检测HBV感染者外周血EB病毒载量的临床意义

目的探讨HBV与EB病毒(EBV)重叠感染在HBV相关性肝病[慢性乙型肝炎(CHB)、肝硬化、肝细胞癌(HCC)]中的意义。方法对2016年5月-2018年8月在武汉大学中南医院确诊的487例HBV感染者的临床资料进行回顾性分析,合并EBV感染者194例(39. 8%)。分别按照EBV DNA拷贝数(≥400 IU/ml)、肝功能Child-Pugh分级(A、B、C级)及肝病进程分组(CHB组、肝硬化组、HCC组),比较组间的临床指标差异。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H非参数检验,进一步两两比较采用DunnBonferroni检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 HBV DNA拷贝数在CHB组患者中高于肝硬化和HCC患者,差异均有统计学意义(t=2. 417,P=0. 017; t=3. 258,P=0. 001),而EBV DNA拷贝数在HCC患者中有高于CHB和肝硬化患者的趋势,但3组间差异无统计学意义(F=1. 161,P=0. 315); Child-Pugh分级排除肝功能影响后,A级患者HCC组EBV DNA拷贝数高于CHB和肝硬化组(t=2. 062,P=0. 041; t=2. 615,P=0. 010),C级患者肝硬化组EBV DNA拷贝数高于CHB组(t=2. 647,P=0. 072)。双重感染特异性临床变化指标有ALT/AST、Glb、淋巴细胞百分数。结论 HCC患者EBV载量升高,可能与HBV共同参与了肝脏疾病的进展,动态定量检测HBV感染者EBV DNA对早期干预肝病进展有一定指导意义。     

维持性血液透析在婴幼儿终末期肾病的应用

目的:回顾性分析维持性血液透析(MHD)在婴幼儿中的应用,为低体重低年龄终末期肾病患儿开展MHD提供依据。方法:回顾2017年1月～2019年10月复旦大学附属儿科医院肾内科收治的符合血液透析(HD)指征的婴幼儿,且家属签署知情同意书。分析患儿的原发疾病、并发症、导管留置时间、治疗前后效果及临床转归情况。结果:共纳入15例婴幼儿,患儿置管顺利,共行226例次的HD治疗,治疗后患儿血清肌酐、尿素氮、血压、血钾等指标均较透析前明显下降(P0.05)。226例次HD中,透析相关并发症29例次(12.83%),导管相关并发症10例次(4.42%),患儿半年存活率100%。13例患儿成功的过渡到腹膜透析,2例患儿放置隧道式带涤纶套中心静脉导管(28 cm)行长期HD治疗。结论:MHD可以作为终末期肾病婴幼儿治疗的有效方法,且是安全可行的,为今后婴幼儿开展MHD治疗工作提供了正确的指导和帮助。     

索磷布韦在合并终末期肾病行血液透析的HCV感染者中的应用

对于慢性丙型肝炎合并终末期肾病行血液透析的患者,指南多建议以含蛋白酶抑制剂(PI)的直接抗病毒药物方案进行治疗,但临床中常有透析患者因合并严重肝损伤禁忌使用PI类药物。简述了行透析丙型肝炎患者中未满足的治疗需求,回顾了在此类患者中应用基于索磷布韦(SOF)的无PI抗病毒方案的临床试验及真实世界研究进展,探讨了基于SOF的方案在中国透析患者中的应用价值及有待进一步研究的问题。提示,基于全剂量SOF的方案在透析患者中的疗效、耐受性及安全性良好,为此类患者中合并中、重度肝损伤者提供了更多安全有效的抗病毒治疗选择。     

