影响肝细胞癌肝移植受者预后的相关因素

目的总结原发性肝细胞癌（HCC）肝移植的临床经验，分析影响HCC肝移植受者预后的相关因素。方法回顾性分析75例HCC肝移植受者的临床资料，运用单因素及Cox回归多因素的分析方法，对10项临床和病理指标数据进行比较，筛选出影响HCC肝移植受者预后的危险因素。结果75例受者术后半年、1年及2年的累积存活率分别为：85．33％、65．70％和45．44％；无瘤存活率分别为：76．00％、55．72％和40．92％。单因素分析显示：大血管侵犯、组织分化、术前甲胎蛋白（AFP）水平、肿瘤大小、肿瘤数量及肿瘤分布是影响受者累积存活率和无瘤存活率的主要危险因素（P〈0．01）；多因素分析显示：组织分化、大血管侵犯和术前AFP水平是影响受者累积存活率和无瘤存活率的独立危险因素（P〈0．01）。结论肝移植是治疗HCC的有效方法；组织分化、大血管侵犯和术前AFP水平是影响受者预后的独立因素，而肿瘤的组织学分级对受者预后也非常重要。     

原发性细胞癌伴微血管侵犯的危险因素分析

目的探讨原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）伴微血管侵犯的危险因素。方法回顾性复习134例HCC切除术病人的临床资料，分析微血管侵犯与HCC病人临床理资料的相关性。结果134例HCC中46例（34．3％）有微血管侵犯。单因素分析显示肿瘤体积〉3cm、包膜缺失、组织分化恶性程度高、血清AFP阳性（〉20ng／ml）与微血管侵犯显著相关（P〈0．05），而病人年龄、性别、肝炎病毒感染、是否合并肝硬化、组织学类型与微血管侵犯之间无明显相关性。微血管侵犯与HCC大体卫星结节的形成成显著相关（P=0．001）。结论微血管侵犯是HCC的常见恶性事件，肿瘤体积〉3cm、包膜缺失、组织分化恶性程度高、血清AFP阳性是微血管侵犯的危险因素。     

胆管细胞性肝癌外科治疗的预后因素分析

目的探讨影响胆管细胞性肝癌外科治疗预后的因素。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月天津医科大学附属肿瘤医院行外科治疗的99例胆管细胞性肝癌患者的临床资料。所有患者行常规淋巴结清扫,清扫范围包括肝门及第12、13和8组淋巴结。根据肿瘤的大小、位置、数目及肝功能状况确定肝切除的范围。患者术后半年内每个月门诊复查,半年后每3个月复查1次,2年后每半年复查1次,对怀疑有复发或疾病进展者每月复查1次。对未能按时就诊的患者进行电话随访。随访时间截至患者死亡或2013年3月。生存分析采用Log—rank检验。经过单因素分析有统计学意义的变量进一步采用COX逐步回归模型进行预后多因素分析。结果99例胆管细胞性肝癌患者中,40例行半肝切除术,27例行扩大半肝切除术,20例行肝段切除术,12例行半肝切除＋楔形切除术。99例患者均获得随访,中位随访时间为33个月（21．1～44．9个月）。患者术后1、3、5年的无复发生存率及总生存率分别为64．6％、29．2％、22．7％和78．8％、46．4％、30．3％。单因素分析结果表明：病毒性肝炎、术前CAl9—9、TNM分期、淋巴结转移、微血管侵犯、结节数目和R。切除是影响患者无复发生存率的危险因素（Log—rank值=5．048,5．982,20．128,13．148,29．632,32．488,50．574,P〈0．05）;术前CAl9—9、TNM分期、淋巴结转移、微血管侵犯、结节数目和R。切除是影响患者总生存率的危险因素（Log—rank值=4．302,17．267,11．756,23．840,36．411,47．126,P〈0．05）。进一步分析发现：TNM分期患者（I期20例、Ⅱ期44例、Ⅲ期8例、Ⅳ期27例）中,各期患者的无复发生存时间和总生存时间比较,差异均有统计学意义（Log—rank值=20．128,17．267,P〈0．05）。I期与Ⅲ、Ⅳ期和Ⅱ期与Ⅳ期患者无复发生存时间比较,差异有统计学意义（Log—rank值=10．807,19．368,6．347,P〈0．05）;I期与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和Ⅱ期与Ⅳ期患者总生存时间比较,差异有统计学意义（Log-rank值=6．119,4．015,16．282,4．929,P〈0．05）;其余各期患者比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素分析结果表明：TNMm期和Ⅳ期、微血管侵犯、多结节和Rn切除是影响无复发生存时间独立危险因素（RR=1．413,3．073,2．737,3．916,95％可信区间：1．119～1．784,1．837～5．140,1．338～4．207,1．849～8．291,P〈0．05）;淋巴结转移、微血管侵犯、多结节和R。切除是影响总生存时间的独立危险因素（RR=2．025,2．948,0．327,3．494,95％可信区间：1．215～3．374,1．774～4．900,0．183～0．583,1．670～7．310,P〈0．05）。结论TNMHI期和Ⅳ期、淋巴结转移、微血管侵犯、多结节、非R0切除导致胆管细胞性肝癌患者术后无复发生存时间和总生存时间明显缩短,是预后不良的主要影响因素。R0切除是改善胆管癌患者预后的最大希望。     

