腔镜下甲状腺癌手术

腔镜下甲状腺手术是近年来发展的一种新术式,是否优于传统手术和微创理念,学界仍有不同意见,其最大的优势在于美容而不是微创,在此基础上有学者对低危组甲状腺癌患者进行了腔镜下手术的初步探讨.本文就近年来腔镜下甲状腺癌手术的现状及进展进行综述.     

甲状腺癌外科治疗

甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)约占人体恶性肿瘤的1%,发病率约1～3/10万,占肿瘤致死总数的0.5%,死亡率约11%～17%。其侵犯喉、气管的概率为1%～13%,死亡率达86%。目前国内、外对甲状腺癌的外科治疗得到迅速发展,本文就其外科治疗现状综述如下。目的在于探讨甲状腺癌的治疗手段,同时展望其治疗前景。     

甲状腺癌外科治疗

甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC）约占人体恶性肿瘤的1%,发病率约1～3/10万,占肿瘤致死总数的0.5%,死亡率约11%～17%。其侵犯喉、气管的概率为1%～13%,死亡率达86%。目前国内、外对甲状腺癌的外科治疗得到迅速发展,本文就其外科治疗现状综述如下。目的在于探讨甲状腺癌的治疗手段,同时展望其治疗前景。     

甲状腺手术切口的设计及选择

甲状腺是人体中发病率最高的内分泌腺体,病种复杂,近年临床上因患甲状腺疾病需要手术的患者呈增多趋势,女性甲状腺肿块患病率大概是男性的4倍,并且多为良性结节[1],据2009年美国报道女性患者中甲状腺癌已经是第6高发恶性肿瘤。     

谁来做甲状腺肿瘤手术

从传统上讲,甲状腺肿瘤手术属于普通外科的范畴,在我国综合性医院,一直由普通外科医师进行。20世纪50年代,国内大多数省市建立肿瘤医院,设立头颈外科,自然甲状腺肿瘤手术多数由头颈外科完成。两个学科对甲状腺肿瘤的手术方式有着明显的不同。头颈外科在处理甲状腺肿瘤时,对病变局限于单侧腺叶的患者,仅行患侧腺叶加峡部切除,同时解剖喉返神经以避免损伤,     

长段气管缺损重建

气管病变的理想治疗方法是切除病变气管一期对端吻合，但如气管缺损超过6cm（9～10软骨环）则被认为是无法进行端端吻合的，是耳鼻咽喉头颈外科尚未解决的难题。本文介绍近年国内外学者研究的主要重建方法现状和进展。     

中颅底侧部手术径路

中颅底解剖复杂,分为中央部与侧部。从颅底观,自翼内板根部与后方枕骨髁突外侧画一直线,中央部是位于两侧该线之内部分,该线之外侧为侧部。中央部结构主要有垂体窝、蝶窦、鼻咽部、翼腭窝及部分斜坡：     

腮腺肿块手术诊治分析

腮腺肿块是耳鼻咽喉头颈外科诊治的常见疾病之一,临床实践不断探讨如何进一步规范各类腮腺肿块的诊治。2005年1月～2010年7月,我科共收治78例腮腺良性肿块,现报道如下。     

局部皮瓣修复外伤导致巨大颈段气管缺损1例

1 临床资料 患者,男性,30岁,1年余前因自刎导致颈段气管一巨大缺损.颈部佩戴气管套管,取下后见颈前正中由一约宽约2.5 cm,长约4 cm的巨大椭圆形瘘孔,气管内壁暴露,颈部皮肤多处瘢痕(图1A),说话时需要用纱布捂住颈部气管皮肤缺损,但语音完全正常.患者于2016-09-03收入我院,拟行气管颈部缺损修复.2016-09-07在局麻下为患者行局部皮瓣转位,修复气管皮肤缺损.     

经口腔前庭入路甲状腺全切对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响分析

目的 探讨经口腔前庭入路甲状腺全切对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响。方法 2018年5月～2020年5月间在宁波大学附属人民医院接受甲状腺癌根治术的原发性甲状腺癌患者276例,分为常规开放甲状腺全切组170例和经口腔前庭入路甲状腺全切组106例,记录术后永久性甲状旁腺功能减退的发生情况。采用Logistics多因素回归模型分析甲状腺癌患者术后永久性甲状旁腺功能减退的危险因素。结果 术后第1天,常规开放甲状腺全切组患者血钙、血PTH水平水平低于经口腔前庭入路甲状腺全切组(P<0.05)。术后,经口腔前庭入路甲状腺全切组术后永久性甲状旁腺功能减退发生率低于常规开放甲状腺全切组(P<0.05)。Logistics回归分析发现：合并桥本氏甲状腺炎、VI区淋巴结清扫、术前维生素D水平较低、肿瘤最大直径≥4 cm是甲状腺全切术后永久性甲状旁腺功能减退发生的独立危险因素,经口腔前庭入路甲状腺全切是术后永久性甲状旁腺功能减退发生的保护因素(P<0.05)。结论 经口腔前庭入路甲状腺全切可减少甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能损伤,相较于常规开放甲状腺全切,可能是一种更理想的手术方式。     

