急性肺栓塞患者血小板动态变化与预后的相关性分析

目的急性肺栓塞患者血小板动态变化与预后的相关性分析。方法连续性纳入2010年1月至2015年6月于我院住院治疗的60例急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者。根据APE患者的预后分为存活组(n=36)和死亡组(n=24)。综合分析治疗前和治疗后7天APE患者血小板数量和形态(血小板分布宽度platelet distribution width,PDW和平均血小板体积mean platelet volume,MPV)方面的改变。结果存活组患者Qanadli栓塞指数明显低于死亡组患者(P0.05)。存活组和死亡组患者MPV水平均明显高于对照组(P0.05),经过治疗后两组患者MPV水平均有所下降,其中存活组下降最为明显(P0.05)。MPV治疗前后改变(△MPV)水平和Qanadli栓塞指数具有一定的预测APE患者临床转归的价值。治疗前MPV水平与APE患者死亡成正相关(r=0.601,P=0.03),而△MPV与APE患者死亡成负相关(r=-0.629,P=0.03)。△MPV(4.5fl)(OR=0.49,95%CI 0.20-1.02,P0.05)和Qanadli栓塞指数(35.1)(OR=1.56,95%CI 0.45-2.12,P0.05)为APE患者发生死亡的独立危险因素。结论 MPV和△MPV是评估APE死亡风险的潜在预测因子。     

急性肺栓塞患者血清胆固醇水平与短期死亡率的关系研究

目的探讨急性肺栓塞(APE)患者血清胆固醇水平与短期死亡率的关系。方法回顾性选择2012年1月-2016年12月来我院接受治疗的APE患者300例。根据入院后30d患者临床结局分为生存组(n=254)和死亡组(n=46)。比较两组患者在入院时临床特征方面的差异。应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析探讨影响APE患者短期死亡的危险性因素。结果生存组在男性患者比例、收缩压、总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯方面显著高于死亡组(P 0. 05),在有糖尿病史患者比例、伴有CHF患者比例、伴有COPD患者比例、右心室舒张末期内径、肺动脉收缩压、肺栓塞严重程度指数方面显著低于死亡组(P 0. 05)。单因素、多因素Logistic回归分析显示,肺栓塞严重程度指数≥105. 00分、总胆固醇3. 55 mmol/L、LDL-C 2. 12 mmol/L、HDL-C 0. 95 mmol/L、甘油三酯1. 45 mmol/L,会增加APE患者短期死亡的风险(P0. 05)。结论入院时总胆固醇、HDL-C、LDL-C、甘油三酯水平与APE患者短期预后密切相关。     

血浆白介素-1β水平对中重度急性呼吸窘迫综合征预后作用

目的探讨白介素-1β(IL-1β)在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者预后的作用。方法采用前瞻性病例对照研究的方法,收集和随访患者。收集ARDS组(分为中度组和重度度)和健康对照组的人口学特征和血清IL-1β水平。ARDS患者组第1、3和28天的APACHEⅡ、白细胞计数、降钙素原、超敏C反应蛋白、血清乳酸和白蛋白等血清学资料。结果 ARDS第1天生存组和死亡组在年龄、性别、APACHEⅡ评分、白细胞计数、降钙素原、超敏C反应蛋白、白蛋白和乳酸的比较,差别均无统计学意义(P0.05),死亡组PH低于生存组((P0.05);ARDS确诊第1天患者的IL-1β水平为145.1±29.8 pg/m L高于健康对照组14.3±12.4 pg/m L,差异具有统计学意义(t=22.196,P=0.000);ARDS患者第3天中度组血清IL-1β水平为114.2±48.7pg/m L低于重度组的159.8±35.6pg/m L,差异具有统计学意义(t=-2.7795,P=0.0096)。ARDS患者第3天生存组血清IL-1β为109.8±43.9pg/m L,低于死亡组的150.5±50.3pg/m L,差异有统计学意义(t=-2.3614,P=0.0256);ARDS第3天IL-1β的AUC为0.795(95%CI0.587-0.962,P=0.021),差异具有统计学意义,28天死亡预测值为78.45 pg/m L,灵敏度为87.5%,特异度为62.8%。结论中重度ARDS患者早期动态观察IL-1β水平有助于评估疾病的严重程度和预测预后。     