浸润性膀胱癌根治术预后影响因素的研究

目的探讨影响浸润性膀胱癌患者根治术后长期生存的预后因素。方法回顾性分析1991—2004年178例浸润性膀胱癌患者资料，选择12个对预后可能产生影响的因素及尿流改道方式、新辅助化疗等特征性因素进行Cox回归分析。计算患者的预后指数（PI），将患者分组计算不同个体的期望生存曲线。结果影响浸润性膀胱癌患者长期生存的因素分别为分期（RR=1，982，P=0．000）、分级（RR=1，978，P=0．042）、淋巴结转移（RR=2．142，P=0．048）、原位癌（RR=6．177，P=0．000）、肿瘤形状（RR=0．416，P=0．003）、病理类型（RR=2．228，P=0．032）、肿瘤数目（RR=1．820，P=0．035）、患者年龄（RR=0，672，P=0．025）及新辅助化疗（RR=0．257，P=0．016）。根据预后指数的百分位数将患者分为低危组、中危组和高危组3个预后组，3组患者中位生存时间分别为42．5、22．5、7．0个月，3组患者预后两两比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论新辅助化疗、分期、分级、淋巴结转移、原位癌、肿瘤形状、病理类型、肿瘤数目、患者年龄是影响浸润性膀胱癌患者生存期的预后因素，PI值可用于预测浸润性膀胱癌患者的预后。     

手术切除T4期肺癌的疗效分析

目的 探讨外科手术切除侵犯心脏、大血管和气管隆凸的T4期肺癌的预后和手术适应证。方法回顾性总结1988至2000年手术切除的151例T4期肺癌（心脏大血管成形术130例，隆凸成形术21例）病人资料，对可能影响其生存率的各种临床、病理、治疗等因素进行分析，并与同期112例手术切除的T3N1M0肺癌病人进行预后比较。结果全组无手术死亡病例，术后并发症发生率为43％。术后中位生存时间26．1个月，1年、3年、5年生存率分别为73．5％、33．1％和16．6％。单因素分析表明，病人预后与年龄、肺切除范围、有无淋巴结转移、是否根治性切除及是否行新辅助化疗有关（P〈0．05）。多因素分析结果表明，肺切除范围、有无淋巴结转移、是否根治性切除是影响总生存率的独立预后因素（P〈0．05）。T4N0M0与同期T3N1M0病人5年生存率分别为38．6％、16．1％，两组比较差异有统计学意义（P=0．0383），而术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于侵犯心脏、大血管和隆凸的T4期肺癌，正确选择病例和良好的手术技术确保完整切除局部肿瘤，也能取得较满意的临床疗效。尤其是对以局部浸润为主而无淋巴结转移的T4期肺癌，手术疗效优于有淋巴结转移的，13期肺癌。新辅助化疗有助于延长术后生存期。     

