高位或低位硬膜外麻醉复合全麻病人围术期心率变异性的变化

目的比较高位或低位硬膜外麻醉复合全麻胸、腹部手术病人围术期心率变异性(HRV)的变化,以探讨其自主神经系统功能的状态。方法择期行胸、腹部手术病人25例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18-65岁,男女不限。随机分为2组:低位硬膜外麻醉复合全麻组(L组,n=13,行腹部手术,T12-L1或T11,12硬膜外穿刺置管)、高位硬膜外麻醉复合全麻组(H组,n=12,行胸科手术,T6,7或T7,8硬膜外腔穿刺置管)。静脉注射异丙酚、维库溴铵麻醉诱导,术中吸入60％N2O及异氟醚,维持呼气末吸入麻醉药浓度1．0 MAC。术前1 d、入室后、硬膜外麻醉平面稳定后、复合全麻后即刻、拔管后及术后1、2 d观察HRV:高频功率(HF)、低频功率(LF)、低频功率与高频功率比(LF／HF)的变化。结果感觉阻滞平面稳定后,L组阻滞平面上界T8.8±2.0,H组T3.0±0.3。与入室后比较,两组硬膜外麻醉平面稳定后、复合全麻后即刻、拔管后LF、HF及LF／HF差异无统计学意义(P>0．05);H组术后1、2 d LF、HF降低,L组术后1 d LF、术后2 d LF／HF高于H组(P<0．05)。结论高位或低位硬膜外麻醉复合全麻病人围术期HRV无明显改变;术后高位硬膜外麻醉病人自主神经系统张力降低,但自主神经系统功能维持平衡。     

经皮穴位电刺激对老年冠心病患者术后心率变异性和超敏肌钙蛋白T的影响

目的评价经皮穴位电刺激对老年冠心病患者术后心率变异性(HRV)和超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)的影响。方法选择合并冠心病择期全麻下拟行腰椎后路减压植骨融合内固定术的患者50例,男30例,女20例,年龄65~80岁,BMI 19~27kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组),每组25例。T组于诱导前30 min至术毕经皮电刺激双侧内关穴、郄门穴,频率为4/20 Hz疏密波,电流强度以食指或中指微微发颤为宜(得气指证)。C组在相同穴位上贴电极片并连接治疗仪但不做电刺激。于术前1d、术后1、3和5d记录R-R间期并计算HR、总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF。于麻醉诱导前、术后2d晨采集静脉血3ml,分离血清后测定hs-cTnT含量。记录术后心悸、胸闷、胸痛等心脏不良反应情况。结果与术前1d比较,C组术后1、3和5dHR明显增快,HF明显降低,术后1、3dTP明显降低(P0.05);T组术后1dHR明显增快(P0.05)。与C组比较,T组术后1dHR明显减慢,TP和HF明显升高(P0.05)。与麻醉诱导前比较,两组术后2dhs-cTnT含量均明显升高(P0.05)。T组术后2dhs-cTnT含量明显低于C组(P0.05)。两组术后心脏不良反应差异无统计学意义。结论经皮穴位电刺激内关、郄门穴可通过调节老年冠心病患者术后1d迷走神经功能,降低术后2d血中hs-cTnT含量,改善术后心肌缺血。     

脑活动监测仪于全麻术中监测脑电意义的评价

报告了麻醉与脑活动监测仪（ＡＢＭ）于全麻术中连续监测脑电活动的结果，对其临床意义予 以评价。６９例 ＡＳＡＩ～ Ⅱ级患者，随机分为三组（Ａ组２０例、Ｂ组２０例、Ｃ组２９例）。分别给予０．６５ＭＡＣ的 安氟醚或异氟醚，并吸入６５％Ｎ２Ｏ、３５％Ｏ２麻醉。术中连续监测ＥＥＧ趋势井记录零交叉频率（ＺＸＦ）和平 均积分电压（ＭＩＶ）。结果发现ＺＸＦ、ＭＩＶ随全麻深度的变化呈序列改变。这种变化趋势在摒除了某些干 扰后，与全麻深度基本平行。因此认为ＡＢＭ连续监测ＥＥＧ变化趋势对于术期观察全麻深度有重要的 参考价值。但由于ＡＢＭ本身存在的设计原理方面的局限性，使其计算机量化脑电图（ＥＥＧｃｑ）仅能做为 全麻深度监测的辅助手段之一，记录变化趋势比获取瞬间数值更有实用价值。     

