体外抗真菌药物敏感试验研究进展

体外抗真菌药物敏感试验（简称真菌药敏）对于真菌感染患者临床治疗中药物的选择、疗效观察以及预后均有很大意义。近年来，有关真菌药敏的研究取得了很大进展，其中肉汤常量稀释试验已被NCCLS作为真菌药敏的推荐方法，遗憾的是至今仍未形成一个统一的标准方法。本文就有关真菌药敏方法学的研究简加介绍。     

抗真菌治疗的实验监测

用抗真菌药来做实验检查,不是为确定在体外能抑制特定的真菌生长的最低药物量,而是要测定用抗真菌药治疗病人的血药浓度。本文叙述了现在临床上能做的几种主要抗真菌药实验检查的适应症及其说明。详细的实验方法在我们引用的文章中可以查到。抗真菌药检测内容的建议见附表,主要用来治疗浅表真菌感染的药物(如制霉菌素、灰黄霉素)不需检测。除了氟胞嘧啶(FCS)外,其它抗真菌药的药敏试验和血药浓度测定最好送专门实验室。从理论上讲,琼脂扩散法是估价抗真菌药药效     

酵母样真菌的鉴定及耐药分析

目的：探讨本地区医院感染酵母样真菌的种类、样本分布，及各菌种对常用药物敏感程度。方法：真菌培养采用常规方法，酵母样真菌鉴定卡进行鉴定，用ATB Fungus药敏板测定对六种抗真菌药物的耐药性。结果：分离出233株酵母样真菌中，白色念珠菌占66．1％，热带念珠菌占18．0%；对唑类抗真菌药物耐药率相对高，克柔念珠菌对两性霉素敏感，对另几种抗真菌药物显示较高的耐药性。结论：非白色念珠菌的检出率有所增加；临床应根据实验室提供的药敏结果合理使用抗真菌药物。     

抗真菌药物体外药敏试验的应用前景

体外药物敏感试验在指导抗真菌药物的选择，并监测疗效方面的作用已引起临床实验室的充分重视。近年来，国际上经过大量工作确定了酵母菌对氟康唑和伊曲康唑等抗真菌药物的折点，并给出其他抗真菌药物的敏感范围，使药敏试验体系不断成熟，在临床发挥了不可忽视的作用。通过阐述药敏试验的临床适用范围、抗真菌药物的耐药现状与机制；回顾抗真菌治疗的疗效与药物的药代动力学特性的研究；进一步阐明体外药敏试验的临床应用前景。     

256株酵母菌的鉴定及其药敏试验分析

随着真菌感染的发生率逐年上升，尤其是酵母菌的感染日益增多，抗真菌药物在临床上得到广泛应用，耐药菌株也在不断出现和增加，又由于抗真菌药物的副作用较大，所以了解真菌对药物的敏感性非常必要。现对我院从2715份标本中检测到的256株酵母菌种类及体外药敏试验结果报告如下，以希望能为临床治疗提供帮助。     

医院分离的深部感染真菌药敏试验分析

目的通过对深部真菌感染患者体内分离的念珠菌进行体外药敏试验,探讨5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、咪康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑对念珠菌的体外抗菌活性,从而为临床用药提供依据。方法采用浓度梯度法测试7种抗真菌药物对荆州市中医院微生物室近两年内从临床送检标本中分离、鉴定的146株真菌药敏试验结果。结果 5-氟胞嘧啶33株敏感;两性霉素B139株敏感、7株中介;制霉菌素146株均敏感;咪康唑73株敏感;益康唑113株敏感、33株中介;伊曲康唑27株敏感、33株中介;氟康唑46株敏感、20株中介。结论 7种抗真菌药物中5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑敏感株显著减少,实验室应积极开展对真菌的药敏试验以指导临床正确有效地抗真菌治疗。     

抗真菌药物敏感性试验

近年来由于各种原因引起的真菌感染不断增多,抗真菌药物的耐药现象也愈益严重,因此抗真菌药敏试验日趋重要.随着对抗真菌药物耐药机制的认知,药效学和药动学理念的应用,抗真菌药敏试验从方法学、操作规范化以及对检测结果临床意义的解释上逐渐发展完善.新的技术不断涌现,提出新的思路和方法,极大丰富了抗真菌药敏试验.一些药敏试验已应用于合理选择药物、临床上耐药菌株检测筛选等方面.本文主要对目前体外药敏试验方法做一综述.     

ATB法与纸片真菌药敏法检测氟康唑对6种酵母样真菌的敏感性对比

由于临床真菌感染症日益增多,抗真菌药物大量应用于临床治疗,耐氟康唑的克柔假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌分离率逐年升高,这使得临床医生已将氟康唑作为经验用药或预防用药的观点是否可行表示怀疑.目前尚无可使用于常规实验室的真菌药敏实验,为此我们采用了丹麦Rosco公司的Neo-sensitab抗真菌药敏纸片法和ATB法同时对临床分离的6种深部感染真菌共586株进行了检测,比较两种方法的相关性并了解氟康唑对临床分离酵母样真菌的敏感性.     

