糖尿病高渗性昏迷并发蛛网膜下腔出血一例

1病例资料女,67岁。因嗜睡1天入院。既往有糖尿病史12年。查体:体温39·2℃,脉搏100/m in,血压98/60 mmHg,呼吸21/m in。意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗糙,右肺底闻及少量湿啰音,心音有力,心律齐。腹部无异常,病理反射未引出。医技检查:血糖39·2 mmol/L,酮体0·172 mmol/L,钠160 mmol/L,钾5·5 mmol/L,二氧化碳结合力17 mmol/L,血浆渗透压370 mmol/L;头颅CT检查未见异常。诊断为糖尿病高渗性昏迷,给予补液、降糖治疗。入院后2小时,患者出现间断抽搐。查体:右侧瞳孔散大,对光反射消失,双侧病理征阳性。复查头颅C…     

多模式血液净化联合抢救大剂量硝苯地平中毒患者1例

1临床资料 患者女性,25岁,因恶心、呕吐6h,间断躁动不清1h由急诊入院.查体:体温37.5℃,脉搏144次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg(1 mmHg=0.133Kpa);听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音,心率144次/min,心音有力,心前区可闻及奔马律,腹软,压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音3次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);急查毒物分析示:硝苯地平成分7.1mg/L(中毒量大于4.0mg/L).入院血气分析(FiO221％)PH:7.33,氧分压73mmHg,二氧化碳分压31mmHg,碳酸氢根16.3 mmol/L,碱剩余-9.6mmol/L,乳酸8.3mmol/L;血钾7.3mmol/L,钠134mmol/L,钙1.11mmol/L.     

医原因素加剧严重低钾血症二例

例1:女,2个月。因不规则发热7天、腹泻5天入院。体查:体温38.5℃,呼吸54次,脉搏94次,体重3.5kg。精神差,面色灰白。四肢冷,皮肤弹性差。前囱、眼眶凹陷,口唇干燥。两肺无异常。心音低钝,心律规则。腹不胀,肠鸣音存在,膝反射存在。白细胞2.1×10~9/L,中性40%。大便黄稀,镜检(一)。CO_2CP9.07mmol/L,血清电解质及心电图未查。入院诊断:急性肠炎、中度脱水酸中毒、     

甲泼尼龙琥珀酸钠致呕血便血1例

正1临床资料患者,男性,18岁,头晕、腹胀5天,全身水肿3天入院。查体:体温36.5℃、脉搏80次/分、呼吸16次/分、血压112/69mmHg。双下肢对称性分布可凹陷性水肿,双肾区无叩痛。伴泡沫尿、少尿,尿量约500ml。双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿啰音。入院后完善相关检查:白蛋白11.96g/L,甘油三酯2.60mmol/L,总胆固醇15.20mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.96mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇11.25mmol/L,24小时尿蛋白定量16 211.86mg/24h,考虑肾病综合征的可能性大。临床诊断:肾病综合征。     

重症肌无力危象并低钾血症误诊一例

1病例资料女,46岁。因四肢乏力4天,加重伴呼吸困难、口唇发绀4小时急诊收入院。查体:体温37·1℃,呼吸28/m in,血压86/60 mmHg。意识模糊,口唇、指端发绀。双肺呼吸音弱,双下肺可闻少许湿啰音。心率131/m in,律齐。四肢肌张力稍低,肌力Ⅲ级,病理反射未引出。血白细胞19·9×109/L,中性粒细胞0·842;血钾2·5 mmol/L;动脉氧分压(SaO2)42%;心电图示:窦性心动过速;X线胸片示:左下肺炎。诊断为低钾血症并呼吸肌麻痹,即行气管插管呼吸机辅助通气,静脉和鼻饲补钾。入院5小时后呼吸功能恢复,意识清楚,四肢肌力正常,复查血钾3·85 mmol/L,停用呼…     

