嗓音障碍主观听感知评估研究现状

在嗓音质量的许多评估方法中,最基本也是被广泛应用的方法是主观听感知评估。主观听感知评估被定义为是依靠专业人员的专业知识进行评估而不依赖于仪器的测试,即通过听觉来评估嗓音障碍的程度或分析嗓音质量[1]。在研究领域,听评委的评估结果是评价嗓音客观测试参数有效性和敏感性的参考标准[2～6]。因此,建立规范科学的嗓音主观评估方法,是实现嗓音客观评估的前提。然而,尽管人耳听觉对音质相当敏感,对于一个嗓音,特别是病理性嗓音的描述是非常困难的,     

嗓音功能的检测与评估

嗓音的功能是多位功能,任何单一的测量都只能估计其中一部分功能,其发展经历了从主观判断到客观分析再到主客观结合评价的过程,目前国际上尚未制定出统一的评估标准。本文介绍了嗓音的客观评价,包括从检测仪器、检测手段、评估方法等方面,同时对主观评价方法,包括主观听感知评估及自身主观感觉评估进行综述。     

嗓音障碍主观听感知评估研究现状

嗓音异常是患者就诊于嗓音门诊的主要原因,通过听觉判断嗓音质量是临床上最占老、最普遍用于诊断嗓音疾病和判断治疗效果的方法.嗓音的主观听感知分析也被国际上用来作为检验嗓音客观检测有效性的参考方法.在目前缺少病理性嗓音发生机制模式或理论指导的情况下,嗓音的客观参数如声学参数、空气动力学参数和生理学参数的可靠性和有效性,只能以嗓音的主观听感知评估结果作为参考来检验.因此,嗓音主观听感知评估方法的研究就成为嗓音分析的重点和中心问题.     

我国嗓音医学研究现状

在现代社会中,发声质量已成为衡量人们生存质量的重要指标之一,嗓音医学有着巨大的研究空间和医疗市场。嗓音医学是研究发音的基本原理并探讨发音障碍的病因、发病机制、治疗及预防的学科。目前嗓音医学的研究热点包括正常嗓音、艺术嗓音及病理性嗓音的发音特征、影响因素及防护;病理性嗓音的致病因素、病理生理学基础及治疗选择;嗓音功能主、客观评价标准的选择;各类嗓音治疗及嗓音外科方法的探索与评价;吞咽障碍、胃食管反流性疾病与发音障碍的关系等[1]。1研究手段嗓音声学检测分析可对患者的发音状况进行监测,对喉部疾病作出辅助诊断,评…     

人工耳蜗植入后言语感知能力影响因素

人工耳蜗是治疗双耳重度聋的可靠方法，但是患者植入人工耳蜗后对言语的感知能力却有着天壤之别，甚至耳聋病史相同而且使用相同的人工耳蜗系统的不同患者之间的交流能力差别也相当大。本文就影响人工耳蜗植入后言语感知能力的患者因素和人工耳蜗因素进行综述。     

嗓音障碍RBH听感知评估系统的应用研究

目的 研究RBH听感知评估系统的可靠性及与客观嗓音参数的相关性,为其在我国的临床应用提供依据.方法 以10种常见的嗓音障碍疾病为研究对象,每种10例,并选取15例健康人,共115例作为受试者.参照德语版RBH主观听感知评估系统中粗糙声(roughness,R)、气息声(breathiness,B)和嘶哑声(hoarseness,H)的4个等级评分标准对受试者进行评分,检验5位评委间一致性和评委自身稳定性;分析受试者3个主观评估参数每相邻两个等级之间的客观参数的差异性;并将R、B、H与客观参数进行相关性分析.结果 每个评委前后两次评估的自身稳定性分析Kappa系数值为0.428～0.608,稳定性均比较好;5位评委间一致性分析的组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC),前后两次分别为0.741 ～0.797和0.689 ～0.762,评委间一致性好.主观听感知评估参数R、B、H的4个等级中每相邻2个等级之间的基频微扰、振幅微扰、谐噪比、最长声时和发音障碍严重指数差异均具有统计学意义(P值均＜0.05).主观听感知评估参数R、B、H与客观评估参数基频微扰、振幅微扰、谐噪比、最长声时和发音障碍严重指数之间具有相关趋势(r值在0.360 ～0.551和-0.472 ～-0.620范围内,P值均＜0.01).结论 RBH主观听感知评估系统的可靠性好,等级分度合理,与客观参数评估的结果相关性好,临床应用前景广阔.     

