老年患者围术期脆弱免疫功能的保护及临床意义

近年来随着老年手术患者的不断增加,围术期老年的免疫状态与预后的话题日益得到重视。老年患者存在年龄相关的免疫功能特点,而且围术期多种应激事件都会引起老年患者免疫系统成分和功能的急性改变,并可能引起相对长时间的免疫功能抑制或免疫功能失调。阐明围术期老年患者免疫功能的诸多影响因素以及对临床预后的影响,并探讨围术期通过可能的干预手段调节免疫状态,都将对改善老年患者的临床预后有积极意义。     

参芪扶正注射液对肺癌患者围术期免疫功能的影响

目的 观察参芪扶正注射液对肺癌围术期免疫功能的影响.方法 将40例肺癌患者采用随机数字表法分为两组,实验组20例在术前3 d至术后7 d给予静脉滴注参芪扶正注射液250 ml/d,对照组20例同期静脉滴注等量生理盐水.于术前1 d、术后第1天、第3天、第7天测定血清IgM、IgA、IgG.结果 实验组患者围术期不同时点血清IgM、IgA、IgG含量均高于对照组(P＜0.05).结论 参芪扶正注射液对肺癌患者围术期的免疫功能有良好的保护作用.     

腔镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤对围术期应激反应及免疫功能的影响

目的：探讨腔镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤对围术期应激反应及免疫功能的影响。方法选取我院2014年9月—2015年8月收治的74例甲状腺肿瘤患者,依据手术方法的不同分为对照组与研究组各37例。对照组患者实施开放手术治疗,研究组实施腔镜甲状腺手术治疗,观察统计2组患者围术期应激反应、免疫功能。结果研究组患者术后即刻、术后6h、12 h及24 h疼痛评分均显著低于对照组,CD3、CD4水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对甲状腺肿瘤患者实施甲状腺手术治疗,可有效减轻手术创伤及围术期应激反应,且免疫功能恢复较快,具有重要价值。     

术后镇痛对肺癌患者免疫功能影响的研究进展

免疫功能抑制是肿瘤复发和转移的重要因素,围术期应最大限度地保护患者免疫功能,抑制肿瘤细胞生长.术后疼痛诱导免疫抑制,肺癌术后患者疼痛剧烈,完善的术后镇痛不仅减少患者不愉快的主观感受和情感体验,还可以保护其免疫功能,在降低肺癌转移及复发风险方面有重要意义.本文对近年来不同镇痛药物及镇痛方式对肺癌患者免疫功能影响的研究进行...     

围术期免疫抑制和疼痛治疗

本文简要介绍围术期患者的免疫功能状态和疼痛对免疫系统的影响，以及疼痛治疗在缓解围术期免疫抑制、降低肿瘤转移生长等方面的确切疗效，为临床开展围术期疼痛治疗提供依据及参考。     

术前预保温对腹部肿瘤手术患者干预效果的分析

肿瘤患者自身免疫功能下降,耐受能力差,凝血机制紊乱,加之肿瘤手术持续时间长,手术步骤复杂,术中输血等特殊状况出现,患者对术中麻醉和围手术期低温的耐受性极差［1-2］。在麻醉期间,多数肿瘤手术患者体温出现失衡现象［3］。近些年文献［4-5］报道,围手术期低温会造成围手术期失血量增加、苏醒时间延迟和患者术后不适感增强,更有甚者可导致术后感染、术后寒颤以及心血管不良事件的发生。因此,对于改善患者术中低温情况,维持患者正常体温逐渐成为目前深入探讨的问题之一。本研究通过对行全麻开腹手术的120例肿瘤患者采取3种保温方式,探讨不同保温方式的可行性和有效性以及对术中、术后护理效果的影响,现报告如下。     

人类免疫缺陷病毒感染者手术安全问题探讨

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者合并多种外科疾病需要手术治疗,由于艾滋病患者有不同程度的免疫功能损害,手术并发症多、病死率高、手术风险大。因此做好围术期治疗对预防术后并发症有重要意义。     

围手术期输血对肝癌患者免疫抑制酸性蛋白及生存率的影响

目的 观察围手术期输血对原性肝细胞癌(HCC)患者外周血中免疫抑制酸性蛋白(IAP)的动态变化,分析围手术期输血对患者机体免疫功能及生存率的影响.方法 HCC肿瘤手术切除患者46例,分为围手术期未输血组(Ⅰ组)和围手术期输血组(Ⅱ组).测定患者手术前1d、术后1、4、7 d外周血中IAP.对患者进行术后随访.结果 手术后IAP水平,Ⅰ组升高幅度低于Ⅱ组.Ⅰ组1、3、5年生存率高于Ⅱ组.结论 围手术期输血可使HCC患者免疫功能紊乱,预后不佳.     

