无创与有创机械通气治疗危重型哮喘临床对比观察

<正>哮喘是临床上常见的呼吸系统疾病,很多哮喘患者经过治疗后,病情还是进一步恶化成为危重型哮喘,危重型哮喘的原因是气道发生严重的阻塞,气道充血、平滑肌痉挛都可能造成气道阻塞~[1]。临床上危重型哮喘常用的治疗方式是机械通气,常规的有创插管机械通气对人体呼吸道的损害较大,容易引发相关的并发症~[2]。本研究采用无创正压机械通气治疗危重型哮喘患者,效果显著,现报道如下。     

综合肠道刺激方案对住院机械通气危重患者消化功能的影响

目的:对行机械通气的危重患者预防性实施综合肠道刺激,观察其对患者胃肠功能的影响.方法:将100例行机械通气的危重患者按随机数字表法分为干预组和对照组,每组各50例,对照组患者采用常规的治疗方案,干预组在对照的基础上给予综合肠道刺激.比较两组患者胃肠功能障碍的发生率、胃泌素水平及腹腔内压力,对两组发生胃肠功能障碍的患者进行急性胃损伤分级.结果:干预组胃肠功能障碍发生率为32.0%(16/50),显著低于对照组54.0%(27/50),差异有统计学意义(?2=4.937,P=0.026).干预组腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹及应激性溃疡出血的发生率均显著低于对照组(P0.05).干预组发生胃肠功能障碍的患者胃泌素水平及腹腔内压力均显著低于对照组(P0.05).干预组Ⅲ级急性胃损伤的比例为6.25%(1/16),显著低于对照组33.33%(9/27)(P0.05).结论:对于机械通气的危重患者预防性的实施综合肠道刺激,可有效降低胃肠功能障碍的发生率,减轻胃肠功能损伤的程度.     

不同机械通气方式在救治危重肺源性心脏病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效观察

目的 通过回顾性研究探讨不同机械通气方式在治疗危重肺源性心脏病并II型呼吸衰竭患者中的临床价值.方法 以我院危重肺心病并Ⅱ型呼衰患者为研究对象,分为无创机械通气组和有创机械通气组;比较两组患者研究开始及结束时的各项指标.结果 两种机械通气方式均能有效缓解患者缺氧及CO2潴留,逆转酸碱失衡,改善一般情况,效果无明显差异;但有创机械通气组较无创机械通气组机械通气时间长,并发症增多.结论 对于危重肺心病并Ⅱ型呼衰患者,有必要尽量根据患者具体情况及时选择适当的机械通气方式以改善通气状况,为后续治疗赢得机会与时间.     

探讨有创与无创序贯性机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的疗效

目的探讨有创与无创序贯性机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的疗效。方法选取我院收治的危重肺心病呼吸衰竭患者52例,采取气管插管进行人工器械通气治疗,将其中有创机械通气5天之内符合无创通气标准的患者38例随机分为观察组与对照组,各19例。观察组患者将气管插管拔除改为面罩机械通气,对照组患者继续进行有创机械通气治疗。对两组患者的各项临床指标进行统计与分析。结果观察组下呼吸道感染及呼吸机相关肺炎(VAP)发生率显著低于对照组,观察组总机械通气时间显著短于对照组,观察组住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在合适的治疗时间段用无创通气替代有创通气治疗,能有效降低危重肺心病呼吸衰竭患者发生VAP的风险,并且能有效缩短住院时间及机械通气时间,减轻医疗负担,值得推广。     

