门静脉压力测定在肝硬化门静脉高压症术式选择中的意义

肝硬化门静脉高压症（PHT）肝脏储备功能研究主要用于评估术后恢复过程,而手术方式的合理选择需依据病人门静脉血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要。门静脉高压时血流动力学最突出的表现是门静脉压力升高,这是食管胃底静脉曲张形成的主要因素。肝脏血流动力学研究包括①肝静脉压力梯度、门体分流率测定;②门静脉系统血管的直径和通畅性;③侧支血管的部位、多少和大小;④门静脉人肝血流量（部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流）：⑤肝动脉血流量等。     

门静脉高压症血流动力学研究与术式选择

门静脉高压症(portalhypertension ,PHT)病人的术式选择不仅应考虑病人的病因和肝脏代偿能力,而且须根据肝脏血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要。肝脏血流动力学研究包括术前肝静脉压力梯度(HVPG )、门体分流率(PSS)测定,门静脉系统血管的直径和通畅性,侧支血管的部位、多少和大小,门静脉入肝血流量的多少(部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流) ,及肝动脉血流量等内容。常用的术前血流动力学研究方法主要有多普勒超声(DUS) ,磁共振门静脉系血管成像(MRPVG) ,经动脉门静脉造影及肝静脉插管测压、造影术等。术中测定游离门静脉…     

重视门静脉高压症术式的选择

门静脉高压症（portal hypertension，PHT）的术式选择是否合理（特别是第一次手术），将直接影响患者的治疗效果和生活质量。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同，正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。所以，必须高度重视门静脉高压症术式的选择。     

术中门静脉压力测定对门静脉高压症手术方式选择的意义

国内门静脉高压症主要为肝炎后肝硬化所致的肝内型门静脉高压,患者的临床表现与门静脉压力的高低密切相关。该类患者病情复杂,多需手术治疗,手术方式主要包括各种断流术、分流术及联合手术,但具体选用何种术式则应考虑多种因素。门静脉压力是反映门静脉血流动力学的重要指标之一,术中根据门静脉的压力状态选用合适的手术方式,对获得满意的治疗效果具有重要意义。     

门静脉高压症的诊断与术式选择

门静脉高压症（portal hypertension，PH）一直是广大外科医生关心的热门课题。由于PH的产生原因和形成机理不同，病变类型多，临床表现复杂多变。病程和自然预后相差甚远，肝脏储备功能和治疗效果亦不一致，除非手术疗法外，手术方式的选择，亦难能统一。半个多世纪以来，我国PH外科的发展虽已相当成熟，但具体方案的实施尚较紊乱。现就PH诊断与术式选择，提出一孔之见。     

重视门静脉高压症术式的选择

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的术式选择是否合理(特别是第一次手术),将直接影响患者的治疗效果和生活质量。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同,正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。所以,必须高度重视门静脉高压症术式的选择。1PHT病因与术式选择术前详细而正确地了解PHT患者的病因。区分肝性、肝前性和肝后性PHT;对肝硬化PHT患者应鉴别是血吸虫性还是肝炎后肝硬化;对肝炎后肝硬化所致的PHT患者应作乙型肝炎标志物检测及HBV-DNA和HCV-RNA测定。明确PHT的病因有…     

肝硬化门静脉高压症病人依据肝功能状况还是门静脉血流动力学选择术式？

肝硬化门静脉高压症病人的肝功能与手术方式的选择和手术风险密切相关。肝功能状况主要用于评估病人手术的耐受性。当肝脏显著萎缩、Child-Pugh C级时，病人往往不能耐受常规的手术，而需考虑肝移植。否则，术式选择的主要依据是血流动力学变化。     

门静脉高压症的术式选择

本文就门静脉高压症(PH)的术式选择进行了探讨。作者认为,选择术式应以其病理解剖与病理生理学变化为依据。节段性PH仅行脾切除术;肝外肝后型PH的手术方式最好能同时解除门静脉和下腔静脉高压,或以解除PH为主;肝内型PH的术式选择应考虑肝功能储备状态、自发门体分流状态以及液递物质对肝脏的营养作用。     

门静脉高压症外科治疗的术式选择与评估

门静脉高压症（portal hypertension，PHT）是肝硬化门静脉系统血流动力学异常的综合征。其胃底食管曲张静脉破裂出血（EVB）是PHT患者最危险的并发症之一，外科治疗的主要目的是预防和治疗上消化道出血，包括胃底食管曲张静脉破裂和门静脉高压性胃病（PHG）。经过国内外学者的长期实践和艰苦探索，门静脉高压症手术技术的创新和手术技术的不断成熟，使手术方式日趋完善和多样化，然而门静脉高压症的外科治疗效果始终不能令人满意，近年来，肝移植蓬勃发展，     