血液滤过联合血液灌流救治乙酸丁酯中毒一例

患者男性,54岁,因饮酒后误服乙酸丁酯200 ml 3 h,意识不清伴喘息2.5h于2012年3月26日入深圳市人民医院.既往健康.入院查体:T36.7℃,P 138次/min,R24次/min,BP 139/77 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).深昏迷,对光反射迟钝.双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音.心率138次/min,节律规整,腹软,双侧病理反射未引出.血气分析:pH 7.08,PO222 mm Hg,PCO2 91 mm Hg,HCO3-27 mmol/L.Lac 2.8mmol/L.血常规:WBC 10.07×109 L-1,NEUT％ 70.74％.     

尿毒症合并格林-巴利综合征1例

患者女,40岁.以"厌食、乏力、水肿1年,咳嗽、气短半月"入院.既往:高血压病史20年.入院查:T 37.8℃,P 102次/min,BP 150/90 mmHg,R 22次/min.神清,表情淡漠,贫血面容,咽稍赤,双肺呼吸音弱,双肺可闻及少量干鸣音.双下肢稍肿.四肢肌力Ⅲ级,右侧痛觉较左侧减弱,腱反射减弱,余正常.入院后检查血常规示:白细胞11.2×109/L,中性0.79,淋巴0.21,血红蛋白78 g/L,血小板89×109/L;尿常规示:尿蛋白(+++),尿RBC 2个/HP,WBC 3个/HP:血ALT:88 U/L,血总蛋白52 g/L,血白蛋白25 g/L,血尿素氮18.2 mmol/L,血肌酐646.6 μmol/L,血钾3.8 mmol/L,血钠139 mmol/L,血氯102 mmol/L,血钙1.96 mmol/L,血磷1.70 mmol/L,血糖6.3 mmol/L;血气分析:pH7.22,氧分压82.8 mmHg,血氧饱和度93.2%,二氧化碳分压26.2 mmHg.     

颈椎损伤并低钠血症的发病机制及处理

1病例资料男,21岁。因乘车时被甩出车外致颈部着地后昏迷,在当地医院急诊行CT检查示颈3~5爆裂性骨折并脱位。患者呈持续昏迷状态,无自主呼吸,呼吸机辅助通气,于伤后第2天入我院。查体:患者无自主呼吸,呼吸机辅助呼吸,头颅后部有外伤裂口,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,压眶反射存在。心、肺、腹部检查未见异常。被动体位,四肢肌张力完全消失。入院第4天行颈椎前后路联合减压、植骨复位内固定术。患者入院后连续检测血钠、钾,分别为钠139 mmol/L,钾4·35 mmol/L;钠126 mmol/L,钾5·90 mmol/L;钠115 mmol/L,钾4·38 mmol/L;…     

糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎2例

例1,男,35岁,因口渴多饮、多尿半个月,上腹痛2小时入院,既往无饮酒史。查体:体质量指数(body mass index,BMI)26,呼吸深大,意识模糊,嗜睡,腹软,剑下、左上腹压痛,肠鸣音减弱。实验室检查:血糖36.47 mmol/L,血浆二氧化碳结合力(CO2CP)11 mmol/L,血钾2.91 mmol/L,血钠145.2mmol/L     

血液灌流抢救重度鲁米那中毒并呼吸心跳停止1例

1　临床资料患者 ,女 ,19岁。自服鲁米那 180片 2小时 ,经当地洗胃、补液后转入本院。查体 :T3 7 1℃ ,P12 0次 /分 ,R8次 /分 ,BP11 98/ 7 98kPa。深昏迷 ,呼吸表浅 ,瞳孔 0 15cm等大 ,对光反射消失 ,颜面、口唇紫绀 ,肢体冷 ,心音低钝 ,律齐 ,两肺闻及水泡音 ,腹软 ,四肢肌张力减低 ,膝反射消失 ,无病理反射。化验 :血象 1 3 5× 10 9/L、N86%、L14 %,尿 ( -) ,肝功能GPT13 0u/L、GOT78 9u/L、BUN7 69mmol/L、Cr13 6μmol/L。入院后即送入人工肾室行血液灌流治疗 ,同时予吸O2、维生素、东莨菪碱、呼吸兴奋剂、升压药、脱水剂等…     