急性肺栓塞患者严重程度指数与血清钠水平分析

目的分析急性肺栓塞(APE)患者肺栓塞严重程度指数(PESI)与血清钠水平的病情评估价值和关系。方法回顾性分析经CT肺动脉造影确诊的APE患者临床资料。结果 22例患者入选,PESI低危组均为低危APE,PESI中、高危组的中、高危APE发生率为66.67%,与PESI低危组比较差异显著;共6(27.27%)例APE患者出现低钠血症,其中2(33.33%)例在诊断一月内死亡,低钠血症组和非低钠血症组中、高危APE发生率比较无显著性差异;APE患者血清钠水平与PESI相关系数为-0.318(P=0.149)。结论PESI而非低钠血症对APE病情严重性具有指导价值,合并低钠血症的APE患者一月内死亡率高。     

呼吸道合胞体病毒抗体在哮喘患儿血清中的水平改变及临床意义研究

目的呼吸道合胞体病毒抗体在哮喘患儿血清中的水平改变及临床意义研究。方法连续性纳入自2013年1月至2014年12月于我院就诊并被确诊为哮喘患儿80例。另选取年龄,性别相对应的40例健康儿童作为对照组。检测哮喘患儿抗RSV-Ig G抗体和抗RSV-Ig E抗体水平改变。结果哮喘组患儿总Ig E(469.2±99.3 IU/m L vs.130.5±23.2 IU/m L,P0.05),抗RSV-Ig E(155.6±38.7 IU/m L vs.20.1±2.9IU/m L,P0.05)和抗RSV-Ig G(140.2±42.9 IU/m L vs.58.7±15.0 IU/m L,P0.05)水平明显高于对照组。ROC曲线分析提示抗RSV-Ig E的AUC为0.759,cut-off为177.5,敏感性为77.8%、特异性为79.2%。抗RSV-Ig G的AUC为0.723,cut-off为150.1,敏感性为81.0%,特异性为85.9%。相关性分析提示抗RSV-Ig E(r=0.393,P0.05)和抗RSV-Ig G(r=0.383,P0.05)与哮喘存在正相关。抗RSV-Ig E(r=0.442,P0.05)和抗RSV-Ig G(r=0.302,P0.05)与血清总Ig E水平存在正相关。抗RSV-Ig E和抗RSV-Ig G之间也存在正相关关系(r=0.421,P0.05)。Logistic回归提示抗RSV-Ig E(177.5 IU/m L)(OR=1.56,95%CI 0.99~2.29,P0.05)和抗RSV-Ig G(150 IU/m L)(OR=1.39,95%CI 0.95~2.53,P0.05)为哮喘发生的独立危险因素。结论 RSV隐性感染可以促发哮喘发作,其机制可能与抗RSV-Ig E表达增加有关。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度烧伤合并急性重度高钠血症

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重度烧伤合并急性重度高钠血症的疗效观察。方法:回顾性分析2011年3月至2015年3月第四军医大学西京医院烧伤ICU 13例重度烧伤合并急性重度高钠血症行CVVH治疗的患者。置换液钠梯度是通过加入3%或10%Na Cl,使置换液的钠浓度低于血钠浓度8mmol/L,以后每4h下降2 mmol/L。结果:13例患者平均年龄49.1岁(39~57岁),烧伤面积64.2%(44.0%~85.0%)。随访28d,死亡3例。CVVH治疗后APACHEⅡ评分[21.0(19.5~25.0)vs 24.6(22.0~28.5),P0.001],脉搏[107.0次/min(93.0~120.0次/min)vs 123次/min(116~136次/min),P=0.028)]、尿素氮[13.4mmol/L(12.1~15.5 mmol/L)vs 22.7 mmol/L(15.4~34.3 mmol/L),P=0.018]、肌酐(167.6μmol/L(105.5~240.5)μmol/L vs 257.2μmol/L(146~399.0)μmol/L,P=0.014]和血钠[138.2 mmol/L(138.3~155.2 mmol/L)vs 166.2 mmol/L(160.9~170.5 mmol/L),P0.001]较治疗前均明显改善。平均血钠纠正速率为0.62 mmol/(L·h)[0.34~0.89 mmol/(L·h)],CVVH治疗48h血钠均正常。结论:CVVH置换液钠梯度能有效治疗重症烧伤合并急性重度高钠血症。     