威尼克何德霉感染14例

目的 报道14例威尼克何德霉感染的临床特征与体外药敏试验结果,为临床诊疗提供依据.方法 取患者皮损(皮/甲屑)镜检和培养,通过测序确定菌种并进行药敏试验,同时分析患者的感染途径、临床特征和抗真菌治疗效果.结果 14例患者分离的14株真菌经测序鉴定均为威尼克何德霉,药敏试验结果显示5种抗真菌药物的MIC几何均值为:伊曲康...     

酵母样真菌感染情况及耐药性分析

目的对本地区的真菌感染作流行病学统计,为临床治疗真菌感染提供参考依据。方法对本院2010年1~12月257例真菌感染阳性菌进行科室分布、菌种分布和药敏分析试验。结果本院患者感染酵母样真菌以白色假丝酵母菌为主;以老年人居多;肿瘤科患者真菌感染比例之高不容忽视。结论抗真菌药物敏感试验对监测耐药真菌的出现和耐药性变化及帮助临床选择敏感的抗真菌药物起重要作用。临床应合理有效地使用抗真菌药物。     

泌尿系统真菌感染的分布及其耐药性分析

目的：了解临床泌尿系统真菌分布及其药敏情况,指导临床合理使用抗菌药物。方法对2012年1月至2013年6月期间临床送检的泌尿系统标本进行真菌鉴定,并检测其对5种抗菌药物的敏感性,结果采用 WHONET 软件进行统计学分析。结果（1）共分离出真菌239株,其中白色念珠菌居首位,其余依次为光滑念珠菌和热带念珠菌;（2）239株真菌对氟康唑（FCA）、伊曲康唑（ITR）、伏立康唑（VRC）、5-氟胞嘧啶（5-FC）及两性霉素（AMB）的敏感率分别为63．2％、61．9％、92．5％、93．7％及93．7％;（3）白色念珠菌对5种抗菌药物的敏感性较好,均达到95．0％以上;（4）光滑念珠菌对 FCA 和 ITR 的敏感性最低,仅为9．7％。结论泌尿系统真菌感染以白色念珠菌为主,由于各种念珠菌对5种抗真菌药物的敏感性不同,因此加强泌尿系统真菌鉴定及药敏检测,能够为临床合理使用抗菌药物提供重要参考依据。     

成年妇女阴道酵母样真菌感染的调查分析

对真菌性阴道炎进行准确诊断，从而对症治疗避免滥用抗生素并节约开支，给临床治疗提供合理用药的依据。方法对自2002年11月1日至2003年11月1日到该院就诊的541例妇女阴道拭子进行霉茵培养和鉴定，阳性标本进行药物敏感性试验。结果共检测541例病人标本，如果把任何一个鉴定为真菌的结果均视为阳性结果，阳性例数为97例，总阳性率为17．9％。白色假丝酵母菌占第一位，检出率为14．0％，占阳性标本的78．4％。常规用药药敏结果分析：对于阴道的真菌感染，制霉茵素(NYS)和咪康唑(MIZ)的敏感率为100％，其次为两性霉素B(AMB)98．97％；5一-氟胞嘧啶(5-FC)92．78％；酮康唑(KET)89．69％；益康唑(ECO)86．6％。结论白色假丝酵母茵是阴道真菌感染的主要病源菌；对阴道真茵感染，制霉菌素(NYS)和咪康唑(MIZ)可作为经验用药的首选药。     

评价3种方法检测酵母样真菌对氟康唑敏感性

目的评价3种抗真菌药敏试验检测酵母样真菌对氟康唑敏感性的临床应用研究。方法采用3种方法，即NC—CLS推荐的纸片扩散法、ROSCO纸片扩散法和微量肉汤稀释法（ATBFUNGUS2，法国生物梅里埃），检测107株酵母样真菌对氟康唑的敏感性。结果NCCLS推荐的纸片扩散法与丹麦ROSCO纸片扩散法、ATB FUNGUS2符合程度分别为94．4％、91．6％，均无一种方法敏感或耐药而其他2种方法为耐药或敏感的严重误差。结论ROSCO纸片扩散法和ATBFUN—GUS2对氟康唑的检测结果与NCCLS推荐的纸片扩散法相比符合率好，准确率高，监测的抗真菌药物种类多，更适合在临床中推广应用。     

临床281例真菌感染的分布与耐药性分析

目的 探讨临床常见真菌感染的种类及其耐药性特点,为临床感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据.方法 各种临床标本经常规方法采集,用血平板和沙保弱平皿培养、分离、纯化,血清牙管生长试验,法国生物梅里埃API-20CAUX酵母样真菌鉴定板条鉴定,ATB-Fungus板条进行药敏试验.结果 共分离出281株16种...     