进展期胃癌D2根治术中第14v组淋巴结清扫的意义

目的探讨进展期胃癌行D：根治术时第14v组淋巴结清扫的必要性。方法回顾性分析2003至2007年间天津医科大学附属肿瘤医院收治的131例行胃癌根治术（D2或D2＋）并同时加行第14v组淋巴结清扫的胃癌患者的临床病理资料,分析影响第14v组淋巴结转移的临床病理因素以及第14v组淋巴结转移与预后的关系。结果131例患者中24例（18．3％）有第14v组淋巴结转移。原发灶部位、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结分期、TNM分期、第1、6、8a组淋巴结转移与第14v组淋巴结转移有关（均P〈0．05）;其中原发灶部位和淋巴结分期是影响第14v组淋巴结转移的独立因素（均P〈0．05）。第14v组淋巴结转移和未转移患者5年生存率分别为8．3％和37．8％,差异有统计学意义（P〈0．01）。多因素预后分析证实。第14v组淋巴结转移是影响进展期胃癌D：根治术后生存的独立危险因素（P=-0．029,RR=1．807,95％CI：1．064-3．070）。结论对于进展期胃中下部癌．尤其是肿瘤体积较大、浆膜受侵犯、第6组淋巴结可疑转移的患者,第14v组淋巴结清扫是必要可行的。     

胃癌同时性肝转移手术患者的预后分析

目的分析经手术治疗的胃癌同时性肝转移患者的预后因素。方法回顾性分析1998年1月至2012年12月间在大连医科大学附属第一医院胃肠外科手术治疗的胃癌同时性肝转移53例患者的临床病理学资料,对单发和多发肝转移患者的生存率进行比较并进行预后分析。结果本组53例患者5年总体生存率为11．3％。单发肝脏转移患者34例,5年生存率14．7％,明显高于19例多发肝转移患者的0（P=-0．000）。单因素分析结果显示,浆膜侵犯（P=0．000）、淋巴结转移（P=0．000）、手术根治度（P=0．044）、发生肝转移数目（P=0．000）和肝转移肿瘤直径（P=0．031）是影响胃癌肝转移患者预后的因素。其中浆膜侵犯（RR：3。355,P=0．012）和肝转移数目（RR：7．664,P=0．000）是影响胃癌肝转移患者预后的独立因素。结论手术治疗可以提高无浆膜侵犯的胃癌单发肝转移患者的预后。     

影响原发性肝癌患者肝移植预后的危险因素分析

目的 评价肝移植对原发性肝癌的疗效，探讨影响预后的危险因素。方法 回顾性分析1999年1月至2005年12月间872例原发性肝癌患者行首次肝移植后的生存情况，应用单因素分析和多因素Cox回归分析各项临床及病理指标对预后的影响。结果 围手术期死亡率为3．9％；移植术后6个月、1年、2年、3年及4年累积生存率分别为87．3％、74．4％、63．3％、53．8％和48．4％；术后6个月、1年、2年及3年无瘤生存率分别为80．6％、68．9％、58．5％和52．6％；再次移植率为2．8％。多因素Cox回归分析发现，影响术后累积生存率的独立危险因素包括患者术前甲胎蛋白水平（Х^2=16．732，P=0．001）、肿瘤双叶分布（RR=7．274，P=0．007）、门静脉主干或分支癌栓（RR=4．349，P=0．034）及镜下微血管浸润（RR=10．162，P=0．002）；影响术后无瘤生存率的独立危险因素包括肿瘤双叶分布（RR=2．969，P=0．047）、门静脉主干或分支癌栓（RR=2．496，P=0．025）、镜下微血管浸润（RR=10．115，P=0．020）及合并淋巴结侵犯或远处转移（RR=4．750，P=0．013）。结论 肝移植是治疗原发性肝癌的有效方法，经严格筛选的适宜受者预后良好。     