肝硬化患者血清钠特点及含钠终末期肝病模型对预后的判断价值

目的 分析终末期肝硬化患者的血清钠特点与患者生存状况和门静脉高压并发症之间的关系,比较终末期肝病模型(MELD)及其含钠模型对预后的判断价值.方法 选取我院2005年6月至2010年10月失代偿期肝硬化患者的住院资料进行登记和随访.将血清钠水平按≤125 mmol/L、＞ 125 ～＜135 mmol/L和≥135 mmol/L进行分级,分析不同血清钠水平肝硬化患者的生存情况及与肝硬化门静脉高压相关并发症的关系,并分析Child-Pugh分级与血清钠水平的相互关系.利用Kaplan-Meier方法分析不同血清钠水平患者的生存率变化,利用接受者工作特征(ROC)曲线下面积比较MELD与MELD-Na和iMELD判断患者生存不同时间的准确性.组间均数的比较用t检验或方差分析,率的比较用x2检验,ROC曲线下面积的比较采用正态性Z检验.结果 至随访期截止,共有467例患者被纳入本研究.总体低钠血症(血清钠＜ 135 mmol/L)发生率为50.54％ (236/467),其中死亡患者低钠血症发生率为66.81％ (155/232),生存患者为34.47％ (81/235),差异有统计学意义(x2=9.73,P＜0.01).血清钠≤125 mmol/L、＞125 ～＜135 mmol/L和≥135 mmol/L患者的病死率分别为86.00％ (43/50)、60.10％ (110/183)和33.76％ (79/234),差异有统计学意义(P＜ 0.01).Child-Pugh A、B、C级患者的血清钠水平分别为(138.80±4.42)mmol/L、(135.30±6.66) mmol/L和(131.18±7.53) mmol/L,各组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05).肝性脑病、肝肾综合征和自发性腹膜炎的发病率因血清钠水平的下降而升高(r值分别为-0.213、-0.342和- 0.142,P值均＜0.05),腹水量也随血清钠水平的降低而增加(P＜0.01),而消化道出血的发生则与血清钠水平无明显关系(r=0.40,P＞0.05).MELD、MELD-Na和iMELD模型在判断患者3个月预后方面无明显差异(P＞ 0.05),而在判断患者6个月和1年预后方面,MELD-Na和iMELD优于MELD(P值均＜0.05).结论 低钠血症与终末期肝病患者的预后及相关并发症发生有一定的关系.MELD与钠相结合后,可以提高MELD判断患者预后的能力.     

侵袭性假丝酵母菌感染与血清1,3-β-D-葡聚糖和降钙素原水平的相关性

目的探讨血清1,3-β-D-葡聚糖及降钙素原(PCT)水平在假丝酵母菌老年患者中的诊断价值。方法选择2011年12月至2012年12月该院ICU病房收治的47例假丝酵母菌感染老年患者及50例体检中心健康体检老年人,均采集静脉血检测1,3-β-D-葡聚糖及PCT水平。结果假丝酵母菌感染组血清1,3-β-D-葡聚糖及PCT水平均显著高于正常对照组(P<0.05);假丝酵母菌组1,3-β-D-葡聚糖诊断ROC曲线下面积(AUC)为0.921;针对老年患者,1,3-β-D-葡聚糖最佳cut-off值为24.2 pg/ml,此时诊断敏感度为93.9%、特异性为81.6%、此时Youden指数为0.755,优于cut-off值为20 pg/ml。假丝酵母菌组PCT诊断ROC AUC为0.832,PCT最佳cut-off值为0.55 ng/L,此时诊断敏感度为82.7%,特异性为80.9%,Youden指数为0.636。1,3-β-D-葡聚糖诊断效能大于PCT指标(Z=2.723,P<0.05)。针对老年假丝酵母菌感染患者,PCT最佳cut-off值设定在0.55 ng/L最合适。假丝酵母菌组1,3-β-D-葡聚糖阳性检出率显著高于PCT阳性检出率(χ2=16.000,P<0.05)。结论血清1,3-β-D-葡聚糖、PCT水平可辅助早期诊断侵袭性假丝酵母菌感染,还可用来监测治疗效果,作为抗生素使用的参考依据。     

