血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察

目的评价血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法采用随机对照研究方法,选择肾内科及重症监护病房收治的50例严重脓毒症合并急性肾损伤患者;分为联合组25例和对照组25例。所有患者均给予CVVH治疗,联合组患者先行HA330型HP 2 h,再行CVVH治疗。两组患者分别比较治疗前后急性期炎症指标如降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6);脏器功能指标如血清胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量、氧合指数(PaO2/FiO2);以及感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果与治疗前比较,两组在治疗后24、48、72 h PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C均显著下降(P<0.05),PaO2/FiO2、MAP均明显上升(P<0.05);治疗后24、48和72 h,两组SO-FA评分、APACHEⅡ评分较治疗前均显著下降(P<0.05)。在治疗后24、48、72 h,联合组的PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C水平、多巴胺用量、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组(P<0.05),而PaO2/FiO2、MAP均高于对照组(P<0.05)。结论早期应用HP联合CVVH治疗可以降低脓毒血症患者的炎症介质水平,提高氧合状态,改善组织器官灌注,最终改善器官功能。     

NMRC-DHP联合CVVH对脓毒血症合并急性肾损伤患者的炎症介质清除和器官功能保护作用

目的 评价采用中性大孔径树脂血液灌流(NMRC-DHP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)患者的炎症介质清除和器官功能保护作用.方法 回顾性分析脓毒症合并AKI患者58例的临床资料,分为联合治疗组22例和对照组36例.所有患者均接受CVVH治疗,联合治疗组患者先行NMRC-DHP,再行CVVH.采用美国百特床旁连续性血液净化机,使用德国费森尤斯AV600血滤器和国产HA330血液灌流器治疗,使用低分子肝素抗凝,NMRC-DHP每次治疗2.5 h,每隔24 h治疗1次,连续治疗3次.两组患者分别于治疗前及治疗第24、48、72小时监测氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6和IL-10水平和多巴胺用量,术后3、7、14 d的APACHEⅡ评分、SOFA评分.结果 联合治疗组患者均能耐受NMRC-DHP,无不良并发症发生.与治疗前比较,两组在治疗第24、48、72小时Scr、CRP、TNF-α、IL-6水平及多巴胺用量均显著下降(P<0.05),OI、MAP均明显上升(P<0.05),而血清IL-10水平差异无统计学意义.治疗后3、7和14 d,两组APACHEⅡ评分和SOFA评分均较治疗前显著下降(P<0.05).在治疗第24、48、72小时,联合治疗组的Scr、CRP、TNF-α、IL-6水平及多巴铵用量均低于对照组(P<0.05),而OI和MAP均高于对照组(P<0.05),但两组间血清IL-10水平差异无统计学意义.治疗后3、7和14 d联合治疗组的APACHEⅡ评分和SOFA评分均低于对照组(P<0.05).结论 NMRC-DHP联合CVVH可降低脓毒血症合并AKI患者炎症介质水平和SOFA评分,改善脏器功能.     

血液净化对脓毒性休克患者血清细胞因子及预后的影响

目的研究不同血液净化方式对脓毒性休克患者血清细胞因子水平及预后的影响,探讨血液净化对脓毒性休克患者的治疗作用。方法将36例急性生理及慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)≥15分的脓毒性休克患者,采用随机数字表法分为对照组、连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)组、血液灌流(hemoper-fusion,HP)+连续性静脉-静脉血液滤过组(HP+CVVH),每组12例,分别进行常规治疗、常规治疗+CVVH治疗、常规治疗+HP+CVVH治疗。检测各组治疗后不同时相点血清TNF-α、IL-6、IL-10、HMGB-1浓度,并比较各组1～7 d全身性感染相关性器官功能衰竭评价(sepsis related organ failure assessment,SOFA)评分及28 d存活率的差别。结果对照组及CVVH组TNF-α、IL-6、HMGB-1、IL-10在第1、3天各时相点浓度变化均无统计学意义(P>0.05);HP+CVVH组中HP治疗2 h后的TNF-α、HMGB-1、IL-10均有明显下降,IL-6也有一定下降,其他时相点浓度变化均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,CVVH组从第4天起SOFA评分即明显降低(P<0.05),HP+CVVH组第2天起SOFA评分即明显降低(P<0.05);28 d存活率提高(对照组、CVVH组、HP+CVVH组分别为41.67%、58.33%、66.67%),且以HP+CVVH组更明显,但3组间无统计学意义。结论 CVVH对脓毒性休克患者血清TNF-α、IL-6、HMGB-1、IL-10的水平无明显影响,HP能显著降低血清TNF-α、HMGB-1、IL-10浓度;CVVH及HP+CVVH治疗均能促进脓毒性休克患者器官功能恢复,且以HP+CVVH治疗效果更佳。     