改良小切口切除术对甲状腺瘤患者围术期应激反应及免疫功能的影响研究

目的:探讨改良小切口切除术对甲状腺瘤患者围术期应激反应及免疫功能的影响.方法:选择83例甲状腺瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法,分为对照组与观察组,分别给予传统甲状腺切除术与改良小切口切除术,比较两组手术相关指标、围术期应激反应及免疫功能水平、不良反应发生情况.结果:①观察组手术时间、术中出血量、手术切口长度及术后...     

手术治疗对肝癌患者机体免疫功能的影响

目的 探讨肝癌患者围手术期机体免疫功能的变化。方法动态观察40例肝癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群、以及体液免疫指标IgG,IgA和IgM。结果肝癌患者术前CD3,CD4,CD4／CD8比值明显降低．CD8明显增高,血清免疫球蛋IgG水平也呈升高趋势．其中T淋巴细胞亚群免疫功能指标的变化具有一定的相关性,与肝癌未切除组相比,肝癌切除组手术后2周T淋巴细胞亚群和血清免疫球蛋白IgG逐渐趋于恢复,术后50天基本恢复正常。结论肝癌患者的免疫系统均有不同程度的损害,手术治疗有助于机体免疫功能的恢复。     

靶控输注依托咪酯对围术期肾上腺皮质功能的影响

目的 观察利用靶控输注复合依托咪酯及丙泊酚乳剂在麻醉中患者血浆皮质醇含量及血流动力学的变化,比较二者对患者围术期肾上腺皮质功能的影响.方法 选择择期手术的患者60例随机分为两组,每组30例:E组为实验组,使用靶控输注依托咪酯乳剂进行麻醉;P组为对照组,使用靶控输注丙泊酚乳剂进行麻醉.分别于麻醉前5min(T0)、插管时(T1)、插管后5min(T2)、手术结束时(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)6个时点测定血中皮质醇含量及血流动力学指标的变化.结果 与麻醉前比较,两组患者在麻醉诱导及维持过程中各时点血皮质醇含量均有不同程度的降低,但均在正常范围以内;其中两组患者均以手术结束时(T3)血皮质醇含量降低最明显(P<0.05).两组患者血皮质醇含量在术后24h均可恢复至术前水平.两种药物对患者围术期血流动学的变化均有不同程度的影响,以P组较为明显.结论 靶控输注依托咪酯及丙泊酚乳剂均能较好地抑制患者围术期应激反应;对患者围术期肾上腺皮质功能有不同程度的抑制作用,但没有明显差异,各时点血皮质醇含量均在正常范围以内,术后24h血皮质醇含量均可恢复至术前水平.     

中低温选择性脑灌注对肝肾功能的影响

目的对比不同温度全身停循环选择性顺行脑灌注(SACP)技术围术期患者肝肾功能的动态变化。方法 2008年2月至2010年2月,60例累及主动脉弓部的动脉瘤患者在全身低温停循环SACP条件下实施手术。根据停循环时直肠温度不同分为深度低温组(20℃)和中度低温组(25℃),对比两组围术期血清谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的动态变化。结果深度低温组体外循环时间、心肌缺血时间、复温时间显著大于中度低温组(P0.05)。围术期反映肝功能损伤的指标中GOT、TBIL、DBIL在术后24h、48 h显著上升(P0.05),术后1周逐渐或部分恢复至术前水平。血清BUN在48 h和1周出现升高趋势。血清Cr在术后24 h和48 h升高(P0.05),术后1周恢复。中度低温停循环的使用对肝脏、肾脏功能没有显著不利影响。结论与深度低温停循环相比,中度低温可以显著缩短体外循环时间,在对中枢神经系统提供保护的同时,并未增加腹腔重要脏器并发症,对肝肾功能没有明显不利影响,可以在主动脉弓部手术中应用。     

肿瘤患者围手术期输血浆与术后感染的相关性研究

术后感染可影响预后和增加病死率[1].近几年输血相关免疫功能抑制引起人们高度重视.对于血液中白细胞引起的免疫功能障碍已有共识,研究表明,肿瘤手术患者输注去白细胞悬液可降低术后感染发生率[2],而对围手术期输血浆引起免疫功能抑制与术后感染的相关性目前临床报道较少,我们对2006年1月至2007年12月在我院普外科、胸外科、妇科住院的147例择期手术患者的l临床资料进行分析,以探讨肿瘤患者围手术期输血浆与术后感染的相关性,报告如下.     