恙虫病合并急性间质性肾炎1例

患者男,29岁,农民.因腰痛10日、发热4日于1998年6月5日入院.患者体温高达39℃～40℃,伴畏寒、咳嗽、头痛,咳少许白色黏痰,无呕吐,无尿频、尿急、尿痛.既往身体健康.入院时体格检查:体温40℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压12/8 kPa.急性热病容,颜面及颈部皮肤潮红,左腋下有一直径约0.4 cm大小的焦痂,左颈部扪及一直径约0.5 cm大小的淋巴结,颈软,右下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干、湿啰音.心脏正常,双肾区叩痛.血常规:白细胞9.3×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17.尿常规:蛋白(++),细胞颗粒管型(4～12)/HP,红细胞(10～15)/HP.血钾2.5mmol/L、钠130 mmol/L、氯92.7 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L,血尿素氮5.4 mmol/L,血肌酐105μmol/L.     

糖尿病酮症酸中毒2例误诊分析

1临床资料 例1、男,16岁.因双下肢抽搐2周,咽痛、纳差1周,伴呕吐2d入院.入院前曾予"活性钙"治疗,无好转.查体:体温37℃、脉搏116次/min、呼吸21次/min、血压105/75mmHg,精神软,脱水貌.双肺未闻及干湿性罗音.心率115次/min,心瓣区未闻及病理性杂音.四肢肌力Ⅴ级.病理反射(一).实验室检查:血钾6.26mmol/L,血钠130mmol/L,血氯95.3mmol/L,血钙1.41mmol/L.血钙(总)1.96mmol/L;血气分析:pH 7.215,PCO211.2mmHg,PO2 124mmHg,HCO3 4.6mmol/L,BE-19.2mmol/L.     

胰腺血管活性肠肽瘤一例误诊

1病例资料女,50岁。因多饮、多尿5年,腹泻、乏力1年入院。患者5年前出现多饮、多尿、多食、消瘦,诊断为糖尿病。1年前出现频繁腹泻水样便,每日10~20次不等,每天3000~5000ml,体重下降约30kg,时有软瘫发作,口服蒙脱石(思密达)及洛哌丁胺(易蒙停)等止泻效果差。查体:体温37℃,脉搏96/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg。中度脱水貌,心肺听诊未见异常,腹凹陷,无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃。查血钾1.8mmol/L,钠127mmol/L,氯95mmol/L,钙2.0mmol/L,尿素10mmol/L,肌酐67mmol/L,空腹血糖20mmol/L。胃镜检查示浅表性胃炎;腹部CT扫描示胰腺颈部于动脉旁…     

新生儿纵隔神经母细胞瘤1例

患儿男,23天,因气促发绀一周,加重3天入院。生产史无异常,母孕期无特殊病史及服药史,家族中无肿瘤患者。入院查体:成熟儿貌,反应差,哭声嘶哑,唇周发绀,点头呼吸,三凹征( ),呼吸60次/分,规则,头颅五官无异常,皮肤无包块及结节,双肺呼吸音对称,闻及喘鸣及中粗湿鸣,心脏无异常,腹软,肝脏肋下1cm,剑下1cm,质软,脾未及。四肢肌张力正常,活动自如,生理反射存在。实验室检查:WBC:7.2×10~9/L,N:35%,L:65%。入院诊断:新生儿肺炎。因病情太重入院当日未摄胸片。入院第三日摄     