嗓音主观听感知评估稳定性的研究

目的 通过对嗓音质量主观听感知评估方法的标准化研究,探讨影响听评委评估结果稳定性的因素.方法 采用符合国际标准的录音设备对300例嗓音障碍患者和100例嗓音正常者进行录音,声音样本为话语声,6位来自不同医院的嗓音医学专家担任听评委,采用GRBAS嗓音评估系统中的总嘶哑度(grade,G)、粗糙声(rough,R)和气息声(breathy,B)作为评估参数.每位评委对3次不同排序嗓音样本的评估采用视觉模拟量表,结果取3次评估的平均值.采用改良分级量表将嗓音质量分为4级水平(0级正常,1级轻度障碍,2级中度障碍,3级重度障碍).采用κ值对评估结果的一致性进行统计学分析,采用回归分析探讨嗓音障碍程度对听评委评估稳定性的影响.结果 不管是评委之间还是评委自身都存在着评估结果的不一致性.评委自身的一致性均达到比较好、好、甚至非常好的水平,其中对参数G评估的一致性最好(κ值0.46～0.85),其次是参数R(κ值0.41～0.84),参数B相对较差(κ值0.41～0.81).评委之间的一致性相对较差,除去1位评委的一致性未达到要求而被剔除外,其他5位评委之间对参数G评估的一致性最好(κ值0.43～0.96),其次是参数R(κ值0.33～0.78),参数B的一致性最差(κ值0.002～0.45).听评委对正常嗓音和重度障碍评估的稳定性高于轻度障碍和中度障碍.结论 影响嗓音主观听感知评估稳定性的最主要因素是听评委之间的不一致性,不同评估参数和嗓音障碍程度影响听评委评估的稳定性.

Abstract：

Objective To explore the factors that influence the stability of evaluation results judged by a jury through a standard research on perceptual evaluation measurements of voice quality. Methods Voice samples from 300 patients with dysphonia and 100 control subjects with normal voice were recorded and assessed by a jury composed of 6 experienced listeners from different hospitals. The voice samples were discourse voices and ordered randomly 3 times, and the mean of 3 evaluations using visual analogue scale were the final results. The jury was instructed to classify voice samples according to the G ( grade) , R (rough) and B(breathy) components of the GRBAS scale on a 4-point scale ranging from 0 for normal to 3 for severe dysphonia. K value was used to analyze the concordance of evaluation results and regression analysis was used to research the effects of the extent of voice disorder to the stability of perceptual evaluation. Results The discordance of evaluation existed both between the jury and in listeners themselves. The concordance of listeners themselves of each evaluation parameter was not bad, good, or even very good, and the concordance of evaluation of G was the best (κ value: 0. 46 - 0. 85) , then R (κ value; 0.41 -0.84) and B(κ value: 0.41 -0.81). The concordance between the jury was worse than that in themselves. And except a listener whose concordance of evaluation was under the requirement, the concordance of evaluation of G was the best ( κ value: 0. 43 - 0. 96) , then R ( κ value: 0. 33 - 0. 78 ) and B ( κ value: 0. 002 - 0. 45 ). The stability of evaluation of normal voice and severe voice disorder was better than mild and moderate voice disorder. Conclusions The discordance between the jury was the main factor that influence the stability of perceptual evaluation. The evaluation parameters and extent of voice disorder will influence the stability of perceptual evaluation of the jury.     

嗓音外科进展

作为耳鼻咽喉头颈外科学的重要亚学科,嗓音医学近年来得到了长足发展,其领域已远超出传统意义上的咽喉科学,涉及正常嗓音、艺术嗓音、发音障碍、吞咽障碍甚至无喉言语康复等许多领域[1]。社会和经济的发展使得大众对嗓音质量的要求不断提高,传统的喉嗓音手术理念和方式已难以满足患者需求。嗓音外科是嗓音医学的核心内容,对声带     

嗓音功能的检测与评估

嗓音的功能是多位功能,任何单一的测量都只能估计其中一部分功能,其发展经历了从主观判断到客观分析再到主客观结合评价的过程,目前国际上尚未制定出统一的评估标准.本文介绍了嗓音的客观评价,包括从检测仪器、检测手段、评估方法等方面,同时对主观评价方法,包括主观听感知评估及自身主观感觉评估进行综述.     

嗓音的计算机客观评价

人们一直想寻找一种客观的方法来评价嗓音,迄今为止,由于嗓音的主观特性,始终没有一种客观评价方法替代主观评价。但是,计算机嗓音分析能够通过软件模拟真实的嗓音,并计算出这些模拟嗓音的特征及其差别,从而能够在一定程度上评价嗓音。同时在喉科医师、嗓音师和音乐学家共同努力下,借助现代计算机技术使计算机嗓音分析快速发     

嗓音障碍主观听感知评估中标准化朗读文本的设计

目的 设计涵盖汉语普通话发音所有音素的短文,用于嗓音障碍主观听感知的评估.方法 设计原则为涵盖汉语拼音的21个声母和39个韵母的短文,包含汉语普通话发音的所有音素;其次短文要有一定的中心意思.结果 设计的短文<父母心>共155字,涵盖了21个声母和38个韵母.由于韵母(e)不常用,而对应的读音仅有1个字"欸",故未包括.另外,短文中包括了17个轻声和1个儿化音.短文中声母、韵母和声调的出现频率(构成比)大体符合汉语的出现规律.采用样本与总体相似性检验的方法,将短文与中国科学院声学研究所统计汉语中声母、韵母和声调的构成比进行相似性比较,声母、韵母的r值分别为0.742、0.844,P值均小于0.001,有高度相似性;声调的r值为0.731,P＞0.05,与汉语的相似程度无统计学意义.结论 设计的短文涵盖了汉语普通话发音的所有音素,声母、韵母的出现规律基本符合汉语的出现规律,其在嗓音障碍主观听感知评估的应用价值有待进一步研究.     

