慢加急性肝衰竭合并肺部感染危险因素及预后分析

摘要 目的：探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)患者发生肺部感染的危险因素及其对预后的影响，并建立预后预测模型。方法：回顾性分析310例ACLF患者的临床资料，通过Logistic回归分析ACLF患者发生肺部感染的危险因素，并利用Nomogram方法建立预后预测模型。结果：ACLF患者感染发生率65.5%，其中肺部感染发生率为38.7%。ACLF合并肺部感染患者较无感染及肺外感染患者的短期病死率更高。Logistic回归多因素分析显示肺部感染的独立危险因素包括侵入性操作、使用激素治疗及高敏C反应蛋白；而年龄、总胆红素、国际标准化比率（INR）以及合适的抗生素治疗是影响肺部感染患者30d病死率的独立危险因素。纳入相应的危险因素，建立名为TAIST的Nomogram预测模型，其受试者工作特征曲线下面积为0.844(95%CI 0.741～0.946)，具有比其他预后模型更高的判别性能。结论：ACLF合并肺部感染患者预后差，TAIST模型有助于早期识别其危险因素并优化治疗策略。     

慢加急性肝衰竭

2007年4月4-7日,在河南省洛阳市举办的"第三届全国重型肝病及人工肝和血液净化学术年会"上,英国伦敦大学学院(University College London,UCL)肝病研究所肝衰竭组的Rajiv Jalan教授作了题为"acute-on-chronic livel failure(ACLF)"的报告.目前国内将ACLF译为"慢加急性肝衰竭".     

慢加急性肝衰竭

<正>因不同地区患者人群存在显著差异,导致慢加急性肝衰竭(ACLF)存在不同疾病定义及相应各类诊断标准。近年来各国学者通过开展覆盖更广泛人群的前瞻性队列研究以更加全面和深刻理解疾病,并尝试统一疾病定义。2022年完成了一项由美国和印度牵头40个覆盖六大洲国家的ACLF前瞻性队列(CLEARED)研究入组工作。美国学者借助上述队列提出更包容性的ACLF定义以及可逆性ACLF概念。2022年中国学者通过近年来建立的ACLF多中心前瞻队列,     

肝衰竭合并自发性细菌性腹膜炎诊断标准比较

目的比较研究肝衰竭合并自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）诊断标准的临床意义。方法选取解放军第三〇二医院2003--2008年住院的肝衰竭患者1810例,从中选取合并SBP者共420例,其中腹水多形核白细胞（polymorphonuclear leucocyte,PMN）计数≥250／mm^3者为143例（A组）,腹水白细胞（white blood cell,WBC）计数250／mm^3或腹水PMN比例≥25％,但不足A组标准者277例（B组。对2组患者基本资料、抗生素治疗前后腹水WBC和PMN计数以及患者预后等进行分析。结果治疗前A组肝衰竭合并全身炎症反应综合征患者多于B组（P〈0．01）。治疗5d时,A组59．7％（40／67）的患者腹水PMN计数控制在250／mm^3以内;B组患者腹水WBC、PMN计数与较治疗前相比,差异无统计学意义（P均〉0．05）;2组间比较,A组腹水WBC、PMN计数明显高于B组（P均〈0．01）。治疗10d时,A组92．3％（24／26）的患者腹水PMN计数控制在250／mm^3以内;B组患者腹水WBC、PMN计数与较治疗前相比,差异仍无统计学意义（P均〉0．05）;2组间比较,腹水WBC、PMN计数差异无统计学意义（P均〉0．05o结论腹水PMN计数≥250／mm^3作为SBP的诊断标准更为合理,更具有治疗价值。对肝衰竭合并SBP患者,建议抗感染疗程在10d以上。     

慢加急性肝衰竭急性静脉曲张出血的危险因素及预后分析

目的 探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)急性静脉曲张出血(AVB)的危险因素及对预后的影响。方法 对解放军总医院第五医学中心2009年—2015年收治ACLF患者1409例随访6个月,根据是否出现AVB分为AVB组(n=167)和非AVB组(n=1242)。计量资料符合正态分布两组间比较使用Student t检验;不符合正态分布资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,对随访过程中组间病死率及进展进行Log-rank检验。采用二元Logistic回归分析AVB发生的危险因素。结果 1409例患者发生AVB 167例,占11.85%。AVB及非AVB患者30 d存活率分别为43.42%、67.79%(χ²=33.558,P<0.001);两组患者180 d存活率分别为18.91%、53.97%(χ²=76.881,P<0.001)。Log-rank检验显示AVB与非AVB患者30 d生存率、180 d生存率差异均有统计学意义(χ²值分别为40.950、89.320,...     