合理选择门静脉高压症的术式

门静脉高压症 (PHT)合并食管胃底静脉曲张出血的术式选择是否合理 ,特别是第一次手术 ,将直接影响患者的治疗效果和生活质量 ,必须特别重视。由于 PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同 ,故根据PHT患者的个体特点结合术者的经验选择合理的术式是提高 PHT手术效果的关键。1　肝功能与术式选择肝脏储备功能与手术方式的选择和手术风险密切相关。目前常采用 Child- Pugh肝功能分级以评估肝脏的潜在代偿能力。一般而言肝功能为 Child- Pugh A、B级者手术风险较小 ,手术病死率小于 15 % ,术式选择的自由度较大 ;…     

术中门静脉压力决定手术方式的评价(附112例病例分析)

目的分析了门静脉高压症术中门静脉压力与术后再出血的关系，探讨在规范实施断流术的前提下，何时应加做分流手术。方法回顾性调查了1996～1999年间我院外科门静脉高压症断流术的病例112例。选择肝功能分级、断流前后门静脉压力、再出血的程度(黑便／呕血)作为指标进行观察。结果(1)开腹后，门静脉压力＜35cmH2O的例数为29例，＞35cmH2O的为83例；断流后，门静脉压力＜35cmH2O的例数为39例，＞35cmH2O的为73例。(2)肝功能分级A、B级术后再出血率明显低于肝功能C级的病例，且后者的再出血的发生时间明显短于前者，程度多以呕血为主。(3)断流前门静脉压力低于与高于35cmH2O的病例，术后再出血的发生率、再出血发生时间及程度没有明显差别。(4)断流后门静脉压力＞35cmH2O的病例术后再出血率明显高于压力＜35cmH2O的病例，且再出血的发生时间明显缩短，出血的程度亦加重。结论断流术后测定的门静脉压力的数值与术后再出血在发生率、发生时间以及程度上均有关系，如果断流术后门静脉压力仍＞35cmH2O，应该加做分流手术，即采用分断流联合手术。     

门静脉高压症的不同手术方式对门静脉系统血流动力学的影响

目的测定脾肾分流术 (SRS)、贲门周围血管离断术 (PCDV)及SRS +PCDV手术前后血流动力学变化 ,并评价这些术式在门静脉高压症治疗中的价值。方法应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症患者手术前后门静脉系统血流动力学的状况 ,术中动态测量门静脉压力。结果 (1)脾肾分流组术后较术前门静脉血流量 (PVF)减少 (5 7± 9) % ,门静脉自由压 (FPP)下降 (5 2± 5 ) % ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。 (2 )断流组术后较术前PVF减少 (8± 5 ) % ,与术前差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;FPP减少 (19± 7) % ,与术前差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 (3)SRS +PCDV组术后PVF减少(36± 8) % ,FPP下降 (34± 10 ) % (P <0 0 5 )。 (4 )SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 (1)断流术后门静脉高压瘀血状态依然存在 ;(2 )脾肾分流术后门静脉高压瘀血状态有所缓解 ,门静脉血流肝内灌注减少 ;(3)分流加断流术后PVF和FPP改变不太大 ,但预防出血效果是好的     

Personal reflections on the surgical treatment of portal hypertension

Reports, early in this century, on the treatment of portal hypertension by surgical diversion of the portal blood flow about the liver were largely ignored because of the anticipated high mortality. Whipple, Blakemore and Lord in the early 1940's described a technique of performing a splenorenal or portacaval shunt with an epithelial lined vitallium tube. Blalock, whom I assisted, was one of the first outside of the Whipple Group to successfully perform such an operation. Although he used the vitallium tube technique in his first cases he soon became convinced that the results were better with a direct suture anastomosis. Venous shunts, which seemed such a logical way to treat portal hypertension, were widely and quickly adopted. Little attention was paid to the problem of portal encephalopathy which had been described in experimental animals years before by Pavlov. As some of the follow up studies on these shunted patients began to appear it was evident that this was a common and at times a severe problem. Some of the earliest doubts about the shunt operation were expressed by surgeons in Japan. The most successful methods developed to date for the treatment of portal hypertension provided a shunt for blood from the esophageal variceal region while at the same time preserving portal blood flow through the liver. Two of these methods have been (1) the distal or selective splenorenal shunt proposed by Warren & Zeppa and (2) the coronary caval shunt first described by Inokuchi. These methods, although somewhat more difficult technically than end to side portacaval shunts, reduce portal hypertension and preserve blood flow through the liver thereby lowering significantly the incidence of encephalopathy. The vascular stapling instrument developed by Professor Inokuchi in the 1950's has allowed him to perform this and other types of difficult vascular surgery with excellent results.     