营养支持在胃癌围手术期的合理应用

胃癌常有不同程度的营养不良和免疫功能低下，围手术期合理应用肠内、肠外营养支持对胃癌术后病人减少并发症，促进恢复有一定的作用。笔者对15例胃癌围手术期的患者采取了以肠外营养为主的阶段性营养支持的组合方法，治疗期间营养不良得到改善，从而缩短了住院天数，节省了费用。     

不同麻醉方法对乳腺癌患者围术期免疫功能的影响

目的 通过观察四种不同麻醉方法下乳癌改良根治术患者围术期T淋巴亚群、NK细胞及B细胞的变化,探讨不同麻醉方式对乳癌改良根治术患者围术期免疫功能的影响.方法 择期ASA Ⅰ～Ⅱ级女性乳腺癌根治术患者64例,随机分为四组,每组16例.Ⅰ组为吸入全麻组,Ⅱ组为全凭静脉麻醉组,Ⅲ组为吸入全麻复合硬膜外麻醉组,Ⅳ组为全凭静脉麻醉...     

探讨无痛护理对老年腰椎间盘突出症患者围术期 疼痛的作用

目的 研究无痛护理对老年腰椎间盘突出症患者围术期疼痛的作用.方法 选择老年腰椎间盘突出症患者88例,将其随机分两组,各44例.常规组围术期给予常规的护理干预,无痛组围术期在常规组护理基础上给予无痛护理干预.比较两组患者围术期护理满意度;围术期疼痛程度;治疗前和治疗后患者疼痛评分、腰椎功能评分、生存质量评分的差异.结果 无痛组患者围术期护理满意度高于常规组(P<0.05);无痛组围术期疼痛程度轻于常规组(P<0.05);治疗前两组疼痛评分、腰椎功能评分、生存质量评分比较差异无统计学意义;治疗后无痛组疼痛评分、腰椎功能评分、生存质量评分改善幅度更大(P<0.05).结论 无痛护理对老年腰椎间盘突出症患者围术期疼痛的作用确切,可有效减轻患者疼痛感,改善腰椎功能,促进其对围术期护理满意度的提高和生存质量的提高,值得推广应用.     

输血对免疫功能的影响

输血是临床上一种常被使用的替代性治疗,目的在于补充血容量、提高血液携氧能力、增强凝血功能、改善循环。随着医学的进步,人们越来越关注输血对患者的免疫功能的影响,目前异体输血存在较大问题,可导致传染病的发生,出现不良反应,加上血源紧张,异体输血越来越局限;自体输血对免疫功能的影响较小,不良反应较少。同时,不同病种的患者因其疾病的特殊性,围术期输血对其免疫功能的影响也不尽相同。     

加速康复对结直肠癌患者术后炎性指标和免疫功能影响的研究进展

结直肠癌患者因肿瘤消耗常伴有不同程度的营养不良和免疫功能低下,而手术创伤会加重其应激反应。有研究表明,应激反应会使机体的免疫调控失衡,容易诱发炎症反应;减少应激,是维持机体稳态的关键［1］。术后炎症应激及免疫损伤得不到及时控制,会延缓伤口愈合,增加术后吻合口瘘、切口裂开、感染等并发症的发生率,影响患者的康复质量。加速康复（FTS）围术期管理在结直肠外科的应用已得到了肯定［2‐3］,其优点是能够减轻手术应激和器官功能障碍,加速肠道功能恢复,减少术后并发症,促进患者早期康复,缩短住院时间［4‐6］。因此本文就加速康复对结直肠癌患者术后的炎性反应和免疫功能的影响作一综述。     

肺癌患者围手术期间免疫功能的测定

目的：探讨肺癌患者围手术期机体免疫功能的变化。方法：测定35例肺癌患者围手术红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）、T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白。结果：肺癌患者术前RBC-C3bRR、CD3、CD4均明显降低。RBC-ICR、CD8明显增高,血清免疫球蛋白无明显改变,肺肿瘤切除术后30d,红细胞免疫功能指标和T淋巴细胞亚群基本恢复正常。结论：肺癌患者免疫功能均有不同程度的低下。手术治疗有助于免疫功能的恢复。红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群检测可作为肺癌患者免疫功能的监测指标。     

围术期轻度低温对神经外科手术患者血小板功能的影响

目的 探讨神经外科手术患者围术期轻度低温对血小板聚集和黏附功能的影响.方法 将60例神经外科手术患者随机分为低温组及保温组,每组30例.分别在诱导前和诱导后60、120 min采取静脉血,采用比浊法及玻球法测定血小板的聚集和黏附功能.结果 低温组在诱导后60、120 min血小板聚集率及黏附率与诱导前比较差异有统计学意义(P＜0.05);诱导后60、120 min低温组的血小板聚集率及黏附率与保温组的比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期轻度低温能抑制血小板的聚集和黏附功能.