心理评估-治疗在有创-无创序贯机械通气治疗中的效果观察

目的探究心理评估-治疗对慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者使用有创-无创序贯机械通气的临床意义。方法选择2016年5月—2018年1月来绵阳市第三人民医院就诊的慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者40例,通过随机数表法均分为对照组和观察组,各20例。两组患者均符合纳入标准。对照组有创-无创序贯机械通气患者采用传统心理护理方法;观察组有创-无创序贯机械通气患者在采用心理评估-治疗的方式在患者使用呼吸机期间进行干预治疗。对两组患者的无创通气时间、机械通气总时间、住院时间、再插管率、PHQ-9及GAD-7问卷分值进行对比分析。结果两组患者在无创通气时间[(4.55±3.56)d VS(10.4±3.26)d]、机械通气总时间[(17.4±3.57)d VS(13.5±3.79)d]、住院时间[(19.9±3.68)d VS(16.85±3.2)d]比较,差异有统计学意义(P0.05);在患者广泛性焦虑自评量表GAD-7问卷分值[(14.35±3.29分)VS(11.95±2.87分)]及患者PHQ-9健康问卷抑郁症状群量表问卷分值[(15.95±3.41分)VS(13.5±3.25分)]两组差异有统计学意义(P0.05),两组患者的再插管率(20%VS 5%)差异无统计学意义(P0.05)。结论在本次实验中,运用心理评估-治疗的方式干预有创-无创序贯机械通气治疗的慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭的患者,可以减少患者使用无创通气时间、机械通气总时间以及住院时间,改善患者的不良情绪,对患者的再插管率无影响。     

液体平衡在老年Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者中的作用

机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时,运用器械(主要是呼吸机)使患者恢复有效通气并改善氧合的方法,近年来广泛应用于危重患者的抢救工作中,因此其临床应用的技术与理论需要进一步提高,使其在危重症患者的抢救治疗中发挥更佳的作用[1].本研究回顾性分析液体平衡在我院老年Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者中的作用,以期为临床提供一定的参考信息.     

有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭的护理

呼吸衰竭（简称呼衰）患者行有创通气时,当呼衰得到一定程度缓解但未达到撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创一无创序贯通气,它是在无创性正压通气（NIPPV）基础上发展起来的一种新的机械通气方法^[1]。我院于2006年3月-2008年3月间,在合理选择患者基础上采用有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭20例,取得良好效果。介绍如下。     

脾胃系疾病患者报告结局量表之肠易激综合征子量表的研制与条目筛选

[目的]在脾胃系疾病患者报告结局(PRO)量表的基础上研制具有中医特色的肠易激综合征(IBS)专属PRO量表,用于IBS的临床疗效评价,丰富和发展PRO量表体系。[方法]遵照国际通用量表研制的程序化方式,在中医理论指导下,结合PRO的相关概念和内涵,以脾胃系疾病PRO量表为基础,建立量表的理论结构模型、建立条目池,编制初选量表。通过对181例样本的临床调查数据进行探索性因子、逐步回归、离散趋势、克朗巴赫系数、频数分布和专家重要性评分等分析方法进行条目筛选。[结果]在脾胃系疾病PRO量表基础上,补充了23个条目,优化后剩下18个条目,加上原脾胃系疾病PRO量表的条目形成IBS初选量表,合计62个条目,经筛选后形成终表,由4个领域、8个方面、43个条目构成。[结论]脾胃系疾病PRO量表之IBS子量表是严格按照国际量表的步骤和方法进行研制的系统,结论可信、科学性强,适用于IBS的临床疗效评价。     

无创正压通气的操作

经口/鼻面罩行无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征,近10余年来已广泛用于治疗多种急慢性呼吸衰竭[1-3]。研究证明,NPPV可以减少急性呼吸衰竭患者的插管率,缩短有创通气时间,降低住院费用[4-7]。医务人员应正     

有创-无创序贯机械通气治疗危重肺心病呼吸衰竭的疗效研究

目的在危重肺心病呼吸衰竭患者中分别应用有创-无创序贯机械通气治疗,比较分析治疗效果。方法在2017年1月-2018年5月期间从我院选取28例危重肺心病呼吸衰竭患者进行探究分析,随机分组各14例,两组患者均采用常规化痰、抗感染治疗,将有创机械通气应用于对照组中,将有创-无创序贯机械通气应用于观察组中,比较两组患者呼吸机相关指标、血气变化以及治疗效果。结果采用相应的通气治疗措施后,相较于对照组,观察组患者的治疗总有效率明显较高(P0.05);有创机械通气时间、总通气时间以及平均住院时间观察组均短于对照组(P0.05);相较于治疗前,两组患者的血气分析、呼吸频率以及心率均有所改善,且观察组改善情况优于对照组(P0.05)。结论在危重肺心病呼吸衰竭患者中应用有创-无创序贯机械通气治疗的效果显著,改善了患者的临床症状,缩短了患者的的住院时间,值得在临床中推广应用。     

