影响缺血性心肌病血运重建后左心室射血分数的多因素分析

目的探讨如何筛选出血运重建后左心室射血分数(LVEF)明显增加的缺血性心肌病(ischaemic cardiomyopathy,ICM)患者。方法回顾性分析我院2010年7月至2015年12月期间,245例行冠状动脉旁路移植术(coronary bypass grafting,CABG)(30%≤LVEF≤40%),其中合并缺血性二尖瓣反流146例(146/245,59.6%),有41例患者因中度以上的缺血性二尖瓣反流而同时行二尖瓣成形术/置换术。围术期死亡13例(12例为CABG+二尖瓣成形术或置换术,1例为单纯行CABG术),余232例随访6个月以上为研究对象,根据术后LVEF是否增加10%分为两组,即LVEF恢复组(A组)124例,LVEF不恢复组(B组)108例。结果单因素分析发现A组术前NT-proBNP值明显高于B组(P=0.036),有心肌梗死病史的比例明显低于B组(P=0.047),而术前仍有心绞痛的比例明显高于B组(P=0.024)。两组之间的二尖瓣反流程度及二尖瓣成形术或置换术比例差异无统计学意义(P=0.199)。A组患者的左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末容积(LVEDV)均明显低于B组(P0.05)。多因素分析发现LVEDD明显增大、术前无明显心绞痛是ICM(30%≤LVEF≤40%)患者行血运重建后LVEF不能恢复的术前危险因素。以245例患者(包括13例围术期死亡患者)为研究对象,其LVEDD为41～71 mm,发现LVEDD≥60 mm与ICM患者的预后不良有显著关系(χ2=8.63,P=0.003,OR=2.21,95%CI 1.25～3.91)。结论发现LVEDD明显增大、术前无明显心绞痛是ICM(30%≤LVEF≤40%)患者行血运重建后LVEF不能恢复的术前危险因素。LVEDD≥60 mm可以作为ICM(30%≤LVEF≤40%)患者预后不良的术前临床筛选指标之一。     

合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者术后发生急性肾损伤的危险因素分析

目的 探讨合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 回顾性分析2018-01—2020-12在阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜手术且合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者的临床资料，根据术后是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组。比较2组患者的基线、术中和术后资料。将单因素分析中P<0.2的变量放入多因素Logistic回归方程中，分析AKI与各因素的相关性。随后将连续型变量放入构建的回归模型中进行趋势性检验，进一步分析连续型变量对AKI的影响。结果 研究共纳入132例合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者，年龄(52.9±12.5)岁；28例于术后发生AKI,非AKI组104例。单因素分析结果显示，合并糖尿病、合并脑血管疾病、围术期输血、主动脉阻断时间、体外循环时间等项目的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，基础血肌酐升高(OR=3.311,95%CI 1.086～10.096,P=0.035)、主动脉阻断时间(OR=1.022,95%CI 1.008～1.037,P=0.003)、围术期输血(OR=2.850,...     

左心室射血分数低下患者行冠状动脉旁路移植术

目的 分析左心室射血分数(LVEF)＜ 45％患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果. 方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2007年6月至2010年6月423例连续行单纯CABG患者的临床资料,据LVEF值不同将患者分为两组:A组,376例,男279例,女97例;年龄(58.6±11.4)岁,LVEF均≥45％;B组,47例,男36例,女11例;年龄(60,7±12.1)岁,LVEF均＜45％,比较两组患者行CABG的临床效果. 结果 A组术后低心排血量发生率[3 7％(14/376) vs.17.0％ (8/47),P＜0.05]和院内病死率[1.6％ (6/376)vs 6.4％ (3/47),P＜0.05]均低于B组,且差异有统计学意义.术后门诊或电话随访6～38个月,A组随访335例,B组随访41例,随访率共为88.9％ (376/423).A组死亡1例,死于术后17个月突发急性心肌梗死,其余患者心绞痛症状完全消失或 减轻.B组死亡2例,1例术后9个月死于心力衰竭,另1例术后31个月死于消化道恶性肿瘤;术后6个月LVEF较术前明显提高(51.7％±12.5％ vs.38.7％±4.6％,P＜0.05),大多数患者活动耐受力及心功能明显改善. 结论 CABG对于LVEF低下的冠心病患者是一种安全有效的治疗方法,加强围术期处理,有助于提高手术效果.     