血管外肺水指数联合肺血管通透性指数在预测脓毒症致急性呼吸衰竭综合征患者预后中的价值分析

目的:分析血管外肺水指数(EVLWI)联合肺血管通透性指数(PVPI)在预测脓毒症致急性呼吸衰竭综合征(ARDS)患者预后的价值。方法:选取2016年6月-2018年12月在本院住院治疗的63例脓毒症致ARDS患者,根据28 d疾病转归情况分为病死组(n=27)和存活组(n=36)。比较两组治疗前后EVLWI、PVPI、氧合指数(OI)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分。分析EVLWI、PVPI与OI、APACHEⅡ及SOFA评分的相关性。采用ROC曲线分析EVLWI、PVPI、EVLWI联合PVPI预测脓毒症致ARDS患者预后的价值。结果:治疗前,两组EVLWI、PVPI、OI、APACHEⅡ及SOFA评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,存活组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显低于病死组,而OI明显高于病死组(P0.05)。治疗后,存活组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显低于治疗前,而OI明显高于治疗前(P0.05);治疗后,病死组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显高于治疗前,而OI明显低于治疗前(P0.05)。EVLWI、PVPI与OI均呈负相关,而与APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关(P0.05)。EVLWI联合PVPI的ROC曲线下面积(AUC)最高。结论:EVLWI联合PVPI在预测脓毒症致ARDS患者预后方面具有较高的临床价值。     

大承气汤联合西医常规治疗干预脓毒症伴急性胃肠损伤的临床研究

目的：观察大承气汤联合西医常规治疗干预脓毒症伴急性胃肠损伤的临床疗效。方法：将40例脓毒症伴急性胃肠损伤患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。对照组予常规基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合大承气汤治疗。两组疗程均为7d。观察比较SOFA评分、APACHEⅡ评分、AGI评分、腹内压、肠鸣音及血清PCT、IL-6、TNF-α、IL-10水平的变化情况。结果：(1)治疗前后组内比较,两组SOFA评分、APACHEⅡ评分均明显降低（P<0.05）;组间治疗后比较,治疗组SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于对照组（P<0.05）。(2)治疗前后组内比较,两组腹内压、AGI评分均明显下降（P<0.05）,肠鸣音明显增加（P<0.05）。组间治疗后比较,治疗组腹内压、AGI评分低于对照组,而肠鸣音明显多于对照组（P<0.05）。(3)治疗前后组内比较,两组PCT、IL-6、TNF-α水平均明显下降（P<0.05）,IL-10水平明显升高（P<0.05）。组间治疗后比较,治疗组PCT、IL-6、TNF-α水平低于对照组,而IL-10水平明显高于对照组（...     

配对血浆滤过吸附对脓毒性休克并ARDS患者血流动力学的影响

目的:探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)对脓毒性休克并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响。方法:回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院收治的60例脓毒性休克并ARDS患者的临床资料,根据患者使用的血液净化模式,分为连续性静脉血液滤过(CVVH)组30例和CPFA组30例。测定两组治疗前后血清炎症因子、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、SOFA评分等指标,比较两组14 d内停用血管活性药物率,Logistic回归分析患者14 d内停用血管活性药物的影响因素。结果:CPFA组和CVVH组患者治疗后第1、2、3天血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显下降,CPFA组IL-6、IL-10、TNF-α水平降低程度大于CVVH组(P<0.05)。两组患者治疗后第1、2、3天MAP上升,HR、Lac下降(P<0.05)。两组患者治疗后第3、7天OI上升,SOFA评分下降(P<0.05)。CPFA组14 d内停用血管活性药物率高于CVVH组(P=0.014)。CPFA、3 d Lac清除率...     

