超早期小骨窗外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血

目的总结超早期小骨窗外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血经验。方法2001年3月～2005年2月，我科对33例高血压性基底节脑出血6h内超早期手术，采用小骨窗开颅，经外侧裂、岛叶入路，显微镜下清除血肿，去骨瓣减压，不放引流，术后严格控制高血压。结果术后CT复查血肿清除彻底。术后肺炎2例。按格拉斯哥预后评分标准随访3个月，良好23例，中残10例。结论超早期小骨窗外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血，具有创伤小，清除血肿彻底，并发症和致残率低，恢复功能快等优点。     

经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血的临床分析

目的探讨经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法选取我科42例基底节区脑出血患者,既往有高血压病史,CT显示基底节区出血,血肿量≥30ml（根据多田公式计算血肿量为35～110ml,平均为58．3ml）,排除手术禁忌,采用经外侧裂入路显微手术清除颅内血肿,术后重症监护并进行控制脑水肿,降低颅内压,控制高血压,预防并发症,维持水、电解质、酸碱平衡,加强营养支持治疗,康复治疗;随访3～6个月后ADL日常生活能力分级法进行分级。结果头颅CT测量残余血肿量,血肿清除量在90％以上为35例,血肿清除量在80％以上为7例;消化道出血4例,水电解质紊乱7例,较严重的肺部感染2例（需气管切开）;1例患者死于术后再出血导致的脑疝;ADL日常生活能力分级法：Ⅰ级6例,占14．6％;Ⅱ级12例,占29．3％;Ⅲ级21例,占51．2％;Ⅳ级1例,占2．4％;Ⅴ级1例,占2．4％。结论经外侧裂入路治疗高血压脑出血,既能迅速、简便地清除脑内血肿,又能充分暴露手术视野,彻底止血和减少渗血、再出血及脑功能损伤,而且脑组织的微小损伤,促进术后神经功能的恢复,另外,开放了侧裂池,降低了颅内压,从而提高治愈率,降低死亡率,改善患者的预后。但是任何一种手术方式都不是万能的,而且高血压脑出血的治疗是一个复杂综合的过程,因此,需根据情况来选择合适的手术入路,最大限度地减少脑组织损伤,再通过综合治疗,降低高血压脑出血患者的死亡率,提高患者的生活质量。     

超早期显微手术经侧裂治疗高血压壳核出血

目的探讨经侧裂入路显微手术治疗壳核区高血压脑出血的效果。方法根据CT显示出血量的不同，小骨窗手术23例，骨瓣开颅7例，均在发病7h内超早期采取经侧裂入路显微手术方法，清除壳核区的血肿。结果术后24～28h复查头颅CT示血肿清除〉90％者17例，〈60％8例。随访6～12个月ADL分级：生存25例，随访恢复良好11例，占36．7％；中残者8例，占26．7％；重残者7例，占23．3％；植物生存1例，占3．3％；死亡3例，死亡率10．0％。结论经侧裂入路显微手术确切保护血管、神经及脑组织减少神经功能损失，是治疗壳核区高血压脑出血行之有效的方法，本组〈7h手术者死亡率为10．0％，低于国内外报道。     

外侧裂入路手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效分析

目的探讨外侧裂入路手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法 2014年10月～2018年6月在我院接受治疗的高血压基底节区脑出血病人82例,随机分为两组,对照组40例,接受经颞叶皮层入路手术。观察组42例,接受经外侧裂入路手术。比较两组病人的手术时间、术后24小时血肿清除程度、术后意识障碍、术后脑水肿情况及并发症发生情况和术后日常生活能力评价。结果观察组手术时间略长于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。观察组血肿清除程度更高,治疗后7天内两组病人的GCS评分存在差异,观察组病人术后3天、5天、7天脑水肿程度明显轻于对照组,观察组术后并发症发生率为45.24%(19/42),对照组为67.5%(27/40),观察组病人的ADL评分在术后30天、90天和120天均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经外侧裂入路手术治疗基底节区高血压脑出血,手术时间略长,血肿清除效果好,术后脑水肿更轻,术后并发症少,功能恢复更好。     

