腹腔镜辅助与单纯经肛门手术行一期Soave拖出术治疗先天性巨结肠的对比研究

目的:探讨腹腔镜手术行一期经肛门Soave拖出术的优点及常规腹腔镜探查的必要性。方法:回顾分析110例巨结肠患者行经肛门Soave拖出术的临床资料。分为两组:常规腹腔镜辅助经肛门Soave组(LTS,n=73),单纯经肛门并选择性应用腹腔镜手术组(TS,n=37)。分析两组手术过程,比较肠蠕动恢复时间、手术时间、并发症及近期排便情况。结果:TS组中3例因拖出结肠移行段不明确选择性应用腹腔镜,3例长段型巨结肠单纯经肛门游离系膜困难用腹腔镜游离系膜和脾曲。两组患者年龄、性别、移行区位置、小肠结肠炎、肛门狭窄、吻合口并发症、肠蠕动恢复时间、手术时间等无显著差异。LTS组肛门部解剖时间51～71min,平均61min,明显短于TS组;手术费用LTS组比TS组平均高约2 000元。LTS组2例患儿因吻合口瘘行肠造瘘术。TS组5例患者需再次手术,1例吻合口瘘行肠造瘘,1例肠扭转,1例肛门回缩、狭窄,2例便秘复发。术后随访3个月～8年,平均4年6个月,两组近期排便功能相似。结论:单纯经肛门Soave术能完成多数短段型和常见型巨结肠的诊治,费用低于腹腔镜Soave手术,近期排便功能良好,不需常规应用腹腔镜。但当拖出困难、疑为长段型时则应使用。腹腔镜辅助Soave术是更全面的技术,适于不同类型的患者。     

保留扩张结肠的腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术

目的:总结保留扩张而不肥厚结肠的腹腔镜辅助手术治疗先天性巨结肠的疗效及经验。方法:15例先天性巨结肠患儿在腹腔镜辅助下于腹腔内游离病变结肠,保留扩张而不肥厚的结肠,经直肠将病变结肠拖出肛门外切除,将近端扩张而不肥厚的结肠断端与齿状线上直肠粘膜切缘处吻合。结果:15例患儿均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。平均手术时间约2h,术中出血20～50ml。术后1～2d排气,术后第3天进食,7～9d出院。切除结肠组织病理示扩张但不肥厚或轻度肥厚的结肠含正常神经节细胞。随访6～12个月,患儿6个月后每日大便1～2次,无便秘复发、污粪、狭窄等。12例术后3～6个月钡灌肠复查示扩张的肠管恢复正常。结论:腹腔镜辅助施行保留扩张但不肥厚或扩张伴轻度肥厚结肠的巨结肠根治术,手术游离、切除结肠范围缩小、创伤减轻,更具有手术创伤小、康复快的优点。     

高龄晚期结直肠肿瘤患者行腹腔镜结肠造瘘术的体会

目的:探讨腹腔镜结肠造瘘术治疗高龄晚期结直肠癌患者的应用价值.方法:回顾分析2007年10月至2011年2月为16例高龄结直肠癌患者行腹腔镜结肠造瘘术的临床资料.结果:16例患者均顺利完成腹腔镜姑息结肠造瘘术,无中转开腹.6例行腹腔镜横结肠双腔造瘘术,10例行腹腔镜乙状结肠双腔造瘘术.手术时间平均45 min,术中出血...     

腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠的手术并发症及防治措施

目的:探讨腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠的手术并发症及防治措施。方法:回顾分析2002～2012年为625例先天性巨结肠患儿行腹腔镜辅助Soave根治术的临床资料。其中男506例,女119例;9天～8岁3个月,平均(41.13±4.85)个月;体重2.3～23.4 kg,平均(8.34±0.86)kg。常见型334例,长段型216例,全结肠型75例。结果:625手术均获成功,手术时间70～210 min,平均(102.76±16.43)min;术中出血量3～10 ml,平均(4.58±0.62)ml。术后近期大便4～15次/d,6～12个月后大便接近正常,大便2～5次/d。术后发生小肠结肠炎56例(8.96%),肛周皮炎98例(15.68%),污粪35例(5.6%),便秘复发4例(0.64%),吻合口漏、结肠回缩3例(0.48%),结肠扭转4例(0.64%),肛门狭窄8例(1.28%),吻合口出血5例(0.8%)。结论:腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠具有创伤小、操作简单、安全、有效、美观等优点;但也具有一些并发症,尤其长段型、全结肠型巨结肠。术前诊断及术中、术后规范处理,可减少术后并发症的发生。     