高密23.度脂蛋白胆固醇水平与脑血29栓.患者全因死亡相关

目的研究表明高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平可以独立预测脑卒中的不良预后和复发,然而HDL-C水平与脑卒中亚型脑血栓的结局关系仍然不明确,本研究的目的是分析脑血栓患者HDL-C水平与全因死亡的相关性。方法我们于2000年至2001年共纳入768例脑血栓患者并平均随访4.5年,其中男性489例(63.7%),平均年龄(61.6±9.2)岁。根据患者入院时HDL-C浓度四分位值将患者分为四组,即HDL-C浓度第1分位(HDL-C≤0.72mmol/L)组(Q1组,n=182),HDL-C浓度第2分位(0.72HDL-C≤0.86mmol/L)组(Q2组,n=214),HDL-C浓度第3分位(0.86HDL-C≤1.00mmol/L)组(Q3组,n=196),HDL-C浓度第4分位(HDL-C1.00mmol/L)组(Q4组,n=176)。收集患者入院时的基线资料及静脉血标本,检测血糖,甘油三酯,总胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇等值,终点事件定义为全因死亡。结果 768例脑血栓患者总全因死亡率为20.4%(157/768)。以Q1组为基准进行计算,Q2(16.8%,36/214)、Q3(18.9%,37/196)组患者全因死亡率低于Q1组(27.5%,50/182),差异均有统计学意义(P0.05),但是Q4组(19.3%,34/176)患者全因死亡率与Q1组(27.5%,50/182)相比无统计学意义(P0.05)。在调整了年龄,性别等影响预后因素后,Q2(HR=0.535,95%CI=0.343-0.835,P=0.006)、Q3(HR=0.409,95%CI=0.255-0.65,P0.001)、Q4(HR=0.497,95%CI=0.298-0.828,P=0.007)较Q1组均对脑血栓患者全因死亡具有保护作用。结论高密度脂蛋白胆固醇水平与脑血栓患者全因死亡相关。     

小儿糖尿病酮症酸中毒采用不同剂量胰岛素实施治疗的临床效果分析

目的探究不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的临床治疗效果。方法以该院小儿糖尿病酮症酸中毒者50例为对象,研究时间为2019年5月—2020年5月,根据对患者使用胰岛素剂量不同,将患者分组。其中分为参照组25例与研究组25例。参照组应用大剂量胰岛素治疗,研究组应用小剂量胰岛素治疗,对比治疗效果。结果研究组餐前血糖(6.34±0.27)mmol/L、餐后2 h血糖(8.92±0.83)mmol/L与参照组餐前血糖(6.21±0.28)mmol/L、餐后2 h血糖(8.67±0.78)mmol/L结果比较,差异无统计学意义(χ~2=1.671、1.097,P0.05);研究组尿酮体转阴时间(18.92±6.82)h与参照组指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组血糖下降速度(5.95±1.02)mmol/(L·h)低于参照组,差异有统计学意义(t=4.376,P0.05)。研究组25例患儿,低血糖发生1例,占比4.00%;参照组25例患儿,低血糖发生8例,占比32.00%,差异有统计学意义(χ~2=4.878,P0.05)。研究组患者治疗后血钠是(142.85±6.32)mmol/L,血钾水平是(4.52±0.21)mmol/L;参照组血钠是(137.95±6.96)mmol/L,血钾水平是(5.12±0.34)mmol/L,差异有统计学意义(t=2.606、7.507,P0.05)。结论小儿糖尿病酮症酸中毒者可使用不同剂量胰岛素治疗,有效降低血糖水平,治疗效果显著,其中小剂量胰岛素治疗可预防低血糖发生率,加快血糖下降速度,同时还可有效改善血钾、血钠水平,可广泛应用于临床。     