经外侧裂入路显微手术用于高血压基底节区脑出血治疗的临床效果观察

目的探讨经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的临床效果。方法选取高血压基底节脑出血患者96例,随机分为两组,各48例。对照组患者采取颞叶皮质入路进行血肿清除术;观察组患者采取经外侧裂入路进行血肿清除术。分别于术前及术后2周采集外周静脉血查神经元特异性烯醇(NSE)、S-100B蛋白水平,并采用哥斯拉昏迷量表(GCS)评分对神经功能进行评价;采用日常生活能力(ADL)分级法对患者的生活能力进行评价。结果观察组患者术后2周NSE、S-100B、H2S以及NGF分别为(10.33±1.09)μg/L、(0.09±0.01)ng/ml,均明显低于对照组;观察组GCS得分为(13.58±1.14)分,明显高于对照组;观察组日常生活能力恢复良好率为81.25%,明显高于对照组。上述比较两组差异明显,有统计学意义(P0.05)。结论经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血,可以有效降低对脑组织的影响,改善患者的预后,与经颞叶皮质入路相比更具有优势。     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的 探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效. 方法 对43例高血压基底节区脑出血患者采用经侧裂-岛叶入路显微手术,充分清除血肿和精确止血,术中注意脑组织和脑血管保护,并根据术前神志及术中脑压情况决定是否去骨瓣减压,破入脑室者术中先行侧脑室穿刺外引流. 结果 31例血肿清除率达到90%,小于80%者4例,介于两者之间8例.术后43例随访6～18个月,依据ADL分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级18例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例.死亡1例,死于肺部感染,术后再出血1例. 结论 经侧裂-岛叶入路显微手术是治疗高血压基底节区脑出血有效的微创方法,具有精细彻底清除血肿、对脑组织损伤轻微和有利神经功能恢复等优点.     

小骨窗开颅显微手术治疗基底节高血压脑出血

目的探讨小骨窗开颅微创治疗基底节高血压脑出血的临床疗效。方法对138例基底节区高血压脑出血患者采用小骨窗开颅,显微镜下清除血肿。结果术后24h内复查CT显示,117例血肿清除90%以上,21例血肿清除80%以上。死亡13例,其中5例死于术后再出血所致的脑疝,3例死于肺部感染,2例死于多器官衰竭,死于颅内感染、气道梗阻及消化道大出血各1例。术后生存125例,平均随访8(3～12)个月,日常生活能力(ADL)分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级49例,Ⅲ级34例,Ⅳ级15例,Ⅴ级2例。结论小骨窗开颅显微手术创伤小,术野显露充分,血肿清除彻底,止血可靠,是治疗基底节高血压脑出血的有效手术方式之一。     

脑室引流并开颅血肿清除术治疗高血压脑出血破入脑室系统26例

目的 :探讨脑室引流并开颅血肿清除术治疗高血压脑出血破入脑室系统的疗效。方法 :本文回顾性分析 2 6例高血压脑出血破入脑室系统的手术方法 :采取对侧脑室引流 ,血肿侧扩大翼点入路 ,分开外侧裂 ,经岛回进入血肿腔 ,清除脑内血肿后 ,经脑室引流管以适当速度注入生理盐水 ,冲洗脑室内积血 ,术后根据脑室系统积血情况 ,经脑室引流管注入尿激酶溶解引流脑室内积血。结果 :脑实质内血肿清除较彻底 ,侧脑室内积血明显减少 ,患者恢复满意 ,优 6例 ,良10例 ,中 9例 ,植物生存 1例。结论 :高血压脑出血破入脑室系统采取本手术方法治疗 ,效果满意 ,值得推广。     

经外侧裂—岛叶入路显微手术治疗基底节区出血临床疗效分析

目的分析经外侧裂—岛叶入路手术治疗基底节出血的临床疗效。方法选取濮阳市人民医院2014-05—2017-05间收治的100例基底节出血患者作为观察对象,随机分为2组,均50例。对照组给予经颞叶皮层造瘘手术,观察组给予经外侧裂—岛叶入路手术清除基底节血肿。观察2组患者的临床疗效。结果观察组术后24 h内总血肿清除率(82.0%)高于对照组(64%),差异有统计学意义(P0.05)。术后3个月根据GOS评分,观察组总预后良好率(72.0%)高于对照组(52.0%),差异有统计学意义(P0.05)。结论显微镜下经外侧裂—岛叶入路治疗基底节区出血血肿清除率高,生存质量改善明显。     

纵裂入路外科治疗脑室型丘脑出血方法及护理体会

目的:探讨经纵裂入路手术治疗脑室型丘脑出血的方法及术后护理要点.方法:回顾分析11例继发性全脑室型丘脑出血患者经纵裂入路手术清除脑室和丘脑血肿.结果:患者住院期间死亡2例,2例行脑室外引流手术,4例术后2用清醒,其中2例高热,4例呼吸道感染,1例消化道出血,1例尿崩症.结论:经纵裂入路手术迅速清除丘脑血肿和脑室特别是三脑室、导水管内血肿是打通脑脊液循环通路,降低病死率关键,术后严密观察护理保证了疾病预后.     