肝癌合并门静脉高压症的治疗选择

肝癌合并门静脉高压症病情复杂,临床治疗十分困难。治疗选择应根据引起门静脉高压的因素而采取个体化治疗。病人病情允许,适宜采用同期联合手术,但争议较多;无法耐受同期联合手术者,应选择分期手术;对于全身情况较差无手术指征的病人,原则上以非手术治疗为宜。正确掌握手术适应证,严格控制术中出血及积极防治术后并发症是有效治疗的关键。     

生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉、肝静脉血流和门静脉压力的影响

目的了解生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉、肝静脉血液动力学及门静脉压力的影响。方法用彩色多普勒超声系统测定了２０例肝硬变门静脉高压症患者使用生长抑素前后门静脉主干及左、中、右３支肝静脉的内径、最大血流速率及其血流量。其中１５例患者测定使用生长抑素前后门静脉压力的变化。结果１５例患者使用生长抑素后１、１．５小时，门静脉压力由用药前的２．７７±０．２６ｋＰａ下降至２．４２±０．２７ｋＰａ和２．４０±０．２７ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）；用药后患者动脉收缩压，舒张压及心率无显著变化。２０例患者门静脉截面积在应用生长抑素后缩小７．２８％，但差异无显著意义。门静脉最大血流速率由用药前的１９．７２±７．７５ｃｍ／ｓｅｃ下降至用药后的１５．９８±７．２６ｃｍ／ｓｅｃ，下降了１８．９６％（Ｐ＜０．０１）。用药后３支肝静脉平均总血流量由１７８６．２２±９２６．３７ｍｌ／ｍｉｎ增加至１８３６．１７±８４４．２４ｍｌ／ｍｉｎ，但差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论周围静脉持续点滴生长抑素可持续降低门静脉压力。生长抑素降低门静脉压力的机制可能是通过降低门静脉血流速率从而降低门静脉血流量，而不是直接收缩门静脉的结果。     

胰源性门静脉高压症的诊断及外科治疗

胰源性门静脉高压症是一种少见的门静脉高压症类型,脾静脉血栓形成或梗阻是其根本原因,其原发疾病包括胰腺炎症、肿瘤及其他胰腺疾病,可引起单纯门静脉脾胃区域的压力增高,临床上可根据病人临床表现、生化检查和影像学手段等进行综合诊断。外科治疗应采用个体化的治疗原则,胰腺原发疾病的治疗是基础及关键,对于胃肠道曲张静脉出血,脾切除术是有效的治疗手段,静脉曲张严重者可加做断流术,对于病变在胰体尾的胰源性门静脉高压,可在解除胰腺病变的同时切除脾脏,但不主张预防性脾切除术,无法耐受手术病人可考虑介入治疗。     

门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成诊治分析

目的 探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成（PVT）的诊治方法。 方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院1993年4月至2008年10月行断流术后并发PVT的72例病人临床资料。结果 断流术后PVT于术后9～21d好发于脾静脉、门静脉主干等部位,经溶栓、抗凝或手术治疗,除1例因肠坏死合并中毒性休克而死亡外,余经治疗PVT均消失,其中1例发生短肠综合征。结论 腹部彩超或CT是PVT的确诊方法,术中操作轻柔、术后监测血小板计数、腹部彩超或CT、早期溶栓抗凝、及时手术是防治PVT的有效方法。     

分流加断流联合术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的评价分流和断流联合术（脾肾分流加贲门周围血管离断联合术）治疗门静脉高压症的临床疗效及门静脉系血流动力学的变化。方法回顾分析1980—2005年入院的400例门静脉高压症患者分别施行分断流联合术（300例）和断流术（100例）的临床资料,并对部分患者手术前后行彩色多普勒显像、数字减影血管造影检查和术中自由门静脉压力测量。结果本组分断流联合术再出血率为5.9%,术后肝性脑病发生率为5.1%,术后1、3、5、10和15年生存率分别为94.9％、91.9%、84.9%、69.2%和45.1%。断流术后近期出血率为5.5%,远期再出血率为21.6%,肝性脑病发生率为4.5%。分断流联合术组术后自由门静脉压为（30.5±2.6）cm H2O,门静脉血流量为908 ml/min,均较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.01）,并较断流术组显著降低和减少（P＜0.05）,但联合术与断流术后的门静脉血流量减少相比差异无统计学意义（P＞0.05）,联合术后门静脉头向侧支消失。结论从临床效果和血流动力学证实分断流联合术是一种治疗门静脉高压症合理而实用的术式。     

门静脉高压症外科治疗进展与展望

门静脉高压症的治疗已从单一学科经验式诊疗模式转变为目前的多学科综合治疗协作组（MDT）诊疗模式。其外科治疗将与药物、消化内镜治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）以及肝移植治疗共同实现优势互补、相辅相成。在MDT诊疗模式下,重新审视与定位门静脉高压症外科治疗的地位非常必要。外科医师应直视门静脉高压症所面临的问题,注重发展新方法、新技术、新理念,努力推动门静脉高压症外科治疗的规范化、个体化、精准化与微创化。应努力规范外科手术适应证,甄别最适合行外科手术的病人,掌握手术方式及手术时机,最大程度优化诊疗方案,使病人临床获益最大化。我国学者应在正确认识与推动门静脉高压外科治疗的发展的基础上,鼓励开展基于循证医学的临床多中心随机对照试验,以制订符合我国国情的门静脉高压症的外科治疗指南与共识,提高我国在该领域的国际话语权。