腹腔镜辅助经肛门Soave拖出术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病

目的 探讨腹腔镜辅助经肛门Soave手术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病的可行性和效果.方法 2010年3月至2011年12月,对31例先天性巨结肠症及同类性疾病的患儿实施腹腔镜辅助经肛门Soave手术,作者改进这种技术,在经脐或经肛门腹腔镜监视下联合直肠肌鞘入路游离左半结肠或全部结肠,然后拖出体外完成直肠乙状结肠或次全结肠切除术. 结果 本组31例患儿均顺利完成手术,16例行直肠乙状结肠切除,15例次全结肠切除术,平均手术时间(117 ±13) min,切除肠段35 ～ 80 cm,术中估计出血5～20 ml,1例因小肠梗阻开腹探查.随访无吻合口狭窄和便秘复发,仅1例出现小肠结肠炎.结论 经脐或经肛门腹腔镜辅助Soave手术治疗先天性巨结肠及同类性疾病安全、有效,手术创伤更小.     

腹腔镜辅助Soave根治术治疗新生儿先天性巨结肠(附73例报告)

目的:探讨腹腔镜辅助Soave根治术治疗新生儿先天性巨结肠的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2002~2010年应用腹腔镜辅助Soave根治术治疗73例新生儿先天性巨结肠的临床资料。结果:73例手术均获成功,患儿腹胀、便秘等临床症状消失,大便每天5~19次,腹部切口均愈合良好。术后小肠结肠炎6例,肛周皮炎23例,污粪5例,无复发、肠粘连、吻合口瘘、结肠回缩等并发症发生。术后随访,随小儿年龄增长,大便次数逐渐减少,术后3个月大便呈糊状,6~12个月后大便接近正常,排便功能优良率98%。结论:腹腔镜辅助Soave根治术治疗新生儿先天性巨结肠具有患儿创伤小、操作简单、安全、有效、并发症少等优点,特别是对长段型巨结肠、全结肠型巨结肠优势明显。     

电视腹腔镜先天性巨结肠根治术

目的:总结电视腹腔镜根治先天性巨结肠的经验,并与开腹手术比较其优越性。方法:用电视腹腔镜辅助行先天性巨结肠根治术(Swenson改良术)6例,平均年龄1岁,均为气管内插管,用电视腹腔镜完成腹腔内病变肠管切除的全部操作,将切除病变肠管经直肠内拉出至直肠外,经会阴部完成结肠管与直肠吻合术。结果:平均手术时间2.5～3h,平均出血量10ml,术后肠蠕动恢复快,本组病例最早12h恢复肠蠕动,术后平均住院8.5d,均痊愈出院。结论:由电视腹腔镜行先天性巨结肠根治术效果好,安全可靠。     

单孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的现状

正自20世纪90年代起,微创手术开始应用于结肠直肠癌,之后迎来了微创手术的迅速发展。2008年,Bucher等[1]和Remzi等[2]报道单孔腹腔镜结肠切除术,从此揭开微创手术的新篇章。由于技术难度颇高,当时单孔结肠直肠癌手术仅限于右半结肠。但随着技术的发展,现在左半结肠癌和直肠癌也可利用单孔手术完成。单孔手术的优势主要体现在以下几点:切口上,创伤更小。从腹部5个戳孔加一个5 cm切口,简化到仅3 cm左右的小切口,     

免气腹腹腔镜新生儿巨结肠根治术的临床体会

目的:总结免气腹腹腔镜新生儿巨结肠根治术的应用优势。方法:回顾分析2005年至今为41例新生儿行巨结肠根治术的临床资料,患者根椐手术方式分为3组,2005年7月至2008年12月12例行单纯经肛门Soave术(单纯组),2009年1月至2011年2月行气腹腹腔镜辅助下经肛门Soave术16例(气腹组),2011年3月至今行免气腹腹腔镜辅助下经肛门Soave术13例(免气腹组),对比分析3组手术结果。结果:腹腔镜手术均获成功,无一例中转开腹。单纯组中4例加用腹腔镜辅助完成手术。3组患儿术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义,无一例发生吻合口漏。单纯组手术时间明显长于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);单纯组、免气腹组拔管时间明显短于气腹组,术后患儿清醒快,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯组、免气腹组患儿血液动力学指标在不同时段有波动,但差异无统计学意义(P>0.05)。气腹组患儿术中、术后血液动力学指标波动较明显,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿均于术后第20天开始扩肛,每天一次,连续3个月,无一例发生肛门狭窄。术后随访4～28个月,气腹组与免气腹组患儿于术后4～6个月肛门排便基本正常;术后24个月,单纯组中尚有3例患儿有污粪现象。结论:免气腹腹腔镜辅助新生儿巨结肠根治术安全可行、操作简便、微创美容、经济实用,避免了腹内高压对血流动力学参数的影响,值得临床推广。     