不同手术入路对优势侧基底节区脑出血患者语言功能恢复的影响

目的探讨不同手术入路对优势侧基底节区脑出血患者语言功能恢复的影响。方法选取2014年1月~2017年1月我科收治的优势侧基底节区出血患者80例,随机分为两组,各40例:观察组采用侧裂-岛叶入路,对照组采用颞中回入路行小骨窗开颅血肿清除术。比较两组患者血肿清除效果、语言功能恢复情况以及预后。术后1个月及3个月采用汉语失语症成套检测(ABC)评价患者语言功能情况,术后3个月采用波士顿诊断性失语症检查量表(BDAE)评价患者失语症严重程度与恢复情况,预后采用格拉斯哥预后评分进行评估。结果观察组血肿清除率优于对照组(92.50%VS 75.00%,P<0.05),预后良好率高于对照组(77.50%VS 55.00%,P<0.05)。汉语失语症成套检测结果显示两组患者术后3月均较术后1月有明显改善(P<0.05),组间比较观察组术后3月改善效果优于对照组(P<0.05)。术后3月观察组语言功能恢复良好率明显高于对照组(82.50%VS62.50%,P<0.05)。结论经侧裂-岛叶入路行血肿清除治疗优势侧基底节区脑出血,可显著提高手术效果,改善患者预后,促进患者语言功能恢复。     

CTA辅助下经侧裂入路高血压壳核出血的显微外科治疗

目的 探讨CTA辅助下经侧裂入路显微外科治疗高血压壳核出血的方法及预后.方法 2004年5月～ 2008年5月间共收治符合显微外科治疗标准的高血压壳核出血病例81例,分为CTA辅助下经侧裂入路血肿清除术组(侧裂组,58例)及经传统的颞上回入路治疗组(颞上回组,23例).通过对CTA辅助下经侧裂入路特点及预后的分析,总结临床经验. 结果 采用KPS评分判定预后,随访半年.侧裂组58例,KPS评分60 ～ 80者15例(25.9％),40～ 50者20例(34.5％),10～ 30者20例(34.5％),评分为0者3例(5.1％).颞上回组23例,KPS评分60～80者1例(4.4％),40～ 50者5例(21.7％),10～30者15例(65.2％),评分为0者2例(8.7％).两组比较差异显著(P＜0.01). 结论 CTA辅助下经侧裂入路显微外科治疗高血压壳核出血安全、有效,预后优于传统的经颞上回入路手术.     

高血压性基底节区脑出血的显微手术治疗

目的探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的效果。方法2008年8月～2012年8月对25例高血压性基底节区脑出血在显微镜下分离外侧裂,经岛叶无血管区进入血肿腔,行血肿清除术。术后按照严格的内科治疗,控制血压,神经营养,康复治疗,进行ADL评分。结果术后存活24例,死亡1例（4．0％）。24例术后3个月按ADL评分：Ⅱ级13例（54．2％）,Ⅲ级8例（33．3％）,Ⅳ级2例（8．3％）,Ⅴ级1例（4．2％）。结论经侧裂-岛叶人路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血创伤小,疗效满意。     

高血压脑出血术后再出血临床分析

目的探讨高血压脑出血术后再出血的原因及预防措施。方法回顾收集分析近14年来我科收治的568例高血压脑出血开颅手术血肿清除术后再出血患者的治疗情况。结果术后再出血者治疗后随访0.5~1年,结果日常生活能力(ADL)Ⅱ级3例,Ⅲ级11例,Ⅳ级15例,Ⅴ级2例,死亡11例。结论高血压脑出血开颅血肿清除术后再出血致残率高,病死率高。其再出血的原因主要为:止血不牢固,术后病人清醒过快,术后血压不稳定,控制性降压及过早或过量应用脱水药物等。     

微创钻孔引流治疗基底节血肿严重并发症的对策

目的 分析微创钻孔引流治疗基底节血肿发生与手术相关严重再出血的可能原因,以寻找相应对策. 方法 应用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针对基底节血肿进行治疗,术中均应用限位器并观察疗效,并与常规微创钻孔引流对比,总结手术经验,找出再出血原因,加以避免. 结果 35例常规微创钻孔引流术中意识障碍加重5例,头颅CT复查显示血肿明显增大且不规则,急诊行开颅血肿清除,3例迅速脑疝,立即开颅血肿清除+去骨瓣减压,术中均发现有侧裂动脉穿破喷血,2例放弃治疗.最后迁延性昏迷3例,死亡2例.而加用限位器的14例患者未再发生严重再出血. 结论 使用微创钻孔引流术,有发生与手术相关严重再出血病例,且后果严重.应用限位器可有效避免此情况发生.     

