以虚证最多,共105例（79.54%）,分别为脾肾两虚40例（38.09%）,肾气阴两虚38例（36.19%）,肝肾阴虚27例（25.71%）。其中虚中夹实者59例（56.2%）;纯实证者仅27例（20.45%）,主要包括水湿内停、肝阳上亢、湿浊内蕴。肾脏病理,IgA肾病中多见肝肾阴虚、水湿内停和肝阳上亢型,膜性肾病则多见于肝阳上亢和肾气阴两虚型,肥胖相关性肾小球病以湿浊内停型最多见。CKD分级与3种虚证关系密切;高血压3级以肝肾阴虚型最多见,高血压2级以肝阳上亢型多见,而高血压1级则多见于湿浊内蕴和水湿内停型。中医证型与患者性别、年龄、高血压病程、24 h尿蛋白定量无明显相关性。结论：脾肾两虚、肾气阴两虚、肝肾阴虚证是肾性高血压病的主要中医辨证分型,虚中夹实最多见;不同肾脏病理损害、肾功能分期及高血压分级均与不同中医证型有一定的相关性。     

乳腺癌中西医结合辨证分型研究

目的：采用中医辨证理论结合现代医学免疫功能检测,对乳腺癌的中医辨证分型进行初步探讨。方法：对147例乳腺癌患者进行了中医辩证分型,同时对其体液免疫功能指标IgA、IgG、IgM、B因子、TF、C3、C4水平和细胞免疫功能指标CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 水平进行检测。结果：将乳腺癌患者分为气滞型、血瘀型、阴血虚型、阳气虚型、无异常型。患者IgA、IgG、IgM、B因子、C3、C4水平升高,TF水平降低,CD4^ 水平降低,CD8^ 水平升高,虚证患者CD4^ /CD8^ 小于或等于1。结论：早期乳腺癌以气滞型和血瘀型为多见,说明早期患者存在一定程度的气血功能失运,但尚未影响正气;晚期患者则以阴血虚型和阳气虚型多见,此时病人全身症状明显,表现为本虚标实,阴阳及气血的平衡失调。     

术前短期口服小剂量甲状腺素片对体外循环心脏直视术后患儿正常甲状腺病态综合征的预防效果

目的 评价术前短期口服小剂量甲状腺素片对体外循环心脏直视术后患儿正常甲状腺病态综合征(ESS)的预防效果.方法 择期体外循环下行先天性心脏病矫正术的患儿40例,年龄3～12岁,体重10～30 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,心功能分级Ⅰ级,随机分为2组(n=20):安慰剂组(P组)和甲状腺素片组(T组).T组患儿术前4 d开始每天口服甲状腺素片0.4 mg/kg,连续4 d;P组给予安慰剂.常规建立体外循环,采用浅低温、中度血液稀释、高流量灌注.于入院时(基础状态)、术后第1、2、4天时采集桡静脉血样5 ml,采用酶联免疫法测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)浓度,于入院时、术毕即刻及术后第1、2天时记录患儿SP、DP和HR.记录患儿气管导管保留时间、ICU停留时间、正性肌力药物的使用情况及术后ESS的发生情况.结果 两组患儿血液动力学指标、ICU停留时间和气管导管保留时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与基础值比较,P组和T组术后第1、2、4天时血清T3浓度降低,术后第1天时血清TSH浓度降低,P组术后第1天时血清T4浓度降低(P＜0.05).与P组比较,T组血清T3和T4浓度升高,术后ESS严重程度和正性肌力药物使用率降低(P＜0.05).结论 体外循环心脏直视手术患儿术前口服小剂量甲状腺素片4 d(0.4 mg·kg-1·d-1)虽可减轻术后正常甲状腺病态综合征的严重程度,但不能预防术后正常甲状腺病态综合征的发生.     