嗓音障碍客观多参数评估与主观评估的一致性分析

目的 探讨嗓音客观多参数分析与主观听感知评估的一致性,建立嗓音客观多参数评估模型,实现嗓音评估的客观化和数据化.方法 受试者为嗓音障碍患者271例,其中女性124例,男性147例;嗓音正常对照组69例,女性37例,男性32例.主观听感知评估采用GRBAS系统中的总嘶哑度( grade,G),采用4级改良分级量表.听评委为来自不同医院的5名嗓音医学家.语音材料为统一的语句.全部受试者嗓音按随机方式3次排序,分别进行3次评估.嗓音客观测试采用Dr.speech for windows嗓音评估软件,受试者发长元音[α:],取含起始段2s的嗓音样本,测试基频等7个参数.结果 单参数分析结果显示,除了基频不能反映出嗓音障碍程度外,其他6个参数的测试值随嗓音障碍程度的加重而发生相应的变化,并且在两相邻嗓音组之间的差异性有统计学意义(P值均＜0.05).借助于判别分析方法,按性别分别建立了由基频微扰、振幅微扰、基频标准差、标准化噪声能量、谐噪比和最长发声时间组成的客观多参数评估模型.客观评估与主观评估的一致性在男性达到81.6％,女性达到83.2％.正常嗓音组和重度嗓音障碍组的一致性高于轻度嗓音障碍组和中度嗓音障碍组.全部误判嗓音均被判到相邻的嗓音组.结论 嗓音的客观声学参数能够反映出嗓音障碍的主观听感知特性;客观多参数模型评估结果与主观听感知结果达到较好的一致性,为嗓音障碍的评估提供了一种客观的方法.     

嗓音功能的检测与评估

嗓音的功能是多位功能,任何单一的测量都只能估计其中一部分功能,其发展经历了从主观判断到客观分析再到主客观结合评价的过程,目前国际上尚未制定出统一的评估标准.本文介绍了嗓音的客观评价,包括从检测仪器、检测手段、评估方法等方面,同时对主观评价方法,包括主观听感知评估及自身主观感觉评估进行综述.     

痉挛性发音障碍的临床特征

痉挛性发音障碍(spasmodic dysphonia,SD)是耳鼻咽喉科的疑难病之一,发病率有逐渐上升的趋势。本文总结分析了国内、外近5年来的研究成果,主要对SD的临床特征、评价标准进行了详述。     

痉挛性发音障碍的临床特征

痉挛性发音障碍（spasmodicdysphonia,SD）是耳鼻咽喉科的疑难病之一,发病率有逐渐上升的趋势。本文总结分析了国内、外近5年来的研究成果,主要对SD的临床特征、评价标准进行了详述。     

喉癌不同治疗方式下发音机制

根治肿瘤、重建恢复喉功能是喉癌外科治疗的主攻方向，其中嗓音是喉癌患者治疗后衡量生活质量的一个重要方面。本文就不同治疗方式对喉癌患者发音功能的影响及机制做一综述。     

嗓音显微外科手术

耳鼻咽喉科发展至今,随着专业分科的不断深入,人们对发音特性的认知逐渐深化。喉外科手术开展的第一个100年,主要致力于喉部病变的切除,嗓音功能的保护与改善则处于次要位置。随着经济发展及社会需要,人们对言语交流质量的要求不断提高,以改善或恢复发音为主要目的而设计的嗓音外科手术逐渐开展。1962年Kleinsasser将显微镜应用于声带手术中,提高了手术的精确程度。Jako随后对显微镜进一步改良,使手术时可以通过双目进行观察,双手进行操作。1962年又设计出第一套喉显微外科器械。19世纪七、八十年代,发音机制的研究不断深化。1975年Hirano…     

喉癌不同治疗方式对嗓音功能的影响

目前,喉癌的治疗方式有很多种,也都有一定的疗效.在考虑喉癌疗效的同时,要对喉癌患者治疗后的康复、患者在治疗后的生活质量进行考虑;而嗓音是其治疗后康复和生活质量的重要标志.本文就临床上常见的喉癌治疗方法对嗓音功能的影响作一综述.     

我国言语测听材料的历史与现状

言语（Speech）是语言最基本的表现形式,人类听觉最重要的功能是接收和理解言语,言语识别能力是评价一个人听功能的“金标准”。本文回顾了我国在言语测听材料编制领域做出的探索,总结所取得的成就,并分析得到的启示,对我国的言语测听材料,尤其是普通话言语测听材料在方言区人群中的应用以及方言版言语测听材料的开发提出展望。