大脑中动脉动脉瘤合并外侧裂血肿的手术体会

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤合并外侧裂血肿手术方法.方法 回顾性研究2005年1月至2012年2月期间我科收治的大脑中动脉动脉瘤合并外侧裂血肿(血肿量超过20ml)者31例,探寻手术中血肿未完全清除的原因,从解剖及手术技巧探讨手术不足之处.结果 原因包括术前切口设计骨窗偏小,清除血肿时颞叶前部皮层切口过短,及动脉瘤夹闭成功后对外侧裂血肿清除重视不足;另外对于动脉瘤及重要分支附近某些“早期机化”质地较硬的血肿过度清除,导致分支损伤术后继发出血.结论 头皮及颞叶皮层切口可以向颞后部适当扩大或延长,对于血肿清除有利;对于个别粘附在动脉瘤及载瘤动脉重要分支附近的“机化样”血块,适度清除.     

表现为侧裂区血肿的颅内动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂导致侧裂区血肿的诊断和处理原则。方法本组男7例,女5例,年龄18～63岁,平均49岁。12例侧裂区血肿均经脑血管造影（DSA）或CT脑血管造影（CTA）检查确诊,其中大脑中动脉瘤9例,后交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤1例。本研究对其临床表现、影像学特点及处理原则分别进行了分析。结果12例患者中有10例经开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术,1例行经股动脉穿刺血管内弹簧圈栓塞治疗,1例经DSA检查明确动脉瘤后术前准备时再出血,抢救无效死亡。术后1例患者出现脑梗死,经对症治疗好转,3例遗留神经功能障碍,其余病人恢复良好。结论表现为侧裂区的自发性脑内血肿,很有可能是动脉瘤破裂出血所致,需尽早行DSA或CTA检查明确诊断,治疗以手术为首选,术中夹闭动脉瘤并将血肿清除。     

大脑中动脉瘤破裂出血合并颅内血肿的显微外科治疗策略

目的探讨大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的临床特点及手术治疗策略。方法 24例大脑中动脉瘤破裂伴有脑内血肿患者,术前急诊行CTA检查确定动脉瘤的位置、大小;均在发病6 h内经扩大额颞入路显微手术治疗,行动脉瘤夹闭+血肿清除术。术后4 h复查头部CT及CTA,了解血肿清除情况和载瘤动脉及其分支通畅与否。结果本组患者术后CT及CTA复查证实,血肿清除率在90%～100%;所有的动脉瘤均被完全夹闭,载瘤动脉均通畅,无误夹血管。术后随访6个月,术后6个月时的格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分:5分者2例,4分者17例,3分者5例。结论对于大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者的治疗,采用扩大额颞入路早期手术,能取得较好的效果。     

大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的总结显微外科手术处理大脑中动脉动脉瘤的经验。方法1998年1月～2006年1月共手术治疗大脑中动脉动脉瘤36例，男19例，女17例。年龄12～65岁（平均41岁）。36例共计38个大脑中动脉动脉瘤，动脉瘤大小3～60mm，其中3～7mm9个，8～14mm17个，15～24mm7个，≥25mm5个。术前破裂出血30例，其中14例形成脑内血肿；6例因其它疾病或体检时偶然发现。所有病例经DSA检查，部分病人同时行MRA或CTA检查，其中2例病人DSA检查未发现动脉瘤，而CTA则清楚显示动脉瘤。4例病人合并有其它部位动脉瘤，2例为双侧镜影动脉瘤。动脉瘤位于大脑中动脉分叉部30个，分叉部近端7个、远端1个。采用翼点入路，显微镜下打开侧裂，依动脉瘤部位，逆行或顺行沿大脑中动脉主干（支）寻找分离动脉瘤，并夹闭之。结果全部38个动脉瘤均用一个或多个动脉瘤夹夹闭，其中8个大或巨大动脉瘤同时摘除血栓并切除大部瘤体以解除其占位效应。术后恢复良好28例，发生偏瘫失语7例（因局部脑梗塞所致），死亡1例。结论显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤可以获得满意疗效，术中应尽量避免损伤大脑中动脉的分支，防止术后发生脑梗塞造成患者神经功能障碍。     

大脑中动脉镜像动脉瘤

目的 探讨大脑中动脉(MCA)镜像动脉瘤的临床特征、影像学改变及显微外科手术治疗的疗效.方法 回顾分析显微外科手术治疗的9例18个MCA镜像动脉瘤患者的临床资料.采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理MCA镜像动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤直接夹闭17个,未处理1个.依据GOS判断:优良6例,轻残2例,重残1例.结论 将MCA镜像动脉瘤分为Ⅰ型(完全对称型)和Ⅱ型(不完全对称型)有助于判断出血的责任动脉瘤.显微外科手术治疗MCA镜像动脉瘤效果显著.