经肛门腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的临床应用

目的:探讨经肛门腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的手术疗效及对身心应激、预后的影响。方法:选取2017年1月至2022年1月收治的103例先天性巨结肠患儿,根据手术方案分为A组(n=52,经肛门行腹腔镜手术)与B组(n=51,行腹腔镜辅助巨结肠根治术)。两组均采取快速康复理念。统计两组围术期指标、并发症、肛门排便控制效果、手术前后改良耶鲁围术期焦虑量表、疼痛介质(前列腺素E₂、内啡肽、P物质)等。结果:A组手术时间、术前洗肠时间短于B组,术中出血量少于B组(P<0.05);进入手术室、麻醉诱导时、术后第1天,A组焦虑评分低于B组(P<0.05);术后第1天,A组血清前列腺素E₂、P物质水平低于B组,内啡肽水平高于B组(P<0.05);两组并发症发生率及术后6个月排便控制优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种腹腔镜手术结合快速康复理念治疗先天性巨结肠的效果相当,其中经肛门腹腔镜手术可减少术中出血量,缩短手术时间,减轻身心应激反应。     

Miles手术的结肠造瘘口并发症防治

目的 探讨Miles手术结肠痿口并发症的原因和防治措施。方法 回顾性分析126例Miles手术所出现的造口并发症。结果 造口并发症发生98例,其中造口坏死5例、造口回缩7例、造口脓肿、脱出各l例、造口狭窄9例、造口切口旁疝7例和造口周围皮肤炎症97例。结论 并发症常由于术中或术后处理不当引起。     

腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术的临床疗效分析

目的:对比分析腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术与Ikeda术治疗婴幼儿先天性巨结肠症的临床疗效。方法:为60例先天性巨结肠症患儿分别行腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术与传统Ikeda术,对比两组患儿术前及术后4 h、8 h、12 h、24 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),术后疼痛评分,切口愈合情况,采用Kelly评分标准观察中远期手术效果。结果:两组手术均获成功,腹腔镜组术后各时点MAP、HR和疼痛评分均低于Ikeda组,且术后切口愈合良好,并发症少。结论:腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术具有患儿创伤轻、疤痕小、术后康复快、并发症少等优点,安全可靠,充分体现了微创手术的优越性,值得推广应用。     

经脐腹腔镜结肠切除术治疗先天性巨结肠的临床疗效观察

目的：探讨经脐腹腔镜结肠切除术治疗先天性巨结肠（HD）的临床效果。 方法：对2017年6月—12月收治的109例HD患儿的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法分为经脐组51例（经脐腹腔镜结肠切除术）和常规组58例（常规腹腔镜手术治疗）,对比两组患者的手术效果。 结果：经脐组的手术时间、术中出血量、术后第1、2天的VAS评分、住院时间均明显低于常规组[（184.6±41.3）min vs. （229.8±53.2）min、（62.9±18.4）mL vs. （79.3±20.1）mL、（5.8±1.3）分vs. （6.6±1.5）分、(4.3±1.5）分vs. （5.2±1.4）分、（13.4±3.5）d vs. （15.0±4.2）d,均P<0.05];两组抗生素应用时间无统计学差异[（3.9±1.3）vs.（4.2±1.5）,P>0.05];经脐组与常规组的大便次数、大便性状、排便控制能力、粪污、排便困难、排尿时间均无统计学差异（均P>0.05）;经脐组患儿的腹胀发生率明显低于常规组（7.84% vs. 24.14%,P<0.05）。 结论：经脐腹腔镜结肠切除术治疗先天性巨结肠,手术创伤小、恢复快、效果可靠、安全性高。     

单孔与三孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的回顾性研究

目的: 评价单孔腹腔镜根治术治疗结肠直肠癌的安全性、可行性及临床疗效。方法: 2017年1月至2017年12月,采取回顾性研究,上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科结肠直肠癌病人分成单孔和三孔腹腔镜手术组,对比两组的手术时间、术中出血量、淋巴结检出数和术后并发症发生率,胃肠功能恢复时间、术后局部复发、远处转移。结果: 78例中,单孔组40例,三孔组38例。单孔组中4例增加操作孔,1例中转开腹;三孔组3例增加操作孔。术中均无输尿管和阴道损伤,均未行造口。单孔组和三孔组手术时间分别为（106.38±30.21） min和（109.49±34.93） min,术中出血量为（59.62±11.93） mL和（42.63±6.62） mL,均无统计学差异。术后排气时间为（3.15±1.08） d和（3.97±1.03） d（P<0.01）,疼痛VAS<Ⅰ级时间为（1.40±0.50） d和（4.11±0.89） d (P<0.01）。所有手术切缘均阴性,标本均达到完整切除要求,淋巴结检出数为（13.70±2.93）枚和（12.66±1.55）枚,无统计学差异。术后所有病例均未出现吻合口漏等严重并发症,单孔组切口感染1例。随访6~18个月,未见肿瘤复发或转移。结论: 单孔腹腔镜结肠直肠癌手术能达到三孔腹腔镜手术同样的安全性和根治性,且术后胃肠功能恢复快,疼痛时间明显缩短。     