前列地尔联合黄芪对重度全身性感染伴急性肾损伤的疗效分析

目的:探讨前列地尔联合黄芪治疗重度全身性感染伴急性肾损伤的效果。方法:选取2012年6月-2017年6月医院收治的重度全身性感染伴急性肾损伤患者120例,根据治疗方式分为研究组和对照组,各60例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上加用前列地尔联合黄芪治疗,疗程均为2周。比较两组治疗前后器官功能衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)以及急性炎症指标。结果:治疗后,两组SOFA评分和APACHEⅡ评分均低于治疗前(P0.05),且研究组治疗后SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显低于对照组(P0.05)。两组治疗后PCT、CRP、TNF-α和IL-6水平均明显低于治疗前(P0.05),且研究组治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(P0.05)。结论:前列地尔联合黄芪对重度全身性感染患者急性肾损伤治疗效果较好,可有效改善患者临床评分,降低炎症介质水平,临床疗效优于单纯基础治疗方案。     

尿胰蛋白酶抑制剂对严重脓毒症患者炎症因子及认知功能的影响

目的观察分析尿胰蛋白酶抑制剂治疗对严重脓毒症患者炎症因子及认知功能的影响。方法选取2015年1月~2016年12月于我院就诊的严重脓毒症患者84例,采用随机数字表法,分为观察组(n=42)与对照组(n=42);对照组患者给予常规对症治疗,观察组患者在此基础上给予尿胰蛋白酶抑制剂治疗,对比两组患者的炎症因子及认知功能变化。结果观察组患者的临床疗效显著优于对照组(P0.05);两组患者治疗前的TNF-α、IL-8、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者治疗后的TNF-α、IL-8水平显著降低(P0.05),IL-10水平显著升高(P0.05);且观察组患者的TNF-α、IL-8水平显著低于对照组(P0.05),IL-10水平显著高于对照组(P0.05);两组患者治疗前的MMSE评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者治疗后的MMSE评分显著升高(P0.05),APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著降低(P0.05);且观察组患者的MMSE评分显著高于对照组(P0.05),APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著低于对照组(P0.05)。结论尿胰蛋白酶抑制剂治疗能够有效改善严重脓毒症患者的炎症因子水平以及认知功能,治疗效果良好,具有临床推广使用价值。     

不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎的作用

目的探讨不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎的治疗作用。方法选取该院2005～2010年收治的26例高脂血症性胰腺炎患者,分为HP+CVVH组(16例)及CVVH组(10例),比较治疗前、后三酰甘油、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、A-PACHEⅡ评分、临床症状及存活率等的变化。结果两组患者治疗后,临床症状缓解,三酰甘油、TNF-α及APACHEⅡ评分均降低,但HP+CVVH治疗组患者血清血脂、细胞因子及APACHEⅡ评分在相同时间点明显低于CVVH组(P<0.05),存活率也明显高于CVVH组。结论 HP+CVVH比CVVH能更有效地清除三酰甘油及炎症因子,提高生存率。     

不同血液净化方式对伴急性肾衰的多器官功能障碍疗效的研究

目的:观察血液灌流(HP)联合持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效,并探讨其机制。方法:将40例伴ARF的MODS患者随机分为两组,一组单纯以CVVH治疗,另一组以HP+CVVH治疗,比较两组治疗前后APACHEⅡ评分改善、尿素氮、肌酐和TNF-α及IL-6变化情况。结果:两组治疗后,患者临床状况改善;APACHEⅡ评分均下降,联合治疗组下降更明显;尿素氮和肌酐均下降,两组之间无差别;血清TNF-α及IL-6均降低,但联合治疗组明显优于单纯治疗组(P<0.05)。结论:血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗伴ARF的MODS可有效调节患者炎症因子水平,提高疗效。     