心房颤动导管消融术后早期复发与炎症反应的关系

目的探讨心房颤动(房颤)导管消融术后早期复发与炎症反应的关系。方法选择2008年10月至2009年7月于北京大学第三医院接受导管消融治疗的房颤患者28例,分别测定并比较消融术前、术后即刻及术后3天血浆高敏感性C反应蛋白(hs-CRP)和白介素-6(IL-6)水平,并对房颤消融术后早期复发与未复发患者间不同时间点的炎症因子水平进行比较。结果房颤患者消融术后3天血浆hs-CRP和IL-6水平均显著高于术前和术后即刻水平(P0.001)。6例消融术后早期复发的房颤患者术后3天血浆IL-6水平显著高于未复发组(0.57×10-12mmol/L比0.25×10-12mmol/L,P=0.014),而hs-CRP水平两组间差异无统计学意义(P0.05)。复发组血浆hs-CRP和IL-6水平术后3天和术前差值均显著高于未复发组(4.11×10-3mmol/L比1.75×10-3mmol/L,P=0.044;0.38×10-12mmol/L比0.08×10-12mmol/L,P=0.004)。复发组血浆hs-CRP和IL-6术后3天水平较术前水平增加的倍数也显著高于未复发组(5.80比0.98,P=0.019;2.80比0.92,P=0.016)。结论房颤导管消融术后3天开始出现明显炎症反应,房颤早期复发患者术后3天血浆IL-6水平显著高于未复发患者,且复发患者血浆hs-CRP和IL-6水平术后3天较术前上升的幅度及增加的倍数显著高于未复发患者,这对消融术后早期房颤复发可能具有一定的预测价值。     

SBT联合BNP监测对COPD患者拔管结局的预测价值

目的探讨自主呼吸试验(SBT)联合脑钠肽(BNP)预测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管结局价值.方法选择2016年1月至2018年12月广东同江医院重症监护室收治的需要行有创机械通气的COPD呼吸衰竭患者80例,根据最终成功拔管与否分为拔管成功组和拔管失败组.分别记录SBT试验前及通过SBT试验2h后患者BNP、血气分析结果,比较SBT前后BNP差值△BNP和△BNP的受试者工作特征曲线及曲线下面积.结果(1)SBT前,2组BNP水平差异无统计学意义(t=0.040,P>0.05),SBT后,拔管失败组BNP水平高于拔管成功组(t=23.458,P<0.05).(2)SBT前,2组pH、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压差异均无统计学意义(t=1.030、0.481、0.585,P值均>0.05),SBT后,拔管失败组pH、动脉血氧分压低于拔管成功组(t=5.678、2.012,P值均<0.05),动脉血二氧化碳分压高于拔管成功组(t=5.098,P<0.05).(3)△BNP AUC大于SBT前BNP和SBT后BNP,△BNP的cut-off值为45 ng/L,特异度为95.66%,敏感度为83.32%,预测脱机后拔管失败准确率为93.11%.结论对于COPD合并心功能不全患者,达到撤机标准后,在进行SBT基础上评价SBT前后△BNP水平可有效预测COPD合并心功能不全患者撤机拔管成功率,可在临床广泛推广使用.     