新生儿巨结肠免气腹腹腔镜辅助经肛门Soave术11例报告

<正>先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HD)是较常见的先天性肠道畸形,随着诊疗技术水平的提高,其发病率有上升趋势,手术治疗年龄亦明显提前。自2011年7月以来我院共收治新生儿巨结肠症11例,均成功施行免气腹腹腔     

经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术

目的:探讨用常规腹腔镜器械行单孔腹腔镜直肠癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析2009年12月至2010年2月为7例患者行经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,其中Dixon术3例,Hartmann手术2例,Miles术2例。结果:所有手术均获成功,无中转多孔腹腔镜手术或开腹手术,手术时间150~180min,平均167min,术中出血20~80ml,平均44ml,术后肠功能恢复时间2~3d,平均2.3d,术后住院3~6d,平均4.8d,随访3个月至今,患者生活质量好。结论:经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,且疗效显著。     

经脐单孔腹腔镜右半结肠切除术手术路径的程序化

目的:探讨单孔腹腔镜辅助右半结肠切除术手术路径的程序化,以提高手术效率,缩短手术时间,减少术中出血量。方法:回顾分析2009年12月至2011年11月40例单孔腹腔镜右半结肠切除术的临床资料,详细总结右半结肠的游离步骤,以手术时间及术中出血量作为评估指标,从而证实此手术路径的可行性。结果:40例均顺利完成手术,无一例中转开腹,手术时间90～240 min,术中出血量10～100 ml,术后患者满意度较好。结论:通过将手术步骤程序化,手术组成员可在较短的时间内熟悉整个操作过程,配合更加默契,明显缩短了手术时间,减少了术中出血量,手术过程更流畅。     

I期经肛门巨结肠根治术患儿的护理

先天性巨结肠症又称肠管无神经节细胞症 ,在消化系先天性畸形中 ,其发生率位居第二[1] ,手术是本病根治性治疗方法。除超短段型巨结肠外 ,其余类型均需行腹、会阴根治术 ,其中以Ｄｕｈａｍｅｌ术应用最为广泛 ,由于其创伤大、术后并发症多且护理困难等原因 ,我院吸收各种术式的优点并加以改进 ,设计出一种新的术式———Ⅰ期经肛门巨结肠根治术 ,1999年 1月至 2 0 0 1年 3月共手术治疗 82例 ,效果满意 ,且具有创伤小、并发症少、进食早、恢复快、减少费用等优点。现将护理报告如下。1　临床资料一般资料 :82例中 ,男 6 0例、女 2 2例 ,年龄 …     

腹腔镜手术治疗小儿先天性巨结肠的临床分析

目的:比较腹腔镜与传统经腹巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠的临床效果。方法:回顾分析2005年6月至2013年6月经临床症状、钡剂灌肠、术后病理证实为先天性巨结肠的433例患儿的临床资料,其中261例行腹腔镜巨结肠根治术(A组),172例行传统经腹巨结肠根治术(B组)。结果:A组2例因腹腔粘连严重中转开腹,余均顺利完成腹腔镜手术。术后随访1~6年,平均(4.0±1.3)年。A组术中出血量平均(5.4±1.5)ml,平均住院(7.3±1.5)d,输液时间平均(4.5±1.2)d,抗生素应用时间平均(3.0±1.3)d,术后肠梗阻4例(1.53%),无切口感染,便秘5例(1.92%)、肛管狭窄5例(1.92%)、污粪3例(1.15%)、先天性巨结肠相关性肠炎9例(3.45%);B组出血量平均(12.6±3.5)ml,平均住院(14.5±2.65)d,输液时间平均(11.6±2.7)d,抗生素应用时间平均(8.8±2.3)d,术后肠梗阻7例(4.07%),切口感染4例(2.33%),便秘8例(4.65%)、肛门狭窄6例(3.49%)、污粪4例(2.33%)、先天性巨结肠相关性肠炎15例(8.72%)。两组患者术中出血量、术后输液时间、抗生素应用时间、住院时间、切口感染率、肠炎发生率差异有统计学意义。结论:腹腔镜手术由于术后进食早,输液及抗生素应用时间、住院时间短,手术创伤、瘢痕小,康复快,外观美观,术后并发症相对较少,与开腹手术相比,具有一定的优越性,适于儿童。