Abstract：

Objective To study the clinical characteristics, neuroradiological manifestations of mirror - image aneurysm of middle cerebral artery (MCA) and effects of microsurgical management.Method The clinical data of 9 cases with 18 mirror - image aneurysms of MCA which underwent microsurgical operation were analysed retrospectively. The mirror - image aneurysms of MCA were treated through the method of combining early - stage with select - stage operation and one - stage with two - stage operation. The operating principle was the ruptured aneurysm performed treated first and the unruptureed aneurysm performed treated second. Results Seventeen aneurysms were clipped directly and one aneurysm did not treat. Surgical outcome were good in 6 cases, light disability in 2 cases and severe disability in 1 case. Conclusions It can help to determine the responsibility aneurysm of ruptured aneurysms if the mirror - image aneurysm of MCA had been divided into Ⅰ model ( perfectly symmetry model ) and Ⅱ model ( in perfectly symmetry model). The surgical outcome were predominance if the mirror -image aneurysm of MCA performed microsurgical operation.     

破裂大脑中动脉动脉瘤伴颅内血肿的超早期手术治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤（MCAA）破裂伴颅内血肿的手术方法及疗效。方法 2014年1~5月收治12例MCAA破裂伴颅内血肿,于发病12 h内急诊手术。结果 12例均完成手术治疗并成功夹闭动脉瘤,术后随访2~3个月,按GOS评分评估预后;死亡1例,植物生存1例,重残4例,中残2例,恢复良好4例。结论 MCAA破裂伴颅内血肿超早期（12 h内）行开颅血肿清除及动脉瘤夹闭术,术中先处理血肿初步减压,及时解除颅内血肿的占位效应,可有效降低脑疝发生率,改善患者预后。     

大脑中动脉动脉瘤破裂合并巨大血肿的外科治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂合并颅内巨大血肿的外科治疗策略和经验.方法 15例大脑中动脉动脉瘤破裂合并巨大颅内血肿的患者,男6例,女9例,年龄17 ～65岁(平均45岁),13例造影共计14个动脉瘤,1例合并后交通动脉动脉瘤.颅内血肿量25 ～ 60 ml,按术前Hunt - Hess分级:Ⅲ级3例,Ⅳ级11例,Ⅴ级1例.术前4例患者出现单侧瞳孔散大,1例发生双侧瞳孔散大,所有患者给予急诊手术治疗.结果 15例患者中,11例急诊行额颞开颅,血肿清除+动脉瘤夹闭术,其中7例患者去除骨瓣;3例患者急诊造影时直接行介入栓塞,然后行小骨窗开颅;1例外院行开颅血肿清除术,转入我院造影后直接行介入治疗.随访14例,随访时间6 - 48个月.GOS预后评分显示可正常生活或工作,恢复良好7例;中度致残,生活自理4例;遗留偏瘫,但生活可基本自理,重度致残2例;生活不能自理,死亡2例.结论 早期手术清除血肿,夹闭动脉瘤,去骨瓣减压有助于术后神经功能恢复.术前Hunt - Hess分级较轻,年龄大,动脉瘤窄颈,行动脉瘤栓塞+小骨窗开颅,血肿清除术是一种治疗选择.     

大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的显微手术治疗(附15例分析)

目的探讨显微外科手术处理大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的临床经验。方法回顾性分析显微手术治疗15例大脑中动脉动脉瘤破裂伴脑内血肿的手术经验。结果均行显微外科手术,在清除血肿的同时夹闭动脉瘤。术后因严重脑梗死导致死亡2例;发生血管严重痉挛2例。对13例随访6～12个月,预后优良9例,中残2例,重残1例,植物状态1例。结论大脑中动脉动脉瘤破裂伴血肿者,致残率和病死率高;充分的术前评估、合适的手术时机和良好的显微外科手术技巧是提高疗效的关键。手术中应尽量避免对大脑中动脉分支血管的损伤,减少术后脑梗死的发生。     

破裂大脑中动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结显微手术治疗破裂大脑中动脉瘤的适应证、手术入路要点及并发症防治.方法 回顾性分析显微手术治疗32例破裂大脑中动脉瘤患者的临床资料.结果 32例中,31例行动脉瘤夹闭,l例行动脉瘤包裹术.出院时GOS评判良好28例,差3例,死亡1例.术后随访31例患者3-36个月,恢复正常23例,轻残6例,重残2例.结论 充分的术前评估和选择合适的手术入路是成功治疗破裂大脑中动脉瘤的保证.     

大脑中动脉瘤的显微外科治疗

报告34例大脑中动脉瘤显微外科手术的经验,其中1例有2个动脉瘤,共计35个动脉瘤.本组中大型和巨型动脉瘤14个(40%).除2个大脑中动脉主干梭形动脉瘤行动脉瘤包囊,2个巨型动脉瘤行M_1阻断伴颅内外动脉吻合外,其余(88%)均做动脉瘤颈夹闭或动脉瘤切除.无手术死亡,2例术后发生神经功能缺失.平均随访6年,优良率达93.8%.对手术入路、手术方法加以讨论.     