血管外肺水指数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值

目的评价血管外肺水指数(EVLWI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法选取2013年解放军第一八七中心医院收治的68例ARDS患者,根据21 d后临床转归分为存活组42例和死亡组26例。所有患者进入ICU后采用呼吸机进行容量控制通气,连续3 d监测患者血气分析指标、氧合指数、乳酸水平、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)及脉搏指示连续心排血量(Pi CCO),计算EVLWI。结果两组患者置管第1天EVLWI、氧合指数、MAP、CVP、CI、乳酸水平,置管第2天MAP、CVP、CI、乳酸水平,置管第3天MAP、CVP比较,差异均无统计学意义(P0.05);死亡组患者置管第2天、第3天EVLWI高于存活组,氧合指数低于存活组;死亡组患者置管第3天CI、乳酸水平高于存活组,差异均有统计学意义(P0.05)。Pearson相关分析结果显示,EVLWI与氧合指数呈负相关(r=-0.52,P0.05),而与MAP(r=-0.12,P=0.17)、CVP(r=-0.19,P=0.30)、CI(r=-0.14,P=0.25)、乳酸(r=-0.21,P=0.44)间无直线相关性。急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分预测ARDS患者预后的曲线下面积(AUC)为(0.71±0.08)〔95%CI(0.57,0.83)〕;置管第1天、第2天、第3天EVLWI预测ARDS患者预后的AUC分别为(0.44±0.07)〔95%CI(0.28,0.66)〕、(0.65±0.06)〔95%CI(0.50,0.79)〕、(0.74±0.08)〔95%CI(0.61,0.87)〕,EVLWI8.0 ml/kg为预测ARDS患者预后不良的最佳临界值,此时的灵敏度为84.2%,特异度为57.5%。结论 EVLWI为评价肺毛细血管渗漏的指标之一,对ARDS患者预后有一定预测价值。     

四种终末期肝病模型联合血清钠模型对慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估价值

目的探讨终末期肝病模型(MELD)联合血清钠MELD-Na、MESO、iMELD模型对评估慢加急性肝衰竭患者预后的价值。方法对53例慢加急性肝衰竭患者进行回顾性分析,随访患者4、12周预后,分别应用MELD、MELD-Na、MESO及iMELD模型进行评分,用受试者特征曲线(ROC)下面积(AUC)比较各评分系统预测患者生存不同时间的准确性。计量资料应用t检验;计数资料用χ2检验;AUC比较采用正态性Z检验。结果 53例慢加急性肝衰竭患者4、12周内分别死亡31、1例。血清钠≤125 mmol/L,死亡4例;125~135 mmol/L,死亡16例;血清钠≥135 mmol/L,死亡13例;3组之间差异有统计学意义(P0.05)。MELD评分≤25,死亡8例;MELD评分25~30,死亡12例;MELD评分≥30,死亡12例,3组之间差异有统计学意义(P0.05)。判断患者4周的预后,MELD、MELD-Na、MESO、iMELD的AUC值分别为0.722、0.746、0.739、0.633。MELD的最佳截断值:24.5,敏感度83.3%,特异度36.4%;MELD-Na的最佳截断值:26,敏感度83.3%,特异度45.5%;MESO的最佳截断值:1.8,敏感度86.7%,特异度40.9%;iMELD的最佳截断值:42,敏感度83.3%,特异度63.6%。MELD与MELD-Na、MESO、iMELD对慢加急性肝衰竭患者不同生存时间的AUC比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 MELD及其联合血清钠模型均可有效地预测评估慢加急性肝衰竭患者短期预后。     