集束化护理在慢性阻塞性肺疾病患者无创通气中的临床应用

<正>无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾(chronic obstructivepulmonary disease,COPD)病急性加重期患者疗效显著,有效避免了传统机械通气时建立的有创人工气道对患者造成的损伤,使患者从心理、生理上均更易接受治疗[1-2]。无创通气虽然较有创机械通气有诸多优势,但治疗能否成功,很大程度上取决于患者对无创通气的依从性,依从性的高低直接决定了无创通气的效率[3]。但在临床应用中,由于患者处于清醒状态,多数患者感到舒适度的改变,表现为焦虑、恐惧,憋闷感,呼吸困难加重,头带和面罩压迫不适,腹胀等,从而影响患者对无创通气的依从性[4]。本文对我院近三年收治的使用无创通气的COPD患者采用集束化护理的分析报道如下。     

���������Էμ������Լ��ػ��ߵĻ�еͨ��ָ��(2007)����

由中华医学会重症医学分会组织编写的《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007)》,旨在通过总结有关慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)无创及有创机械通气的临床研究进展,按照循证医学原则,推荐临床诊断、治疗以及预防的共识性意见,以利于AECOPD的临床规范化管理[1]。该指南根据105篇参考文献(其中16篇为国内文献),总结了20项推荐意见(见表1),内容涉及无创通气(9项)、有创通气(6项)及机械通气的撤离(5项)。按照推荐级别划分,D级和E级共占13项。详细阅读各项推荐意见可以发现,有关适应证和禁忌证的推荐意见(7项)级别较高(A…     

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的影响因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的影响因素。方法选择2015年在武汉大学人民医院重症医学科行机械通气治疗的COPD并呼吸衰竭患者168例,收集其临床资料并建立数据库,包括性别、年龄、浅快呼吸指数、改良的早期预警量表(MEWS)评分、临床肺部感染量表(CPIS)评分、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、便隐血试验阳性率、焦虑发生率、胃肠功能受损情况、血清清蛋白水平、机械通气时间等。结果 168例患者中撤机成功138例,撤机失败30例,撤机失败发生率为17.9%。撤机失败者浅快呼吸指数、MEWS评分、CPIS评分、血浆NT-proBNP水平及胃肠功能损伤发生率高于撤机成功者,血清清蛋白水平低于撤机成功者,机械通气时间长于撤机成功者(P0.05);而两组患者性别、年龄、便隐血试验阳性率、焦虑发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,浅快呼吸指数〔OR=2.776,95%CI(1.060,7.272)〕、胃肠功能损伤〔OR=2.784,95%CI(2.325,10.964)〕是COPD并呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素(P0.05)。结论浅快呼吸指数和胃肠功能损伤是COPD并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的危险因素。     

胃食管反流病PRO量表的研制和条目筛选

[目的]建立中西医结合的胃食管反流病(GERD)PRO量表,以供临床疗效评价。[方法]以脾胃系疾病PRO量表条目为基础,在生理领域增加GERD相关的条目,严格按照国际通用的PRO量表制定的程序方法和步骤,确立量表结构、建立条目池、优化条目、编制量表、测试文化适应性,形成初量表,并进行临床预调查和条目筛选。[结果]对158例GERD患者和158例健康人进行了临床预调查,通过探索性因子分析法、逐步回归分析法、离散趋势法、克朗巴赫系数法、频数分布法、专家重要性评分法等多种统计方法对结果进行分析,最后删除了"面色、胸闷、口腔疼痛、声嘶、呼吸不畅、腹中重坠、腹部痉挛、大便夹黏液"等8个条目,确定了包括生理领域、独立性领域、心理性领域、环境领域在内的4个领域、8个方面、54个条目的终量表。[结论]本量表严格按照国际通用程序步骤和方法制定,适用于GERD临床疗效评价。     

