口腔、颌面（080061～080066）

盲探气管插管装置在头面部肿瘤放疗后张口受限患者经口气管插管中的应用；颌骨原发性骨内癌术后放射治疗初探；胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床应用；白藜芦醇抑制人黏液表皮样癌细胞黏附、移动和侵袭作用的研究；超声引导放射性125^Ⅰ粒子植入治疗舌癌的方法建立与近期疗效.     

纤维支气管镜引导下气管插管16例报告

本文报告16例气管插管困难患者,在纤支镜引导下行慢诱导气管内插管,顺利地完成了在气管严重压迫和偏移情况下的气管插管操作,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者16例中,男9例,女7例;年龄21～63岁。ASAⅠ～Ⅱ级。巨大甲状腺肿瘤7例,纵隔肿瘤2例,巨大腮腺混合瘤3例,舌体癌、口底癌各2例。全组需在气管内插管全麻下手术根治。术前估计气管插管困难,对其中7例作头颈部CT了解气道受压程度。因肿瘤压迫气管或颈部活动受限,张口困难等因素,16例患者全部采用纤支镜引导下气管内插管。 1.2 麻醉经过 术前半小时肌注阿托品0.5mg,患者入室后静脉滴注安定0.3mg/kg,芬太尼2.0Pg/ks,用1％丁卡因行咽喉部喷雾表面麻醉3次。其间面罩下吸氧5～10分钟后,待(Spo_2)氧饱和度达98％～100％后准备插管。插管前将选好的气管导管套在纤支镜导杆上稍靠后备用,经口腔或鼻腔将纤支镜放至咽喉部。鼻插管者可先将气管导管顺纤支镜插至咽喉部。在明视下将纤支镜进声门进入气管并通过气管压迫的狭窄处后,以纤支镜杆为轴将气管导管送入气管内。遇阻力可由助手在颈部将瘤体向上提起或将导管尖向中线推移,使导管顺利通过狭窄部,在调整好深度后迅速退出纤支镜,接麻醉机给氧后加深麻醉。     

CT在肿瘤病人气管插管中的价值

目的：评价ＣＴ在肿瘤病人麻醉气管插管中价值。方法：麻醉前通过参考７例颈部、纵膈肿瘤病人ＣＴ片，选择合适的麻醉气管插管路径和方法。结果：通过参考ＣＴ片，７例患者都选择了满意的气管插管方法和路径，无一例妆生麻醉意外。结论：ＣＴ在肿瘤病人选择气管插管路径和方法中具有重要的参考价值。     

UE视频喉镜用于甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管的临床观察

  目的  探讨UE视频喉镜在甲状腺手术麻醉中行气管插管的可行性。  方法  随机选择2011年7月至2012年1月经口气管插管全身麻醉甲状腺肿瘤手术的患者76例, ASAⅠ~Ⅱ级, 分为2组, 即: Ⅰ组(U)采用UE视频喉镜实施经口气管插管, Ⅱ组(M)常规采用麦氏(Macintosh型)直接喉镜实施经口气管插管, 年龄19~65岁, 常规麻醉诱导: 芬太尼(2~3)μg·kg -1, 异丙酚2mg·kg -1, 罗库溴铵0.6mg·kg -1。记录显露声门时间、插管时间、喉部显露情况Cormack-Lehane(C/L)分级及麻醉诱导气管插管期间不同时间点(T1、T2、T3、T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)。  结果  Ⅰ组(U)满意显露声门的时间为(15.48±5.43)s, Ⅱ组(M)为(15.36+3.01)s; Ⅰ组(U)气管插管的时间为(30.20±10.31)s, Ⅱ组(M)为(30.11±14.36)s。两组麻醉诱导气管插管期间与基础值T1比较, T2及T3时段MAP降低(P < 0.05), T4时段心率增加显著(P < 0.05), 两组间差异无统计学意义(P < 0.05)。  结论  UE视频喉镜在甲状腺肿瘤手术全身麻醉行气管插管过程中能安全有效地显露声门, 气管插管刺激及损伤较小, 能解决部分临床气管插管困难的问题。      