HBV感染者病毒载量对细胞因子、外周血T淋巴细胞及肝功能的影响

目的:探讨HBV感染患者病毒载量对细胞因子、外周血T淋巴细胞及肝功能的影响。方法:选取2015年3月至2017年3月我院收治的HBV感染患者120例,依据患者血清HBV DNA的拷贝数可分为阴性组、低拷贝组、中拷贝组以及高拷贝组,分别使用酶联免疫吸附法、流式细胞术和酶偶联法检测4组患者细胞因子、外周血T淋巴细胞、肝功能情况。结果:高拷贝组患者IL-2、IL-6、TNF-α水平均高于阴性组、低拷贝组和中拷贝组患者,差异有统计学意义(P0.05)。四组患者CD4~+、CD8~+T细胞水平相比,差异无统计学意义(P0.05)。高拷贝组患者ALT、AST、GGT水平均高于阴性组、低拷贝组和中拷贝组,差异有统计学意义(P0.05)。依据Pearson检验,HBV感染患者ALT、GGT、AST水平与IL-2、IL-6、TNF-α水平呈显著相关性(P0.05)。结论:HBV感染会引起患者肝功能损害,随病毒载量提高,细胞因子与肝功能指标均上升,但对外周血T淋巴细胞分布影响较小。     

终末期肾病维持性血液透析患者生存率和死亡的影响因素

目的研究终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者生存率情况及有关死亡的影响因素。方法从2007年1月至2012年12月于该院120例ESRD病患接受MHD疗法治疗。依据原发病分为慢性型肾小球肾炎组60例,糖尿病肾病(DN)组42例,高血压肾病组8例,多囊肾组5例,慢性间质型肾炎5例。按年龄分成<50岁组53例,≥50岁组67例。按是否死亡分成死亡组55例和生存组65例。对比各组病患原发病及生存率,不同年龄组病患的生存率,ESRD病患接受MHD疗法的死亡因素,并观察体质量指数(BMI)及血清清蛋白(Alb)与病患死亡率的相关性等。结果 DN组的3年生存率为59.52%(25/42),显著低于慢性型肾小球肾炎组的86.67%(52/60),差异有统计学意义(χ2=9.837,P<0.05),与其他各组相比,差异虽不显著,但3年生存率最低。糖尿病肾病组的5年生存率为35.71%(15/42),均显著低于慢性型肾小球肾炎组的60.00%(36/60)、高血压肾病组的35.71%(15/42)、多囊肾组的60.00%(3/5)、慢性间质型肾炎组的60.00%(3/5)(χ2=5.829,3.009,3.275,3.183,均P<0.05)。年龄<50岁组的3年生存率为96.23%(51/53),5年生存率为84.91%(45/53),均显著高于对照组的59.70%(40/67)及25.37%(17/67)(χ2=21.541,41.997,均P<0.05)。收缩压(95%CI为1.021¹.059,OR=1.044,P<0.01)和年龄(95%CI为1.0141.059,OR=1.044,P<0.01)和年龄(95%CI为1.014¹.066,OR=1.039,P<0.01),血糖(Glu)(95%CI为1.1171.066,OR=1.039,P<0.01),血糖(Glu)(95%CI为1.117¹.737,OR=1.399,P<0.01)及Alb(95%CI为0.7991.737,OR=1.399,P<0.01)及Alb(95%CI为0.799⁰.885,OR=0.828,P<0.01)均为ESRD病患死亡的独立性危险因素。BMI及Alb与病患死亡率均呈负相关(r=-0.352,-0.397,均P<0.05)。结论 ESRD病患行MHD后生存率伴随年龄增长而下降,DN以及营养不良可能是影响生存率的主要因素,而心血管病以及脑血管意外可能为死亡原因,应予以重视。     

低病毒载量HBV感染者肝脏炎症及纤维化情况分析

目的 探讨低病毒载量慢性HBV感染者肝脏炎症、纤维化情况。方法 选取2019年4月—2022年6月赣州市第五人民医院就诊HBsAg阳性患者,筛选出20 IU/mL2检验。结果 36.59%(15/41)低病毒载量HBV感染者肝脏炎症和/或纤维化≥G2/S2。15例慢性乙型肝炎患者中,HBV DNA为>200～2 000 IU/mL患者11例(73.33%),HBV DNA为20～200 IU/mL患者4例(26.67%);肝脏炎症活动度分级G2占比73.33%(11/15)、纤维化程度分期S2占比46.67%(7/15);ALT≤30 U/L占比46.67%(7/15);年龄≥30岁占比86.66%(13/15);LSM>17 kPa占比6.67%(1/15),LSM 12.4～17 kPa占比46.67%(7/15),LSM 9.4～12.4...     