重症胰腺炎患者血糖异常波动程度与28天病死率之间的相关性分析

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者血糖异常波动程度与28 d病死率之间的相关性。方法:选取59例SAP患者,监测其血糖的波动情况。血糖波动评价指标包括入组时初始血糖(BGad)、24 h平均血糖(BGm)及其标准差(BGsd)、血糖变异系数(BGcv)、血糖不稳定指数(BGI)。病情危重程度评价指标包括急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、改良早期预警评分(MEWS)、简化急性生理学评分(SAPSⅢ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)以及快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)。根据28 d时的临床结局,分为死亡组(21例)和存活组(38例)。比较2组的血糖波动情况。结果:死亡组SAP患者接受肾脏替代治疗比例、机械通气时间和ICU滞留时间均明显高于存活组(均P0.05)。死亡组患者BGsd[(2.53±0.68)mmol/L vs(1.72±0.15)mmol/L,P=0.003],BGcv(46.61%±7.35%vs 21.93%±5.22%,P0.001)和BGI[(12.96±2.05)mmol/(L~2·h·d)vs(5.57±1.09)mmol/(L~2·h·d),P0.001]水平均明显高于存活组患者。ROC曲线分析提示BGcv和BGI对于28 d死亡事件的早期预测AUC分别为0.849和0.824,其中BGcv的截断值为53.4%,敏感性为86.3%,特异性为81.5%;BGI的截断值为15.4 mmol/(L~2·h·d),敏感性为83.4%,特异性为80.7%。相关性分析提示BGcv(r=0.685,P0.001)和BGI(r=0.692,P0.001)均与28 d死亡事件呈正相关。结论:BGcv和BGI可以更有效地早期预测SAP患者的28 d死亡事件。     

环硅酸锆钠散治疗慢性心力衰竭患者高钾血症的临床效果观察

目的 观察环硅酸锆钠散对慢性心力衰竭患者高钾血症的治疗效果及安全性。方法 选择2021年11月至2022年11月在湖州市中心医院接受环硅酸锆钠散治疗高钾血症的慢性心力衰竭患者42例,其中男24例,女18例,年龄45～85(65.0±8.9)岁。所有患者均接受10 g、3次/d的硅酸锆钠散治疗,分析药物降钾效果及不良反应。结果 环硅酸锆钠散治疗2 h后,血钾水平由5.68(5.46,5.85)mmol/L降至5.11(4.97,5.24)mmol/L,下降0.60(0.49,0.72)mmol/L。用药24 h后血钾水平为4.34(4.03,4.50)mmol/L,下降1.35(1.24,1.62)mmol/L。与治疗前相比,治疗2、24 h后血钾水平均明显降低（均P<0.05）。用药24 h后发生低钾血症8例（19.0%）,根据治疗后血钾水平分为低钾血症组、非低钾血症组,两组患者治疗前血钾水平[5.47(5.35,5.62)mmol/L比5.78(5.50,5.90)mmol/L]比较差异有统计学意义（Z=2.499,P=0.011）。所有患者未见其他药物相关不良反应。结论 环硅...     

重症胰腺炎患者血糖异常波动程度与28天病死率之间的相关性分析

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者血糖异常波动程度与28 d病死率之间的相关性。方法:选取59例SAP患者,监测其血糖的波动情况。血糖波动评价指标包括入组时初始血糖(BGad)、24 h平均血糖(BGm)及其标准差(BGsd)、血糖变异系数(BGcv)、血糖不稳定指数(BGI)。病情危重程度评价指标包括急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、改良早期预警评分(MEWS)、简化急性生理学评分(SAPSⅢ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)以及快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)。根据28 d时的临床结局,分为死亡组(21例)和存活组(38例)。比较2组的血糖波动情况。结果:死亡组SAP患者接受肾脏替代治疗比例、机械通气时间和ICU滞留时间均明显高于存活组(均P0.05)。死亡组患者BGsd[(2.53±0.68)mmol/L vs(1.72±0.15)mmol/L,P=0.003],BGcv(46.61%±7.35%vs 21.93%±5.22%,P0.001)和BGI[(12.96±2.05)mmol/(L~2·h·d)vs(5.57±1.09)mmol/(L~2·h·d),P0.001]水平均明显高于存活组患者。ROC曲线分析提示BGcv和BGI对于28 d死亡事件的早期预测AUC分别为0.849和0.824,其中BGcv的截断值为53.4%,敏感性为86.3%,特异性为81.5%;BGI的截断值为15.4 mmol/(L~2·h·d),敏感性为83.4%,特异性为80.7%。相关性分析提示BGcv(r=0.685,P0.001)和BGI(r=0.692,P0.001)均与28 d死亡事件呈正相关。结论:BGcv和BGI可以更有效地早期预测SAP患者的28 d死亡事件。     