采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤

目的 评价采用中性大孔径吸附树脂的血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析我科2007-2009年脓毒症合并急性肾损伤患者78例,其中联合治疗组32例,单纯血滤组56例。所有患者均接受连续性血液滤过治疗,联合治疗组患者在确诊AKI后先行血液灌流治疗,再行血滤治疗。采用Baxter床旁连续性血液净化机,使用费森尤斯AV600血滤器和HA330血液灌流器治疗,使用低分子肝素抗凝,血液灌流每次治疗2.5小时,每隔24小时治疗1次,连续治疗3次。两组患者分别于治疗前及治疗第24h、48h、72h监测APACHEⅡ评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平(CRP)、血清IL-6和IL-10水平。 结果 联合治疗组患者均能耐受血液灌流治疗,无不良并发症发生。与治疗前比较,两组在治疗第24h、48h、72h时的APACHEⅡ评分、Scr、CRP水平及血清IL-6水平均显著下降（P<0.05）,OI、MAP均明显上升（P<0.05）,而血清IL-10水平、血红蛋白浓度、血小板计数均无统计学差异（P>0.05）。在治疗第24h、48h、72h时,联合治疗组的APACHEⅡ评分、血肌酐水平、C反应蛋白水平及血清IL-6水平均低于单纯血滤组（P<0.05）,而OI和MAP均高于单纯血滤组（P<0.05）,但两组间血清IL-10水平、血红蛋白浓度及血小板计数均无统计学差异（P>0.05）。 结论 直接血液灌流联合连续性血液滤过可降低脓毒症患者APACHEⅡ评分、C反应蛋白水平及血清IL-6水平,提高氧合指数及平均动脉压,而对血清IL-10水平、血红蛋白浓度及血小板计数无影响。     

连续性血液净化联合去甲肾上腺素在脓毒症休克患者早期治疗中的应用

目的 探讨连续性血液净化联合去甲肾上腺素在脓毒症休克患者早期治疗中的应用效果。方法 选择2018年10月～2020年10我院重症医学科脓毒症休克患者80例,按照入院顺序入组,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在给予常规治疗的同时,早期给予连续性血液净化联合去甲肾上腺素干预治疗。检测比较两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗24h、48h及72h前后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、动脉血乳酸(LAC)、降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,评价氧合指数(PO₂/FiO₂)、qSOFA评分以及APACHEⅡ评分等指标的变化,计算两组患者治疗28d死亡率。结果 观察组患者的治疗总有效率(92.50%)显著高于对照组(85.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的IL-6、PCT、TNF-α、LAC及hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗72h后,两组患者的IL-6、PCT、TNF-α、LAC及hs-CRP水平均明显下降,其...     

不同血液净化模式对治疗脓毒症多脏器功能衰竭的疗效

目的 分析脓毒症所致多脏器功能衰竭病患采取不同血液净化模式的疗效差异。方法 选取2020年1月至2020年12月本院收治的脓毒症所致多脏器功能衰竭病患共68例作为研究对象,依据随机数表法将其划分成两组,每组各34例,对照组予以连续静脉-静脉血液滤过(CVVH),观察组予以脉冲高容量血液滤过(PHVHF),统计并比较两组治疗前后的急性生理学和慢性健康情况II(APACHE II)评分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白细胞计数(WBC)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体温及动脉血氧分压(PaO2)水平。结果 治疗前,两组APACHE II评分、Scr、BUN、ALT、AST、WBC、MAP、HR、体温以及PaO2水平对比无显著差异(P0.05);治疗后,观察组APACHE II评分、Scr、BUN、ALT、AST、WBC、MAP、HR及体温低于对照组,PaO2水平高于对照组(P0.05)。结论 CVVH和PHVHF对脓毒症所致多脏器功能衰竭病患均有一定疗效,但后者较前者疗效更佳,更可改善患者的生命体征、肝肾功能以及血气分析等指标,以减轻其炎症反应。     

降钙素原、超敏C反应蛋白与APACHEⅡ对脓毒症预后的评估

目的探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性,并评价这3种指标对脓毒症患者预后的预测价值。方法回顾性分析2013年7月—2015年12月广东省中医院重症监护室(ICU)收治的脓毒症患者入院24 h内的血清PCT、hs-CRP和APACHEⅡ评分。根据患者的预后分为存活组和死亡组,Mann-Whitney U检验比较两组PCT、hs-CRP和APACHEⅡ评分的差异;采用Spearman相关分析对PCT、hs-CRP和APACHEⅡ评分进行相关性分析;采用ROC曲线评价血清PCT、hs-CRP和APACHEⅡ评分对脓毒症患者出院结局的预测价值。结果死亡组PCT和APACHEⅡ评分均显著高于存活组(P0.01),而死亡组和存活组hs-CRP差异无统计学意义(P=0.125);PCT与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.366,P0.01),而hs-CRP与APACHEⅡ评分无相关性(r=0.108,P=0.289);PCT、hs-CRP和APACHEⅡ评分预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积分别为0.855、0.596和0.701,PCT的特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及准确度均高于hs-CRP和APACHEⅡ评分。结论 PCT与APACHEⅡ评分具相关性,且PCT对脓毒症患者预后的评估优于APACHEⅡ评分和hs-CRP。     