HIV合并HBV感染者T淋巴细胞亚群血浆病毒载量与肝脏功能的关系

目的 探讨HIV合并HBV感染者T淋巴细胞亚群、血浆病毒载量与肝脏功能的关系.方法 选取宁德师范学院附属宁德市医院2018年9月至2020年11月收治的103例HIV合并HBV感染者(研究组)及98例单纯HIV感染者(对照组)为研究对象,测定CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞(简称CD3细胞、CD4细胞、CD8细胞...     

血液透析对终末期肾病患者左心室肥厚的影响

目的探讨血液透析早期对终末期肾病(ESRD)患者心脏结构的影响。方法 32例ESRD患者,分别在进入血液透析前及进入血液透析后半年至1年内行超声心动图检查,比较血液透析前后各参数的变化,同时选取29例慢性肾脏病(CKD)3～4期非透析患者作为对照组。结果与血液透析前比较,ESRD患者血液透析后的干体质量[(60.8±8.8)kg比(64.7±10.3)kg,P=0.004]及体质指数[(22.68±2.35)kg/m~2比(24.08±2.32)kg/m~2,P=0.004]明显下降。收缩压轻度升高,舒张压显著升高[(84.67±11.14)mm Hg比(77.33±9.17)mm Hg,P<0.05]。血白蛋白[(38.73±2.42)g/L比(34.07±3.75)g/L,P<0.05]、血红蛋白[(111.50±12.85)g/L比(83.73±13.65)g/L,P<0.05]均显著上升。对照组左心室肥厚(LVH)发生率37.93%,血液透析前组71.88%,血液透析后组50%。血液透析前ESRD患者的左心室质量指数(LVMI)较对照组显著升高[(152.01±44.37)g/m~2比(120.68±44.60)g/m~2],血液透析后下降为(135.98±34.87)g/m~2,与透析前比较差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析前ESRD患者的左心房直径[(40.75±7.11)mm比(34.97±5.80)mm]、室间隔厚度[(11.63±1.48)mm比(10.66±2.02)mm]、左心室后壁厚度[(11.56±1.46)mm比(10.31±1.56)mm]、左心室舒张末直径[(48.28±5.53)mm比(45.62±4.64)mm]和左心室舒张末容积[(110.81±29.45)ml比(96.83±22.74)ml]较对照组明显增大(均为P<0.05),血液透析后与透析前比较,室间隔厚度[(10.84±1.25)mm比(11.63±1.48)mm]和左心室后壁厚度[(10.88±1.18)mm比(11.56±1.46)mm]显著下降(均为P<0.05)。结论 ESRD患者LVH发病率高,部分LVH在血液透析早期可以逆转。     

坎地沙坦酯对终末期肾病维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响

目的探索坎地沙坦酯对终末期肾病维持性血液透析患者的心脏结构和功能的影响。方法将维持性血液透析的终末期肾病患者48例随机分成两组,研究组使用坎地沙坦酯8mg/d,观察治疗6个月,比较两组心功能,左室舒张末径,左室收缩末径,射血分数。结果研究组心功能明显好转,左室舒张末径、左室收缩末径明显缩小,射血分数明显增高,两组比较有显著性差异(P0.05)。结论终末期肾病维持性透析患者使用坎地沙坦酯后心功能明显改善,射血分数明显增高,对减少维持性血液透析患者心血管并发症是一种有效的治疗措施。     

肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析患者34例

近年来,糖尿病的发病率不断上升,糖尿病合并肾病的发病率逐年上升,需进行维持性血液透析的患者不断增加[1].本文对采用维持性血液透析(MHD)治疗的肝病合并糖尿病肾病患者的临床资料、病因、透析情况、生存率及死亡原因进行临床研究,为以后更好地开展工作提供帮助.     