血清甲状腺素评估胃癌

恶性肿瘤病人存在血清甲状腺素下降现象，表现为血清T3下降，此现象称为“低T3综合征”。本文通过对胃癌病人检测血清甲状腺素，旨在探讨其对胃癌的价值。一、一般资料与方法：经手术及病理证实，并选择无甲状腺功能异常表现；近期未服用影响甲状腺激素分泌及代谢的药物；除外伴发其它系统性疾病的胃癌病人48例，男38例，女10例，年龄34～87岁。分别于术前、术后抽取静脉血，离心后采用放兔分析法检测血清T3、T4、TSH，对半年内行化疗、复发、转移的病人复测。术中记录肿瘤大小、部位、浸润情况、扩散、转移等生物学行为指标。最后诊断以…     

IgA肾病中医证型与免疫物质沉积关系探讨

目的探讨肾功能正常或代偿期的IgA肾病中医证型与肾小球免疫物质沉积之间的关系。方法36例。肾功能正常及代偿期的IgA肾病患者进行中医辨证分型,肾小球系膜区免疫物沉积度定量评分,分析中医证型与肾小球系膜区免疫物沉积类型及沉积度定量评分间的关系。结果肾功能正常及代偿期的IgA肾病患者,肺（脾）肾气虚型以3种免疫复合物沉积为主,气阴两虚型以4种免疫复合物沉积为主;在肾小球系膜区IgA沉积度定量评分比较中,肺（脾）肾气虚型IgA沉积度定量评分高于气阴两虚型,两证型之间有统计学差异（P〈0．05）;两证型在IgM、IgG、C3沉积度定量评分比较中无统计学差异（P〉0．05）。结论肺（脾）肾气虚型向气阴两虚型转变过程中,肾小球系膜区免疫复合物沉积种类增加;肺（脾）肾气虚型肾小球系膜区IgA沉积度高于气阴两虚型。     

232例IgA肾病中医证型与化验指标及肾脏病理相关性研究

目的:分析232例IgA肾病患者中医证型与肾脏病理及化验指标相关性,探讨中医证型在推断IgA肾病病情及预后中的作用。方法:回顾性分析我院2012年06月～2016年09月间经肾活检诊断为原发性IgA肾病的232例住院病例,中医证型分布、化验指标及病理特点,采用临床病例对照研究的方法,比较各证型间临床及病理等方面的异同。结果:232例IgA患者中以女性患者居多,男女比例为0. 52∶1;中医辨证分型以气阴两虚型为主,阴阳两虚型最少;各证型中最多见的西医诊断是慢性肾炎,以脾肾阳虚型占比最高;肝肾阴虚型临床以尿检异常为多见,气阴两虚型多见肉眼血尿。各证型间Lee氏分级中均以Ⅲ级为主,各证型间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);脾肾阳虚型患者尿微量白蛋白、血尿酸明显高于其他证型(P <0. 01)。脾肾阳虚型、阴阳两虚型、脾(肺)肾气虚型患者β2微球蛋白含量明显高于气阴两虚型、肝肾阴虚型(P <0. 01),各证型间肌酐水平差异无明显统计学意义(P> 0. 05)。结论:中医证型分布与化验指标及肾脏病理有一定的相关性,脾肾阳虚型患者较其余组进展愈快,预后较差。     

心脏病合并甲状腺功能减退症患者的外科治疗

目的总结心脏病合并甲状腺功能减退症患者行外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析2001年9月至2009年5月解放军总医院19例心脏病合并甲状腺功能减退症患者行外科手术治疗的临床资料,男7例,女12例;年龄50~76岁,平均年龄63.20岁。冠心病15例,主动脉瓣狭窄1例,房间隔缺损1例,慢性心包炎2例;均合并甲状腺功能减退症。所有患者术前给予左旋甲状腺素钠（40~120 mg/d）口服治疗,根据其耐受程度、促甲状腺激素和甲状腺激素水平调整用量,将甲状腺激素水平调整至基本正常。行体外循环冠状动脉旁路移植术6例,非体外循环冠状动脉旁路移植术9例,房间隔缺损修补术1例,主动脉瓣置换术1例,心包剥脱术2例。术后按原剂量或加量口服左旋甲状腺素钠片,检测手术前、后甲状腺激素指标的改变。结果无手术死亡,术后所有患者均未发生低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征,甲状腺功能指标与术前比较均有不同程度的降低,以血清总三碘甲状腺原氨酸和血清游离三碘甲状腺原氨酸降低最为明显,体外循环手术患者下降幅度更大。术后继续给予甲状腺素钠口服,并持续服用维持量的甲状腺素钠。随访19例,随访时间4~7个月,随访期间均持续服用维持量的甲状腺素钠,心功能分级（NYHA）Ⅰ级14例,Ⅱ级5例;患者恢复正常生活。结论合并甲状腺功能减退症的心脏病患者行心脏手术是安全、可行的,体外循环和非体外循环心脏手术后甲状腺激素均有所降低,体外循环手术患者下降更明显,术后应警惕发生低T3综合征和低T3、T4综合征。     