肝内胆管细胞癌的外科治疗及预后因素分析

目的探讨肝内胆管细胞癌（ICC）患者的外科治疗方法和影响手术预后的因素。方法回顾性分析80例经手术治疗的ICC患者的临床病理资料,对其中71例肿瘤切除的患者行术后生存预后的单因素和多因素分析。结果本组80例手术患者术后中位生存时间为21．5月。1、3、5年生存率为68．6％、40-3％、25．4％。根治性手术切除组和姑息性手术切除组的中位生存时间分别为40个月及15个月,两组间比较差异有统计学意义（X^2=13．62,P〈0．001）。本组总的肿瘤切除率为88．8％（71／80）,对可能影响患者肿瘤切除术后生存的15个因素分别进行单因素分析,结果表明肿瘤大小、肿瘤数目、淋巴结转移、术前血清CAl9-9水平、手术切缘及邻近组织器官侵犯对预后有影响（P〈0．05）。COX模型多因素分析结果表明手术切缘和肿瘤数目是两个独立预后因素。结论手术切除是ICC的首选治疗方法,R0切除和单个肿瘤是评估ICC患者肿瘤切除术后取得良好预后的独立指标。     

PIGF及其受体Flt-1在胃癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨眙盘生长因子（PIGF）及其受体血管内皮生长因子受体-1（Flt-1）-5胃癌血管形成和临床病理特点的关系。方法：应用免疫组织化学染色法检测84例胃癌组织及20例正常胃组织中的PIGF和Flt-1,并计算以CD34为标志的微血管密度（MVD）,分析其与胃癌临床病理因素及预后的关系。结果：PIGF和Flt-1在胃癌组织中的表达均高于正常胃组织（P〈0．05）。PIGF表达与胃癌的组织学分化程度、浸润深度、Borrmann分型、淋巴结转移有关（P〈O．05）;Flt-1表达与胃癌的浸润深度、Borrmann分型有关（P〈0．05）;MVD与肿瘤浸润深度、Borrmann分型、淋巴结转移有关（P〈0．05）。PIGF与Flt-1表达阳性患者的5年存活率分别为45．5％、40.4％。浸润深度、Flt-1阳性表达为影响胃癌患者生存的独立预后因素。结论：PIGF／Flt-1通路可能在胃肿瘤血管发生及发展过程中起重要作用,从而影响胃癌的进展及预后。     

胰腺癌手术治疗预后因素分析

目的探讨胰腺癌的手术方式、病理分期、淋巴结转移、血管侵犯对患者存活率、生存时间的影响。方法回顾性分析2000年1月至2006年10月随访的100例胰腺癌患者随访资料。结果 100例胰腺癌患者1、3、5年累计存活率69.0%,31.0%和11.0%,手术病死率和术后总并发症发生率为2.0%和36.0%。COX回归分析手术方式和病理分期对生存时间及累计存活率的影响有统计学意义(P<0.01)。不同切除程度R0～R2中位生存时间分别为33.3、17.1和10.4个月,差异有统计学意义,P<0.05。UICC分期Ⅰ期～Ⅳ期的中位生存时间分别为34.3、22.0、15.6和11.0个月,不同病理分期影响其生存时间,差异有统计学意义。P<0.05。有、无淋巴结转移的中位生存时间和3年累积存活率别为16个月、29个月和7.0%、36.0%(P<0.05)。有、无血管侵犯的中位生存时间和3年累积存活率分别为16个月、26个月和0.28%(P>0.05)。结论胰腺癌患者的R0切除率、不同病理分期、有无淋巴结转移是患者预后的主要影响因素。     

Serosal invasion in TNM staging of mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma

Background/Purpose The Liver Cancer Study Group of Japan established a tumor-nodule-metastasis (TNM) staging system for mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma, with T determined by tumor number and size and vascular or serosal invasion. Serosal invasion is not considered in the designation established by the International Union Against Cancer. Methods Sixty-three patients who underwent hepatic resection for mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma were investigated retrospectively, with the investigation including univariate and multivariate analyses of potential prognostic factors. Results By log-rank test, tumor size more than 3.0 cm, vascular invasion, lymph node metastasis, intrahepatic metastasis, and involved resection margin, but not serosal invasion, were associated significantly with poor prognosis. Even in patients with serosal invasion, the postoperative outcome was much better in those without than in those with vascular invasion. Multivariate analysis identified vascular invasion, lymph node metastasis, and an involved resection margin as independent prognostic factors. When serosal invasion was excluded from tumor staging, the 5-year survival rates became more clearly stratified: 100% in those with stage I disease, 62% in those with stage II, 25% in those with stage III, and 7% for patients with stage IV. Conclusions Serosal invasion showed no survival impact after hepatic resection for mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma. When serosal invasion was omitted from the TNM staging proposed by the Liver Cancer Study Group of Japan, stratification of postoperative survival between stages was more effective.     