降阶梯、经验性抗生素治疗HBV相关慢加急性肝衰竭合并自发性腹膜炎的效果比较

目的 研究降阶梯与经验性抗生素治疗HBV相关慢加急性重型乙型肝炎(HBV-ACLF)合并自发性腹膜炎(SBP)的疗效.方法 2014年4月至2020年4月104例HBV-ACLF合并SBP患者,采用随机数字表法将104例患者分为观察组和对照组,每组52例.观察组行降阶梯治疗,对照组行经验性治疗.比较两组治疗效果,记录腹...     

重症酒精性肝炎进展为慢加急性肝衰竭的危险因素

目的 探讨重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)患者住院期间发生慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)的危险因素。方法 回顾性收集2008年8月至2017年10月首都医科大学附属北京地坛医院诊断为SAH的258例住院患者为研究对象,根据住院期间是否发生ACLF分为ACLF组(84例)和无ACLF组(174例),比较两组患者的临床资料、血常规[白细胞总数(white blood cell,WBC)、血小板(platelet,PLT)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、白蛋白(albumin,ALB)]、肾功能...     

慢加急性肝衰竭的免疫治疗

炎症反应和免疫功能紊乱在慢加急性肝衰竭的病程进展中发挥关键作用,导致全身炎症反应综合征,过度的炎症及免疫反应,导致感染易感性增加,最终出现多脏器功能衰竭(MODS)。消除肝损伤并纠正免疫紊乱可预防败血症和(或)MODS,改善患者的生存。迄今为止,ACLF的免疫治疗在各大治疗指南中尚未被推荐。然而,作为ACLF重要病理生理改变,并且与发病率、病死率密切相关的关键事件——肝脏局部和全身炎症反应持续激活及免疫细胞功能障碍,又促使我们不得不考虑免疫调节治疗,以阻断和逆转疾病的进展。因此,简述了目前应用于ACLF治疗的具有潜在免疫调节作用的药物,包括传统药物白蛋白、糖皮质激素等使用,粒细胞集落刺激因子、人工肝支持系统及间充质干细胞移植等的应用,并讨论了一些有希望的未来免疫治疗靶点。     

肝硬化发生自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析

目的探讨肝硬化自发性细菌性腹膜炎（SBP）发生的危险因素。方法 398例肝硬化患者被分为SBP组（135例）和无SBP组（263例）,比较两组年龄、性别、病程、既往SBP史、腹水时间、糖尿病史、腹水总蛋白、消化道出血、肝功能Child-Pugh分级、抗生素预防、重要生化及凝血指标等因素。结果两组患者在既往SBP史、腹水时间、糖尿病史、腹水总蛋白、消化道出血、Child-Pugh分级、抗生素预防、血Na＋、TBil、ALB、PT等方面差异有非常显著性意义（P〈0.01）。结论肝硬化SBP发生与一些因素高度相关,应予以及时有效的防治,以减少SBP的发生。     

慢加急性肝衰竭的研究进展

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝脏疾病的基础上发生肝脏急性衰竭和失代偿的临床病症。ACLF的短期病死率较高,主要死因为感染和器官衰竭。引起ACLF的常见急性事件包括细菌或病毒感染、酒精性肝炎以及手术,也有近40%的患者无明显诱因。系统性炎性反应和易感染是ACLF的典型病理生理学特点。ACLF治疗的关键在于识别和处理引起ACLF的急性事件,同时给患者提供多器官支持治疗以应对伴肝病的危重患者复杂的生理指标紊乱。慢性肝功能衰竭联盟(CLIF-C)评分已经用于对ACLF患者的分类和预后评估。肝移植是目前最有可能治愈患者的治疗选择,但是受者的识别、供肝的来源、移植的紧迫性和资源的高效利用都是肝移植广泛应用的壁垒。该文就ACLF的定义、损伤诱因、非手术治疗和肝移植研究进展作一综述。     

慢加急性肝衰竭的研究进展

慢加急性肝衰竭(ACLF)病死率极高。早期诊断可以减少并发症的发生、提高生存率。归纳了ACLF的概念、病因以及涉及炎症反应、氧活性、代谢等方面的发病机制。总结了ACLF的最新治疗方法和影响预后的因素。认为ACLF发展对患者生命造成巨大威胁,对ACLF应该有一个全球普遍适用的定义,从而进一步指导和规范我国ACLF的临床诊治,而且需要前瞻性研究来确定慢性肝病发展为ACLF的危险因素。     

乙肝肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎危险因素分析

目的探讨乙肝肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的有关危险因素。方法收集2006年1月～2009年6月我科收治的372例乙肝肝硬化患者的临床资料,将其分为并发SBP组（91例）和未并发SBP组（281例）,并对其临床资料进行回顾性分析。结果SBP组年龄、Child—Pugh分级、脾脏厚度、门脉径主干宽度、总胆红素等均高于无SBP组,白蛋白低于无SBP组,差异均有显著性（P〈0．05）;而两组的性别、丙氨酸氨基转移酶、甲胎蛋白、HBV—DNA定量等指标比较差异无显著性（P〉0．05）。结论老年人、Child—Pugh分级C级、严重低白蛋白血症、脾脏肿大、门脉径主干增宽、高胆红素血症均为乙肝肝硬化并发SBP的危险因素。     

慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭的临床分析

目的探讨慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭的临床差异。方法选取肝组织病理诊断为慢性重型肝炎97例,按肝衰竭诊疗指南分为慢加急性肝衰竭29例和慢性肝衰竭68例,比较2组临床及检验指标特点。结果慢加急性肝衰竭在慢性重型肝炎中占29.9%。慢性肝衰竭与慢加急性肝衰竭的区别在于前者有肝硬化,患者年龄较大,ALB、PLT、HB更低,更易出现腹水,而ALT较低。结论慢性肝衰竭是在肝硬化基础上发生的慢性重型肝炎,临床上与慢加急性肝衰竭的主要区别是,除有肝衰竭的表现外还存在脾功能亢进和门脉高压的表现。     

慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者发生感染和急性肾损伤危险因素分析

目的 探讨慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生感染和急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 2017年9月～2019年9月我科收治的HBV-ACLF患者102例,发生感染48例,发生AKI 32例,应用Logistics回归分析影响患者并发感染和AKI的相关影响因素.结果 感染组住院天数≥15 d、存在侵入...     

HBV相关慢加急性肝衰竭器官衰竭危险因素及短期预后分析

目的分析乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)器官衰竭的发生情况,并对短期预后进行分析。方法选取我院2014年3月—2017年3月收治的HBV相关ACLF器官衰竭患者90例作为研究组,选取同期收治的单纯HBV患者90例作为对照组。收集两组临床资料,采用logistic回归模型分析患者慢加急性肝衰竭器官衰竭的危险因素。记录研究组3个月内的预后情况,分析危险因素模型对患者预后的预测价值。结果研究组年龄≥60岁、病程≥6年、白细胞计数5.73×109/L、Child肝功能C级、乙肝肝硬化占比分别为46.67%、65.56%、58.89%、35.56%、41.11%,高于对照组的24.44%、42.22%、35.56%、11.11%、15.56%,差异有统计学意义(P0.05)。logistic回归模型提示年龄≥60岁、病程≥6年、白细胞计数5.73×109/L、Child肝功能C级、乙肝肝硬化是HBV患者ACLF器官衰竭的危险因素(P0.05)。研究组经治疗后,有53例(58.89%)预后良好,有37例(41.11%)预后不良。预后良好组的年龄≥60岁、病程≥6年、白细胞计数5.73×109/L、Child肝功能C级、乙肝肝硬化占比均低于预后不良组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HBV患者ACLF器官衰竭的发生与年龄、病程、肝功能分级、乙肝肝硬化有关,通过建立危险因素模型,有利于对患者预后进行预测。     

慢加急性肝衰竭研究新进展

<正>肝衰竭是临床常见的危重肝病证候群,是临床诊治的难点,也是科学研究的热点与前沿。慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是国内最常见的肝衰竭类型,其临床表现复杂,病死率极高,给社会、家庭造成了巨大的经济负担。本文简要综述近年来ACLF定义、发病机制及治疗方面的新进展。ACLF的定义我国以往没有ACLF的概念,2006年首次提出     

影响乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者预后的危险因素分析

目的:探讨乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的危险因素对预后的影响,以指导临床工作。方法:对武汉市同济医院感染科2003年-2013年10年间收治的466例乙型肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎患者进行回顾性分析研究。结果:肝肾综合征、消化道出血、血清白蛋白、抗病毒治疗、肝硬化Child-Pugh分级成为对预后影响最大的因素。结论:肝肾综合征、血清白蛋白、消化道出血、抗病毒治疗、肝硬化Child-Pugh分级是影响乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者预后的关键因素,在患者治疗过程中,减少或避免上述关键因素的发生,可提高患者的生存率。     

慢加急性肝衰竭合并多器官功能衰竭患者的肝移植时机

<正>慢加急性肝衰竭(ACLF)合并多器官功能衰竭(MOF)的肝硬化患者如果未行肝移植(LT),短期预后极差,病死率与按照CLIF器官衰竭评分系统定义的衰竭器官数量相关。在ICU充分支持时,3个或以上器官衰竭患者的30 d病死率高达80%以上[1-2]。肝功能衰竭是影响ACLF进程、凝血障碍、脑功能障碍和肾衰竭(肝肾综合征)恢复的决定因素,即使LT解决了肝衰竭问题,但对其他肝外衰竭器官功能逆转以及对患者生存影响尚不清楚。危重者因MELD评分高