老年患者术后肠道功能恢复的影响因素

目的 探讨老年患者术后肠道功能恢复的影响因素.方法 回顾性分析2019年1—12月择期手术患者3359例,男1538例,女1821例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅳ级,根据术后24 h是否排气分为两组:已排气组(n=1463)和未排气组(n=1896).比较两组性别、年龄、BMI、ASA分级、是否合并高血压、麻醉方式、手术...     

鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉功能恢复的影响因素分析

目的分析鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉功能恢复的影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在本院进行鼻息肉鼻内镜手术的患者80例(160侧)的临床资料。对患者进行随访,统计术前存在嗅觉功能障碍患者的术后恢复情况。对各可能影响鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉功能恢复的因素进行单因素分析和多因素分析。结果术前存在嗅觉功能障碍累计有58侧。术后恢复正常的有34侧;术后改善12侧;嗅觉无变化12侧。经过单因素分析,发现吸烟、饮酒、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲和病灶大小是影响鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉功能恢复的独立危险因素,差异具备统计学意义,P0.05。吸烟、饮酒、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲和病灶大小是影响鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉功能恢复的具备相关性,差异具备统计学意义,P0.05。结论影响鼻内镜术后患者的嗅觉功能有吸烟、饮酒、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲和病灶大小,鼻息肉患者在术后还需对生活方式和鼻部的病变进行积极治疗。     

57例左室射血分数正常心力衰竭临床分析

目的:总结左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭患者的治疗方法及疗效.方法:选择2010年1月～2011年1月我院治疗的57例LVEF正常的心力衰竭患者,对其临床症状和治疗方法及效果进行回顾性分析.结果:经过对症治疗,57例患者症状缓解迅速,多数经过冠脉血运重建,利尿减轻心脏前负荷,控制血糖、血压,以利于改善心肌缺血后,患者心力衰竭症状很快消失.47例住院10d左右,明显好转出院,10例由于耽误治疗,住院时间在15d以上,症状好转出院.结论:正确掌握HF-PEF的特点,提高诊断的准确性,及时对症治疗,祛除诱发因素,是提高疗效的关键.     

Pipkin骨折术后髋关节功能恢复影响因素分析

目的探讨影响Pipkin骨折术后髋关节功能恢复的因素。方法回顾分析2002年5月-2009年2月收治的37例Pipkin骨折患者临床资料。男32例,女5例;年龄26～98岁,中位年龄43岁。致伤原因:交通事故伤31例,摔伤4例,高处坠落伤2例。受伤至手术时间1～28 d,平均8.6 d。骨折根据Pipkin分型标准:Ⅱ型23例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例。27例采用切开复位内固定(open reduction and internal fixation,ORIF),10例行人工全髋关节置换(totalhip arthroplasty,THA)。对性别、年龄、受伤至手术时间、骨折类型、治疗方式与术后髋关节功能恢复相关关系进行统计学分析。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染及下肢深静脉血栓形成发生。患者均获随访,随访时间10～94个月,平均40.5个月。X线片复查ORIF患者骨折于术后5～11个月达骨性愈合,平均8.9个月;THA患者无假体松动、下沉。末次随访时牛津髋关节评分标准(OHS)评分为16～58分,平均37.2分;获优12例,良13例,可2例,差10例。单因素分析表明,骨折类型及治疗方式对术后髋关节功能恢复有显著影响,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析表明,骨折类型及治疗方式对术后髋关节功能恢复影响无统计学意义(P>0.05)。结论 Pipkin骨折分型及治疗方式可能影响Pipkin骨折术后髋关节功能恢复,术前应根据骨折分型选择恰当治疗方式以保证关节功能恢复。     