胃底贲门癌侵及胰体尾外科治疗的预后分析

目的探讨影响胃底贲门癌侵及胰体尾外科治疗预后的因素。方法对135例胃底贲门癌侵及胰体尾患者进行手术,其中剖腹探查术20例,联合脾及胰体尾切除术115例。对影响手术的预后进行单因素及多因素分析,并分析术后的并发症发生率和病死率。结果剖腹探查术和联合脾及胰体尾切除术患者的中位生存期分别为4．7个月和30．5个月,差异有统计学意义（X^2=403．8,P〈0．01）。联合脾及胰体尾切除术患者的3、5年生存率分别为48．3％、26．6％;肿瘤的直径、大体分型、浸润深度、淋巴结转移、No．10或No．11淋巴结转移、根治程度和受侵脏器切除数目为影响预后的相关因素;其中浸润深度、淋巴结转移分期、手术根治程度及受侵脏器切除数目为影响预后的独立因素。术后并发症发生率和病死率分别为20．0％和3．5％。结论对于胃底贲门癌侵及胰体尾患者,施行联合脾及胰体尾切除术能够提高疗效。如果患者无淋巴结转移、或无不可根治因素存在、或无合并其他脏器受侵,施行联合脾及胰体尾切除术疗效最好。     

胃底贲门癌侵及胰体尾外科治疗的预后分析

目的 探讨影响胃底贲门癌侵及胰体尾外科治疗预后的因素.方法 对135例胃底贲门癌侵及胰体尾患者进行手术.其中剖腹探查术20例,联合脾及胰体尾切除术115例.对影响手术的预后进行单因素及多因素分析,并分析术后的并发症发生率和病死率.结果 剖腹探查术和联合脾及胰体尾切除术患者的中位生存期分别为4.7个月和30.5个月,差异有统计学意义(X2=403.8,P＜0.01).联合脾及胰体尾切除术患者的3、5年生存率分别为48.3%、26.6%;肿瘤的直径、大体分型、浸润深度、淋巴结转移、No.10或No.11淋巴结转移、根治程度和受侵脏器切除数目为影响预后的相关因素:其中浸润深度、淋巴结转移分期、手术根治程度及受侵脏器切除数目为影响预后的独立因素.术后并发症发牛率和病死率分别为20.0%和3.5%.结论 对于胃底贲门癌侵及胰体尾患者.施行联合脾及胰体尾切除术能够提高疗效.如果患者无淋巴结转移、或无不可根治因素存在、或无合并其他脏器受侵.施行联合脾及胰体尾切除术疗效最好.     

应用Cox模型分析影响胆管癌切除术后的预后因素

目的：探讨影响胆管癌切除术后的预后因素。方法：对1980－1995年86例胆管癌切除术后患者进行研究。选择15个可能对胆管癌切除术后预后产生影响的非重复性特征临床因素，通过Cox比例风险模型对胆管癌切除术后患者预后进行多因素分析。结果；全组1年生存率为72．6％，3年生存率为32．4％，5年生存为18．7％。单因素分析得出肿瘤的组织学类型，淋巴结转移，胰腺浸润，十二指肠浸润，神经浸润，周围血管浸润，切缘癌残留和浸润深度对预后有影响（P＜0．05）。Cox模型多因素分析结果表明，胰腺浸润，神经浸润和淋巴结转移是影响预后的主要因素。结论：胰腺浸润，神经浸润和淋巴结转移状况是胆管癌切除术后影响预后的最重要因素。     