甲状腺手术技巧

甲状腺外科已有100多年历史,出现了Kocher、Mayo、Lahey、Clark、Thompson、Schwated、Lore、Reeve及Delbridge等甲状腺外科先驱。尤其在近几十年,甲状腺外科技术发展日趋成熟[1],手术技术的主要改变已从     

保留喉功能的喉咽癌手术

喉咽癌手术的发展经历了一个从根治性手术到功能保留的过程.喉咽解剖结构复杂,癌肿有早期症状不明显,易于黏膜下浸润,较快出现颈淋巴结转移的特点,其手术及重建方式、修复材料的选择也有自己的特点.本文就喉咽癌手术喉功能保留的历史及临床现状做一综述.     

颅底恶性肿瘤的颅面联合手术国际协作研讨组的报告

随着放射影像学的进展，手术技巧的提高，结合微血管重建术，采用经颅面联合径路（cranilfacial surgery，CFS）治疗临床上罕见的颅底良恶性肿瘤，渐成为首选方法。但此类患者不多，无一个中心可收治足够数量患者并采用CFS治疗，评价其疗效。为此，由17个医疗中心组成的国际协作组进行合作，回顾分析大宗病例，以期较客观地评价CFS的安全性和有效性，本文对分析结果进行总结。     

颅底-颞下区肿瘤的手术径路及手术要点

发生于颞下窝、咽旁间隙以及翼腭窝等处的肿瘤向上发展可侵及颅底和颅内,颅内肿瘤也可突破颅底进入颞下区。由于该解剖区域隐蔽、深在,四周以骨性结构为主,早期诊断困难,以致就诊时肿瘤多数己较大,治疗上还有许多困难。该区域恶性肿瘤的构成比略高于良性肿瘤,治疗以手术为主。     

经口腔前庭腔镜手术与颈部开放手术治疗甲状腺乳头状癌的临床研究

目的　探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术（endoscopic thyroidectomy using the oral vestibular approach,ETOVA）与传统颈部开放手术治疗女性甲状腺乳头状癌的安全性、有效性及美容效果。方法　回顾性分析2019年1～12月行甲状腺乳头状癌根治术的120例女性患者的临床资料,分为经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术组（腔镜组,n=60）和传统颈部开放手术组（开放组,n=60）,对比两组患者术中及术后相关临床资料。结果　两组患者年龄、肿瘤直径、中央区淋巴结清扫时间、中央区淋巴结清扫总数、中央区转移淋巴结数量、术后并发症、术后24 h疼痛评分、术后6个月疼痛评分均无统计学差异（P 均>0.05）。腔镜组手术总时长、术中失血量、术后引流量均大于开放组（P 均<0.001）,腔镜组术后满意度高。结论　ETOVA在治疗甲状腺乳头状癌是安全、有效的,具有更好的美容效果,患者满意度高,可以考虑作为部分患者,尤其是年轻女性甲状腺乳头状癌患者的首选手术方案。     

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤7例报告

自1990年-2000年,共收治鼻腔及鼻窦恶性肿瘤4种7例,包括恶性黑色素瘤4例,腺棘癌、恶性纤维组织细胞瘤及纤维肉瘤各1例。其恶性度高,又可发生远处器官转移,预后不良,报告如下。     

达芬奇机器人手术系统在OSAHS手术中应用进展

机器人手术是21世纪先进外科技术的代表,其不仅改进了传统内镜微创手术的技术,而且扩大了内镜手术的范围。机器人手术可最大程度减小手术切口、降低手术创伤,是目前微创外科学最前沿的技术,     

同侧腮腺同时存在两种不同类型肿瘤1例

同侧腮腺同时存在两种不同类型的多发肿瘤较少见,2010年7月我科收治腮腺多发肿瘤1例现报道如下。1资料与方法患者,男,44岁,于2年前无意中发现左耳下黄豆样大小肿块,无触压痛及其他不适,增大不明显,未曾治疗。1个月前患者发现肿块逐渐增大明显,2010年7月21日来我院就诊,发现患者左耳下及偏后位置可触及2个肿块,较大者大小约为3 cm×3 cm×2 cm,质软,较小者大小约为     

甲状腺未分化癌的外科选择

甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)是甲状腺癌中一种少见的类型,其恶性度高、侵袭性强,是致死率最高的恶性肿瘤之一,至今仍缺乏有效的治疗手段.外科手术是多模式治疗中的重要手段之一,但其确切作用、手术方式、时机选择等方面仍有争议.本文就ATC治疗中的外科选择及相关问题做一综述.