大左心室心脏瓣膜病术后左心室形态及收缩功能变化的系统评价

目的 系统评价大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术前和术后反映左心室收缩功能的相关超声心动图指标变化. 方法 计算机检索建库至2012年6月间中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库、PubMed、ScienceDirect,纳入大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术的文献,评价纳入文献质量,提取相关数据进行Meta分析,比较心脏瓣膜病患者术前、术后超声心动图指标变化差异.统计学分析采用R2.15.2软件. 结果 最终纳入12篇回顾性队列研究,患者833例.纳入文献质量较高.Meta分析结果显示,左心室舒张期末内径(LVEDD)在术后2周内、6个月、1年、2～3年较术前分别下降11.72 mm[95％CI (9.52,13.92),P＜0.001],20.02 mm [95％ CI(18.28,21.76),P＜0.001],22.48 mm [95％ CI(19.55,25.40),P＜0.001],24.69 mm [95％ CI (22.21,27.18),P＜0.001];左心室收缩期末内径(LVESD)在术后2周内、6个月、1年、2～3年较术前分别下降7.74 mm[95％ CI(3.76,11.72),P＜0.001],15.54 mm[95％ CI(12.55,18.54),P＜0.001],18.84 mm[95％ CI(15.54,21.14),P＜0.001]和21.02 mm[95％ CI(17.67,24.37),P＜0.001];左心室射血分数(LVEF)在术后2周内较术前下降7％ [95％ CI(1％,12％),P=-0.013];术后6个月较术前上升9％ [95％ CI(-14％,-3％),P=0.002],术后1年较术前上升11％[95％ CI(-22％,0％),P=0.041],术后2～3年较术前上升13％[95％CI(-21％,-4％),P-0.004],左心室短轴缩短率(LVFS)在术后2周内较术前下降0.05 [95％ CI (0.03,0.07),P＜0.001],术后6个月较术前上升0.02 [95％ CI (0.00,0.04),P=0.055],术后1年较术前上升0.03[95％ CI (0.00,0.06),P=0.035],术后2～3年较术前上升0.06 [95％ CI (0.02,0.011),P=0.008]. 结论 大左心室心脏瓣膜病患者心瓣膜置换术后LVEDD和LVESD持续下降,6个月内下降最明显,2～3年恢复至正常水平;LVEF及LVFS术后2周内降低,之后开始升高,6个月时高于术前水平,2～3年达到正常水平;心瓣膜置换术有利于大左心室心脏瓣膜病患者左心形态和收缩功能的恢复.     

心脏瓣膜病合并巨大左心室51例术后近中期疗效观察

<正>心脏疾病合并巨大左心室在临床上较为常见,并发症及死亡率均较高,合并巨大左心室的心脏瓣膜病的外科治疗已引起心脏外科医生的广泛关注[1]。回顾性分析2005年6月至2012年6月遵义医学院附属医院胸心外科施行心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病合并巨大左心室患者的临床资料,探讨术后近期并发症及治疗方法。     

青年肺癌患者术后快速恢复的影响因素分析

目的探讨青年(≤40岁)肺癌患者术后快速恢复的影响因素。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院胸外科2013年3月至2019年3月收治的82例经术后病理确诊的青年肺癌患者,按术后住院≤7天和>7天分为两组,收集病史及术前检查资料、术式和包埋材料、术后相关并发症及术后治疗等资料,分析各种因素与患者术后住院时间的关系。单因素分析采用t检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用logistic回归模型,对数据进行分析。结果82例患者均成功完成手术,无围术期死亡。两组患者在术前肺功能、手术史、高血压病史、糖尿病病史、术前化疗史,术中患者体位、输血、胸膜粘连、捷力特、奈维、生物胶的使用、手术时间、肿瘤最大径,术后热灌注、发热、呕吐、呛咳、腹胀等方面差异均无统计学意义(P>0.05);而在术前抗生素使用(P=0.002)、改善肺功能(P=0.018)、吸烟史(P=0.024)、就诊原因(P=0.011),术中的术式(P<0.001)、切除范围(P<0.001)、淋巴结清扫(P=0.017)、止血粉使用(P=0.023)、失血量(P=0.001),术后白细胞计数(P=0.033)方面差异有统计学意义。结论术前、术后预防性使用抗生素及改善肺功能药物有利于患者术后恢复;吸烟是延长患者术后住院时间的独立危险因素;微创操作及运用止血材料可有效缩短患者术后住院时间。     

胫骨平台骨折合并髁间棘骨折术后患者膝关节功能恢复的相关因素分析

目的:探讨影响胫骨平台骨折合并髁间棘骨折术后患者膝关节功能恢复的相关因素。方法:回顾性分析2019年1月至6月期间河北医科大学第三医院创伤急救中心收治并符合纳入标准的63例胫骨平台骨折合并髁间棘骨折患者资料。男43例,女20例;年龄为18~66岁,平均43.9岁。按胫骨平台骨折综合分型：简单骨折27例（Ⅰ型20例,Ⅱ型...     

脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复影响因素分析

目的分析脊柱转移肿瘤造成神经功能受损的患者术前神经功能障碍持续时间及受损程度与术后神经功能恢复的关系。方法将52例手术治疗的脊柱转移瘤患者,按术前神经功能障碍持续时间分为2周、2~4周、4周组3组;按神经受损程度(ASIA分级)分为A、B、C、D级4组。观察神经功能恢复等级。结果患者均获得随访,时间3~62个月。神经功能障碍持续时间2周组和2~4周组神经提高等级均高于4周组,差异有统计学意义(P0.05);神经功能障碍持续时间2周组与2~4周组比较神经提高等级差异无统计学意义(P0.05)。受损程度为A级组神经提高等级低于其他3组,差异有统计学意义(P0.05);受损程度为B、C、D级3组组间比较神经提高等级差异无统计学意义(P0.05)。结论神经功能障碍持续时间与神经功能恢复密切相关,在神经功能障碍持续时间4周手术神经功能仍能得到较大的恢复;神经受损的程度与神经功能恢复相关但并不密切;对具有手术指针并且能耐受手术的脊柱转移瘤患者仍需积极手术治疗。     

左心室射血分数与缩短分数对冠状动脉旁路移植术后室性心律失常的预测

目的　研究冠状动脉旁路移植术 (CABG)前左心室射血分数 (EF)和左心室缩短分数 (FS)对术后室性心律失常 (VA)预测的准确性。　方法　回顾性分析我院 1998～ 1999年度 CABG患者 30 0例 ,手术前、后定期用彩色超声心动图测 EF和 FS值 (面积长轴法 ) ,信号平均心电图测心室晚电位 (VL P) ,围术期监测心肌酶确定心肌缺血和围手术期心肌梗死 ,2 4小时 Holter及持续心电监测心律。　结果　术前心肌梗死、室壁瘤、VA和 VL P阳性者术后 EF、FS值明显减低 ,左心功能不全者 (L VD)术后 EF、FS值明显改善 ,L VD、VA、VL P阳性和室壁瘤患者术后 VA发生率明显高于其他患者。　结论　EF和 FS值是反映左心室收缩功能的敏感指标 ,FS较 EF更能准确地反映心脏收缩功能 ;术前 L VD者术后短期左心功能明显好转 ,获益最大 ,所以 L VD不应作为 CABG术的绝对禁忌证 ,相反是手术的相对适应证 ;EF≤ 0 .40和 /或 FS≤ 0 .2 4是预测术后 VA的独立指标 ;综合 L VD、VL P和室壁瘤等指标分析有助于提高对术后预测 VA的敏感度、特异度和准确度。     

糖尿病髋关节骨折患者术后关节功能恢复及影响因素调查

目的了解糖尿病髋关节骨折患者术后髋关节功能恢复情况及其影响因素。方法采用横断面调查方法,应用Harris髋关节功能评价表、心理弹性量表及一般资料调查表对110例符合纳入标准的2型糖尿病髋关节骨折患者进行问卷调查。结果 2型糖尿病髋关节骨折患者术后3个月Harris功能评分为(78.29±16.61)分;患者髋关节功能评分与心理弹性总评分及各维度得分呈显著正相关(均P0.01);术后规律康复锻炼、糖化血红蛋白水平、心理弹性显著影响患者的Harris功能评分(均P0.01),共解释33.5%的总变异。结论 2型糖尿病髋关节骨折患者术后关节功能康复情况不甚理想,需加强血糖管理、术后规律康复锻炼指导,提高患者心理弹性等,以促进患者髋关节功能康复。     

重症心脏瓣膜病合并巨大左心室患者的外科治疗

重症心脏瓣膜病合并巨大左心室(左心室舒张期末内径≥70 mm)患者,因其有病死率高、并发症多等特点,是目前临床上治疗的难点。我们自2009年7月至2012年5月诊治54例重症心脏瓣膜病合并巨大左心室患者,总结其围术期管理经验,以提高治疗效果。     

主动脉瓣关闭不全合并心脏射血分数低下的外科治疗

目的探索合并心脏射血分数低下的主动脉瓣关闭不全的外科治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月于沈阳军区总医院行心脏瓣膜置换术或心脏瓣膜成形术的主动脉瓣关闭不全合并心脏射血分数低下患者34例的临床资料,其中男27例、女7例,年龄21~74(51.03±12.06)岁。所有手术均在全身麻醉体外循环下完成。结果全组无手术死亡,体外循环时间40~155(60.92±22.89)min,主动脉阻断时间24~79(37.12±12.61)min,术后4~67(16.12±12.74)h脱离呼吸机辅助,术后住院时间8~15(11.03±2.04)d;出院前射血分数为30%~48%(41%±4%),较术前明显改善(P0.01);肺动脉收缩压33~50(38.35±4.35)mm Hg,较术前明显下降(P0.01);左心室舒张期末容积168~380(269.12±52.01)ml,较术前明显缩小(P0.01)。结论对心脏功能低下的主动脉瓣关闭不全患者可进行外科治疗,疗效满意。     