自制引导管芯用于困难气管插管

目的 探讨自制引导管芯用于困难气管插管的可行性和安全性。方法利用长度为65cm、直径为4mm的铝芯硬质电线制作引导管芯，应用于困难气管插管35例。插管方法：把引导管芯一端塑成适当弧度的勾状，术者左手持喉镜暴露咽喉部，右手执引导管芯，以其勾状前端于会厌的下后方探查声门位置并向声门推进约4～5cm，把气管导管套进引导管芯并把导管推送进气管内。结果1次插管操作完成者25例，2次者7例，3次者3例。插管成功率100％。结论引导管芯取材容易，制作简单，操作快捷，损伤小，成功率高，值得临床推广。     

气管插管困难行气管切开一例

患者 ,男 ,6 5岁 ,身高 16 0cm ,体重 71kg。因甲状腺癌并右颈部淋巴结转移 ,拟全麻下行甲状腺癌联合根治术。既往有声音嘶哑及憋气史。术前用药阿托品 0 5mg ,苯巴比妥钠 0 1g肌注 ,入手术室后BP 16 0 /90mmHg ,HR 95次 /分 ,SpO2 97%,静注芬太尼 ,氟哌啶 ,依托咪酯 ,琥珀胆碱快速诱导 ,经口明视插管 ,但喉镜无法暴露会厌声门 ,盲探两次插管未成功。暂停操作 ,面罩加压吸氧 ,一分钟后又行插管 ,仍未成功 ,SpO2 降至80 %。再次面罩加压吸氧 ,并行紧急气管切开术。由于肿瘤较大 ,压迫气管移位 ,未能找到气管。病人恢复自主呼吸 ,BP 16…     

食管肿瘤患者气管插管全麻术后肺部感染的临床分析

目的探讨食管肿瘤患者气管插管全麻术后肺部感染的病原菌、危险因素和耐药性。方法选取2011年1月至2013年4月间收治的48例食管肿瘤气管插管全麻术后肺部感染患者作为观察组,选取同期45例食管肿瘤气管插管全麻术后无肺部感染者为对照组,分析病原菌、危险因素和耐药性情况。结果食管肿瘤气管插管全麻术后肺部感染以革兰氏阴性菌为主,对亚胺培南、泛生舒复耐药性低,其与基础疾病、气管插管置留时间、住院时间、术后镇痛、无菌操作、术后抗生素应用和术后激素应用有关(P<0.05)。结论食管肿瘤患者气管插管全麻术后肺部感染的影响因素众多,在临床上要规范操作气管插管且对症处理。     

恶性肿瘤患者气管插管全麻术后并发肺部感染的危险因素分析

目的探讨恶性肿瘤患者气管插管全麻术后并发肺部感染的危险因素。方法根据气管插管全麻术后是否并发肺部感染将317例恶性肿瘤患者分为肺部感染组(32例)与非肺部感染组(285例)。收集研究对象临床资料,先采用单因素χ2检验筛选有统计意义的指标,然后再采用多因素非条件Logistic回归分析模型分析术后并发肺部感染的危险因素。结果①单因素χ2检验显示,2组患者性别、体质指数(BMI)、手术时限性、合并贫血、合并低白蛋白血症等差异无统计学意义(P>0.05),而年龄、插管方式、插管途径、插管深度、插管指征、拔管延迟、气管导管留置时间、全麻时间、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、吸烟史差异有统计学意义(P<0.05)。②多因素非条件Logistic回归分析显示,年龄、插管方式、插管深度、插管指征、拔管延迟、气管导管留置时间、全麻时间、合并COPD、吸烟史是术后并发肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论严格掌握气管插管全麻指征,规范管理气管插管与麻醉复苏拔管过程,充分做好患者术前准备,可降低恶性肿瘤患者气管插管全麻术后肺部感染发生率。     

GlideScope视频喉镜在口腔颌面肿瘤患者全麻经鼻气管插管的应用

目的：比较GlideScope视频喉镜与Macintosh喉镜应用于颌面部肿瘤手术患者全麻经鼻插管的过程。方法：48例口腔颌面肿瘤择期行全麻下手术患者随机分组, 给予表面麻醉及清醒镇静后分别使用两种喉镜窥视声门, 引导行经鼻腔气管插管, 记录声门暴露时间, 插管时间、 声门暴露程度、 手法辅助及气管钳使用情况、 咽部损伤分级、 插管困难模拟评分。结果： 使用Glide?Scope缩短了插管时间 ［22 （15～33） s］ 比 ［28 （16～45） s］, P=0.032。声门暴露分级更佳, 咽喉部损伤分级降低, 插管难度评分降低。结论： GlideScope视频喉镜更适用于颌面部肿瘤患者经鼻腔气管插管。     