310例慢性肾小球肾炎患者辨证规律研究

目的：通过对慢性肾小球肾炎患者（CKD2～3期）的中医证候分型、临床症状、中药疗效以及临床指标间相关性研究,探讨本病的中医证型分布特点,为进一步探索中药临床研究提供依据。方法：回顾性收集2008年～2011年入住我院肾病科的慢性肾小球肾炎患者的病史资料、中医临床症状、相关临床指标,运用统计分析方法研究慢性肾小球肾炎的中医辨证分型规律以及治疗方法。结果：（1）慢性肾小球肾炎的中医证型中以气阴两虚型、肝肾阴虚型常见;（2）脾肾阳虚型蛋白尿水平最高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;（3）脾肾阳虚型中药治疗有效率最低（66.7%）。结论：慢性肾小球肾炎的中医证候以气阴两虚最为常见,脾肾阳虚型蛋白尿水平最高,治疗有效率最低。     

糖尿病肾病中医证型与CRP指标关系探讨

目的：探讨糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）患者中医证型分布特征与炎症指标C反应蛋白（CRP）的关系。方法：将2010年中国人民解放军总医院门诊及住院部糖尿病肾病患者64例分为阴虚燥热、气阴两虚、脾肾气虚（阳）、阴阳两虚4种本证组和兼湿证、兼瘀证、兼痰瘀证3种标证组,并选择50名健康志愿者为正常对照组（NC组）,所有纳入者以速率散射比浊法测定C反应蛋白。结果：与正常健康人50例作对照,糖尿病肾病患者CRP水平（1.73±2.91）mg/dl明显高于NC组（0.54±0.16）mg/dl,差异具有统计学意义（P〈0.05）。DN各本证证型组血清CRP水平的比较显示,随着证型由阴虚燥热、脾肾气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚的演变,患者血清CRP水平逐渐升高,且阴虚燥热、脾肾气虚、气阴两虚分别与阴阳两虚组比较,结果差异均有统计学意义（P〈0.05）。标证中,痰瘀证与NC组、无兼证组与NC组及痰瘀证与血瘀证组比较,差异均具有统计学意义（P〈0.01）。结论：血CRP水平与中医证型相关,在一定程度上为中医辨证分型提供客观依据。     

甲状旁腺激素相关蛋白的临床研究

目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）患甲状旁腺激素（PTH）和甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP)与中医辨证分型的关系。方法：采用放免法测定92例CRF患和30例正常人血清PTH和血浆PTHrP含量,并按中医辨证分型,将CRF患分为5脾肾气虚,脾肾气阴两虚,肝肾阴虚,阴阳两虚四型,结果：四个不同证型中的血清PTH,血浆PTHrP含量较正常对照组明显升高,结论：（1）血清PTH可做为慢性肾衰竭中医辨证分型的参考指标;（2）血浆PTHrP不宜做为中医辨证的参考指标。     

慢性肾衰竭患者血清一氧化氮水平与中医辨证分型的关系

目的：探讨慢性肾衰竭(CRF)患者血清NO与中医辨证分型的关系。方法：应用化学比色法,测定70例原发性慢性肾炎CRI患者及31例正常人的血清NO3^-／NO2^-变化。结果：(1)与对照组相比,非尿毒症期患者血清NO水平差异无显著性,尿毒症期组血清NO水平显著升高;(2)非尿毒症期患者按中医辨证分组,肝肾阴虚组、脾肾阳虚组血清NO水平较对照组显著降低,肺肾气虚组与对照组相比无统计学意义;(3)尿毒症期患者按中医辨证分组,各组之间无统计学差异。结论：(1)血清NO变化可能是CRI非尿毒症期患者中医辨证分型的基础之一;(2)尿毒症期患者通过测定血清NO3^-／NO2^-反映的NO水平,不能作为中医辨证分型的物质基础。