以低钾性肌麻痹为首诊的儿童干燥综合征1例

正1临床资料患者,女,13岁,因周身肌肉疼痛,双下肢无力2天入院。入院查体:体温36.2℃,呼吸20次/分,脉搏70次/分,血压103/71mmHg,一般状态差,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,颈软,无抵抗。全身浅表淋巴结未触及肿大,呼吸深大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率70次/分,心律齐,未闻及明显病理性杂音。腹软,肝脾肋下未触     

婴儿坏疽性胆囊炎并腹膜炎误诊一例

女,10月。以腹泻半月,腹胀3天入院。查体温36.5℃,呼吸32次,脉搏120次。急性病容,皮肤弹性差,眼窝凹陷。皮朕、巩膜无黄染。心肺无异常。腹胀明显,无胃肠型。腹壁稍紧张,未扪及包块及胆囊。无移动性浊音。肠鸣音减弱。白细胞5.9×10~9/L,N40％,L58％,E2％。CO_2CP12.2mmol/L。血K~+4.6mmol/L。     

甲状腺功能亢进性周期性瘫痪补钾失当一例

1 病例资料男,42岁。因发热、咽痛2天,四肢无力1天入院。查体:体温37.1℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg。体型肥胖,咽部充血,甲状腺不大,心肺及腹部检查未见异常,四肢肌张力降低,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,感觉无异常,病理反射未引出。实验室检查:血白细胞17.8×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.24;尿常规正常;血钠142.1 mmol/L,钾2.01 mmol/L,氯111 mmol/L,钙2.39 mmol/L。心电图     

重度酒精中毒抢救成功一例

患者 ,女性 ,2 5岁 ,因服白酒 (约 38度 ) 2L伴呼之不应 8h后入院。入院查体 :体温 35℃ ,脉搏 12 7次 /min ,呼吸 5～ 10次 min ,血压 6 0 /33mmHg ,深昏迷 ,呼吸浅慢 ,全身皮肤湿冷 ,双侧瞳孔等大等圆散大固定约 0 6cm ,对光反射消失 ,口唇及肢端发绀 ,双肺底闻及中小水泡音 ,心率 12 7次 /min ,律齐 ,肝脾不大 ,余无特殊。血常规、电解质正常 ,血氧饱和度 5 0 %～ 70 % ,动脉血气分析 :pH7 332 ,二氧化碳分压 4 6 8mmHg,氧分压 33 9mmHg ,碱剩余 0 8mmol/L。诊断 :急性重度酒精中毒并急性肺水肿、呼吸衰竭、低血容量性休克。入院后…     

婴儿骨皮质增生症二例

例1:男,2个月,足月平产,人工喂养为主。突发高热,哭闹不安5天入院。体查:发育一般,营养差,皮肤粘膜稍苍白,咽部微红,双肺呼吸音粗糙,呼吸60次。腹平软,肝肋下1.5cm,脾(一)。血红蛋白80g/L,红细胞230×10~(12)/L白细胞14.9×10~9/L,中性75％,淋巴24％,酸性1％。血钙1.68mmol/L,血磷1.2mmol/L,碱性磷酸酶24.6卜氏单位。X线检查:两上肺内带及右下肺野可见小片状淡薄阴影,边缘模糊,左第3～6肋骨腋段骨膜反应,两肱骨干边缘有层状致密影(插页图1).     

抢救严重缺镁、缺钾综合征1例

某女,26岁。8天前因发烧、咳嗽、咯黄稠痰在当地医院诊断为“肺部感染”,经庆大霉素(32万 u/d)、麦迪霉素等治疗5天后,体温正常,呼吸系症状消失。入院前1天始卧床不起,不思饮食,感双下肢麻木、乏力。入院时体查:精神萎靡,心率94次/分,律不齐,心音较低钝,肠鸣音减低,双下肢浅感觉减弱,肌力3～4度,双膝反射较迟钝,余无阳性体征。化验:血K~+3.1mmol/L,余电解质(包括