酵母样真菌的临床分布及耐药性分析

目的了解酵母样真菌的菌种分布及耐药情况,为临床病原学诊断和合理使用抗真菌药物提供依据。方法采用法国生物梅里埃公司生产的ATB微生物鉴定仪、ID32C真菌鉴定板、ATBFungus3药敏板进行真菌鉴定和药敏试验。结果临床分离106株酵母样真菌标本,白色假丝酵母菌占43．4％。酵母样真菌对各类抗菌药的耐药率分别为：氟康唑18．88％,伊曲康唑16．98％,伏立康唑8．49％,5-氟胞嘧啶1．89％。结论临床酵母样真菌感染以白色假丝酵母菌为主,酵母样真菌对两性霉素B、5．氟胞嘧啶较敏感,对氟康唑及伊曲康唑存在不同程度的耐药。临床应根据药敏试验结果合理选择抗真菌药物。     

白色念珠菌感染器官分布及药敏实验分析

目的了解院内白色念珠菌感染菌种的分布及耐药情况,为临床抗真菌治疗提供依据。方法采用PCR技术进行菌种鉴定,用真菌药敏条进行药敏试验。结果2008年从临床送检的痰、尿、分泌物等标本中共检出白色念珠菌198株,检出率为54%,其中痰标本白色念珠菌检出率最高77株占70.2%,其次是在阴道拭子检出53株占67.4%;体外药敏试验显示氟胞嘧啶(92%)、两性霉素(87.9%)敏感性最好,耐药率最低。结论白色念珠菌感染越来越多,加强真菌分离及药敏监测,合理用药,有助于患者的治疗。     

93例恶性肿瘤患者下呼吸道感染病原菌分布及药物敏感性分析

目的研究住院恶性肿瘤患者下呼吸道感染的分布及药物敏感性。方法对2006年1月～2006年12月并发下呼吸道感染的93例恶性肿瘤患者痰及下呼吸道分泌物标本进行病原菌培养,并进行药物敏感性试验。结果分离出97株病原菌,以革兰氏阴性杆菌为主,占58.76%,阳性菌占22.68%,真菌占18.56%,革兰氏阴性菌对亚胺培南及特治星较敏感,革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感率100%,真菌对常用的抗真菌药均较敏感。结论恶性肿瘤患者下呼吸道感染以革兰氏阴性菌为主,但革兰氏阳性菌也是重要致病菌,应根据药敏试验结果选择抗生素。     

Early diagnosis of Exophiala CAPD peritonitis by 18S ribosomal RNA gene sequencing and its clinical significance

Phenotypic identification of fungi in clinical microbiology laboratories is often difficult and late, especially for slow growing and rarely encountered fungi. We describe the application of 18S ribosomal RNA (rRNA) gene sequencing in the early diagnosis of a case of Exophiala peritonitis. A yeast-like fungus was isolated from the dialysate fluid of a 66-year-old man undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis. It grew slowly after 12 days of incubation to yield mature cultures to permit recognition of microscopic features resembling those of Exophiala, a dematiacerous mold. 18S rRNA gene sequencing provided results 12 days earlier than phenotypic identification and revealed 15 base difference (0.9%) between the isolate and Exophiala sp. strain GHP 1205 (GenBank Accession no. AJ232954), indicating that the isolate most closely resembles a strain of Exophiala species. The patient responded to 4 weeks of intravenous amphotericin B therapy. Early identification of the fungus was important for the choice of anti-fungal regimen. As opportunistic fungal infections in immunocompromised patients are globally emerging problems, the development of molecular techniques for fungal identification is crucial for early diagnosis and appropriate treatment.     

Antimicrobial Susceptibility Testing of Six Clinical Isolates of Aspergillus

Several different methods of performing susceptibility tests on six clinical isolates of Aspergillus are described. Some of the conditions that affected the level of susceptibility to drugs were: the type of media used, temperature and time of incubation, and the initial inoculum size. For amphotericin B susceptibility testing, the effectiveness of the polyene antibiotic as measured by visual growth was equivalent to the effectiveness as measured by inhibition of ribonucleic acid synthesis and dry-weight increase. For 5-fluorocytosine and rifampin, the visual-turbidity method gave minimum inhibitory concentrations that were much higher than those determined by effects on ribonucleic acid synthesis and dry weight. The reason for these discrepancies in susceptibility testing with 5-fluorocytosine and rifampin are unknown. We conclude that the most relevant test of this fungus to antifungal agents will have to be determined by the correlation of in vitro data with animal experiments and clinical results.     

Endocarditis and hip arthritis associated with Scedosporium inflatum

A 30-year-old man had endocarditis and hip arthritis associated with the recently recognized fungus, Scedosporium inflatum. Inhibition, and possibly cure, of endocarditis occurred with medical therapy alone. Data from in vitro susceptibility testing did not predict clinical response. This case also illustrates the need to standardize fungal susceptibility testing and to remain vigilant for emerging pathogens.