不同用药对气管插管副反应的预防观察

目的 比较不同用药对气管插管副反应的预防效果。方法 选择４０例剖胸肿瘤切除术全麻气管插管,分为Ａ（对照组）、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组。麻醉诱导后Ｂ、Ｃ、Ｄ三组分别静注利多卡因;静注艾司洛尔;鼻滴硝酸甘油,记录插管前后ＭＡＰ、ＳＢＰ、ＨＲ的变化进行统计学处理。结果 Ｃ组ＭＡＰ、ＨＲ、ＳＢＰ组内同Ｔ０比插管前后差异无显著性,组间同以且比差异有显著性。结论 艾司洛尔可抑制心率增快和血压升高;利多卡因能减轻血压升高     

不同用药对气管插管副反应的预防观察

目的　比较不同用药对气管插管副反应的预防效果。方法　选择 40例剖胸肿瘤切除术全麻气管插管 ,分为A(对照组 )、B、C、D四组。麻醉诱导后B、C、D三组分别静注利多卡因 ;静注艾司洛尔 ;鼻滴硝酸甘油 ,记录插管前后MAP、SBP、HR的变化进行统计学处理。结果　C组MAP、HR、SBP组内同TO 比插管前后差异无显著性 ,组间同对照组比差异有显著性。结论　艾司洛尔可抑制心率增快和血压升高 ;利多卡因能减轻血压升高的程度 ,不抑制心率增快 ;硝酸甘油鼻滴在控制插管反应时效果不理想。     

气管,支气管重建中的呼吸管理

上海市胸科医院自１９９０年１月－１９９１年１２月，施行气管、支气管重建术２８例。男性１５例、女性１３例，年龄５－６２岁，术前均有不同程度气道阻塞史，在肿瘤摘除，气管断离时呼吸管理采用经口或经术野气管插管１４例，采用张缩气囊插管１４例，术中缺氧（ＳＰＯ２＜６０％１例），呼吸道阻力明显增加１例，气道完全阻塞１例，血液倒灌１例，全组无麻醉死亡。作者对各种呼吸管理方法进行了讨论。     

气管浆细胞瘤的手术治疗及文献复习

目的 :探讨气管内恶性肿瘤的诊断方法、手术治疗要点、并发症的预防以及髓外浆细胞瘤的诊治特点。方法 :回顾性分析了 1例气管内髓外浆细胞患者的临床资料及相关文献。结果 :本例气管内浆细胞瘤获得了成功切除 ,无任何并发症。结论 :术前对气管内肿瘤的明确定位、术中麻醉插管维持通气及气管的低张力吻合是保证手术成功的关键。髓外浆细胞瘤的发病率较低 ,但可发生于多个器官 ,手术和放疗是其主要的治疗手段     

纤维喉镜用于口腔颌面部肿瘤手术麻醉插管

 本文对27例ASAI～Ⅲ级口腔、颌面部肿瘤引起麻醉气管插管困难的手术病人，应用纤维光束鼻咽喉镜引导经鼻腔明视气管插管。结果：26倒插管成功；1例因肿瘤出血严重行气管造口插管；插管时监测SPO297±2%；循环呼吸影响较轻；插管后严重呛咳者２例。作者认为口腔、颌面部等头颈部肿瘤手术病人应用纤维喉镜明视引导插管可简化麻醉操作，克服麻醉插管许多困难，组织损伤小、并发症少等优点，是一种具有较好的临床应用价值的插管方法。     

25例经口气管插管鼻咽癌患者再经口插留置鼻饲管的护理

总结25例经口气管插管鼻咽癌患者再经口插留置鼻饲管的护理。护理要点：操作前做好患者心理护理,严密观察插管过程、妥善固定管道并保持通畅,加强鼻饲和口腔护理。本组24例插管成功,无不良事件发生。     