RIFLE标准对蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者行连续性静脉-静脉血液滤过治疗时机选择的价值

目的分析以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗RIFLE标准不同分期的蜂蛰伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效,寻找最佳治疗时机。方法回顾性分析成都军区总医院、第三军医大学西南医院和新桥医院2006年以来收治的61例蜂蛰伤并发MODS患者资料,其中16例未行CVVH治疗,设为对照组;另外45例采用RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期,按CVVH治疗时机分A组(AKIⅠ期开始CVVH治疗)、B组(AKIⅡ期开始CVVH治疗)、C组(AKIⅢ期开始CVVH治疗),严格按标准CVVH治疗。对比分析各组的死亡率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间以及蜂蛰伤至开始CVVH治疗的间隔时间,并将CVVH治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血IL-6、氧合指数、血肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较。结果 (1)对照组的死亡率明显高于行CVVH治疗组(P<0.01)。(2)C组CVVH治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血IL-6、死亡率以及蜂蛰伤至开始CVVH治疗的间隔时间均明显高于A、B两组(P<0.05)。(3)A、B两组死亡率及CVVH治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分差异无统计学意义,但B组CVVH治疗前IL-6浓度明显高于A组(P<0.05),平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间以及蜂蛰伤至开始CVVH治疗的间隔时间明显长于A组(P<0.01)。(4)A、B、C三组CVVH治疗24 h后血IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善(P<0.01),但C组IL-6仍高于A、B两组(P<0.05);A、B两组CVVH治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分降低(P<0.01),C组治疗24 h后与治疗前相比差异无统计学意义。结论 CVVH是治疗蜂蛰伤并发MODS的一种有效手段,RIFLE标准对判断CVVH的治疗时机有指导意义,AKIⅠ期和Ⅱ期行CVVH可明显改善蜂蛰伤并发MODS的预后,而AKIⅠ期行CVVH的疗效更佳。     

急诊脓毒症患者血清降钙素原的变化及预后危险因素分析

目的 探讨急诊脓毒症患者血清降钙素原(PCT)水平的变化及影响脓毒症患者预后的危险因素.方 法 选取2012年1月至2016年5月该院急诊科诊断的206例脓毒症患者和184例非脓毒症患者,随访脓毒症患者28 d 的预后分为存活组(127例)和死亡组(79例),比较各组患者血清PCT、白细胞介素-6(IL-6)、WBC、急性生 理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)的变化.应用多元Logistic回归分 析影响脓毒症患者预后的危险因素,并绘制ROC曲线分析各危险因素预测脓毒症死亡的价值.结果 脓毒症组血清 PCT、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA均明显高于非脓毒症组(P<0.01).死亡组治疗治疗1、3、7 d后的血清PCT 水平均明显高于存活组(P<0.05).年龄、血肌酐(Cr)、APACHEⅡ评分、SOFA、PCT及IL-6是影响脓毒症患 者预后的独立危险因素.ROC曲线显示,年龄、Cr、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT及IL-6预测脓毒症死亡的曲 线下面积(AUC)及95%CI分别为:0.804(0.742~0.871)、0.673(0.608~0.746)、0.827(0.763~0.896 )、0.764(0.718~0.814)、0.858(0.791~0.932)、0.715(0.643~0.797).血清PCT、年龄及APACHE Ⅱ评分的最佳阈值分别为7.2 μg/L、63.4岁、22.5分时,其预测脓毒症患者死亡的敏感度和特异度较好.结论 影响脓毒症预后的危险因素较多,需采取相应措施及时控制感染,以降低患者的病死率.     