大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿的显微手术治疗体会

目的 探讨大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿患者的显微手术治疗技巧.方法 回顾性分析2007-01-2012-01来我院治疗的大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿患者36例,均进行显微手术治疗,并随访8～12个月,平均（10.3±0.3）个月,观察患者术后结局、并发症情况及预后.结果 36例患者中,动脉瘤夹闭29例,动脉瘤夹闭结合包裹处理6例,仅单侧动脉瘤夹闭处理1例;随访结果：癫（癎）1例,失语4例,偏瘫8例;根据哥斯拉量表评分,重度残疾4例,中度残疾5例,恢复良好27例.结论 大脑中动脉分叉部动脉瘤合并脑内血肿患者行显微外科手术治疗临床疗效显著.     

大脑中动脉瘤21例显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤显微手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析21例显微手术治疗的大脑中动脉瘤的临床资料。结果所有病例均施行显微外科手术,其中行动脉瘤夹闭17例,动脉瘤切除3例,夹闭加包裹1例。术后严重血管痉挛3例,死亡1例,术后随访20例,随访时间6~30个月,优良19例,中残1例。结论充分的术前评估和合适的手术入路选择是显微外科手术成功治疗大脑中动脉瘤的基础和保证。     

急诊手术治疗大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿

目的 总结大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿的急诊手术方法 及疗效.方法 急诊手术治疗大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者13 例,术中均先清除部分血肿减压,然后采用经侧裂近端-远端入路行动脉瘤夹闭术.8 例患者术前行CTA 检查明确动脉瘤,5 例患者直接手术探查发现动脉瘤.结果 13例患者均在血肿清除同时成功夹闭动脉...     

应用3D-CTA和颅骨三维重建术精确夹闭大脑中动脉分叉部动脉瘤

目的探讨应用3D-CTA和颅骨三维重建技术精确定位外侧裂开放位置及入路角度,夹闭大脑中动脉分叉部动脉瘤。方法回顾性分析23例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者的临床资料,其中男10例,女13例,平均年龄52岁。术前均行3D-CTA和颅骨三维重建,将蝶骨嵴向颅中窝转折处作为骨性标记,参照该骨性标记确定动脉瘤位置,确定开放外侧裂位置及入路方向,进行分离外侧裂夹闭动脉瘤。结果 23例大脑中动脉瘤患者,在开放外侧裂长度1.5~2.0 cm,以45度方向,分离外侧裂深度大约1.5 cm处顺利暴露动脉瘤、M1分叉部及M1末端,均被顺利夹闭,术后有复查头颅CTA,动脉瘤均消失,载瘤动脉通畅,术后1个月随访,患者GOS评分均在4分以上。结论应用3D-CTA和颅骨三维重建技术,精确定位外侧裂开放位置及入路的角度,可以小范围开放外侧裂夹闭大脑中动脉分叉部动脉瘤,获得良好效果。     

大脑前动脉远端动脉瘤的外科治疗

目的　探讨大脑前动脉远端动脉瘤（ＤＡＣＡＡ） 的诊断与外科治疗。方法　回顾分析１４例外科手术夹闭的ＤＡＣＡＡ病例。结果　１４ 例病人中,１４ 个ＤＡＣＡＡ,１３ 个为出血动脉瘤,３ 例多发动脉瘤, 所有病人均行开颅显微手术, 直视下夹闭动脉瘤。手术后死亡２ 例, 术前Ｈｕｎｔ 分级分别为Ⅲ和Ⅴ级。结论　ＤＡＣＡＡ病人同其他动脉瘤病人一样, 只要诊断明确, 处理得当, 外科手术效果佳     

疑似高血压脑出血的大脑中动脉瘤破裂的诊治

目的部分大脑中动脉瘤破裂入基底节区易与高血压脑出血相混淆,探讨对此类动脉瘤破裂的诊治。方法对2004年1月～2009年1月期间本院神经外科收治的113例大脑中动脉瘤破裂进行回顾性分析,其中表现为额、颞、基底节区、脑室内类似高血压脑内血肿42例。所有病例最终均行CTA或DSA后行显微手术治疗,其中单纯动脉瘤夹闭34例,动脉瘤切除加夹闭8例。结果CTA或DSA能清楚的显示动脉瘤,动脉瘤位于分叉部近端(M1)4例、分叉部36例、分叉部远端2例,11例患者合并其他部位动脉瘤。术后恢复良好34例,严重血管痉挛脑梗死5例,放弃治疗3例。结论对于疑似高血压脑出血的大脑中动脉瘤破裂必须行CTA或DSA检查,早期显微手术治疗可获得较满意疗效。