高血压基底节区脑出血小骨窗显微外科手术

目的：探讨小骨窗开颅显微镜下清除高血压基底节区脑出血的临床效果。方法总结72例高血压基底节区脑出血均经小骨窗开颅，在显微镜下解剖侧裂池，切开岛叶皮质，清除血肿，术后予综合治疗。结果随访3-6个月，按日常生活能力分级法评估预后：Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级27例，Ⅳ级21例，Ⅴ级7例，死亡2例。结论高血压基底节区脑出血小骨窗显微外科手术具有疗效确切、手术时间短、创伤小等优点。     

自发性小脑出血的超早期显微手术治疗

目的 报道自发性小脑出血的超早期显微手术的临床疗效.方法 回顾性分析42例自发性小脑出血(其中高血压脑出血39例,脑动、静脉畸形出血3例)在手术显微镜下应用显微外科手术清除血肿及止血的临床资料及术后随访结果.发病4～5 h手术8例,5～6 h手术16例,6～7 h手术18例.结果 术后复查头颅CT显示血肿清除量达80%～90%者10例,＞90%者32例,无再发出血.术后死亡4例,死亡率9.5%.术后随访3个月～5年,随访的28例根据日常生活能力(ADL)分级评定Ⅰ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例.结论 应用显微外科手术治疗自发性小脑出血有助于减少术后再出血及提高患者生存质量.     

高血压脑出血术后再出血的诊治分析

目的探讨高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施。方法对18例高血压脑出血术后发生再出血原因进行总结分析。结果根据占位效应和血肿量采取对应治疗方式,对出血量30 m L和/或中线移位1 cm的10例再出血患者,行二次手术血肿清除治疗,3例不同意手术放弃治疗,5例患者出血量30 m L给予保守治疗。术后死亡4例(22.22%)。术后3个月ADL分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例,Ⅴ级3例。结论超早手术、凝血功能异常或出血量大等是引起对高血压脑出血术后发生再出血的常见因素。围术期做好相应综合防治措施,可减少术后再出血几率;改善预后。     

MRI三维定向神经内镜手术治疗高血压脑出血

目的 应用神经内镜手术治疗高血压脑出血,探讨治疗脑出血的一种微创有效的方法. 方法 2007年10月至2011年2月,37例高血压脑出血患者选择经血肿中央长轴枕外侧入路在MRI三维立体定位引导下确定血肿靶点并穿刺,沿穿刺通道于神经内镜下清除血肿,血肿腔内置管引流,术后注入尿激酶溶解残留血肿并引流. 结果术后随访37例,随访时间为3～24个月(平均7.6个月).术后6个月生存质量采用ADL评分,Ⅰ级10例,Ⅱ级10例,Ⅲ级11例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例.Ⅰ～Ⅲ级为疗效满意,Ⅳ、Ⅴ级为疗效不佳,良好率达83.8％,不佳率为16.2％. 结论 MRI能显示出被挤压、移位的外侧裂血管,提供了全面清晰的三维结构影像信息,MRI三维引导下神经内镜手术治疗高血压脑出血是一种安全、有效的微创手术方法,最大限度地减少手术损伤.     

不同部位高血压性脑出血不同术式的探讨

目的探讨不同部位高血压性脑出血的有效术式. 方法 2001年1月～2003年8月,对85例不同部位高血压性脑出血采取不同手术方式.40例皮层下、基底节区外侧型未出现脑疝者,采用局麻加强化麻醉下小骨窗开颅血肿清除术;26例基底节区内侧型未出现脑疝者,采用局麻加强化麻醉下头皮小切口颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术;11例术前脑疝及6例小脑半球出血者采用静脉全麻,开颅清除血肿;2例脑干出血破入第四脑室者采取侧脑室外引流术,其他部位出血破入脑室加用侧脑室外引流. 结果 85例病死率12.9%(11/85),其中皮层下、小脑、脑干、基底节区外侧型未出现脑疝的病例无死亡;基底节区内侧型病死率29.0%(9/31);11例术前脑疝的病死率45.5%(5/11). 结论皮层下、基底节区外侧型未出现脑疝的病人经局麻小骨窗开颅清除血肿效果显著,小脑出血经积极手术预后良好,基底节区内侧型出血经局麻小切口钻孔抽吸效果较差.