导管喷雾技术用于胸膜腔麻醉：滑石粉喷洒术手术中镇痛的一种新方法

背景化学胸膜固定术可引起剧烈疼痛，所以手术者需要在全身麻醉或神经安定镇痛麻醉下才能实施胸腔镜滑石粉喷洒术。我们对患有气胸和重度慢性阻塞性肺疾病的5例患者采用一种新的方法进行了镇痛。方法所有患者手术前肌注哌替啶，静注咪唑安定。用尖端可弯曲的硬质胸腔镜探查胸腔，通过喷雾导管给予利多卡因250mg麻醉，随后喷洒滑石粉。喷洒滑石粉后即刻、手术后第1天、手术后第2天的疼痛评分分别为3分、2分、2分。结果所有患者均无并发症发生，30天内的死亡率为0％。结论在胸膜固定术之前通过喷雾导管给予利多卡因可有效控制疼痛。     

冠心病患者腹部手术全麻诱导气管插管过程中自主神经功能的变化

目的 探讨冠心病非心脏手术患者在全麻诱导气管插管过程中自主神经系统功能的变化。方法 应用心率变异性(HRV)分析法对30例择期冠心病患者腹部手术(Ⅰ组)和30例择期无冠心病腹部手术患者(Ⅱ组)麻醉前、麻醉诱导后、气管插管后的心率变异性改变进行分析。结果 麻醉诱导后Ⅰ组LF、HF、LF／HF、TP显著降低，Ⅱ组LF、LF／HF及TP亦显著降低而HF未见明显改变。气管插管后两组HRV值均显著升高；组间比较显示，麻醉诱导后及气管插管后Ⅰ组HF和TP显著低于Ⅱ组，而LF组间无明显差异。结论麻醉诱导气管插管过程中，冠心病患者述走神经活性及总自主神经张力显著低于非冠心病患者，表明冠心病患者迷走神经对心脏窦房结的调控作用严重受损。     

麻醉深度监测与自主神经系统

背景目前临床上应用的麻醉深度监测方法多基于对脑电图（electroencephalogram,EEG）的分析,主要反映全身麻醉的意识状态,对临床麻醉中的自主神经系统活动反映不敏感。目的综述心率变异性（heartrate variability,HRV）分析对自主神经系统的评估在麻醉深度监测中的价值。内容总结近年来有关麻醉深度监测方法的研究进展,现有麻醉深度监测方法的局限性及对自主神经活动性的评价在麻醉深度监测中的应用。趋向HRV分析用于自主神经系统功能评估将使麻醉深度的判断更趋完善。     

Repeated sudden falls in heart rate in a diabetic patient during sevoflurane anesthesia

Repeated sudden falls in heart rate were experienced in a diabetic patient during general anesthesia. During each fall in heart rate, analysis of heart rate variability showed a rapid increase in entropy and normalized power of high frequency. Simultaneously, a decrease was also shown in the power of the low-high frequency ratio, preceded by a trivial transient increase. These data indicated the excitation of vagal activity and the inhibition of sympathetic activity just after trivial sympathetic activation.     

心率变异性Poincare散点图分析与BIS对麻醉深度监测的相关性研究

目的 观察全身麻醉时心率变异性分析中散点图分析和脑电双频指数(BIS)的变化,探讨散点图分析和BIS在监测麻醉深度时的相关性.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级择期手术患者28例,测定手术前一天(T1)、麻醉诱导前(T2)、诱导插管(T3)、手术开始1h(T4)、苏醒时(T5)、术后1d (T6)6个时点各5 min的HR、MAP、散点图的短轴(SD1)、长轴(SD2)的变化以及T2～T5时BIS变化.结果 与T1时比较,T6时MAP、SD2明显下降(P＜0.05).与T2时比较,T3时HR明显增快、MAP、SD2明显升高(P＜0.01);T4、T5时MAP、SD2明显下降(P＜0.05或P＜0.01);T3～T5时BIS、SD1明显下降(P＜0.01).结论 心率变异性非线性分析SD1能描述围术期心脏自主神经功能状态的变化,与反应麻醉镇静程度的BIS有很好的相关性.     