血钠水平对收缩性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血浆脑钠肽水平的影响研究

目的 探讨血钠水平对收缩性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、血浆脑钠肽水平的影响。方法 选取陕西中医药大学附属医院2013年5月—2016年5月收治的收缩性心力衰竭患者300例,按照血钠水平分为低钠组(血钠水平135 mmol/L,n=150)和正常组(血钠水平≥135 mmol/L,n=150)。比较两组患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽水平,比较不同心功能分级患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽及血钠水平,并分析血钠水平与血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽水平的相关性。结果 低钠组患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽水平高于正常组(P0.05)。心功能分级Ⅳ患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽水平高于心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级患者,血钠水平低于心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级患者(P0.05);心功能分级Ⅲ级患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽水平高于心功能分级Ⅱ级患者,血钠水平低于心功能分级Ⅱ级患者(P0.05)。直线相关性分析结果显示,血钠水平与收缩性心力衰竭患者血浆肾素(r=-0.425)、血管紧张素(r=-0.378)、醛固酮(r=-0.466)、脑钠肽(r=-0.621)水平呈负相关(P0.05)。结论 血钠水平降低会导致收缩性心力衰竭患者RAAS激活、血浆脑钠肽水平升高,进而加重患者心功能损伤。     

缺血修饰白蛋白在急性肺栓塞诊断中的作用

目的:探讨血浆缺血修饰白蛋白对急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法:检测39例确诊为APE患者及对照组30例健康受试者血浆缺血修饰白蛋白(IMA)、D-二聚体含量,利用ROC曲线分析并比较IMA、D-二聚体对APE的诊断价值。结果:APE组患者血浆IMA(75.84±15.70U/ml)、D-二聚体(5.41±5.29mg/L)较对照组明显增高(P0.01),根据ROC曲线,IMA最佳界值为63.30U/ml,此时诊断APE的敏感性为87.2%,特异性为80%。D-二聚体最佳界值为0.57mg/L,此时诊断APE的敏感性为94.9%,特异性为66.7%。联合IMA、D-二聚体可提高诊断APE的特异性至90%(P0.05)。IMA在APE高危、中危、低危各亚组之间差异有统计学意(P0.05或0.01)。结论:IMA可用为APE的诊断标志物,检测IMA水平有助于APE的危险分层。     

T淋巴细胞Ag-NORs与脑利钠肽评估老年AECOPD患者治疗效果及意义

目的探讨T淋巴细胞核仁形成区嗜银蛋白(Ag-NORs)与N端脑利纳肽前体(NT-pro BNP)对老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者治疗疗效的评估意义。方法选取2013年7月至2014年11月该院收治的AECOPD患者97例,根据临床疗效分为有效组(痊愈+显效,n=71)和无效组(无效,n=26)。分别于治疗前和治疗第3、治疗第7天、治疗结束时检测外周血T淋巴细胞Ag-NORs和血浆NT-pro BNP水平,并采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较不同指标对疗效的评估价值。结果两组患者治疗前外周血T淋巴细胞Ag-NORs水平比较无显著差异(P0.05),均随治疗时间呈上升趋势,且有效组较无效组患者上升较快(P0.05);两组患者治疗前血浆NT-pro BNP水平比较无显著差异(P0.05),均随治疗时间呈下降趋势,且有效组较无效组患者下降较快(P0.05);有效组患者治疗第3天外周血T淋巴细胞Ag-NORs和血浆NTpro BNP水平变化率均明显高于无效组(P0.05);治疗第3天的T淋巴细胞Ag-NORs水平变化率评估疗效的AUC为0.752(P0.05),当其21.60%时,评估有效的敏感度和特异度分别为73.58%和84.72%;治疗第3天血浆NT-pro BNP水平变化率评估疗效的AUC为0.684(P0.05),当其24.72%时,评估有效的敏感度和特异度分别为70.86%和79.84%。结论治疗第3天外周血T淋巴细胞Ag-NORs和血浆NT-pro BNP水平变化率均可用于评估AECOPD患者治疗疗效,以治疗第3天外周血T淋巴细胞Ag-NORs评估价值更高。