老年维持性血液透析终末期肾病患者外周血免疫细胞水平及分型的变化

目的探讨血液透析治疗的终末期肾病老年患者外周血免疫细胞水平及分型的变化。方法经血液透析治疗的终末期肾病的患者98例根据透析月份分为观察组(透析龄≥12个月)61例和对照组(透析龄<12个月)37例,比较两组外周血免疫细胞及其亚型比例的水平、外周血免疫因子白细胞介素(IL)-8、营养水平;分析观察组CD4~+/CD8~+T细胞比值与IL-8、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)相关性。结果两组性别、年龄、平均体质指数(BMI)和合并糖尿病和高血脂的比例差异无统计学意义(P>0.05);两组T淋巴细胞亚型CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞比例和CD4~+/CD8~+T细胞比值差异有统计学意义(P<0.01);观察组血清IL-8水平较对照组显著升高(P<0.01);观察组平均Hb、Alb水平显著低于对照组(P<0.01)。观察组CD4~+/CD8~+T细胞比值与IL-8水平呈负相关(P<0.05),与Hb、Alb呈正相关(P<0.05)。结论维持性血液透析的老年患者外周血免疫细胞紊乱,CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞和CD4~+/CD8~+T细胞比值减少,随着患者透析龄的增加,减少程度逐渐增加,且患者免疫抑制状态和营养水平密切相关。     

终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理配合分析

目的分析终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理要点。方法该次选取研究对象为64例终末期糖尿病肾病患者,于2016年1月—2018年1月收治,分为两组,即对照组给予常规护理干预、观察组给予针对性护理干预,各32例,且对两组患者的低血糖发生率、护理满意度进行观察及评估。结果观察组32例终末期糖尿病肾病患者的低血糖发生率6.25%(2/32)低于对照组数据34.38%(11/32)(P0.05)。观察组32例终末期糖尿病肾病患者的护理满意度93.75%(30/32)高于对照组数据65.63%(21/32)(P0.05)。结论终末期糖尿病肾病患者采用维持性血液透析治疗的同时给予针对性护理干预措施具有重要意义,能够在降低低血糖发生率的基础上改善生活质量,值得应用及推广。     

初治HIV感染者病毒载量水平及影响因素分析

目的分析我国初治艾滋病病毒(HIV)感染者体内病毒载量水平及其与细胞免疫水平和年龄之间的关系。方法收集从2018年1月至2019年6月在上海市公共卫生临床中心开始接受抗病毒治疗的临床数据,用SPSS19.0软件对数据进行分析。结果共纳入在上海初治HIV感染者1 056例,病毒载量检测率64.6%。病毒载量的中位数为31 221拷贝/mL,21.0%的感染者(222人)病毒载量 10万拷贝/mL,年龄 50岁和CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)≤200个/μL的HIV感染者中,病毒载量 10万拷贝/m L的占比分别较≤50岁和CD4细胞 200个/μL的高。HIV感染者对非核苷类药耐药率9.28%,病毒载量 10万拷贝/m L的原发非核苷类耐药占比与病毒载量较低人群无差异。结论初治HIV感染者中高病毒载量的HIV感染者比例高,中位病毒载量高,CD4细胞计数≤200个/μL是高病毒载量的预测因素。建议使用整合酶或蛋白酶抑制剂作为第三种药物,减少治疗失败的发生。     

北京地区HIV/HBV合并感染者与HBV单独感染者中HBV基因型分布

目的比较北京地区艾滋病病毒(HIV)/乙型肝炎病毒(HBV)合并感染者和HBV单独感染者中HBV基因型分布是否存在差异,分析两组人群中基因型相关的基本临床特征差异。方法收集2016年7月至2017年12月在北京地坛医院门诊和住院处就诊的慢性乙型肝炎患者共1 453例,分为HIV/HBV合并感染组和HBV单独感染组,通过测序来鉴定HBV基因型。结果共343例分型成功。其中,HIV/HBV合并感染者75例,HBV-B型占40.0%(30例),HBV-C型占60.0%(45例);HBV单独感染者268例,HBV-B型占27.6%(74例),HBV-C型占72.4%(194例)。在HBV单独感染者中,HBV-C型患者的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)处于异常水平比率及乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性率明显高于HBV-B型患者;而在HIV/HBV合并感染者中,HBV-B、C型患者的ALT、AST水平及HBeAg阳性率无显著差异。在两组人群中,HBV-B型患者在年龄、ALT、AST水平上无显著差异;HBV-C型患者在性别、年龄、ALT水平上存在显著差异。结论北京地区HIV/HBV合并感染者和HBV单独感染者中HBV基因型分布存在差异。HBV-C型患者的肝功能损害程度重于HBV-B型,HIV/HBV合并感染可能对肝功能造成一定的影响。     