穴位预埋线对全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经和胃肠功能的影响

目的： 观察多组穴位预埋线对全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经和胃肠功能的影响。
方法： 选择择期全麻下行腹腔镜妇科手术患者60例,年龄25～64岁,BMI 18.5～30.0 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（C组）和穴位预埋线组（M组）,每组30例。M组于术前1 d给予患者内关、三阴交、膈俞、厥阴俞、胃俞共5组10个穴位进行预埋线,C组术前不进行穴位埋线操作。记录麻醉诱导前5 min、气管插管后即刻、建立气腹后即刻、气腹后10、20、30 min、拔除气管导管时的HR、MAP、低频功率标准化值（LF）、高频功率标准化值（HF）和LF/HF。记录术后首次肛门排气、排便时间和术后48 h内恶心呕吐发生情况。分别于术前1 d和术后24 h 检测血清胃动素和胃泌素浓度。
结果： 与C组比较,M组气腹后10、20、30 min的HR明显减慢,MAP、LF和LF/HF明显降低,HF明显升高（P<0.05）;M组术后首次肛门排气和排便时间明显缩短（P<0.05）,术后24 h内恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）,术后24 h血清胃动素和胃泌素浓度明显升高（P<0.05）。
结论： 穴位组合预埋线可调节全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经功能,有利于术后胃肠功能恢复,改善康复质量。     

The effect of position on autonomic nervous activity in late pregnancy

We investigated the effect of three different recumbent positions on autonomic nervous activity in late pregnancy. Thirty pregnant and 24 nonpregnant aged-matched women were studied, and measures of heart rate variability in both time and frequency domains were compared using supine, right and left lateral decubitus positions. In the nonpregnant women, the normalised high-frequency power was greatest in the right lateral decubitus position. In the pregnant women, the normalised high-frequency power was lowest and the low/high-frequency power ratio was greatest in the supine position. Both the percentage decrease of normalised high-frequency power and the percentage increase of low/high-frequency power ratio in the supine and right lateral positions were greater than those in the left lateral position. For women in late pregnancy, the left lateral decubitus position may be beneficial because cardiac vagal activity is least suppressed and cardiac sympathetic activity is least enhanced. Aortocaval compression might be the mechanism underlying the change in cardiac autonomic nervous activity when supine and right lateral decubitus positions are assumed in late pregnancy.     

老年糖尿病患者非心脏手术后心脏自主神经功能的变化

目的 探讨老年糖尿病患者非心脏手术后心脏自主神经功能的变化。方法择期行非心脏手术老年患者30例，分为糖尿病组（DM组，n=15）和非糖尿病组（NDM组，n=15）。用三通道动态心电图监测仪分别于手术前日（术前）、术后第1天和第2天记录当晚23：00至次日早晨7：00总的心率变异性（HRV），包括总功率（TP）、高频功率（HF）、低频功率（LF）、极低频功率（VLF）及LF／HF。结果术前DM组TP、HF低于NDM组（P〈0．05），术后第1天：两组TP、HF、LF、VLF、LF／HF下降，DM组HF低于NDM组而LF／HF高于NDM组（P〈0．05或0．01），术后第2天：DM组TP、HF、LF及VLF较术后第1天进一步降低，亦低于NDM组（P〈0．05或0．01）。结论与非糖尿病患者比较，糖尿病患者非心脏手术后发生心脏自主神经功能紊乱更为严重和持久。     

老年病人围术期自主神经功能的变化

目的　应用心率变异性 (HRV)的分析方法研究老年病人围术期自主神经功能变化的特征。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级、静吸复合全麻下行胸腹部成人择期手术病人 2 4例 ,按年龄分为老年组和中青年组 ,每组各 12例。观察两组术前、麻醉后、术后清醒时、术后 1天、术后 3天及术后 7天各时间段心率变异性频阈分析各成份的变化。结果　麻醉和手术后两组心率变异性总功率 (TP)、高频 (HF)、低频 (LF)及极低频 (VLF)均较术前基础值下降显著 ,至术后 1周恢复。两组间比较 ,麻醉和手术后老年组的TP、HF、LF均较中青年组低 ,尤以麻醉后显著 ,老年组的低频标化 (LFnorm)也普遍较中青年组低 (P <0 0 5 )。LF/HF在两组均术后清醒时下降明显 ,但老年组尤其显著。结论　麻醉及手术后老年人自主神经系统调节受损害程度重 ,容易发生张力失衡 ,且较中青年人更易受麻醉的影响 ;HRV监测分析可较好地评估围术期机体自主神经功能的变化     

喉罩通气全麻应用于老年人腹部手术的临床观察

目的 探讨气管捕管和喉罩通气道用于老年全身麻醉对血液动力学的影响.方法 将40例老年全麻腹部手术患者随机分为2组.喉罩组(L组):全麻诱导后置入喉罩;插管组(M组):全麻后喉镜下气管插管维持通气.分别记录诱导前(T0)、簧喉罩或气管导管前(T1).喉罩置人或气插管即刻(T2),之后2min(T3),4min(T4),6...