IL-6、TNF-α与APACHEⅡ评分判断ICU老年重症感染病人预后的价值

目的探讨白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）与急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分判断ICU老年重症感染病人预后的价值。方法选择ICU住院的老年脓毒症病人78例,按病情严重程度将病人分为脓毒症组（n=35）、严重脓毒症组（n=24）和脓毒症休克组（n=19）;根据预后将病人分为存活组（n=60）和死亡组（n=18）。采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-6和TNF-α的水平,并对病人进行APACHE Ⅱ评分。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析法评价各指标对病人预后的价值。结果脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组病人IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分均依次升高（P < 0.05~P < 0.01）。存活组IL-6和APACHEⅡ评分均明显低于死亡组（P < 0.01）,2组TNF-α水平差异无统计学意义（P>0.05）。IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分三者间均呈正相关关系（P < 0.05~P < 0.01）。IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分联合检测的ROC曲线下面积为0.854,高于三者单独检测（P < 0.05）。结论IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分均对ICU老年重症感染病人的预后有一定的评估价值,三者联合检测可提高预测价值。     

血清PCT、CRP、D-D水平及血小板计数对脓毒症患者的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)等指标对细菌培养阳性脓毒症患者的诊断价值。方法选择2018年7月-2019年12月海口市人民医院收治的78例脓毒症患者作为研究对象,纳入脓毒症组;另择同期收治的114例局部感染患者及100名健康体检者分别纳入感染组及对照组。对各组受试者进行急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,测定血清PCT、CRP、D-D水平及PLT水平。结果入组脓毒症患者共检出78株致病菌,其中革兰阴性(G-)菌41株(52.56%),革兰阳性(G+)菌37株(47.44%)。与对照组比较,脓毒症组、感染组APACHEⅡ评分、SOFA评分及血清PCT、D-D、CRP水平升高,PLT水平降低(P0.05),且脓毒症组各指标升高或降低幅度显著高于感染组(P0.05)。Pearson相关性分析显示,血清PCT、D-D、CRP水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(P0.05),血清PLT水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈负相关(P0.05)。血清PCT、D-D、CRP、PLT诊断脓毒症的曲线下面积分别为0.800、0.768、0.717、0.742,其中血清PCT诊断价值最高,四种指标联合诊断曲线下面积为0.906。G-菌感染组APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清PCT、D-D高于G+菌感染组,PLT水平低于G+菌感染组(P0.05);两组CRP水平比较差异无统计学意义(P0.05)。血清PCT、D-D、CRP、PLT诊断G-菌的曲线下面积分别为0.776、0.700、0.590、0.635,其中血清PCT诊断价值最高,四种指标联合诊断曲线下面积为0.884。结论细菌培养阳性脓毒症患者可伴有血清PCT、CRP、D-D、PLT等指标的变化,其中G-菌感染患者各指标变化幅度更大,临床可用于细菌性脓毒症的早期诊断、鉴别及病情评估。     

高容量血液滤过对严重脓毒症血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症患者的血流动力学和氧代谢的影响。方法选择由各种病因导致的25例严重脓毒症或脓毒症休克患者,每日在床边行连续HVHF（置换液流量80ml.kg^-1.h^-1）治疗12～18h。观察治疗后24、48、72h患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、体温和动脉血氧合指数（PaO2/FiO2）。观察治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分的变化。结果HVHF治疗48h～72h时严重脓毒症患者的HR、MAP、体温和PaO2/FiO2等指标均与治疗前差异有统计学意义（P〈0.05）,HVHF治疗72h后,APACHEⅡ评分和SOFA评分较HVHF治疗前差异有统计学意义（P〈0.05）。结论HVHF治疗可以有效改善严重脓毒症或脓毒症休克患者的血流动力学,降低患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分。     

参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒症的疗效观察

目的观察参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒症的疗效和安全性。方法选取脓毒症病人80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗基础上应用参附注射液联合乌司他丁治疗,比较2组治疗前和治疗后12、24、48 h的急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分以及血乳酸、降钙素原(PCT)水平,并比较2组ICU住院时间和28 d病死率。结果2组病人治疗前和治疗后12 h的SOFA评分、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后24 h和48 h,观察组SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显低于对照组(P＜0.01)。2组病人治疗前血乳酸和PCT差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后12、24、48 h,观察组血乳酸均明显低于对照组(P＜0.01);治疗后48 h,观察组PCT明显低于对照组(P＜0.01)。观察组病人ICU住院时间短于对照组(P＜0.05);观察组病人28 d病死率为17.5%(7/40),与对照组的27.5%(11/40)差异无统计学意义(P＞0.05)。结论参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒症可稳定病情,改善症状,降低病人APACHEⅡ、SOFA评分,改善病人微循环,缩短疗程,具有较好效果。