静注压宁定对气管插管心血管反应的影响

将４０例病人随机分为压中定组（ｎ＝２０），对照组（ｎ＝２０）。以０．５ｍｇ·ｋｇ－１压宁定诱导插管，观察诱导即刻、１ｍｉｎ、３ｍｉｎ和插管时，插管后１ｍｉｎ、５ｍｉｎ时两组病人的收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）变化。结果表明：压宁定组的ＳＢＰ、ＤＢＰ在插管时低于对照组（Ｐ＜０．０５）；ＨＲ在插管前后无差异（Ｐ＞０．０５），对照组ＨＲ在插管后明显上升，差异显著（Ｐ＜０．０５）。插管后５ｍｉｎ两组ＳＢＰ、ＤＢＰ及ＨＲ无差异（Ｐ＞０．０５）。表明压宁定可以预防气管插管时的心血管反应。     

食管癌根治术后再次气管插管的原因与对策探讨

目的 探讨食管癌根治术后患者再次气管插管的病因及预防再插管损伤的措施。方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的470例施行食管癌根治术的患者中14例术后再次气管插管的临床资料与转归。结果 再次气管插管14例,占全组患者的2.98％（14／470）;术后气管插管拔除至再次气管插管的时间间隔为0.5～360 h,中位间隔时间为50 h;其中因呼吸功能衰竭需再次气管插管10例,占71.4％（10／14）;再次气管插管后救治成功9例,成功率为64.3％（9／14）。结论 重症呼吸功能衰竭是食管癌根治术后患者再次气管插管的主要病因;预防再次气管插管以及避免其次生风险的关键在于预防各种术后并发症。     

Glidescope视频喉镜在头颈外科手术老年患者气管插管中的应用

目的评价Glidescope视频喉镜用于头颈外科手术老年患者气管插管的临床效果。方法择期行头颈外科手术的老年患者40例,随机分为Glidescope视频喉镜组(G组20例)和直接喉镜组(L组20例)。全部患者均于麻醉前进行改良Mallampati分级评估,分析比较两组患者声门暴露情况(Cormark-Lehane分级)、插管时间,记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后不同时点(T2～T5)的血流动力学变化。结果与L组比较,G组患者获得较好的声门暴露,且插管时间缩短(P<0.05)。两组患者T1时点MAP、HR较T0时点有所降低(P<0.05),T2～T5不同时点MAP、HR较T0时点有不同程度增加(P<0.05),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Glidescope视频喉镜可以为头颈外科手术老年患者创造更好的插管条件,提高插管成功率。     

非气管插管在胸外科VATS中的应用

气管插管全麻技术可提高手术安全性,因此在电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）中得到广泛应用,但气管插管的并发症却无法避免。如何发展一种“整体微创”手术（包括麻醉微损伤）,已经成为微创胸外科领域的一个研究热点。随着麻醉管理技术与对手术风险管理的进步,非气管插管技术成功应用于VATS,即采用局部麻醉以维持患者的术中自主通气,术中仅需轻微镇静或者完全清醒的状态下实施VATS,因而又称清醒状态下VATS。此麻醉方式不但减少气管插管的麻醉损伤,而且符合快速康复外科的理念。本文对非气管插管应用在胸外科VATS中的发展简史、麻醉选择、手术优势、手术风险及管理、面临的问题等方面作一综述。     

经鼻型Airtraq喉镜在胸科困难气道患者气管插管中的应用

目的：比较成人经鼻型Airtraq窥喉镜与经口型Airtraq窥喉镜在胸科手术困难气道中的应用效果。方法: 选择需进行双腔气管导管插管的胸科择期手术患者60例，年龄50～70岁，ASAⅠ~Ⅱ级， Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级，采用随机数字表发分为两组（n=30）：经鼻型Airtraq喉镜组（A组）和经口型Airtraq喉镜组（B组）。全麻诱导后，A组用经鼻型Airtraq喉镜引导经口双腔气管导管插管，B组用经口型Airtraq喉镜经口双腔气管导管插管。采用Cormark-Lehane分级评价声门显露程度，记录插管时间、气管插管成功情况和插管时口唇、牙齿、咽喉部损伤情况及插管前、插管时及插管后1min的血压和心率变化。结果：与B组比较，A组双腔气管导管插入声门时间短，首次气管插管成功率高，插管时口唇、牙齿、牙龈、咽喉部并发症发生率低，血流动力学更平稳(P<0．05)。结论：在需进行双腔气管导管插管的困难气道中应用经鼻型Airtraq喉镜可缩短插管时间，提高插管成功率，减轻插管所致心血管反应和插管所致口腔咽部损伤，在胸科手术双腔气管导管插管困难时及合并有心血管疾病风险的患者推荐使用。