无创正压通气与呼吸兴奋剂合用治疗重度慢性阻塞性肺疾病

重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)以Ⅱ型呼衰、肺性脑病等危重症为主要表现,需进行气管插管或气管切开进行有创机械通气。但有些患者及家属拒绝施行有创机械通气。对这些患者我们在普通病房采用经鼻或口鼻面罩进行双水平无创气道正压通气,加用呼吸兴奋剂,同时常规治疗不变,却得到较好的效果,现报道如下。1对象和方法1.1对象我院呼吸科2002~2005年收治的重度COPD患者44例,诊断均符合文献标准[1]。其中男25例,女19例,临床体征及血常规及X胸片提示COPD急性加重,血气分析提示重度Ⅱ型呼衰,有8例出现不同程度的意识障碍(浅昏迷2例,嗜睡、表情淡…     

有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者控制窗的选择

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情危重,发展迅速,病死率高,目前主要治疗方法是早期给予有效的呼吸功能支持,改善氧合,纠正低氧血症。正确进行有创-无创序贯性机械通气可以提高ARDS患者的治愈率,同时降低长时间进行有创机械通气所带来的呼吸机相关性肺部疾病,但目前尚未有明确、公认的有创-无创序贯性机械通气切换窗点,本文就近年来有关ARDS患者机械通气治疗控制窗点的研究情况进行综述,旨为临床应用提供参考。     

双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴意识障碍疗效研究

目的观察双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AE-COPD）合并呼吸衰竭伴不同程度意识障碍患者的临床疗效。方法开展采用BiPAP无创机械通气（无创通气）治疗AECOPD合并呼吸衰竭,伴不同程度意识障碍患者疗效的前瞻性研究,将同期意识清醒的患者作为对照组。观察BiPAP无创通气治疗前、治疗4小时后的临床症状和血气分析。结果AECOPD不同程度意识障碍患者20例BiPAP无创通气4小时后15例（75％）好转,无意识障碍患者中92．9％（12／13）BiPAP无创通气治疗成功。结论BiPAP无创通气可以成功地运用于AECOPD伴不同程度意识障碍的患者。     

加强对无创正压机械通气技术的推广应用

从20世纪80年代初,无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)开始应用于具有睡眠呼吸障碍的患者,到1989年Medufi等[1],1992年国内陈荣昌等[2]首先将NPPV成功应用于慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)所致严重急性呼吸衰竭,直至2000年前后国内外先后推出NPPV操作指南[3-5],NPPV已广泛应用于临床各科室及家庭,病种涉及慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心源性肺水肿、免疫抑制、胸腹部手术后、睡眠呼吸障碍、神经-肌肉疾病等多种原因所致的急、慢性呼吸功能不全.但国内外的调查表明.临床人员对NPPV认识及其应用的普及程度远远不及传统有创正压通气(IPPV).     

临床早期干预对无创正压通气下急性呼吸衰竭患者的疗效分析

正无创正压通气主要是通过全面罩、口罩、鼻罩等无创性方式使患者和呼吸机相连,进而开展正压辅助通气,主要有持续气道内正压和双水平正压通气等[1]。将无创正压通气应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期而致的呼吸衰竭中不需要建立有创人工气道是此方式的最大优势。近年来,随着无创正压通气在急诊内科、危重症医学、家庭辅助通气、呼吸内科等领域的广泛应用,其已成为危重监护医学和呼吸内科的重要研究方向[2]。研究表明恰当的护理措施能降低并发     

有创机械通气治疗13例呼吸衰竭分析

目的总结有创机械通气的治疗效果。方法回顾性分析13例呼吸衰竭（呼衰）患者经有创机械通气治疗后的转归情况。结果有5例脱离呼吸机、1例产生呼吸机依赖,7例放弃治疗。结论有创机械通气能有效改善缺氧,为原发病的治疗争取时间。治疗中要注意采取一定措施减少呼吸机相关性并发症的发生并努力提高中枢性呼衰[1]治疗的好转率。