股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复的影响因素

背景：股骨髁间骨折内固定术后常出现膝关节功能受限,但对其功能受限的发生机制及影响因素尚无定论。目的：探究股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复的影响因素。方法：选取2009年2月至2014年2月我院收治的股骨髁间骨折患者118例,均行切开复位内固定治疗,术后进行随访。记录并分析患者的年龄、性别、骨折原因、骨折类型、手术时机、ISS评分、固定方式、复位效果、关节囊修复、骨愈合情况和是否进行CPM功能锻炼等。结果：单因素分析显示,骨折类型为C2和C3、创伤严重评分高（ISS评分〉16分）、非解剖复位、关节囊未修复、骨愈合情况为愈合延迟和不愈合、不进行CPM功能锻炼的患者股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复较差,有统计学差异（P〈0.05）;多因素分析显示,骨折类型为C2和C3、ISS评分〉16分、非解剖复位、关节囊未修复、骨愈合情况为愈合延迟和不愈合、不进行CPM功能锻炼是患者术后膝关节功能恢复的危险因素（P〈0.05）。结论：膝关节骨折越粉碎,合并损伤越重,预后越差。膝关节坚强固定、解剖复位、膝关节囊修复、术后早期被动及主动进行功能锻炼有利于股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复。     

不同透析方式下终末期肾脏病患者射血分数保留的心力衰竭的临床特征分析

目的:了解本院不同透析方式下终末期肾脏病(ESRD)患者射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)的患病率及其临床特征。方法:回顾性分析2014年9月~2015年3月于江门市中心医院确诊为ESRD的175例患者的临床特征。结果:175例纳入研究的ESRD患者中,表现为射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)的患者61例,总患病率为34.9%。腹膜透析患者43例,其中HFPEF患者14例(32.5%),血液透析患者36例,其中HFPEF患者11例(30.5%),无透析患者97例,其中HFPEF患者36例(37.0%)。ESRD患者中血液透析组血红蛋白水平及白蛋白水平较高,血液透析组主动脉钙化比例较高,腹膜透析组i PTH水平较低。在ESRD合并HFPEF患者中,无透析组血红蛋白水平及白蛋白水平较低,血液透析组主动脉钙化比例较高。结论:临床医师应重视ESRD合并HFPEF的早期临床表现,完善心脏彩超,进行早期干预,以改善ESRD患者的心脏预后,提高远期生存率。     

跟骨骨折术后功能恢复的相关因素分析

目的:探讨影响跟骨骨折术后功能恢复的相关因素。方法:回顾性分析河北医科大学第三医院2018年1月1日至2020年12月31日收治的符合纳入标准的跟骨骨折患者1 080例,男931例,女149例;年龄平均43.0岁。Sanders分型：Ⅰ型107例,Ⅱ型343例,Ⅲ型471例,Ⅳ型159例。对可能影响术后功能恢复的患者性...     

胃癌合并穿孔患者术后生存影响因素的临床分析

目的调查胃癌合并穿孔患者术后的生存情况,并研究其影响因素。方法采用Cox模型回顾性分析2000年1月至2011年7月收治的61例胃癌穿孔手术病例的临床资料。结果患者术后中位生存时间120d,1、3、5年生存率分别是31.1%(19/61)、3.3%(2/61)和0(0/61)。多因素Cox回归分析结果表明,与Ⅱ期胃癌比,Ⅲ期(OR=4.875,P=0.040)和Ⅳ期(OR=9.386,P=0.006)胃癌穿孔患者的预后差。与一期根治术相比,行单纯修补术和姑息性胃切除术的OR值分别是3.937和2.347(P<0.05)。此外,患有并存病也是预后的危险因素(OR=4.337,P=0.002)。结论胃癌穿孔患者术后生存期较短,且受胃癌TNM分期、手术方式及是否有并存病的影响。建议在患者全身状况许可情况下行一期胃癌根治术。对于癌肿广泛转移而无法切除者,姑息性胃切除在该病治疗中仍发挥重要作用。