Significant prognostic factors in patients with early gastric cancer

BACKGROUND: Early gastric cancer is defined as a gastric carcinoma confined to the mucosa or submucosa regardless of lymph node status, and it has an excellent prognosis with a 5-year survival rate of more than 90%. From 1985 to 1995, we encountered 266 cases of early gastric cancer in our hospital. METHODS: A retrospective analysis of the 266 cases of early gastric cancer was performed to evaluate the prognostic significance of clinicopathological features (age, gender, tumor size, tumor location, depth of invasion, lymph node metastasis, histological type, lymphatic invasion, vascular invasion, histological growth pattern, cancer-stromal relationship and type of operation). RESULTS: The overall survival rate of all the patients with early gastric cancer was 95.7%. In univariate analysis, the statistical significant prognostic factors were regional lymph node metastasis (P = 0.0004), lymphatic invasion (P = 0.0053) and cancer-stromal relationship (P = 0.0016). Absence of lymph node metastasis and lymphatic invasion, and a medullary-type histopathology were associated with improved survival. In multivariate analysis, the statistically significant prognostic factors were lymph node metastasis and cancer-stromal relationship. CONCLUSIONS: Presence of lymph node involvement and a scirrhous type of gastric cancer are associated with poor prognosis. Lymph node dissection with gastric resection is necessary for patients with early gastric cancer who have a high risk of lymph node metastasis. Postoperative chemotherapy is recommended for a scirrhous type of early gastric cancer.     

联合脾切除治疗进展期胃上部癌的预后分析

目的 探讨联合脾切除对进展期胃上部癌患者预后的影响.方法 1980年1月至2003年6月对237例进展期胃上部癌患者施行了胃癌D2根治术联合脾切除,其中N0.10淋巴结转移患者75例,No.10淋巴结无转移患者162例.对影响患者的预后因素进行单因素及多因素分析;对影响患者预后的独立因素进行分层分析.结果 237例患者中No.10淋巴结转移和无转移患者术后5年生存率分别为27.7%和35.4%,二者差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示,淋巴结转移、浸润深度、大体分型、胃切除方式和No.10淋巴结转移是影响患者预后的相关因素;其中浸润深度、胃切除方式和No.10淋巴结转移是影响患者预后的独立因素.分层分析显示,T3期No.10淋巴结转移和无转移患者术后5年生存率分别为34.5%和39.7%,二者差异无统计学意义(P>0.05);全胃切除No.10淋巴结转移和无转移患者术后5年生存率分别为31.2%和36.7%,二者差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于T3期胃上部癌No.10淋巴结转移的患者,施行全胃联合脾切除能够提高患者远期疗效.     

Predictive model for microvascular invasion of hepatocellular carcinoma among candidates for either hepatic resection or liver transplantation

BackgroundMicrovascular invasion is the strongest prognostic factor of survival in patients with hepatocellular carcinoma. We therefore developed a predictive model for microvascular invasion of hepatocellular carcinoma to help guide treatment strategies in patients scheduled for either hepatic resection or liver transplantation.MethodsPatients with hepatocellular carcinoma who underwent hepatic resection or liver transplantation from 1994 to 2016 were divided into training and validation cohorts. A predictive model for microvascular invasion was developed based on microvascular invasion risk factors in the training cohort and validated in the validation cohort.ResultsA total of 910 patients (425 having received hepatic resection, 485 having received liver transplantation) were included in the training (n = 637) and validation (n = 273) cohorts. Multivariate analysis identified α-fetoprotein ≥100 ng/mL (relative risk 3.05, P < .0001), tumor size ≥40 mm (relative risk 1.98, P = .0002), nonboundary hepatocellular carcinoma type (relative risk 1.91, P = .001), neutrophil-to-lymphocyte ratio (relative risk 1.86, P = .002), and aspartate aminotransferase (relative risk 1.53, P = .02) as associated with microvascular invasion. The estimated probability of microvascular invasion ranged from 17.0% in patients with none of these factors to 86.9% in the presence of all factors. This model achieved a C-index of 0.732 in the validation cohort. The 5-year overall survival of patients with ≥50% probability of microvascular invasion was poorer than that of patients with <50% probability (hepatic resection; 39.1% vs 61.2%, P < .0001, liver transplantation; 5-year overall survival, 54.8% vs 79.0%, P = .05).ConclusionThis model developed from preoperative data allows reliable prediction of microvascular invasion in candidates for either hepatic resection or liver transplantation.