系统指导对终末期肾病患者血液透析的体会

随着医疗技术的发展，经济条件的允许，血液透析（hemodialysis，HD）已被绝大多数终末期肾病的病人所接受，越来越多的终末期肾衰患者依赖透析生存并长期存活^[1]。终末期肾病是无法治愈的疾病，患者需要依靠透析维持生命，但是血液透析作为一种负性生活事件，使患者产生明显的悲观、恐惧、抑郁、不合作等行为；同时患者对疾病本身不正确认识或因经济问题不能正规进行血液透析治疗而导致严重的并发症，甚至死亡。因此，我院血液净化部对50例终末期肾病患者进行系统的血液透析指导，取得良好的效果，现报告如下。     

基于拉米夫定的治疗方案对HIV/HBV合并感染者HBV耐药的影响

目的研究拉米夫定(3TC)为基础的抗反转录病毒治疗(ART)对艾滋病病毒和乙型肝炎(简称乙肝)病毒(HIV/HBV)合并感染者HBV耐药的影响。方法依托既往建立的使用仅3TC有抗HBV作用ART方案的HIV/HBV合并感染队列,选择进入队列时HBV DNA1000拷贝/mL感染者,选取治疗48周前后采集的血浆标本,用测序法检测HBV耐药,分析48周前后HBV耐药突变。结果进入队列时艾滋病初治和经治患者分别为5例和14例,6例经治患者有HBV耐药突变。48周后,5例初治患者和6例经治患者获得乙肝病毒学应答,8例经治患者HBV未被抑制,其中4例出现新的HBV耐药突变。结论对初治HIV/HBV合并感染,基于仅3TC有抗HBV作用的ART短期内对HBV有较好抑制作用,长期治疗应优先选择含3TC和替诺福韦(TDF)的方案。     

护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响探讨

目的分析护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响。方法选取从2017年2月—2019年6月收治于该院的86例糖尿病肾病患者作为研究对象,根据护理方案分成常规护理的对照组(n=43),与优质护理干预的观察组(n=43),比较两组患者临床治疗依从性以及并发症出现情况。结果观察组患者在血液透析过程中体重增加大于1kg的情况为3例,比率是6.97%;对照组患者为此类情况的有7例,比率是16.30%,观察组患者体重控制效果高于对照组患者。并且观察组在一个月完成大于3次透析治疗的为42例,比率是97.67%,对照组患者为此类情况的有35例,比率是81.40%,两组进行对比,观察组患者治疗依从性显著大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者出现低血压、心律失常、心力衰竭和心肌梗死的几率显著小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);且两组患者在血液透析之间尚未出现死亡事件。结论优质化护理模式对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响显著,可以改善患者的预后治疗,提高患者对治疗依从性,降低患者并发症的出现几率,值得在临床医学中推广和使用。     

协同护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响

目的 对协同护理干预在糖尿病肾病患者维持性血液透析中的应用效果进行分析.方法 将2019年3—9月常熟市第一人民医院院肾内科收治的50例糖尿病肾病维持性血液透析患者纳入研究,按随机数表法分组,对照组予以常规护理,观察组予以协同护理干预,对比两组干预后的效果.结果 观察组的SF-36量表评分在干预后明显高于对照组,差异有...     

病毒载量对HBV感染相关肝病预后及治疗效果的影响

慢性乙型肝炎的预后及抗病毒治疗的效果取决于病毒和宿主两个方面。其中病毒基础载量及治疗过程中载量的变化对判断预后和观察疗效均有十分重要的意义。一、病毒载量对抗病毒治疗的影响(一 )病毒载量与α干扰素 (IFN α)抗病毒应答率　在Si mon等[1] 的一项研究中 ,按照治疗前HBVDNA水平将接受IFN α治疗的 65例患者分为 4组 :<10 0 0 pg/ml,10 0 1～3 0 0 0 pg/ml,3 0 0 1～ 5 0 0 0 pg/ml和 >5 0 0 0 pg/ml。除HBVDNA水平外 ,各治疗组之间的人数及其他生化指标均无差异。予以IFN α 5 0 0万单位肌注 3次 /周 ,治疗 16周后观察治…